Эндокардиоз - это болезнь клапанов сердца, свойственная собакам маленьких пород. Именно последние составляют группу риска для этого недуга. К таким породам относятся той-терьеры, пекинесы, шпицы, чихуахуа, пудели, йоркширские терьеры, спаниели, таксы и французские бульдоги. Реже эта болезнь поражает крупных собак, преимущественно - группы терьеров, однако у них обычно она протекает менее агрессивно, чем у маленьких псов, и лишь в редких случаях влечёт серьёзные последствия. В отношении карликовых пород наблюдается следующая корреляция: чем масса породы собаки меньше, тем чаще представители этой породы заболевают эндокардиозом и тем тяжелее протекает у них это заболевание.
Эндокардиоз является болезнью исключительно второй половины жизни собаки, он не встречается у молодых животных.
Что представляет собой эндокардиоз по сути? Сердце является биологическим насосом, состоящим у собак, как и у людей, из 4-х камер, и обеспечивающим непрерывный кровоток. Между его камерами находятся клапаны, которые пропускают кровь лишь в одну сторону. Эти клапаны при эндокардиозе постепенно деформируются, утолщаются, перестают смыкаться достаточно плотно, начиная пропускать кровь обратно. Вследствие этого постепенно возрастает давление внутри сердца. Это ведёт к застою крови и повышению давления в расположенных рядом с сердцем сосудах.
В частности, изменение клапана, находящегося между левым желудочком и левым предсердием, приводит к застою крови в венах лёгких, что вызывает отёк лёгких. Отёк лёгких является опасным для жизни состоянием и при отсутствии своевременной помощи собака может умереть. При наличии патологии клапана между правым желудочком и правым предсердием возникает асцит - патологическое скопление в брюшной полости жидкости, которое тоже требует лечения.
Около 70% случаев заболевания поражают только клапан, находящийся в левой части сердца. Лишь 5% случаев болезни поражают только правый клапан, ещё 25% случаев связаны с поражением обоих клапанов. С этим связаны клинические проявления эндокардита. Наиболее часто отмечаемые хозяевами собак симптомы - одышка, учащённое дыхание, увеличение живота, повышенная утомляемость, обмороки. Могут проявляться как все эти симптомы сразу, так и один из них или несколько. Самый распространённый признак, появляющийся раньше, чем другие - одышка. Следует присматриваться к частоте дыхания своей собаки, которое в норме не должно превышать 27 вдохов в минуту в состоянии покоя. Заметив учащённое дыхание, не связанное с повышенными физическими нагрузками, следует немедленно обратиться к ветеринару.
Но начало развития болезни значительно опережает возникновение её первых симптомов. При обследовании почти любой собаки из пород группы риска старшего возраста посредством УЗИ сердца можно обнаружить признаки эндокардиоза, однако хозяева не всегда замечают симптомы. Как правило, первые симптомы эндокардиоза проявляются в возрасте после 6-и лет, в дальнейшем болезнь прогрессирует с возрастом.
Течение заболевания имеет индивидуальные особенности у каждой конкретной собаки. Поэтому невозможно предугадать, как будет проявлять себя болезнь в отдалённом будущем, как и нельзя угадать скорость её развития. Потому столь важно не только своевременно выявить болезнь, а и понимать особенности её протекания у конкретного питомца. Назначаемое лечение определяется стадией болезни и состоянием пациента.
Диагностика эндокардита включает комплекс разных методов и подходов. Прежде всего ветеринар лично осматривает собаку. Современная качественная аппаратура не способна заменить руки, глаза, уши и голову врача. Важную информацию можно получить вследствие беседы с владельцем, осмотра собаки, аускультации - выслушивания сердца, его тонов, шумов и хрипов, а также пальпации и перкуссии (то есть ощупывания пальцами и осторожного простукивания ими). Предварительная диагностика осуществляется на этапе осмотра собаки, затем диагноз подтверждается и выявляются индивидуальные особенности протекания заболевания при помощи специальных диагностических методов.
Из диагностических методов значительную роль играет эхокардиография (ЭХОкг), представляющая собой исследование сердца ультразвуком с применением специального режима допплерографии. Никакой иной способ не способен дать такое количество данных о гемодинамических и анатомических индивидуальных особенностях сердца.
Также широко применяется ЭКГ (электрокардиография), представляющая собой технологию исследования электрической активности сердца. Используется для определения аритмий (нарушений ритма сердца), которыми может осложняться течение основной болезни.
Сердечная патология способна запустить патологические процессы и повлечь болезни других органов, прежде всего - печени, почек и головного мозга. В силу того, что эндокардиоз типичен именно для возрастных животных, данная категория пациентов нередко страдает и другими болезнями. Диагностика сопутствующих недугов иногда осуществляется посредством анализа крови.
Симптомы болезней органов дыхания нередко сходны с симптомами заболеваний сердца, в частности, с признаками сердечной недостаточности. К примеру, кашель бывает связан и с болезнями сердца, и с заболеваниями дыхательных путей. Сила кашля, его длительность и другие особенности позволяют лишь предположить его причину, однако точный диагноз поставить без инструментального исследования невозможно. Для этого применяется рентгенологический метод исследования грудной клетки.
Что делать, став хозяином симпатичной собачки «рискованной» породы? Прежде всего - не паниковать.
Необходимо запланировать первое посещение ветеринара-кардиолога после достижения собакой 6-летнего возраста, причём даже в случае отсутствия каких-либо патологий в её состоянии. Нужно обнаружить болезнь как можно раньше. Вероятно, что начинать лечение будет ещё рано, однако после исследования ветеринар обязательно сообщит, когда именно потребуется снова проверить сердце Вашего питомца, чтобы не «пропустить» заболевание.
Следует наблюдать за дыханием собаки, научившись подсчитывать его частоту в состоянии покоя. Если болезнь была выявлена, такое крайне простое исследование позволит определить момент ухудшения состояния питомца, после которого понадобится нанести визит ветеринару.
Если Ваша собака уже проходит лечение, необходимо предельно внимательно относиться к рекомендациям ветеринара-кардиолога. Вообще сотрудничество пациента и врача играет важнейшую роль и является гарантией эффективного лечения. Не следует бояться спросить, если что-нибудь неясно. Если по какой-либо причине ветеринар не вызывает доверия, не следует заниматься самолечением, лучше поискать другого ветеринара. Но следует учесть, что частая смена врачей ухудшает эффективность лечения.
Многие хозяева задаются вопросом: может ли сам владелец собаки спровоцировать развитие данного заболевания? Ответ здесь отрицательный, поскольку эндокардиоз является недугом, обусловленным генетически, он никак не зависит от условий содержания собаки. Но такой фактор, как ожирение пса , может привести к усугублению течения заболевания. Поэтому поддержание правильного веса питомца является важной обязанностью хозяина.
Для лечения эндокардиоза на сегодняшний день нет хирургических способов, позволяющих заменить сердечные клапаны, поэтому лечение проводится исключительно терапевтическими методами и направлено на устранение проявлений сердечной недостаточности, повышение качества и длительности жизни. Эта болезнь остаётся неизлечимой, однако ветеринарная медицина способна оказать помощь питомцу и сделать его жизнь более долгой.
Самая высокая предрасположенность к этому недугу и самое раннее его начало отмечено у породы кавалер-кинг-чарльз-спаниель. Предположительно осуществляется полигенное наследование, на которое влияют возраст и пол. В группу риска входят и такие породы: миниатюрный пудель, чихуахуа, миниатюрный шнауцер, фокстерьер, померанский шпиц, пекинес, кокер-спаниель, уипет, миниатюрный пинчер. Из пород более крупных размеров эндокардит встречается у немецких овчарок, далматинов и риджбеков.
Развитие эндокардиоз у собак включает прогрессирование 2-х патологических процессов: митральной регургитации и дегенерации клапана.
Клапанная дегенерация заключается в его неправильных сокращениях, приводящих к выпячиванию створок, которое вызывает повышение давления на створки напрямую и опосредованно. Регургитация приводит к эндотелиальной дисфункции, активизируя рост фибробластов и вызывая субэндотелиальное отложение гликозаминогликанов с последующим фиброзом . Со временем все эти процессы приводят к нарушению структуры клапана, а также к увеличению регургитации, в то же время высокое давление как следствие пролапса и изменения в структуре створок вызывают разрыв сухожильных струн (хорд), что усугубляет регургитацию. На финальном этапе развития заболевания сердечный клапан становится фиброзной суженной створкой, чаще всего с разрывом сухожильных струн.
Прогрессирование поражения клапана ведёт к недостаточно плотному смыканию створок и регургитации, развитие и степень тяжести которой непосредственно определяются скоростью и степенью поражения сердечных клапанов. Компенсационные механизмы приводят к расширению желудочка и предсердия, эксцентрической гипертрофии и повышению силы и частоты сердечных сокращений, а также к активации нейрогормональных систем. Дилатация желудочков в то же время усиливает регургитацию и приводит ко вторичной клапанной недостаточности.
По мере развития болезни компенсация регургитации становится невозможной, это ведёт к снижению сердечного выброса и повышению венозного давления, а также к последующему отёку легких либо асциту. Лёгочная гипертензия может стать следствием левостороннего поражения сердца .
Самые распространённые симптомы эндокардита у собак - кашель ((в некоторых случаях - с белой пеной, которую собака заглатывает обратно), одышка и непереносимость физических нагрузок. Иногда собака становится беспокойной по ночам по причине затрудненности дыхания в лежачем положении. Также в некоторых случаях встречаются обмороки при физической активности либо волнениях, при кашле (так наз. кашлевые обмороки) либо связанные с суправентрикулярной тахиаритмией.
Учащение приступов кашля отмечается после питья и физических нагрузок. Развивается устойчивый диффузный лёгочный отёк, приводящий к влажным хрипам. Со временем развивается поражение не только левого, а и правого отдела сердца, это влечёт расширение периферических вен, асцит, увеличение печени. Вследствие дегенерации миокарда и растяжения предсердий нередко появляется преждевременное сокращение предсердий - пароксизмальная тахикардия.
Особенностью этой болезни является то, что она протекает без симптомов первые несколько лет.
Холосистолический шум при прослушивании сердца более выражен в левой верхней части его (между 4-м и 6-м левыми рёбрами) и типичен для тех пациентов, у которых имеет место митральная регургитация. Этот шум может распространяться во всех направлениях. Мало выраженная регургитация часто неслышима либо прослушивается исключительно в ранней систоле (в этом случае имеет место протосистолический шум).
Физическая нагрузка либо эмоциональное возбуждение нередко приводят к повышению интенсивности мягких шумов при митральной регургитации. На дальнейших стадиях болезни отмечается более выраженный шум, однако у тех собак, у которых имеют место массивная регургитация и сердечная недостаточность в тяжёлой степени, шум бывает мягким либо вовсе неслышимым. В некоторых случаях он напоминает музыкальный тон.
У некоторых животных с хроническим недугом митрального клапана отмечается среднепоздний щёлкающий систолический звук, с шумом либо без такового. Звук галопа иногда прослушивается в верхней левой части сердца у собак с глубокой стадией болезни. Трикуспидальная регургитация обычно вызывает холосистолический шум, которые более чётко прослушивается в левой верхней части сердца.
Дифференцировать иррадиирующий шум митральной регургитации от шума трикуспидальной недостаточности в правой половине грудной клетки помогают пульсация яремной вены, вибрация грудной клетки справа в области, симметричной месту расположения сердца слева, а также особенности шума, прослушиваемого в проекции трикуспидального клапана.
Лёгочные звуки при прослушивании бывают как нормальными, так и патологическими. Жёсткое напряжённое дыхание и прослушиваемые в конце вдоха звуки крепитации (наиболее чётко слышимые в центральных полях) имеют место при отёке лёгких. Вследствие быстро развивающегося отёка лёгких развиваются экспираторные и инспираторные хрипы и одышка.
У некоторых собак с митральной регургитацией наблюдаются патологические лёгочные звуки, которые вызываются в большей степени не самой сердечной недостаточностью, а сопутствующей болезнью органов дыхания. У тех собак, у которых выявлена застойная сердечная недостаточность, часто наблюдается синусовая тахикардия. У собак с хроническими лёгочными болезнями нередко имеется синусовая аритмия при нормальной частоте пульса. Вследствие плеврального выпота лёгочные звуки ослабевают.
В ходе аускультации собаки, у которой не проявляются в текущий момент какие-либо клинические признаки, выявляют:
Полный осмотр собаки позволяет выявить:
Эндокардиоз собак является медленно прогрессирующим заболеванием, однако некоторые факторы способны приводить к возникновению острых симптомов у тех собак, у которых наблюдается компенсированная форма болезни. В частности, выраженность тахиаритмий может быть достаточно сильной, чтобы повлечь декомпенсацию сердечной застойной недостаточности. Пароксизмальная предсердная тахикардия, частые предсердные экстрасистолы и фибрилляция предсердий способны уменьшить время наполнения сердечных желудочков, повысить потребность сердечной мышцы в кислороде, усугубить отёк лёгких. Встречаются также желудочковые тахиаритмии, однако они бывают реже.
Вследствие внезапного разрыва сухожильных хорд, претерпевших патологические изменения, быстро повышается объём регургитации, что может повлечь быстрое развитие отёка лёгких - за несколько часов у полностью лишённой каких-либо симптомов либо компенсированной собаки. Кроме того, встречаются симптомы сердечной недостаточности. В некоторых случаях разорванная сухожильная хорда обнаруживается случайно (на эхокардиограмме), прежде всего тогда, когда это хорда 2-го либо 3-го порядка.
Вследствие значительного увеличения левого предсердия иногда возникает компрессия основного левого бронха и стимулируется персистирующий кашель. Это может происходить даже при отсутствии сердечной недостаточности. Также значительное увеличение левого либо правого предсердия может повлечь полный либо частичный разрыв стенки, который приводит к тампонаде сердца. Данное осложнение наиболее часто наблюдается у карликовых пуделей, такс и кокер-спаниелей, особенно у самцов.
Медикаментозное лечение при эндокардиозе собак направлено на контроль симптомов застойной сердечной недостаточности, поддержку функций сердца, корректировку избыточной нейрогормональной активности, способствующей развитию болезни. Препараты, уменьшающие размеры левого сердечного желудочка (диуретики), снижают объём регургитации и размер фиброзного митрального кольца. Препараты, способствующие артериальной вазодилатации, усиливают сердечную деятельность и уменьшают объём регургитации благодаря уменьшению артериального давления.
Прогрессирование болезни приводит к необходимости регулярной оценки состояния собаки, а также периодической коррекции лечения. У множества собак с сильной митральной регургитацией компенсация поддерживается несколько лет при условии правильного лечения. Сердечная недостаточность у значительной части заболевших собак развивается медленно, тогда как у других собак имеет место тяжёлый остро развивающийся лёгочный отёк.
Чередующиеся эпизоды декомпенсации у животных, проходящих длительное лечение сердечной недостаточности, нередко удаётся успешно устранить. При лечении необходимо учитывать клинический статус животного и факторы, которые в конкретном случае осложняют течение болезни. Такие оперативные вмешательства, как пластика фиброзного митрального кольца, а также другие методы замещения митрального клапана и восстановления функций клапана, могут использоваться в некоторых случаях, однако они не относятся к широко доступным.
Здоровое сердце – здоровый организм. Это аксиома как в медицине, так и в ветеринарии. К сожалению, есть немало опасных патологий сердечно-сосудистой системы, которые, если их не выявить вовремя, приводят к тяжелым формам сердечной недостаточности. Проблема лишь в том, что животных постоянно не обследуют, а потому тот же эндокардиоз митрального клапана у собак зачастую выявляют уже на тех стадиях, когда патологический процесс зашел слишком далеко.
Это хроническое заболевание атриовентрикулярного клапана, характеризующееся постепенным и необратимым развитием в нем дегенеративных изменений. Статистика свидетельствует, что именно эта патология является едва ли не самой частой причиной , уступая только различным случаям .
Впервые все стадии процесса были обобщены, систематизированы и изучены ветеринаром Уитни, причем было это еще в 1974 году. Всего их четыре:
Читайте также: Энтероколит у собак - признаки и лечение воспаления кишечника
Эндокардиоз одного только митрального клапана встречается в 60% случаев, а с участием митрального и с трехстворчатого клапана процесс протекает в 30% случаев. Участие только митрального и аортального, только трехстворчатого или аортального клапанов – весьма редкое явление, о чем писал еще Бьюкенен в 1979 году. Чем старше собака, тем быстрее развивается патологический процесс.
Каковы симптомы эндокардиоза митрального клапана у собак? Как правило, у молодых животных признаки патологии нарастают медленно, так как еще действуют компенсационные возможности организма. Первыми клиническими признаками всегда являются неясные шумы в сердце. Постепенно они становятся пансистолическими, то есть слышны при любом сокращении сердца.
Очень часто до среднего возраста клиника не проявляется вовсе. Но впоследствии быстро начинают нарастать симптомы острой сердечной недостаточности, что особенно наглядно подтверждает постоянный кашель из-за большого количества выпота (застойные явления в малом кругу кровообращения). Этот момент важно не упустить, так как именно на этой стадии нужно срочно начинать лечение. Заметим, что кашель часто проявляется лишь ночью или после незначительных физических нагрузок (на первых стадиях, потом он станет постоянным).
В дальнейшем болезнь быстро прогрессирует до острой левосторонней сердечной недостаточности, первым признаком которой станет постоянная одышка. В случае, когда в процесс вовлекается еще и трехстворчатый клапан, наличествуют признаки правосторонней сердечной недостаточности, выражающиеся в быстром истощении, сильной одышке, асците. Когда ситуация становится совсем тяжелой, не исключены обмороки.
Обычно лечение эндокардиоза митрального клапана у собак является симптоматическим и направлено на устранение наиболее «грубых» признаков сердечной недостаточности. На очень ранних стадиях болезни, то есть когда только-только появляются шумы в сердце, но нет никаких других клинических признаков, лечить животное не требуется, так как толку от этого нет никакого. Даже теория некоторых ветеринаров об ограничении поступления натрия с кормом не нашла реального подтверждения на практике.
Хронические дегенеративные заболевания клапанов (Chronic valvular degenerative disease, CDVD) являются самой распространенной причиной сердечной дисфункции у собак. Не менее чем у 75% собак с признаками застойной сердечной недостаточности, отмечается митральная регургитация, вызванная миксоматозной дегенерацией створок и хорд (Chordae tendinea) митрального клапана. У большинства собак митральный клапан поражается изолированно или сочетано с трикуспидальным клапаном.
Недостаточность митрального клапана также может развиваться вторично относительно миокардиальных заболеваний и других заболеваний сердца, в частности по причине перегрузки объемом левых отделов сердца. В этих ситуациях клапанная недостаточность является результатом комбинированного эффекта дилятации камер, расширения митрального кольца и дисфункции вентрикулярной и папиллярных мышц (Philip R. Fox, David Sisson, N.Sydney Moȉse. Textbook of canine and Feline cardiology: principles and clinical practice – 2nd ed. 1999.).
У кошек, в отличие от собак, митральная регургитация чаще ассоциирована с миокардиальными заболеваниями и в конечных стадиях сердечной недостаточности (по данным одного из исследований), не доказана четкая взаимосвязь между митральной регургитацией и сопутствующим миокардиальным заболеванием (Tashjian RJ, Das KM, et al. Studies on cardiovascular disease in the cat. Ann NY Acad Sci 127:581, 1965). У кошек гипертрофическая кардиомиопатия, митральная регургитация и фиброз передней створки митрального клапана наблюдается как неизбежный результат динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка (LVOT). Митральная регургитация, как правило, часто встречается у кошек с эндомиокардитом и рестриктивной кардиомиопатией, у которых створки, хорды и папиллярные мышцы разрушаются и поражаются фиброзными бляшками. Врожденные митральные мальформации обычно приводят к клапанным стенозам, недостаточности функции клапана и динамической обструкции выносящего тракта левого желудочка.
Само название - Миксоматозная дегенерация клапана хорошо описывает гистологические изменения клапана у собак с хроническим дегенеративным заболеванием клапанов. Еще эта патология называется эндокардиоз и подразделяется на 4-е стадии.
Стадия 1 . Ранние изменения. Наблюдается несколько отдельных областей с небольшими уплотнениями или узелками в области прикрепления хорды.
Стадия 2 . Характеризуется большим размером узелков и большим их количеством с тенденцией к их слиянию. Хорды клапана еще не поражены и митральная недостаточность на этой стадии отсутствует.
Стадия 3 . Характеризуется большими узелками или «бляшкоподобными» деформациями, возникающими в результате дальнейшего слияния поражений. Хорды в местах прикрепления к створкам клапана утолщаются. На этой стадии клапан значительно утолщен и имеет потерю эластичности. Базальная часть клапана поражена, зоны кальцификации и геморрагии в строме клапана. Часто в этой стадии имеет место клапанная недостаточность.
Стадия 4 . Створки клапанов укорочены и значительно деформированы. Свободные края створок изогнуты вверх. Хорды утолщены проксимально и часто растянуты, а иногда разорваны. Недостаточность клапана на этой стадии всегда присутствует и ярко выражена.
Важно при обнаружении подобных изменений митрального клапана не ограничиваться исследованием только митрального клапана. Существуют статистические данные о том, что поражение только митрального клапана при хронических заболеваниях клапанов встречается в 62% случаев, митрального и трикуспидального - в 32,5%, митрального и аортального – в 2,5%, трикуспидального - в 1,3% (Buchanan JW. Valvular disease (endocardiosis in dogs). Adv Vet Sci Comp Med 21:75, 1979).
С возрастом животного при эндокардиозе увеличивается риск тяжести заболевания с более обширной областью распространения. Стадия 1 и стадия 2 могут быть следствием обычных возрастных изменений, за исключением случаев, когда это происходит в очень раннем возрасте. Однако на ранних стадиях поражения, выявленные преимущественно в пролиферации эндотелия и подлежащих фиброэластичных тканях в зонах клапанного контакта, не могут быть квалифицированны с полной достоверностью только как нормальные возрастные изменения.
Другие частые морфологические изменения, обнаруживаемые у собак с митральной регургитацией, сопрвождаются дилятацией левого предсердия, расширением митрального кольца и эксцентрической гипертрофией левого желудочка.
Этилогия CDVD однозначно не установлена. По мнению некоторых исследователей, базовым патологическим процессом является дегенерация коллагена (дисколлагеноз). Предположение о генетической предрасположенности основано на том, что CDVD чаще встречается у собак хондродистрофичных пород.
Среди других возможных причин хронических клапанных патологий у собак выделяются следующие: стресс, гипертензия, гипоксия, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции и различные эндокринные патологии. Существует мнение о наличие взаимосвязи между гиперадренокортицизмом и миксоматозной дегенерацией (Schneider P, Ernst E, Trautwein G, et al. Experimentelle durch ACTH und DOC induzierte herzklappenendokardiose. Endokrinologie 62:215, 1973).
По данным различных исследований в различных популяциях собак CDVD отмечали в 8,3-11-42%.
Возрастная предрасположенность – у 10% собак в возрасте от 5 до 8 лет, 20-25% у собак в возрасте от 8 до 12 лет и 30-35% у собак старше 13 лет.
Породная предрасположенность - у собак маленьких пород: той, миниатюрный пудель, миниатюрный шнауцер, такса, померанский шпиц, чихуахуа, кокер спаниель, пекинес, фокстерьер, бостон терьер. У Кавалер Кинг Чарльз Спаниелей митральная регургитация присутствует более чем у 40% особей 4-летнего возраста и старше, причем хроническая болезнь клапанов является доминантной причиной.
Половая предрасположенность . Самцы болеют чаще самок (1,5-1,6/1,0).
Чаще без патологических изменений у собак и кошек с митральной регургитацией, до того как развилась кардиомегалия, регистрируемая при рентгенографии и/или эхокардиографии. Электрокардиография может быть более информативным исследованием, если сравнивать в динамике с записями сделанными ранее.
Зубец Р может быть расширен при дилятации левого предсердия (p-mitrale, >0.04 сек у собак и >0.03 сек у кошек). Расширение левого желудочка предполагает расширение QRS-комплекса (>0.06 сек у собак и >0.04 сек у кошек) или увеличение амплитуды зубца R во II, III, AVF (>3.0 mV у собак и >0.9 mV у кошек). Положение электрической оси обычно в норме. Ритм обычно синусовый у кошек и синусовая аритмия или синусовая тахикардия у собак. ЧСС вариабельна и не изменена у собак, с легкой или умеренной дилятацией левого желудочка.
Более ранее и информативное изменение на рентгеногамме - это увеличение левого предсердия. В дорсовентральной проекции наблюдается расширение левого ушка (наиболее ранний признак), выглядит это как небольшая выпуклость левой краниальной части тени сердца (на 2-3 часа). Рентгенологический признак увеличения левого желудочка – вся левая граница тени сердца становится выпуклой, и это может скрывать увеличение левого предсердия. Со временем увеличенный силуэт сердца начинает занимать большую часть грудной клетки. Задняя граница сердца становится более округлой и может смещаться вправо или влево относительно средней линии. Иногда это делает затруднительным дифференциацию расширения левого желудочка от бивентрикулярного расширения. По мере дилятации предсердия главный бронх смещается и принимает более тупой угол.
В латеральной проекции можно увидеть, что расширение левого предсердия приводит к смещению трахеи дорсально, уменьшая угол между трахеей и позвоночником, вплоть до полного его исчезновения. При смещении увеличенным левым предсердием главного левого бронха дорсально, последний визуализируется дорсальнее правого. Расширение левого предсердия и левого желудочка приводит к выпячиванию каудальной границы тени сердца. Краниокаудальный и дорсовентральный размер тени сердца увеличивается. Однако это не показывает долю участия в этом расширении левого и правого желудочка. Расширенный стернальный контакт может характеризовать увеличение обоих желудочков. Дальнейшая дилятация левого предсердия сочетанная с дилятацией проксимальных частей легочных вен приводит к формированию клиновидного уплотнения, продолжающегося в диафрагмальную часть поля легкого.
Следует особо подчеркнуть тот факт, что рентгенологическое исследование является достаточно чувствительным клиническим исследованием легочной гемодинамики. По мере развития левосторонней сердечной недостаточности, на качественных рентгенограммах, отмечаются ранние изменения легочных вен и легочного интерстиция. По мере повышения в легочных венах давления, вены расширяются и становятся более визуализируемые как центрально, так и на периферии полей легких. Вены становятся плотнее и шире располагающихся параллельно легочных артерий. На этой стадии увеличивается переход жидкости из легочных капилляров в интерстиций. В начальных стадиях это не визуализируется рентгенологически, ввиду того что излишки жидкости инерстиция дренируются легочными лимфотоком. Дальнейшее повышение венозного давления приводит к рентгенологически регистрируемому интерстициальному отеку. Задержка жидкости в периваскулярных лимфатических протоках и интерстиции приводит к потере четких краев (границ) легочных сосудов. Скопление жидкости в стенках бронхов и бронхиол является причиной перибронхиальных уплотнений. Дальнейшая задержка жидкости приводит к увеличению рентгеноплотности легких и потере контраста между паренхимой и бронховаскулярными структурами. Эти изменения обычно более выражены в прикорневой зоне или в правых каудальных долях легкого. У собак альвеолярный отек легкого характеризуется появлением нечетких «пухообразных» уплотнений, воздушных альвеолограмм и воздушных бронхограмм, развивающихся вначале в прикорневом регионе или в правой каудальной доле. У кошек локализация отека более вариабельна.
Эхокардиография как метод диагностики хронической сердечной недостаточности является основным и экспертным. Ни один из перечисленных выше методов не способен заменить эхокардиографию.
Утолщение створок клапанов достаточно легко распознается при эхокардиографии у большинства собак с хроническим дегенеративным заболеванием клапанов. Наиболее отчетливо эти изменения видны в передней (септальной) створке митрального клапана. При высокой степени поражения или при разрыве хорд движение створок становится более сильным и хаотичным. Наряду с этим может отмечаться пролапс створок митрального клапана в левое предсердие в фазу систолы. Дилятация левого желудочка отмечается в разных степенях в зависимости от тяжести заболевания. В большинстве случаев отмечается прогрессия дилятации левого предсердия. Фракция сократимости левого желудочка увеличивается с увеличением митральной регургитации, однако с развитием заболевания и разивающейся миокардиальной дисфункцией фракция сократимости может возвращаться к нормальным значениям, а затем снижаться. Конечный систолический размер левого желудочка и конечный систолический объем может быть одним из лучших показателей миокардиальной функции, поскольку эти показатели всегда имеют тенденцию увеличиваться с развитием миокардиальной недостаточности. Локализация и протяженность струи регургитационного потока (как более ранний показатель степени заболевания) могут быть оценены с помощью Допплерографического исследования. Для этого используется цветное картирование. На цветном допплере можно получить качественную информацию о степени митральной и трикуспидальной регургитации, а вот степень развития заболевания лучше оценивать по размеру левого предсердия и измерениям функции левого желудочка.
Лечение хронической сердечной недостаточности у собак с эндокардиозом митрального клапана должно преследовать следующие цели: устранение симптомов (одышка, кашель, асцит и т.д.), увеличение длительности жизни и защита «органов мишеней» (сердце, легкие, мозг, почки, и т.д.). Объем лечения зависит от стадии заболевания.
В рамках 4ой Кардиологической конференции (2010 год) Кардиологическое Ветеринарное Общество представило проект рекомендаций по лечению эндокардиоза у собак. Выгодное отличие предложенного проекта состоит в учете не только функционального класса, но и индекса объективных изменений. Это дает более дифференцированный подход при назначении лечения.
Предложенные индексы означают:
| A |
Расширение левого предсердия умеренное. Незначительное расширение левого желудочка. Митральная регургитация 1-2,2 ст. Фракция сократимости левого желудочка 35%. Незначительное расширение левого предсердия. Правый желудочек в норме. Легочной гипертензии нет. Застоя в легких на рентгене нет. |
| B |
Значительное расширение ЛП. Расширение ЛЖ. Фракция сократимости 45‐55%. Расширение ПЖ незначительное. ЛГ начальная. Застой в малом круге. Незначительная гепатомегалия. |
| C |
Значительное расширение левых отделов. Значительное расширение правых отделов. Фракция сократимости 45% Легочная гипертензия. Угроза отека легких. Застой в большем круге. |
| D | Расширение всех камер. Выраженный застой в большом круге. Кахексия. Низкое АД. Азотемия. Гипоальбунемия. |
| A | B | C | D | |
| ФК I |
ИАПФ Амлодипин Обучение/Наблюдение Или не лечить. |
ИАПФ Амлодипин БАБ (тахи) |
ИАПФ Амлодипин? Пимобендан или Дигоксин Фуро-/Тора+ Верошпирон (устранение застоя) |
- |
| ФК II |
ИАПФ Амлодипин БАБ(тахи) Диуретики (малые дозы кратковременно) |
ИАПФ Амлодипин Фуро-/Тора+ |
ИАПФ Амлодипин АД Пимобендан или Дигоксин Фуро-/Тора+ Верошпирон (маленькие дозы) |
- |
| ФК III | Дифференциальный диагноз |
ИАПФ Амлодипин АД Пимобендан и(или) Дигоксин БАБ? Фуро-/Тора+ Верошпирон (снижать после компенсации) |
ИАПФ Амлодипин? Пимобендан и(или) Дигоксин Фуро-/Тора+ Верошпирон Силденафил |
ИАПФ Пимобендан и Дигоксин Торасемид+ Гипотиазид+ Верошпирон Силденафил |
| ФК IV | Дифференциальный диагноз |
ИАПФ Пимобендан и(или) Дигоксин БАБ? Фуро-/Тора+ Верошпирон (если нет компенсации - дифдиагноз) |
ИАПФ Пимобендан и Дигоксин Торасемид+Верошнирон Силденафил Добутамин Фуросемид в/в Нитраты Лапароцентез Амлодипин АД Противокашлевые Антибиотики |
ИАПФ Пимобендан и Дигоксин Торасемид+ Гипотиазид+ Верошпирон Силденафил Вспомогательная терапия |
Сокращения: ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. БАБ – β-адреноблокаторы, Тора – торасемид. Фуро – Фуросемид.
Важно отметить, что начиная с начальных стадий заболевания до декомпенсированных состояний, необходимо применять ИАПФ (Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента). В ветеринарной кардиологии широко применяется рамиприл («Вазотоп»® Intervet/Schering-PloughAnimalHealth). Препарат, согласно принципам доказательной медицины, имеет индекс доказательности «А», что делает его применение вполне оправданным.
Слева - Эхокардиография собаки с эндокардиозом (уплотнение, утолщение и деформация створок митрального клапана).
Справа - Митральная регургитация.
Присоединяясь к настоящему Соглашению и оставляя свои данные на Сайте название_сайта (далее – Сайт), путем заполнения полей форм обратной связи Пользователь:
Пользователь дает свое согласие на обработку его персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», и подтверждает, что, давая такое согласие, он действует свободно, своей волей и в своем интересе. Согласие Пользователя на обработку персональных данных является конкретным, информированным и сознательным.
Настоящее согласие Пользователя признается исполненным в простой письменной форме, на обработку следующих персональных данных: фамилии, имени, отчества; года рождения; места пребывания (город, область); номеров телефонов; адресов электронной почты (E-mail).
Пользователь, предоставляет название_сайта право осуществлять следующие действия (операции) с персональными данными: сбор и накопление; хранение в течение установленных нормативными документами сроков хранения отчетности, но не менее трех лет, с момента даты прекращения пользования услуг Пользователем; уточнение (обновление, изменение); использование; уничтожение; обезличивание; передача по требованию суда, в т.ч., третьим лицам, с соблюдением мер, обеспечивающих защиту персональных данных от несанкционированного доступа.
Указанное согласие действует бессрочно с момента предоставления данных и может быть отозвано Вами путем подачи заявления администрации сайта с указанием данных, определенных ст. 14 Закона «О персональных данных». Отзыв согласия на обработку персональных данных может быть осуществлен путем направления Пользователем соответствующего распоряжения в простой письменной форме на адрес контактной электронной почты указанной на сайте название_сайта.
Сайт не несет ответственности за использование (как правомерное, так и неправомерное) третьими лицами Информации, размещенной Пользователем на Сайте, включая её воспроизведение и распространение, осуществленные всеми возможными способами. Сайт имеет право вносить изменения в настоящее Соглашение. При внесении изменений в актуальной редакции указывается дата последнего обновления. Новая редакция Соглашения вступает в силу с момента ее размещения, если иное не предусмотрено новой редакцией Соглашения. Ссылка на действующую редакцию всегда находится на страницах сайта: название_сайта.ru
К настоящему Соглашению и отношениям между пользователем и Сайтом, возникающим в связи с применением Соглашения подлежит применению право Российской Федерации.»
В условиях городской квартиры любители собак все чаще выбирают представителей миниатюрных пород. И редко когда счастливые обладатели малютки задумываются о заболеваниях характерных для данной породы. Между тем, можно выделить целую группу болезней, свойственных маленьким собакам. Мне как кардиологу хотелось бы рассказать о заболевании сердца, которое называется Эндокардиоз.
Эндокардиоз - заболевание клапанов сердца, характерное для собак мелких пород. Чаще всего от этого заболевания страдают собаки, так называемой, группы риска. Это пекинесы, той терьеры, чихуахуа, шпицы, йоркширские терьеры, пуделя, таксы, спаниели, мопсы, французские бульдоги. Реже поражение клапанов встречается и у крупных собак, особенно группы терьеров, но, как правило, заболевание протекает не агрессивно и редко приводит к серьезным последствиям. Что касается карликовых пород, имеется определенная тенденция: чем меньше вес, тем чаще встречается Эндокардиоз и, как правило, протекает тяжелее.
Эндокардиоз это заболевание второй половины жизни, у молодых животных не встречается.
Что же такое Эндокардиоз? Сердце это своеобразный насос, состоящий из 4х камер, задача которого обеспечивать непрерывный ток крови. Между камерами сердца располагаются клапаны, их задача пропускать кровь только в одну сторону. При эндокардиозе эти клапаны постепенно утолщаются и деформируются, перестают плотно смыкаться и начинают пропускать кровь в обратном направлении. Постепенно растет давление в камерах сердца. Это автоматически приводит к повышению давления и застою в вышерасположенных сосудах. Так, если изменен клапан, который расположен между левым предсердием и левым желудочком, развивается застой крови в легочных венах, что может привести к отеку легких. Это жизнеугрожающее состояние, если животному не оказать своевременную помощь, оно может погибнуть. Если же имеется патология клапана между правым предсердием и желудочком, развивается асцит - скопление жидкости в брюшной полости, это так же требует лечения.
Замечено что примерно в 70% случаях, страдает клапан, расположенный в левых отделах сердца. В 5% - клапан с правой стороны. В 25% поражаются оба клапана. С этим связана и клиническая картина, которая отмечается при Эндокардиозе. Из симптомов, которые может заметить владелец, чаще всего встречается учащенное дыхание (одышка), повышенная утомляемость, увеличение живота, иногда обмороки. Эти признаки могут присутствовать все вместе или по отдельности. Наиболее частый признак, который развивается раньше других - это одышка. Очень важно обращать внимание на частоту дыхания Вашей собаки, в норме в покое она не превышает 27 в минуту. Если Вы заметили учащенное дыхание у Вашего питомца, которое не связано с тяжелой физической нагрузкой, а появляется после незначительных нагрузок или наблюдается в покое, необходимо срочно обратится к ветеринарному врачу.
Однако заболевание начинает развиваться задолго до появления первых симптомов. Практически у каждой собаки из группы риска старшей возрастной группы при ультразвуковом исследовании сердца можно выявить признаки Эндокардиоза, но не всегда владельцы отмечают симптомы заболевания. Обычно первые признаки Эндокардиоза можно заметить после 6 лет, причем с возрастом заболевание прогрессирует. У каждой собаки особенности течения болезни индивидуальны. Несмотря на одни и те же физические и биологические законы, протекающие в организме, невозможно детально предсказать, как поведет себя заболевание в отдаленном периоде и с какой скоростью оно будет развиваться. Поэтому так важно не просто своевременно обнаружить болезнь, но и понимать, как она протекает у данного животного. Лечение назначается в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента.
Для диагностики Эндокардиоза применяется совокупность различных методов и подходов. В первую очередь, врач проводит осмотр животного. Ни один даже самый современный аппарат не заменит глаза, руки и голову врача. Очень много информации можно почерпнуть из разговора с владельцем, осмотра, аускультации (выслушивания тонов сердца, шумов, хрипов), пальпации и перкуссии (так на врачебном языке называется ощупывание и осторожное постукивание подушечками пальцев). Предварительный диагноз ставится уже на стадии осмотра пациента, далее подтвердить диагноз и выявить особенности течения позволяют специальные методы диагностики.
В первую очередь следует упомянуть Эхокардиографию (ЭХОкг) - это исследование сердца с помощью ультразвука с использованием специального режима Допплерографии . Ни один другой способ исследования не дает столько информации об анатомических и гемодинамических (гемодинамика - движение крови по камерам сердца и сосудам) особенностях сердца.
Кроме Эхокардиографии, всем известен такой метод исследования как ЭКГ (Электрокардиография). Это способ регистрации электрической активности сердца. Применяется при выявлении аритмии (нарушении сердечного ритма) которое может осложнять течение основного заболевания.
Сама по себе патология сердца может запускать каскад патологических процессов и вызывать заболевания других органов. Часто такими органами - мишенями являются почки, печень, головной мозг. К тому же Эндокардиоз чаще встречается у возрастных животных, у этой категории пациентов часто выявляются сопутствующие заболевания. Для диагностики сопутствующих патологий в некоторых случаях требуется анализ крови.
Заболевания дыхательных путей, часто имеют симптомы подобные сердечной недостаточности. Например, кашель, может быть связан как с заболеванием сердца, так и с патологией дыхательных путей. По силе, продолжительности, другим особенностям можно предполагать происхождение кашля, но точно диагностировать нельзя!Для постановки диагноза в таких случаях требуется рентгенологическое исследование грудной клетки.
Что же делать, если Вы обладатель милой собачки из группы риска? Не паниковать! Знание - сила!
Первое посещение кардиолога надо запланировать в 6 лет, даже если Вы не замечаете никаких отклонений в состоянии Вашей собаки. Помните, необходимо, как можно раньше выявить заболевание! Возможно, еще рано начинать лечение, но после исследования врач обязательно скажет, когда в следующий раз необходимо проверить сердечко Вашего друга, чтобы не «упустить» болезнь.
Наблюдайте за дыханием животного. Научитесь подсчитывать частоту дыхания собаки в покое. Если заболевание было выявлено, этот очень простой тест подскажет, когда состояние животного начнет ухудшаться и Вам следует сделать незапланированный визит к доктору.
Если Ваше животное уже получает лечение, очень внимательно отнеситесь ко всем рекомендациям ветеринарного кардиолога. Очень важно терапевтическое сотрудничество врача и пациента, это залог хорошего взаимопонимания и успешного лечения. Небойтесь спросить лишний раз, если Вам что-то непонятно. Если Вы по какой-то причине не доверяете доктору, не занимайтесь самолечением, ищите другого врача. Однако хочется предостеречь, что слишком частая смена клиник и докторов не приносит пользы пациенту и желаемого эффекта.
Многие владельцы спрашивают: могли ли они спровоцировать развитие болезни? Эндокардиоз - это генетически обусловленное заболевание, не зависит от условий содержания и кормления животного. Однако ожирение может усугублять течение болезни. Поддержание нормального веса собаки - важнейшая обязанность владельца!
Что касается лечения Эндокардиоза: в настоящее время в ветеринарной практике не применяется хирургический метод замены клапанов сердца, лечение осуществляется терапевтически . Лечение направлено на устранение симптомов сердечной недостаточности, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности. Конечно, мы не можем вылечить это заболевание, но в наших силах помочь животному и продлить ему жизнь!
