Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. №1. 2007г. (Т.9)
КЛИНИКО - МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ И РЕПАРАТИВНОЙ ГРАНУЛЕМЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ
Миринова Л.Г., Бойкова С.П. , Зотова Л.А.
Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра патологической анатомии, г. Москва
Существует путаница в понятиях «гигантоклеточная опухоль» и «репаративная гигантоклеточная гранулема». Клинически отдифференцировать гигантоклеточную опухоль челюстных костей от репаративной гигантоклеточной гранулемы (центральной и периферической) достаточно сложно, вследствие сходства их клинических проявлений, в том числе и с другими опухолями и опухолеподобными поражениями костной ткани челюстей, но возможно благодаря сопоставлению клиники с рентгенологическим исследованием и морфологией. Дифференциальный диагноз при данных заболеваниях особенно важен в связи с разными подходами в лечении.
Гигантоклеточная опухоль- это истинная опухоль, составляет 24% всех костных опухолей и опухолеподобных поражений челюстно-лицевой области, потенциально злокачественная, способна к инвазии в мягкие ткани и сосуды, в 2-10% метастазирует в легкие, в 25-50% дает рецидивы. Рентгенологически гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать с амелобластомой, кистой, саркомой челюсти. Гистологически опухоль представлена округлыми или веретенообразными мононуклеарными клетками (остеобластами), которые легко приобретают атипичные черты и многоядерными гигантскими клетками (остеокластами). Эмбриональный тип кровообращения - синусоиды определяют кровоизлияния, образование гемосидерина и бурый цвет опухоли. Репаративная гигантоклеточная гранулема (старое название гигантоклеточный эпулис) объединяет два понятия: центральную и периферическую.
Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема - это опухолеподобное поражение челюстных костей с локализацией процесса в альвеолярной части челюсти в виде ограниченного опухолевидного образования с местнодеструирующим типом роста, имеет характерную рентгенологическую картину, может давать рецидивы после удаления. Гистологически центральная гигантоклеточная гранулема представлена остеолитической фиброзной тканью с остеокластоподобными клетками, кровоизлияниями, гемосидерином и реактивным формированием костной ткани. Веретенообразные одноядерные клетки (остеобласты) отсутствуют. Морфологическая картина центральной гигантоклеточной репаративной гранулемы сходна с коричневой опухолью гиперпаратиреоидизма, херувизмом, а потому эти заболевания надо дифференцировать между собой по совокупности клинических и рентгенологических признаков.
Поражение, идентичное центральной репаративной гигантоклеточной гранулеме, развивающееся в мягких тканях десны после травмы без вовлечения в процесс альвеолярного отростка челюсти называют периферической гигантоклеточной гранулемой и относят к группе мягкотканых опухолеподобных образований, что хорошо определяется рентгенологически. Гистологически периферическая гигантоклеточная гранулема сходна с центральной. Она представлена фиброзной тканью, богатой сосудами с кровоизлияниями, гемосидерином, инфильтрирована макрофагами, нейтрофилами, лимфоцитами. Вокруг кровоизлияний -многоядерные гигантские клетки, напоминающие остеокласты, по-видимому, осуществляющие макрофагальную функцию. Одноядерные клетки (остеобласты), своственные гигантоклеточной опухоли, по-видимому, определяющие её потенциальную злокачественность, также отсутствуют.
Материалы VIII Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации»
Эпулис (epulis;греч. epi- на + ulon десна; синонимы: эпулид, наддесневик) -опухолеподобное образование на десне.
Встречается как у взрослых, так и у детей; у последних - в период прорезывания зубов. У женщин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Локализуется преимущественно в области резцов и премоляров. В возникновении Э. большое значение имеет длительное травмирование десны нависающей пломбой, краями разрушенного зуба, зубным камнем, недоброкачественным протезом. Предрасполагающими факторами являются нарушение прикуса, неправильное расположение зубов. Возможно возникновение Э. во время беременности, что связано по-видимому, с гормональными нарушениями.
С учетом клинико-морфологических особенностей различают фиброматозный (рис. 1 ) ангиоматозный (рис. 2 ) и гигантоклеточный (рис. 3 ) эпулис. Первые два являются следствием выраженной продуктивной тканевой реакции при хроническом воспалении десны. Среди гигантоклеточных Э. в свою очередь выделяют периферическую гигантоклеточную гранулему, развивающуюся из тканей десны, и центральную, или репаративную, гигантоклеточную гранулему, возникающую из кости альвеолярного отростка.
Фиброматозный Э. имеет округлую или неправильную форму, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, реже узком основании (ножке) и прилежит к зубам, может распространяться через межзубной промежуток на оральную сторону. Э. покрыт слизистой оболочкой бледно-розового цвета, имеет падкую или бугристую поверхность, плотно-эластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит, характеризуется медленным ростом. Микроскопически представляет разрастание фиброзной ткани, в которой встречаются отдельные костные перекладины.
Ангиоматозный Э. располагается у шейки зуба, имеет мелкобугристую. реже гладкую поверхность, ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, сравнительно мягкую консистенцию. Кровоточит даже при легком травмировании. Относительно быстро растет (у беременных обычно на 17-20-й нед.). Микроскопически на фоне созревающей ной ткани отмечается большое количество тонкостенных кровеносных сосудов и тучных клеток.
Периферическая гигантоклеточная гранулема - безболезненное образование округлой или овальной формы с бугристой поверхностью,
мягкой или упругоэластической консистенции, синюшно-багрового цвета. Развивается на альвеолярной части челюсти, кровоточит, растет медленно. Э. значительных размеров легко травмируется, при этом образуются эрозии и изъязвления. На Э. обычно видны вдавления от зубов антагонистов. Зубы, к которым прилежит Э., смещаются и нередко расшатываются. Микроскопически определяется большое количество многоядерных гигантских клеток, гранулы гемосидерина; соединительнотканная строма обычно васкуляризирована.Центральная гигантоклеточная гранулема внешне напоминает периферическую. Микроскопически она представлена фиброзной тканью с множественными очагами геморрагий, скоплением многоядерных гигантских клеток, отложениями гемосидерина.
Диагноз устанавливают на основании данных клинической картины и результатов морфологического исследования. При центральной гигантоклеточной гранулеме с помощью рентгенологического исследования выявляют участок деструкции кости с четкой границей и ровным контуром, на фоне которого можно обнаружить тонкие костные перегородки.
Лечение заключается в устранении травмирующего фактора и иссечении образования. Разрез делают на 2-3 мм отступя от границ Э., который удаляют вместе с надкостницей, при центральной гигантоклеточной гранулеме - с участком костной ткани. После иссечения центральной гигантоклеточной гранулемы вовлеченный в процесс участок кости удаляют бором или фрезой. После удаления Э. края раны коагулируют. Рану закрывают марлей, пропитанной йодоформной смесью или перемещают на нее сформированный слизисто-надкостничный лоскут. Зубы в области Э. удаляют лишь при значительной подвижности и чрезмерном обнажении корней. При обширном поражении кости, а также рецидиве Э. производят частичную резекцию альвеолярной части вместе с зубами. Прогноз благоприятный, при не радикально выполненной операции возникает рецидив.
Профилактика заключается в своевременной санации полости рта , предупреждении травмирования десны.
Библиогр.: Вернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии, с. 311, Киев, 1983; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А.И. Евдокимова, с. 343, М., 1972; Солнцев А.М. и Колесов В.С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта, с. 46, Киев, 1985; Хирургическая стоматология, под ред. Т.Г. Робустовой, с. 501, М., 1990.
Введение
Введение Введение Введение Введение Введение В гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки периферическая гранулема значится как гигантоклеточный эпулис. Ввиду весьма разнообразного патоморфологического строения эпулисов и различного понимания сути этого заболевания считается, что эпулис - понятие собирательное, объединяющее различные по своей природе опухоли и опухолеподобные поражения челюстей с локализацией патологического процесса в области десен. Эпулис представляет собой мягкотканое образование, связанное с помощью ножки или широкого основания с десной - альвеолярным краем челюсти. Чаще процесс затрагивает верхнюю челюсть в области премоляров и фронтальной группы зубов или вестибулярную поверхность нижней, т.е. имеет место «эквилокальность» образования. Причиной возникновения эпулисов чаще всего бывает длительная травма десны зубным камнем, краем разрушенного зуба, нависающей пломбой, кламером или некачественным протезом. Предрасполагающим фактором являются аномалии положения зубов, патология прикуса и гормональные нарушения. С учетом клинико-морфологических и гистологических особенностей различают фиброматозный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Первые два являются следствием выраженной продуктивной тканевой реакции при хроническом воспалении десны. Среди гигантоклеточных эпулисов в свою очередь выделяют периферическую гигантоклеточную гранулему, развивающуюся из тканей десны, и центральную, или репаративную, гигантоклеточную гранулему, возникающую из кости альвеолярного отростка. Фиброматозный эпулис имеет округлую или неправильную форму, располагается с вестибулярной стороны десны на широком, реже узком основании и прилежит к зубам; покрыт слизистой оболочкой бледно-розового цвета, имеет гладкую или бугристую поверхность, плотно-эластическую консистенцию, безболезненный, не кровоточит, характеризуется медленным ростом. Ангиоматозный эпулис располагается у шейки зуба, имеет мелкобугристую, реже гладкую поверхность, ярко-красный цвет с цианотичным оттенком, сравнительно мягкую консистенцию. Кровоточит даже при легком травмировании. Периферическая гигантоклеточная гранулема - безболезненное образование округлой или овальной формы с бугристой поверхностью, мягкой или упруго-эластической консистенции, синюшно-багрового цвета с коричневым оттенком. Развивается на альвеолярной части челюсти, кровоточит, растет медленно, может достигать значительных размеров, легко травмируется, при этом образуются эрозии и изъязвления. На поверхности обычно видны вдавления от зубов антагонистов. Для всех эпулисов и главным образом для гигантоклеточного характерно смещение соседних с ними зубов, которые затем становятся подвижными. Особое место среди эпулисов занимает врожденный (эпулис новорожденных), который выявляется на беззубых челюстях. Может достигать больших размеров. Клинически он выглядит в виде опухолевидного образования округлой формы красного цвета на ножке. При травме кровоточит. По своей сути это один из вариантов ангиоматозного эпулиса. Рентгенологическое исследование фиброматозных эпулисов часто костных изменений не выявляет, только иногда в их центральной части отмечается участок обызвествления. При ангиоматозных эпулисах в большинстве случаев в костной ткани выявляются такие изменения, которые наблюдаются при костных капиллярных гемангиомах. При гигантоклеточных эпулисах в костной ткани часто обнаруживаются участки деструкции, распространяющиеся в глубину с нечеткими контурами и без периостальной реакции. Лечение заключается в устранении фактора, который способствовал развитию эпулиса (если таковой выявлен) и иссечению образования вместе с надкостницей. Зубы в области эпулиса удаляют лишь при значительной подвижности и чрезмерном обнажении корней. При нерадикально выполненной операции возникает рецидив. Описание клинического случая Мальчик 8 лет обратился в детское отделение стоматологической поликлиники №5 г. Саратова с жалобами на безболезненное образование на альвеолярном отростке фронтального отдела верхней челюсти, появившегося около года назад. Со слов родителей новообразование появилось после удаления зуба 5.2 в связи с его подвижностью (по срокам - физиологическое рассасыванием корня). Образование довольно быстро увеличивалось в размерах и не исчезло после прорезывания постоянного зуба 1.2. В стоматологическом кабинете по месту жительства зубной врач попытался удалить содержимое опухоли путем прокалывания, но образование не уменьшилось и продолжало расти. В сентябре 2014 года ребенок был направлен на консультацию в детскую стоматологическую поликлинику г. Саратова. На момент осмотра мальчик практически здоров. Семейный анамнез без особенностей. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки чистые, умеренно увлажнены. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре преддверия полости рта во фронтальном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти между зубами 1.1 и 1.2 определялось опухолевидное образование округло- овальной формы на ножке, размером 1х1.5 см с бугристой поверхностью буровато-синюшного цвета, упруго-эластической консистенции, безболезненное при пальпации.Рис.1 На внутриротовой контактной рентгенограмме верхней челюсти в области зубов 1.1 и 1.2 изменений со стороны костной ткани не выявлено. На основании жалоб, анамнеза заболевания, клинических, рентгенологических данных, проведения дифференциальной диагностики был поставлен диагноз: периферическая гигантоклеточная гранулема. Пациенту была проведена операция иссечения новообразования с последующим кюретажем под местным инфильтрационным обезболиванием. Наложен узловой шов. Послеоперационный период протекал без осложнений.Рис.2 Образец ткани был отправлен на гистологическое исследование. Микроскопически определилось большое количество многоядерных гигантских клеток (10-15 ядер) и макрофагов, единичные тучные клетки, гранулы гемосидерина. Соединительная ткань стромы состояла из крупных фибробластов с кавернозными ядрами. Заключение гистологического исследования: гигантоклеточный эпулис.Рис.3 Обсуждение Периферическая гигантоклеточная гранулема развивается преимущественно в костях лицевого черепа и в челюстных костях, хотя может иметь и иную локализацию. Как правило, развивается бессимптомно. Рост опухоли достаточно медленный. Заболевание протекает без болевого синдрома; может развиваться у пациентов любой возрастной группы, но чаще выявляется до 30 лет. Особенностью клинико-рентгенологической картины гигантоклеточного эпулиса у детей является появление первых признаков заболевания во время смены зубов, ретенция зубов в зоне поражения и дивергенция корней зубов. Стандартом лечения периферической гигантоклеточной гранулемы считается иссечение образования в пределах здоровой ткани с разрушением ростковой зоны. Во многих случаях, если поражение затрагивает непрорезавшийся зуб, в стандарт лечения помимо удаления опухоли входит также экстракция зубов. В данном случае было выполнено иссечение образования с кюретажем, как наиболее предпочтительный метод лечения при опухолях небольшого размера. Для агрессивных образований чаще выполняется хирургическая резекция пораженного участка. У детей при незначительных патологических изменениях в подлежащей костной ткани операцией выбора при хирургическом лечении периферических гигантоклеточных гранулем может быть лазерное иссечение образования. Всем детям, поступающим на лечение с диагнозом “эпулис” необходимо провести рентгенологическое обследование для проведения дифференциальной диагностики и определения адекватного объема хирургического лечения. При лечении эпулисов воспалительной природы после иссечения, особенно в случае рецидивов, рекомендуется введение гидрокортизона в виде инъекций (трехкратно по 1 мл) в переходную складку свода преддверия полости рта. Профилактика возникновения эпулисов заключается в своевременной
Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)
Периферическая репаративная гигантоклеточная гранулема - гигантоклеточный эпулис (из И.С. Карапетян, Е.Я. Губайдуллина, Л.Н. Цегельник «Опухоли и...
Гистологическое строение центральных гигантоклеточных гранулем (ЦТ КГ) имеет отличия от гигантоклеточной опухоли. В ЦГКГ выявлено «узелковое» или «гнездное» ...
Рис. 2. Ангиоматозный эпулис в альвеолярной части нижней челюсти
Фиброзный эпулис на альвеолярном отростке верхней челюстиu0026u0026gt;
Пиогенная гранулема слизистой оболочки щеки. Полиповидное образование мягкоэластичной консистенции, красного цвета, на широком основании с изъязвлениями (из...
Язвенно-некротический стоматит Венсана
Рис. 6.10. Ребенок 9 лет. Амелобластома дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти слева. Внешний вид (а). Ортопантомограмма (б).
ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ РЕПАРАТИВНАЯ ГРАНУЛЁМА КОСТИ
Стена | ВКонтакте
Микропрепарат «Периферическая репаративная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис)». Опухолевидное образование представлено фиброзной тканью с...
Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема верхней челюсти. Увеличенная панорамная рентгенограмма
Эрозия зубов
Складчатый (скротальный) язык
Спортивный мальчик 16 лет несколько дней назад играл в футбол, почувствовал боль в тазобедренном суставе, прихрамывает. Лежит не в нашем стационаре, ...
Скриншоты
(g. gigantocellulare) Г., состоящая преимущественно из крупных многоядерных клеток, цитоплазма которых может содержать различные фагоцитированные частицы и бактерии.
Словарь микробиологии
Ветеринарный энциклопедический словарь
Естествознание. Энциклопедический словарь
Медицинская энциклопедия
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Большой медицинский словарь
Когда обращаться к врачу Пупочная гранулема Прищепка на пупке вашего малыша уже должна была отвалиться, а пупок зажить и выглядеть хорошо. Однако примерно у одного из 50 детей пупок не заживает, и когда прищепка отваливается, под ней виден ярко-красный липкий кусочек
Гранулёма Гранулёма (от лат. granulum -зёрнышко и греч. -оmа - окончание в названиях опухолей), очаговое разрастание воспалительного происхождения клеток молодой соединительной ткани в виде небольшого узелка. Г. возникает при различных, чаще всего инфекционных, процессах
Глава 9. Паховая гранулема Паховая гранулема (син.: венерическая гранулема, тропическая паховая гранулема, язвенная гранулема половых органов, склерозируюшая гранулема, 5-я венерическая болезнь, донованоз) – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественной
Злокачественная гранулема лица Общие сведенияДругое название патологии по имени открывшего ее ученого – гранулематоз Вегенера. Многие современные исследователи отрицают ее существование как отдельного заболевания, а относят к злокачественной форме узелкового
Гранулема развилась во флюс Пришла к стоматологу с острой болью. Оказался пульпит. Пока лечили, нашли еще гранулему зуба. Это вроде мешочка с гноем. Он пока что безвредный, объяснил врач, но лечить его надо обязательно. Иначе станет хуже. Там же инфекция, она может
Донованоз (гранулема венерическая, паховая гранулема) Возбудителями донованоза являются тельца Донована. Инкубационный период данного заболевания составляет от 8 суток до 12 недель. Донованоз характеризуется хроническим, медленно прогрессирующим течением. Первым
