Различают пять форм заболевания:
Рассмотрим классические симптомы на разных стадиях.
Среди атипичных форм:
Рассеянный склероз можно распознать по появлению:
Анализ по шкале выдает результаты о том, как работают семь систем и органов. Анализируется работа таких систем:
Кроме того обследуют:
Когда диагностика завершена, врачом начисляются баллы, определяющие тяжесть заболевания и план лечения.
Приведем расшифровку значений в таблице:
| Значение | Расшифровка |
| Неврологический осмотр не дал результатов, поэтому пациента можно назвать условно здоровым. | |
| 1.0 | Инвалидности нет, но нарушена работа одной системы организма. |
| 1.5 | Нарушена работа двух и более систем, инвалидности – нет. |
| 2.0 | Незначительная инвалидность без серьезного дискомфорта, выраженная в нарушенной координации или потере равновесия. |
| 2.5 | «мягкая» инвалидность в отдельной системе, наличие незначительных изменений в двух отделах мозга. |
| 3.0 | Умеренная инвалидность, нарушение работы трех- четырех систем. Лечение проходит амбулаторно. |
| 3.5 | Инвалидность – прогрессирует, лечение все еще проходит амбулаторно. |
| 4.0 | Амбулаторное лечение, физическая активность ограничена. Пациент может пройти пешком около пятисот метров. |
| 4.5 | Самостоятельное передвижение ограничено отметкой в 250 метров. |
| 5.0 | Качество жизни снижается, пациент может пройти самостоятельно 150-250 метров. |
| 5.5 | Качество жизни продолжает ухудшаться, пациент проходит самостоятельно до ста метров. |
| 6.0 | Для самостоятельного перемещения на дистанцию меньше ста метров, больной рассеянным склерозом использует трость или ходунки. |
| 6.5 | Дистанция с тростью или ходунками сокращается до 20 метров. |
| 7.0 | Пациент может пройти с ходунками, тростью не больше десяти метров. |
| 7.5 | Перемещение возможно только в коляске или с помощником. |
| 8.0 | Двигательная активность прекращается, большую часть времени больной проводит в постели, но может себя обслужить. |
| 8.5 | Пациент не может вставать с кровати и обслуживать себя без посторонней помощи. |
| 9.0 | Человек окончательно утрачивает способность к уходу за собой, но еще может говорить. |
| 9.5 | Больной рассеянным склерозом не может ходить, говорить, осуществлять движения и глотать еду. |
| 10 | Безусловные рефлексы такие, как дыхание, сердцебиение прекращают действие и наступает смерть. |
Полученные по шкале значения нужны не только врачу и пациенту. Баллы определяют, какая группа инвалидности будет проставлена человеку, имеющему диагноз «рассеянный склероз»:
От группы в свою очередь зависит денежная и социальная помощь. Больной может рассчитывать на некоторые бесплатные лекарства, санаторное лечение, и на предоставление средств, облегчающих передвижение: тростей, колясок, костылей. Также пациенту на инвалидности могут предоставить социального работника.
А так выглядят на фото больные этой разновидностью склероза.
Обычно диагностика начинается с беседы врача и пациента, осмотра и сбора анализов. Диагноз «рассеянный склероз» ставится на основании результатов МРТ и биопсии – анализа образца нервной ткани, а не на явных признаках патологии. Для того, чтобы выявить ее на ранних стадиях, применяют магнитно-резонансную томографию спинного и головного мозга.
Эта процедура выявляет «бляшку», являющуюся очагом воспаления. Сегодня применяется новейшее достижение, называемое полярным контрастом. Метод определяет активность нервных импульсов. Диагностические методы не могут однозначно выявить патологию. Универсального метода базисной терапии также не существует. Анализируется спинномозговая жидкость, выявляются иммунологические и инфекционные маркеры.
Важно : если вы обнаружили симптомы рассеянного склероза, обратитесь к врачу. Не начинайте лечение без предварительной консультации со специалистом и не прибегайте к сомнительным методам.
Рассеянный склероз не вылечивается, но правильно подобранное лечение помогает замедлить его развитие. Применение кортикостероидов облегчает симптомы заболевания. Также применяются препараты модифицирующей терапии. Они замедляют работу центральной нервной системы и делают рецепторы менее чувствительными к действию раздражителя.
Чтобы избежать появления болезни, нужно правильно питаться, поддерживать физическую активность, соблюдать режим сна и избегать стрессов. Если у вас обнаружен диагноз «рассеянный склероз», не занимайтесь самолечением и четко следуйте врачебным предписаниям.
Смотрите видео о диагностике и лечении:
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Рассеянный склероз (МС) - это заболевание иммунной системы, которое поражает центральную нервную систему. При РС воспаление повреждает миелин, защитное покрытие вокруг нервных клеток. Полученные повреждения или рубцовая ткань мешают передаче нервных сигналов.
Симптомы РС могут включать проблемы со зрением, онемение конечностей и проблемы с балансом. Головокружение и головокружение являются распространенными симптомами РС, хотя большинство людей не имеют их в качестве первых симптомов. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих симптомах и о том, что с ними делать.
У многих людей с MS наблюдаются эпизоды головокружения, которые могут заставить вас чувствовать себя легкомысленными или забалансовыми. У некоторых также есть эпизоды головокружения. Головокружение - это ложное ощущение вихревой или вращающейся вас или окружающего вас мира. Согласно одному сообщению, около 20% людей с РС испытывают головокружение.
Головокружение и головокружение способствуют проблемам с балансом, которые распространены у людей с РС. Постоянное головокружение и головокружение могут мешать ежедневным задачам, повышать риск падений и даже перестать быть отключенными.
Головокружение - это сильное ощущение вращения, даже если вы не двигаетесь. Это похоже на то, что вы чувствуете в крутящемся парке аттракционов. Первый раз, когда вы испытываете головокружение, может быть очень тревожным, даже пугающим.
Головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой. Он может продолжаться в течение нескольких часов или даже дней. Иногда головокружение и головокружение сопровождаются проблемами зрения, тиннитусом или потерей слуха, или проблемой стояния или ходьбы.
Повреждения, которые возникают из-за РС, затрудняют нервы в центральной нервной системе для отправки сообщений остальной части тела. Это вызывает симптомы МС, которые различаются в зависимости от местоположения повреждений. Поражение или повреждения в стволе мозга или мозжечке, область мозга, которая контролирует равновесие, может вызвать головокружение.
Головокружение также может быть симптомом проблемы с внутренним ухом. Другие возможные причины головокружения или головокружения включают определенные лекарства, заболевания кровеносных сосудов, мигрень или инсульт. Ваш врач может помочь вам исключить другие возможные причины головокружения.
Когда происходит головокружение, следующие шаги помогут вам оставаться в безопасности и чувствовать себя более комфортно:
Если головокружение ударяется ночью, садитесь прямо, включите мягкое освещение и оставайтесь неподвижно, пока не почувствуете себя лучше. Головокружение может вернуться, когда вы выключите свет и ляжете. Удобный кресло может помочь.
Внебиржевые (внебиржевые) лекарства против морщин могут быть все, что вам нужно. Они доступны в виде устных таблеток или патчей для кожи. Если головокружение или головокружение становятся хроническими (длительными), ваш врач может назначить более сильную антивозрастную болезнь или лекарства против тошноты.
В случаях сильного головокружения ваш врач может предложить короткий курс кортикостероидов. Кроме того, физическая терапия может быть полезной для улучшения баланса и координации.
Проблемы с балансом, вызванные головокружением и головокружением, увеличивают риск получения травмы из-за падения. Это особенно актуально для людей, у которых симптомы МС уже включают проблемы ходьбы, слабости и усталости. Несколько мер безопасности вокруг дома могут помочь снизить этот риск:
Самое главное, не забудьте сесть, когда вы почувствуете головокружение или почувствуете, что вращаются.
Расскажите своему врачу, если у вас есть РС и частые приступы головокружения или головокружения. Они могут проверить вас и исключить другие проблемы, чтобы определить, является ли MS причиной этой проблемы. Независимо от причины, ваш врач может рекомендовать курс лечения, чтобы помочь вам чувствовать себя лучше.
Течение рассеянного склероза и прогноз . Диагностика рассеянного склероза основана во многом на клинических данных, которые указывают на рецидивирующее течение заболевания. Для рассеянного склероза характерно то, что неврологические симптомы со стороны ЦНС «мерцают», т. е. диссеминированы во времени. Например, при одном из обострений развивается эпизод головокружения, при последующем обострении - неврит зрительного нерва. Клинический диагноз подтверждается данными МРТ. Рассеянный склероз имеет тенденцию к прогрессированию с появлением новых неврологических симптомов и жалоб. Прогноз зависит от степени вовлечения нервной системы в патологический процесс.
Профилактика рассеянного склероза . В настоящее время не разработано специфических мер профилактики рассеянного склероза, но тяжесть течения и выраженность каждого отдельного обострения могут быть уменьшены применением специального лечения.
Лечебный подход рассеянного склероза . Лечение рассеянного склероза включает лечение обострений метилпреднизолоном, вводимым внутривенно, а также длительное лечение препаратами превентивного ряда, уменьшающими частоту последующих обострений и прогрессирование. Лечение рассеянного склероза подробно обсуждается в нашей статье.
Ожидаемые результаты лечения и прогноз рассеянного склероза . Считается, что определенные методы лечения способны снизить выраженность и тяжесть отдельных эпизодов обострения рассеянного склероза и его прогрессирование. Средства лечения описаны в нашей статье.
Консультации специалистов . Больные с вероятным или подтвержденным рассеянным склерозом наблюдаются и лечатся у невролога.
- Течение мальформации Арнольда-Киари и прогноз . Мальформация Арнольда-Киари у взрослых состоит в опущении мозжечка или ствола мозга ниже уровня большого затылочного отверстия. Состояние обычно проявляется неустойчивостью или головокружением, которое сопровождается нистагмом, часто направленным при взгляде в сторону. Осциллопсии часто создают впечатление головокружения, когда больной смотрит в сторону. Симптомы, как правило, прогрессируют со временем. Возможно, со временем появление головной боли при кашле на фоне прогрессирующей компрессии ствола головного мозга.
- Профилактика мальформации Арнольда-Киари . Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение прогрессирования заболевания, в настоящее время не разработаны.
- Лечебный подход мальформации Арнольда-Киари . После верификации диагноза рекомендуют проведение хирургической операции декомпрессии задней черепной ямки.
- Ожидаемые результаты лечения мальформации Арнольда-Киари и прогноз . Хирургическое вмешательство в большинстве случаев способствует остановке прогрессирования стволовых симптомов и иногда приводит к регрессу имеющихся симптомов.
- Консультации специалистов при мальформации Арнольда-Киари . После подтверждения диагноза мальформации Арнольда-Киари данными МРТ пациента направляют к неврологу, который решает вопрос о лечении и направлении на нейрохирургическое лечение. III. Головокружение при воздействии медикаментозных средств и при системных заболеваниях
Течение постуральной гипотензии и прогноз . Симптомы постуральной (ортостатической) гипотензии обычно описываются больными как ощущение неустойчивости, а не вращения предметов. Часто приступы несистемного головокружения возникают при изменении положения тела, например, при вставании из положения «лежа», однако иногда могут развиваться спустя несколько мин. Они могут сопровождаться «потемнением» в глазах или даже обмороком. Течение заболевания и прогноз зависят от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Это может быть вегетативная нейропатия, в том числе при сахарном диабете, а также прием определенных препаратов. Для диабетической нейропатии характерно прогрессирование с течением времени. Если постуральная гипотензия является результатом приема антигипертензивных препаратов, то улучшения состояния можно добиться изменением режима приема или отменой препарата.
Профилактика постуральной гипотензии . В настоящее время не разработано средств профилактики вегетативной нейропатии. Тщательный контроль артериального давления помогает предотвратить постуральную гипотензию, обусловленную приемом антигипертензивных средств.
Лечебный подход при постуральной гипотензии . Лечение постуральной гипотензии при вегетативной нейропатии является сложной задачей. Некоторые эпизоды удается купировать при помощи ношения специальных эластичных чулок и колготок. Натрийсберегающие кор-тикостероиды, такие как флудрокортизон (флоринеф, кортинефф) могут произвести значительный эффект, но применять их следует с осторожностью, учитывая возможность развития сердечной недостаточности.
Ожидаемые результаты лечения и прогноз постуральной гипотензии . Прогноз зависит от патологии, лежащей в основе постуральной гипотензии. Наиболее благоприятный прогноз при гипотензии, вызванной применением антигипертензивных средств.
Консультации специалистов при постуральной гипотензии . Больных с постуральной гипотензией вследствие патологии вегетативной нервной системы обычно направляют к неврологу, специализирующемуся в области заболеваний вегетативной нервной системы.
Клинические проявления рассеянного склероза (РС) отличаются разнообразием. Это объясняется рассеянностью очагов поражения центральной
нервной системы (ЦНС), которые
располагаются в различных
отделах головного и спинного мозга.
В зависимости от их преимущественной локализации, различают церебральную, спинальную и цереброспинальную формы РС.
За разнообразие симптомов, РС часто называют болезнью 1000 лиц.
В большинстве случаев, наблюдается ремиттирующий тип течения болезни.
Периоды ремиссии, при этом, чередуются с периодами обострения. Стабильное состояние может длиться в течение различных отрезков времени.
У некоторых, отмечается более
тяжелое, неуклонно прогрессирующее
течение (прогредиентное первично и прогредиентное вторично).
Отличительной чертой РС,
является, (особенно, на ранних его этапах), дробность появления различных симптомов.
В начале болезни, в местах разрушения миелина, еще возможен
восстановительный процесс.
Это и лежит в основе положительной динамики
болезни (ремиссии). В последующем,
демиелинизация становится более стойкой и распространенной.
На местах разрушения миелина образуются уплотненные участки соединительной ткани. (см. Патогенез РС)
Первые признаки болезни чаще возникают после перенесенного
заболевания, травмы, длительной физической нагрузки, беременности, родов.
Обычно, это преходящие (обратимые) двигательные и чувствительные расстройства – слабость в ногах, или, реже
– в одной руке и ноге справа или слева (по гемитипу), нарушения координации (неучеренность походки, неловкость дрожание при выполнении целенаправленных движений, парестезии, нарушения зрения, речи.
Нистагм, интенцинонное дрожание и срандированную речь описал у больных РС в 1865г. J Charcot (французский невролог). Сочетание этих трех симптомов называют триадой Шарко.
Расстройство зрения возникает вследствие поражения
зрительных нервов.
Снижается острота зрения (преходящие амавроз и амблиопия),
возникает его нечеткость, диплопия, сужение полей зрения.
Появляются скотомы и изменения на глазном дне в виде частичной или
полной атрофии височных половин дисков зрительных нервов.
При изолированных зрительных расстройствах, обычно,
диагностируется ретробульбарный неврит. Установлено родство
этих двух болезней.
Кроме зрительных, при РС поражаются лицевой, отводящий,
глазодвигательные черепно – мозговые нервы.
Возникают вестибулярные нарушения - головокружение, нарушение координации, нистагм.
В начале болезни наблюдаются как отдельные симптомы, так и
их различные сочетания.
Двигательные расстройства на всем протяжении болезни являются
ведущими - это парезы, в далеко зашедших стадиях - параличи, координаторные нарушения.
Парезы больше выражены в
проксимальных отделах конечностей. Чаще наблюдается нижний парапарез, реже –
трипарез, тетрапарез.
При клиническом осмотре выявляются
признаки пирамидной недостаточности, в разной степени выраженности, признаки поражения черепно - мозговых нервов, мозжечкового дефицита, интеллектуально - мнестические, эмоционально - волевые нарушения.
Слабость в конечностях сочетается с повышением
сухожильных рефлексов, расширением их рефлексогенных зон.
Иногда, отмечается клонус стоп, реже – коленных
чашечек.
Но, если преобладают мозжечковые нарушения, поражение корешков, передних
рогов и задних столбов спинного мозга, возможно снижение, а, в редких случаях и
выпадение сухожильных рефлексов.
Самые частые патологические
симптомы - Бабинского и Россолимо. Он определяются у большинства больных даже на самых ранних стадиях болезни.
Отсутствие, истощаемость или
снижение поверхностных брюшных рефлексов - тоже частые признаки РС в начальном периоде.
Примерно, у трети больных можно обнаружить рефлексы орального автоматизма.
Координаторные расстройства тоже являются типичным признаком РС. Атактическая
походка, неустойчивость в позе Ромберга,
интенционное дрожание почти всегда сопровождают эту болезнь. Нередко,
наблюдается атаксия рук и ног, изменение почерка, дисдиадохокинез.
Нарушения в чувствительной сфере проявляются субъективными ощущениями в виде парестезий и боли различной локализации.
Объективно обнаруживаются – нарушения в
вибрационной и мышечно – суставной сферах.
Поверхностные виды страдают реже и, по радикулярному, а не по проводиковому типу.
После принятия горячей ванны,
душа, бани, сауны, длительного пребывания на солнце и, даже, после принятия
горячей пищи
наблюдается усиление имеющихся симптомов
. Повышенная температура ухудшает проводимость по
демиелинизорованным волокнам и ухудшает состояние больного.
При длительном течении РС, часто
обнаруживается расстройство в интеллектуально – мнестической и эмоционально - волевой сферах различной степени выраженности. Иногда встречаются генерализованные судорожные приступы.
Ремиссия болезни, по длительности, может быть – от нескольких месяцев, до нескольких лет и, даже,
десятилетий.
Первая ремиссия обычно более полная и
длительная, чем последующие.
В течение болезни, продолжительность стабильного периода снижается, а тяжесть неврологических
симптомов, нарастает.
Ремиттирующий тип течения болезни преобладает при ее начале в молодом возрасте. В более
позднем, чаще наблюдается прогредиентное первично и прогредиентное вторично течение.
Среди осложнений преобладают пневмонии,
хронические циститы, хронические пиелонефриты.
Рассеянный склероз способен вызывать великое множество всевозможных симптомов. Часть из них можно назвать классическими, а часть – легко и пропустить. Однако, есть нечто объединяющее для них для всех – это характер поведения симптомов во времени. В зависимости от вида рассеянного склероза, симптомы могут быть преходящими – с полным или частичным восстановлением, а также постепенно прогрессирующие – без восстановления утраченной функции. Что характерно, симптомы никогда не возникают внезапно и их ухудшение требует от часов до дней.
Независимо от симптома, или это потеря зрения, или нарушение координации, или слабость, они не развиваться в течение секунд, как при инсульте, а начинаются исподволь, становясь все более заметными. Иногда первые симптомы кажутся начавшимися внезапно, но это больше потому, что по началу они просто не были замечены по той или иной причине.
Интенсивность неврологических нарушений постепенно нарастает в течение часов или дней, затем остаётся более или менее стабильной днями или неделями и, в случае рецидивирующе-ремиттитующей формы, постепенно ослабевает. Восстановление может занять недели или месяцы и не обязательно будет полным.
В наше время нередко используются высокие дозы кортикостероидов во время обострений. Они действительно ускоряют возврат утраченной функции, но не влияют на степень восстановления или прогноз в будущем.
Любые мигрирующие симптомы, меняющийся характер неврологических нарушений, приходящие и уходящие симптомы в течение часов, минут, секунд, не характерны для рассеянного склероза.
При рассеянном склерозе действительно существуют кратковременные феномены, однако, все они происходят у больных со стажем и не являются начальными симптомами заболевания. Эти симптомы описаны в различных частях сайта. Здесь я упомяну лишь один из них, поскольку он универсален, независимо от типа неврологических симптомов.
Феномен Утхоффа – это преходящее непродолжительное ухудшение существующих неврологических нарушений у больного рассеянным склерозом в ответ на некоторые триггеры. Любой симптом, как то, сниженное зрение, онемение, слабость, нарушение походки или координации, может временно ухудшиться. Самый распространённый триггер – это повышение температуры тела, вне зависимости от причины. Аналогичный эффект могут вызвать эмоциональный стресс, менструация, курение, переедание, флюоресцентный свет.
Точный механизм феномена Утхоффа неизвестен. Считается, что непосредственной причиной является снижение скорости проведения по нервным волокнам под влиянием этих факторов.
Очень важно понять, что феномен Утхоффа – это не признак обострения РС, равно как и не способен вызвать таковой.
Всевозможные нарушения чувствительности – это наиболее распространённый симптом заболевания, и большинство страдающих рассеянным склерозом рано или поздно их испытывают, а у 40% – это первый симптом заболевания. Независимо от характера ощущений, они постоянные, длятся неделями или дольше и не имеют тенденции существенно варьировать в течение дня. Ощущения эти, часто описываемые как онемение, бегание мурашек, холод или жжение, на деле -трудноописуемы. Не смотря на отсутствие боли, как таковой, это нечто вроде несильной, но некомфортной, зубной боли.
Не только характер ощущений, но и точное их местоположение нередко тяжело указать наверняка. Есть ещё одна особенность – отсутствие физиологической логики чувствительных нарушений. Они часто не следуют локализации, типичной для повреждения нерва, нервного корешка или спинного мозга. Примером могут служить зуд, жгучая или стреляющая боль где-то меж лопатками или в грудной клетке. Парестезия (так называются подобные чувствительные симптомы) может присутствовать в одной конечности, обеих конечностях с одной стороны или в туловище. Учитывая частое вовлечение спинного мозга в болезненный процесс, онемение может быть в обеих ногах и даже во всем теле.
Онемение, мурашки, спазмы или боль в лице, с одной стороны или обеих, нередки при рассеянном склерозе. Боль в лице по типу невралгии тройничного нерва в молодом возрасте, особенно двусторонняя, подозрительна в отношении РС.
Неврологический осмотр может объективно подтвердить или опровергнуть чувствительные нарушения. Если нарушения найдены, то это может быть утрата специфического типа чувствительности, например, ощущение положения в пространстве, прикосновения, вибрации или боли/температуры. Нередко это бывает, так называемая, дисэстезия, или искаженное ощущение прикосновения или другого раздражителя.
Чувствительные нарушения могут вовлекать крупные участки тела или ощущаться местами. Отсутствие чувствительных нарушений на осмотре, в отличие от других заболеваний, при РС не исключает ровным счётом ничего. Приходится делать МРТ, чтоб исключить рассеянный склероз.
Симптом Лермита характерен для ряда заболеваний связанных с повреждением шейного отдела спинного мозга, особенно на уровне С4. И хотя симптом этот не является специфичным для рассеянного склероза, его испытывают от 30 до 40 процентов пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания.
Симптом Лермита – это кратковременное “электрическое” ощущение проходящее вдоль позвоночника. Оно может достигать ягодиц и даже рук и ног. Этот симптом характерно провоцируется сгибанием, реже разгибанием, шеи, кашлем, а так же движениями конечностей.
При рассеянном склерозе Симптом Лермита – это результат воспалительного процесса в ткани спинного мозга.
Выше я сказал, что при рассеянном склерозе кратковременных симптомов нет. Это не совсем так. Суть в том, что на основании подобных симптомов диагноз РС не поставить, поскольку кратковременные симптомы типичны для больных со стажем.
Периодически могут возникать кратковременное ощущение жжения, зуда или онемения смешанного с болью, которые вовлекают любую часть тела. И длятся они от минут до часов.
Подобные симптомы не являются симптомами обострения рассеянного склероза.
Потеря зрения – это второй по частоте начальный симптом рассеянного склероза (около 15%). Самая частая причина зрительных нарушений – это аутоиммунный неврит зрительного нерва.
Потеря зрения может быть как односторонней, так и двусторонней. Зрение прогрессивно ухудшается в течение часов или дней. Внезапной потери зрения при рассеянном склерозе не бывает.
Степень снижения зрения варьирует от слегка затуманенного изображения до полной утраты светового восприятия. Типичной является ухудшение контрастности и насыщения цвета воспринимаемого изображения. Изображение с повреждённой стороны -как будто выцвело.
Однако, в большинстве случаев зрение вскоре начинает возвращаться, и в течение недель или месяцев ожидается хотя бы частичное улучшение, а у половины и полное восстановление утраченного зрения.
Хотя, восстановление зрения до “нормального” уровня не означает полного восстановления зрительного нерва, поскольку и половины нервных волокон в зрительном нерве достаточно для “нормального” зрения.
Не смотря на то, что неврит зрительного нерва нередко оказывается первым симптомом РС, его наличие ни в коей мере не гарантирует диагноза рассеянного склероза. Неврит оптического нерва может повторяться. См. страницу “Неврит Зрительного Нерва”.
Заболевания, вовлекающие ствол головного мозга, нередко вызываю двоение в глазах, и рассеянный склероз не является исключением. Некоторые глазодвигательные нарушения весьма типичны для РС – это маятникообразный нистагм и межъядерная офтальмоплегия. И хотя подобные симптомы не уникальны для этого заболевания, их присутствие всегда подозрительно именно в отношение рассеянного склероза.
Вышеупомянутые симптомы редко бывают первыми признаками заболевания и чаще возникают в процессе развития болезни.
Изредка, страдающие РС испытывают приступы внезапного кратковременного двоения в глазах, что само по себе не служит признаком рецидива, а по своей природе более напоминает похожие кратковременные тонические спазмы, описанные ниже.
Пациенты с невритом зрительного нерва, даже после восстановления зрения, могут иметь проблемы с вождением машины, с пересечением улиц, с наполнением бутылки жидкостью, а также с видами спорта связанными с мячом. Проблема, на первый взгляд, может казаться необъяснимой.
А причина этого феномена заключается в следующем. Предметы, движущиеся по прямой, воспринимаются, будто они движутся по траектории в форме дуги. Находясь за рулём, машина может восприниматься, как будто она отклоняется в сторону в процессе движения.
Односторонний неврит зрительного нерва, даже после восстановления зрения, приводит к снижению интенсивности световосприятия. Разница в восприятии степени освещенности между глазами приводит к тому, что мозг неправильно интерпретирует траекторию движения, и предмет, движущийся по прямой, воспринимается будто он движется по дуге.
Феномен Пулфричв не уникален для РС или неврита зрительного нерва. Аналогичные ощущения может вызвать любое заболевание, связанное со снижением освещенности сетчатки с одной стороны – при катаракте, например.
В самом начале заболевания двигательные нарушения возникают лишь у нескольких процентов. Однако, подавляющее большинство болеющих рассеянным склерозом рано или поздно пострадают от нарушений в двигательной сфере.
Симптомы мышечной слабости и спастичности (скованности из-за повышения мышечного тонуса) в какой-либо части тела обычно начинаются исподволь и прогрессируют в течение часов или дней. Иногда слабость развивается относительно быстро, но все же не столь внезапно как при инсульте.
При рассеянном склерозе, по причине частого вовлечениям спинного мозга в болезненный процесс, слабость в обеих ногах довольно типична. Вовлечение шейного отдела спинного мозга вызывает слабость во всех четырёх конечностях, хотя и не обязательно в равной степени.
Односторонняя слабость чаще связана с повреждением головного мозга. Однако, при рассеянном склерозе, как слабость в одной ноге из-за повреждения спинного мозга, так и двусторонняя слабость из-за обширных очагов в головном мозге вполне возможны.
Мышечный тонус в ослабленных конечностях повышается. Рефлексы также становятся более оживленными.
Мышечные спазмы в половине лица и “червеподобные” сокращения или подергивания мышц могут быть вызваны многочисленными причинами. Рассеянный склероз – одна из них.
Тонические спазмы – это частые, кратковременные (менее полутора минут), болезненные мышечные сокращения, вовлекающие половину тела. Параллельно могут ощущаться онемение, жжение или зуд. Тонические спазмы могут провоцироваться движениями, другими ощущениями или гипервентиляцией (ненормально учащенным дыханием).
Тонические спазмы типично прекращаются через несколько недель.
Спазмы вызываются очагом демиелинизации где-либо по пути двигательных нервных волокон внутри мозговой ткани (внутренняя капсула, ножки мозга) или в спинном мозге.
Иногда тонические спазмы вовлекают обе ноги, что приводит в кратковременной неспособности ходить.
Нарушения походки чрезвычайно типичны для рассеянного склероза. Фактически, неспособность нормально передвигаться – это основная причина инвалидности при этом заболевании. Примерно 40% приобретут проблемы с ходьбой и 70% из них сочтут эту проблему наиболее серьёзной по сравнению с остальными симптомами болезни.
Процесс ходьбы очень сложен и требует адекватного мышечного тонуса, точно рассчитанного усилия и скорости движения. Ходьба требует многочисленных обратных связей между головным мозгом и частями тела, для получения информации о положении в пространстве, да ещё в реальном времени.
Рассеянный склероз постепенно разрушает эту сложную инфраструктуру, и, когда компенсаторные возможности мозга оказываются истощенными – нарушения походки неизбежны.
Основные факторы вызывающие нарушение походки – это слабость в ногах и повышение мышечного тонуса, или спастичность, а так же нарушение ощущения положения частей тела в пространстве, нарушение равновесия и точности движений, снижение зрения, двоение в глазах, глазодвигательные расстройства, усталость, боль, побочные эффекты лекарств и снижение мотивации по причине депрессии.
Степень инвалидизации зависит от степени проявления вышеуказанных факторов в их совокупности.
Координацией движений частей тела – управляет сложная система разбросанная по всему телу и по всей нервной системе. Нарушение коммуникации между её частями приводит к широкому спектру возможных расстройств координации, начиная с нарушения походки и заканчивая нарушениями координации в индивидуальных конечностях, туловище или глазах.
Головокружение, как первый симптом рассеянного склероза, – не типично.
Однако, по мере развития болезни, около половины пациентов жалуются на головокружение. Головокружение при РС вызывается очагами заболевания в стволе мозга. Учитывая природу головокружения, оно нередко сопровождается нарушением слуха, онемением в лице и двоением в глазах.
Обострение РС иногда может проявляться в стереотипных эпизодах ощущения вращения или нарушения речи. Подобные эпизоды длятся от секунд до минут и многократно повторяются в течение, как минимум, 24-х часов.
Недержание мочи и кала в значительной степени коррелируют со степенью двигательных нарушений в ногах. В тяжёлых случаях возможна полная потеря контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
Сексуальные расстройства наблюдаются у 70% пациентов с рассеянным склерозом, а 50% прекращают сексуальную активность. Рассеянный склероз, как таковой, не всегда оказывается непосредственной причиной подобного рода нарушений. Утрата либидо из-за депрессии, утрата веры в себя и страх быть отверженным со стороны партнёра – это частые психологические причины сексуальных расстройств при рассеянном склерозе.
Проблемы с эрекцией коррелируют со степенью нарушений мочеиспускания и выраженностью слабости в ногах.
Способность испытывать оргазм у женщин может сохраниться даже при полном отсутствии контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
Периодическое снижение температуры тела может наблюдаться при рассеянном склерозе. Продолжительность и характер подобных эпизодов непредсказуемы. Температура тела редко падает ниже 31 по Цельсию.
Гипотермия может оказаться одним из симптомов обострения и, в подобных случаях, может контролироваться стероидами.
Эпилептические припадки при рассеянном склерозе возникают примерно у 2-3%. Судороги могут провоцироваться отменой Баклофена. Рассеянный склероз не имеет тенденции вызывать тяжёлую эпилепсию, и припадки обычно неплохо поддаются лечению.
Усталость
Усталость – почти универсальна и, по статистике, ею страдают 80%. Усталость при РС – это как общее ощущение отсутствия энергии, так и физическая усталость при ходьбе. Причина усталости неизвестна, поскольку никакой корреляции с тяжестью заболевания или со специфическими симптомами не наблюдается. Нарушения сна и деррессия лишь частично объясняют феномен усталости при РС. Усталость имеет тенденцию ухудшаться к вечеру и при повышенной температуре. Изредка чувство усталости предшествует первым симптомам рассеянного склероза.
Когнитивные Расстройства
Выраженность когнитивных нарушений зависит от обширности повреждения тканей мозга и тяжести депрессии. Нейропсихологическое обследование демонстрирует снижение внимания и скорости переработки информации и ухудшение кратковременной памяти. Все эти нарушения хуже при прогрессивной форме рассеянного склероза.
Тяжелые когнитивные нарушения, доходящие до уровня деменции, для РС не типичны и возникают лишь у 5% больных рассеянным склерозом.
Нарушения Сна
Самое распространённое нарушение сна при рассеянном склерозе – это бессонница (40%), которая проявляется в сложности засыпания и в частых пробуждениях.
Причин для нарушений сна множество: боли и мышечные спазмы, синдром беспокойных ног, частые позывы к мочеиспусканию (80%), стимулянты в течение бодрствования и депрессия.
Нарушения сна при депрессии неизбежны, а депрессия часто сопровождает РС.
Синдром беспокойных ног в два раза чаще встречается при рассеянном склерозе. Усталость в течение дня часто ассоциирована с бессонницей.
Другие виды расстройств сна при рассеянном склерозе не типичны.
Депрессия при Рассеянном Склерозе
Депрессия наблюдается у 50% больных рассеянным склерозом, или в три раза выше среднего. Точная причина неизвестна. Похоже, что с лекарствами это не связано.
Депрессия нередко наблюдается при хронических заболеваниях любой природы, но при РС распространённость депрессии все равно выше.
Частота самоубийств при рассеянном склерозе, по некоторым данным, может достигать 15%. Наиболее высокая степень риска у одиноких мужчин.
Средняя продолжительность жизни укорочена на 5-10% от общей популяции, и самоубийство не является основным фактором снижения средней продолжительности жизни.
Депрессия – это основная причина когнитивных нарушений при рассеянном склерозе. Тревожные состояния наблюдаются у 36%.
На поздних стадиях РС может вызывать эйфорию. Изредка может наблюдаться частые колебания настроения по типу маниакально-депркссивного синдрома.
[email protected]
Content copyright 2018. . All rights reserved.
By Andre Strizhak, M.D. «Bayview Neurology P.C.», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA
