Гастроэнтеролог – это специалист, прошедший подготовку в области диагностирования, лечения и профилактических методов в отношении всех тех заболеваний, которые актуальны для органов ЖКТ.
Первичная диагностика такого рода заболеваний производится, как правило, педиатрами и терапевтами. Преимущественно заболевания ЖКТ можно определить при обращении больного в поликлинику из-за жалоб на определенные нарушения пищеварения либо на боли в области живота.
На основании отмеченной выше специфики, ответ на этот вопрос может звучать следующим образом: «Гастроэнтеролог лечит все те органы, которые принимают непосредственное участие в процессе пищеварения, а также в усвоении всех тех питательных веществ, которые поступают в организм вместе с пищей».
Сегодня гастроэнтеролог – профессия крайне востребованная, что, прочем, не удивляет, учитывая тот ряд причин, которые побуждают пациентов посетить кабинет этого специалиста. В частности можно выделить следующие из них:
Важно отметить, что если больной избегает первичной консультации гастроэнтеролога при подобных заболеваниях, а соответственно, не лечит их, а также если заболевание, которое определит прием гастроэнтеролога с разработкой конкретной методики лечения, долечено не будет, то это может привести к серьезным последствиям. В частности среди таковых может быть рост полипов или и вовсе появление онкологических образований.
Один из многих вопросов, которыми задаются пациенты перед посещением данного специалиста. Итак, действия врача данного профиля сводятся к установлению максимально точного диагноза. Это предполагает осмотр гастроэнтеролога, а также проведение ряда медицинских обследований в комплексе с необходимыми анализами. Уже исходя из всесторонних результатов по перечисленным действиям, гастроэнтеролог назначает необходимое лечение.
А как лечит гастроэнтеролог? Если вас беспокоит и этот вопрос, то отвечаем и на него: здесь все определяется конкретной спецификой заболевания, его природой и тяжестью течения. Непосредственно методы лечения гастроэнтеролога могут заключаться в применении медикаментов (медикаментозное лечение), фитотерапии, разработки схемы диетического питания, советов относительно изменений в образе жизни и пр. В случае необходимости может быть применено оперативное вмешательство, после которого производится требуемое восстановительное лечение.
Заболевания желудка, а также заболевания кишечного тракта крайне распространены сегодня, потому область медицины, ориентированная на их лечение, находится в ряде ведущих позиций существующих в ней направлений. Примечательно, что помощь гастроэнтеролога, можно сказать, универсальна для всех возрастов, начиная с грудничков с нередко актуального для них дисбактериоза и заканчивая пожилыми людьми с функциональными запорами и иного типа заболеваниями и расстройствами. И это – не считая промежуточных возрастных категорий пациентов, у которых также зачастую находятся причины, как минимум, для консультации гастроэнтеролога.
Итак, когда обращаться к гастроэнтерологу? Здесь все зависит практически от индивидуальной выдержки пациентов в каждом конкретном случае. В частности это касается того, насколько некоторые симптомы в данной области влияют на качество их жизни и общее самочувствие. Как правило, кабинет гастроэнтеролога больные посещают уже при явных и выраженных симптомах конкретных заболеваний. В целом же любого типа затруднения, которые приходится длительным образом испытывать при их связи и ЖКТ, требуют внимания. Это дискомфорт, тяжесть и боль в желудке, чувство тяжести и систематическое вздутие живота, болезненные ощущения в области кишечника и иные, подобного типа обстоятельства.
Что касается причин, по которым нужна консультация гастроэнтеролога, то более детально можно выделить следующие их виды:
Обследование у гастроэнтеролога требуется также тем пациентам, которые длительное время употребляли любого типа медпрепараты, проходили химиотерапию или радиотерапию.
Приведем дополнительно к вышеотмеченному небольшой список тех заболеваний, лечение которых попадает под компетенцию гастроэнтеролога:
На основании общей информации, выделим органы, которыми занимается гастроэнтеролог:
Виды диагностики, применяемые гастроэнтерологом для изучения состояния пациента и последующего определения лечения:
При неправильном функционировании пищеварительного тракта в любой его области последующее неполное усвоение потребляемой пищи становится не столь серьезной проблемой, появляющейся из-за этого. Так, значительно худшим состоянием организма становится неправильность расщепления питательных веществ или частичное исключение этого процесса, в результате чего с течением времени такие вещества преобразуются в органические токсины.
В результате подобного состояния происходит длительное самоотравление организма, на фоне чего развиваются различные соматические нарушения. Одновременно с ними ухудшается общее самочувствие больных, отражается это и на их внешности, и на работоспособности. Ослаблению в такой ситуации подлежит и уровень иммунитета. Если же требуется гастроэнтеролог для ребенка, однако поход к нему по тем или иным причинам откладывается, то актуальная дисфункция ЖКТ начнет отрицательным образом сказываться на его росте и развитии, помимо других проблем, с ней связанных.
На основании вышеотмеченных особенностей заболеваний ЖКТ, советы гастроэнтеролога для пациентов сводятся к тому, чтобы перестать списывать те или иные проблемы постоянно лишь на качество пищи. Даже в том случае если в качестве причины плохого самочувствия действительно выступает она, необходимо найти хорошего гастроэнтеролога для получения консультации относительно вопроса правильного питания, за счет чего также можно исключить проблемы в данной области в будущем.
двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника. Воспаление двенадцатиперстной кишки может быть как самостоятельным заболеванием (первичный дуоденит ), так и развиваться как осложнение ряда других заболеваний (вторичный дуоденит ).
Хронические энтериты - это воспалительные заболевания тонкого кишечника, которые постепенно приводят к глубоким изменениям его слизистой оболочки (дегенерации ) с нарушением всех функций тонкой кишки (особенно всасывательной и пищеварительной ).
В группу хронических энтеритов входят:
Ишемический энтерит и колит развиваются при закупорке брыжеечных артерий, питающих стенку кишечника, вследствие чего происходит повреждение (обратимое состояние ) или омертвение (необратимое состояние, некроз ) стенки кишечника. При этом процесс может ограничиваться только слизистой оболочкой, а может распространяться на всю стенку. Чем крупнее калибр закупоренной артерии, тем обширнее участок поражения.
Болезнь Уиппла является заболеванием всего организма, при котором обязательно поражается тонкий кишечник, а также суставы, надпочечники , сердце , центральная нервная система и кожа . Причиной болезни являются актиномицеты, которые вызывают аллергизацию организма и иммунное воспаление.
Болезнь Крона может поражать различные отделы желудочно-кишечного тракта, но чаще всего страдают тонкий кишечник (его конечная часть ) и толстая кишка. Считается, что болезнь развивается при наследственной предрасположенности к образованию антител класса IgG к клеткам желудочно-кишечного тракта, что приводит к аллергическому воспалению, образованию гранулем (плотных узелков, состоящих из иммунных клеток ), изъязвлений слизистой и увеличению лимфатических узлов.
Целиакия (синонимы - мучная болезнь, глютеновая энтеропатия ) - это невоспалительное заболевание тонкого кишечника, которая развивается из-за отсутствия или недостатка фермента , который расщепляет глютен - компонент белка клейковины злаков (ячмень, просо, рожь, пшеница ). Слизистая оболочка тонкого кишечника при целиакии атрофируется вследствие иммунного воспаления, но этот процесс является обратимым.
Лактазная недостаточность (лактазная энтеропатия ) - это недостаточная продукция фермента лактазы в слизистой оболочке тонкого кишечника, вследствие чего нарушается процесс расщепления молочного сахара на глюкозу и галактозу. Нерасщепленная лактоза (молочный сахар ) поступает в толстый кишечник, где бактерии начинают ее разлагать, при этом образуются такие вещества как углекислый газ и водород.
Хронические колиты - это воспаление толстого кишечника.
Среди хронических колитов выделяют следующие виды:
Синдром раздраженного кишечника - это боль или дискомфорта в животе, сочетающиеся с изменением стула (понос или запор ), которые проходят после дефекации (опорожнения кишечника ), при этом никаких изменений структуры кишечника не обнаруживается.
Хронический гепатит - это воспаление печеночной ткани, которое продолжается более 6 месяцев без улучшения состояния больного.
Существуют следующие варианты хронического гепатита:
Цирроз печени - это тяжелое хроническое поражение печени с прогрессирующим течением, при котором происходит разрушение печеночной ткани, замещение ее рубцовой соединительной тканью (фиброз ). Все это приводит к перестройке структуры печеночной ткани и ее сосудистой системы с нарушением всех функцию печени.
Основными причинами цирроза являются:
Первичный билиарный цирроз - это аутоиммунное заболевание, которое поражает внутрипеченочные желчные протоки, вызывая их воспаление (холангит ), постепенное разрушение, что приводит к застою желчи (холестаз ) и разрастанию соединительной ткани в печени.
Вторичный билиарный цирроз является осложнением при болезнях желчевыводящих путей при их сдавлении или закупорке просвета.
Гепатозы - это группа невоспалительных заболеваний печени, которые развиваются из-за нарушения обменных процессов в самой печени и приводят к ее дистрофии.
В отличие от цирроза, при гепатозах отсутствует перестройка структуры печеночной ткани и печеночных сосудов.
Существуют следующие виды гепатозов:
Гастроэнтерологи занимаются также лечением селезенки в случае развития гепатолиенального (печеночно-селезеночного ) синдрома. Этот синдром характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки с нарушением их функций. Оба этих органа связывает воротная вена (селезеночная вена впадает в воротную вену, а воротная вена - в печень ). Если тяжелые заболевания печени вызывают сдавление мелких ветвей воротной вены, то развивается портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене ). Это высокое давление передается на селезеночную вену, нарушает процесс оттока венозной крови из селезенки и вызывает ее увеличение, а при длительном течении в селезенке развиваются дегенеративные процессы.
Остальными причинами увеличения селезенки занимаются гематологи, так как селезенка, в первую очередь, является кроветворным органом. Если причина портальной гипертензии - тромб в воротной вене, то лечение осуществляют сосудистые хирурги.
Холецистит - это воспаление желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз ) - заболевание, при котором в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются холестериновые или пигментные камни.
Причинами желчнокаменной болезни могут быть:
Дискинезия желчевыводящих путей - это нарушение двигательной функции желчного пузыря или желчных протоков, что приводит к нарушению выделения желчи. Причинами могут быть структурные изменения в желчевыводящих путях (пороки развития, воспаления, опухоли ) или болезни других органов желудочно-кишечного тракта.
Нарушения двигательной функции могут проявляться в виде усиления или ослабления сокращения мышечной стенки желчного пузыря и желчных протоков.
Панкреатит - это заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается проходимость ее протоков и происходит «самопереваривание» (аутолиз ) ткани железы собственными ферментами. Панкреатиты бывают острыми и хроническими. Они проявляются одинаково. Отличие состоит в том, что при хронических панкреатитах полного восстановления структуры и функции поджелудочной железы не наблюдается.
Причинами панкреатита могут быть:
Опухоли желудочно-кишечного тракта могут быть доброкачественными и злокачественными.
Исследование кала на скрытую кровь;
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
Исследование секреторной функции желудка;
Электрогастрография;
Эзофагоманометрия;
Ph-мониторирование желудка;
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия, дуоденоскопия );
Тесты, выявляющие хеликобактерную инфекцию;
Компьютерная томография;
Гастрит;
Функциональные расстройства желудка.
После желудочного переваривания и эвакуации (перемещения ) пищи из желудка остаток соляной кислоты начинает разъедать слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
Усиление выработки соляной кислоты в ночное время вследствие повышения тонуса блуждающего нерва (парасимпатический отдел вегетативной нервной системы ).
Растяжение стенок пищевода при забросе желудочного содержимого обратно в пищевод;
Спазм в области нижнего пищеводного сфинктера;
Спазм желудочного сфинктера (привратника ).
Цирроз печени;
Гепатозы;
Опухоли печени;
Эхинококк печени;
Холецистит;
Холангиты;
Желчнокаменная болезнь;
Опухоли желчных протоков;
Воспаление правой половины толстой кишки.
Застой желчи в желчных протоках.
Разрушение поджелудочной железы ее же ферментами вследствие нарушения выделение сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Растяжение стенки тонкого кишечника;
Закупорка просвета тонкого кишечника инородным телом;
Воспаление дивертикула тонкой кишки;
Закупорка просвета брыжеечных сосудов, питающих тонкую кишку, тромбом.
Лактазная недостаточность;
Целиакия;
Болезнь Уиппла;
Ишемический энтерит;
Болезнь Крона;
Кишечная непроходимость.
Язвенный колит;
Ишемический колит;
Болезнь Крона;
Опухоли кишечника.
Наличие препятствия на пути каловых масс вызывает растяжение кишечника;
Скопление газа в кишечнике вызывает растяжение его стенок.
Хронические энтериты и колиты;
Кишечная непроходимость.
Пассивное перемещение желудочного сока из желудка в пищевод при открытом нижнем пищеводном сфинктере, особенно в горизонтальном положении.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Хронический панкреатит;
Дуоденит;
Хронические энтериты энтерит;
Дискинезия желчных путей;
Болезнь Крона;
Желчнокаменная болезнь;
Хронический холецистит.
Замедление всасывания жидкости из просвета кишки;
Усиление кишечной секреции (выделение кишечного сока ) и слизеобразования.
Биохимический анализ крови;
Анализ кала;
Анализ мочи;
Анализ кала;
Исследование функции тонкой кишки;
Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта;
Определение кислотности желудка;
Гастроскопия;
Колоноскопия;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография.
Синдром раздраженного кишечника;
Опухоли толстой кишки;
Дивертикулез толстой кишки;
Желчнокаменная болезнь;
Дискинезия желчных путей;
Хронический холецистит;
Панкреатит;
Кишечная непроходимость.
При повреждении мембраны (клеточной стенки ) гепатоцитов нарушается процесс выделения уже связанного билирубина в желчь, и он частично поступает в кровь, поэтому в крови повышается уровень связанного билирубина;
В тяжелых случаях в гепатоцитах нарушается процесс связывания (конъюгации ) билирубина с глюкуроновой кислотой, что также повышает уровень свободного (неконъюгированного ) билирубина в крови;
Свободный билирубин при желтухе способен проникать в мочу, вызывая ее потемнение;
Выраженный отек гепатоцитов при их воспалении может сдавливать внутрипеченочные желчные ходы, препятствуя попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку.
Биохимический анализ крови;
Анализ кала;
Анализ мочи;
Ультразвуковое исследование печени;
Радиоизотопное сканирование печени;
Компьютерная томография печени;
Магнитно-резонансная томография.
Цирроз печени;
Гепатозы;
Опухоли печени.
Панкреатит;
Холецистит;
Холангит.
На сегодняшний день гастроэнтеролог имеет широкий выбор диагностических методов для точного выявления причин жалоб пациента и уточнения предполагаемого диагноза. Диагностика заболеваний органов пищеварения проводится с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. Некоторые исследования сочетают в себе оба метода. Иногда гастроэнтеролог может одновременно использовать два инструментальных метода, если доступ к органу затруднен. Во всех случаях в диагностике существует принцип «от простого к сложному».
Инструментальные методы исследования органов пищеварения
Метод исследования | Какие заболевания выявляет? | Как проводится? | |
Обзорная рентгеноскопия живота |
|
|
|
Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
|
|
|
Рентгеноскопия тонкого кишечника |
|
|
|
Рентгеноскопия толстого кишечника |
|
|
|
Рентгеноскопия желчевыводящих путей | Пероральная холецистография |
|
|
Внутривенная холеграфия |
|
||
Чрескожная чреспеченочная холангиография |
|
||
Рентгеновская ангиография (исследование сосудов) печени |
|
|
|
Спленопортография |
|
|
|
Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей |
|
|
|
Ультразвуковое исследование печени |
|
|
|
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы |
|
|
|
Эзофагогастродуоденоскопия |
|
|
|
Колоноскопия |
|
|
|
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография |
|
|
|
Диагностическая лапароскопия |
|
|
|
Прицельная биопсия печени
(прижизненный забор ткани печени) |
|
|
|
Радиоизотопное сканирование печени |
|
|
|
Сцинтиграфия желчного пузыря |
|
|
|
Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы |
|
|
|
Радиоизотопное исследование тонкого кишечника |
|
|
|
Компьютерная томография |
|
|
|
Магнитно-резонансная томография |
|
|
|
Внутрижелудочная и пищеводная pH-метрия
(исследование кислотности желудка) |
|
|
|
Определение кислотности желудка беззондовыми методами |
|
|
|
Оценка переваривающей функции желудка
(десмоидная проба) |
|
||
Оценка всасывательной способности тонкого кишечника |
|
|
|
Фракционное исследование желудочного сока |
|
|
|
Фракционное дуоденальное зондирование |
|
|
|
Электрогастрография |
|
|
|
Эзофагоманометрия |
|
|
Лабораторные методы исследования органов пищеварения
Анализ | Что определяется? | Когда назначается? | Как сдают и проводят анализ? | |||
Общий анализ крови | - количество лейкоцитов ; Лейкоцитарная формула; Количество эритроцитов и содержание в них гемоглобина; Альбумины; С реактивный белок (СРБ ). | - гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоли желудка; - панкреатиты; - опухоли поджелудочной железы; - гепатиты; - цирроз печени; - гепатозы; - опухоли печени; - энтерит; - целиакия; - хронический язвенный колит; - болезнь Крона. |
||||
Ферменты | - печеночные трансаминазы или трансферазы (АЛТ, АСТ
); Гамма-глутамилтрансфераза; Лактатдегидрогеназа (ЛДГ ); Альфа-амилаза; Амилаза панкреатическая; Липаза; Трипсин; Щелочная фосфатаза. | - желчнокаменная болезнь; - хронический холецистит; - холангиты; - гепатиты; - цирроз печени; - опухоли печени; - гепатозы; - эхинококкоз печени; - панкреатиты; |
||||
Липиды | - общий холестерин; Триглицериды. | - гепатиты; - цирроз печени; - жировой гепатоз; - фиброз печени; - опухоли печени; - алкогольное поражение печени; - панкреатиты; - опухоли поджелудочной железы. |
||||
Углеводы | - глюкоза крови. | - гепатиты; - цирроз печени; - гепатозы; - опухоли печени; - хронический панкреатит; - целиакия; - опухоли поджелудочной железы; - демпинг-синдром. |
||||
Пигменты | - общий билирубин; Прямой билирубин (связанный, конъюгированный ); Непрямой билирубин (свободный, несвязанный ). | - желчнокаменная болезнь; - хронический холецистит; - холангиты; - опухоли желчевыводящих протоков и желчного пузыря; - панкреатит; - опухоль поджелудочной железы; - гепатиты; - цирроз; - опухоли печени; - гепатозы; - эхинококкоз печени; - кишечная непроходимость. |
||||
Азотистые вещества | - мочевина . | - гепатиты; - цирроз печени; - опухоли печени; - гепатозы. |
||||
Показатель свертываемости крови | - протромбин (протромбиновое время ). | |||||
Гормоны, регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта | - гастрин. | - гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоль желудка; - синдром Золлингера-Эллисона; - стеноз привратника; - хронические энтериты. |
||||
Общий анализ кала | Исследование физических свойств кала | - консистенция; Остатки непереваренной пищи. | - хронический гастрит; Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; | - кал собирают после самостоятельного опорожнения кишечника (нельзя использовать слабительные или клизмы
); Для сбора кала используют специальный стерильный контейнер с ложечкой; В лабораторию сдают кал, собранный не позднее чем через 8 - 12 часов после дефекации; При упорных запорах следует провести массаж кишечника, в крайнем случае - поставить клизму и собрать наиболее плотную часть кала. |
||
Биохимическое исследование кала | - pH (кислотно-щелочная реакция
) кала; Реакция на скрытую кровь; Реакция на стеркобилин; Реакция на билирубин; Реакция на белок. | - гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоли желудка; - дуоденит; - опухоли тонкого кишечника; - гепатит; - цирроз печени; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - опухоли желчевыводящих путей; - панкреатит; - опухоль поджелудочной железы; - энтерит; - целиакия; - хронический неязвенный колит; - неспецифический язвенный колит; - болезнь Крона; - дисбактериоз; - кишечная непроходимость. |
||||
Микроскопическое исследование кала | - клеточные элементы крови (лейкоциты, эритроциты, макрофаги
); Кишечный эпителий; Опухолевые клетки; Мышечные волокна (с исчерченностью и без исчерченности ); Соединительная ткань; Жир и продукты его расщепления (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла ); Растительная клетчатка (перевариваемая и неперевариваемая ); Крахмал; Кристаллические образования; Слизь. | - гастрит; - гепатиты; - цирроз печени; - гепатозы; - опухоли печени; - эхинококк печени; - панкреатит; - опухоли поджелудочной железы; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчных путей; - опухоли поджелудочной железы; - дуоденит; - опухоли поджелудочной железы; - энтериты; - целиакия; - опухоли тонкого кишечника; - неязвенный колит; - язвенный колит; - болезнь Крона; - болезнь Уиппла; - опухоли толстого кишечника; - ишемический колит. |
||||
Бактериологическое исследование кала | Нарушение кишечной микрофлоры (дисбактериоз ) - увеличение числа потенциально болезнетворных (условно-патогенных бактерий ) и уменьшение количества «полезных» бактерий, участвующих в процессе кишечного переваривания. | - дуоденит; - хронический энтерит; - целиакия; - лактазная недостаточность; - дивертикулы двенадцатиперстной и тонкой кишки; - болезнь Крона; - опухоли тонкой кишки; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчных путей; - желчнокаменная болезнь; - опухоли желчевыводящих путей. |
||||
Общий анализ мочи | - билирубин; Лактатдегидрогеназа (ЛДГ ). | - гепатиты; - гепатозы; - опухоли печени; - эхинококк печени; - желчнокаменная болезнь; - холецистит; - холангит; - дискинезия желчных путей; - панкреатиты; - опухоли желчных путей; - опухоли поджелудочной железы; - хронический энтерит; - неязвенный колит; - язвенный колит; - болезнь Крона; - кишечная непроходимость; - опухоли кишечника. | - до взятия анализа проводится туалет наружных половых органов (анализ мочи не собирают во время менструации
); Собрать мочу нужно в стерильную баночку, которую покупают в аптеке; Собирают утреннюю порцию мочи; Первую порцию мочи сливают мимо емкости, остальное - в емкость; Количество мочи должно составлять 50 - 100 мл; Накануне сдачи анализа не следует употреблять продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь, конфеты с пищевыми красителями и так далее ). |
|||
Иммунологические исследования крови | - альфа-фетопротеин. | - опухоль печени; - гепатиты; - цирроз печени. | - выявляются с помощью иммуноферментного анализа крови (ИФА ) . | |||
- маркеры вирусных гепатитов (антигены вирусов и антитела к ним ). | - хронические вирусные гепатиты (B, А, C ). | |||||
- антинуклеарные антитела; - антитела к гладкомышечным клеткам. | - хронический аутоиммунный гепатит. | |||||
- антимитохондриальные антитела. | - цирроз печени (первичный билиарный ). | |||||
- антитела к гастромукопротеину; Антитела к клеткам желудка, вырабатывающим соляную кислоту. | - аутоиммунный гастрит. | |||||
- антитела к глиадину. | - целиакия. | |||||
Гистологическое исследование биоптата желудка и двенадцатиперстной кишки | - выраженность воспаления слизистой оболочки
- оценивается по количеству воспалительных клеток (лейкоцитов, эозинофилов
); - активность воспаления слизистой оболочки - оценивают по количеству нейтрофилов ; - атрофия слизистой оболочки - укорочения ворсин и уменьшение железистых клеток слизистой оболочки; - кишечная или желудочная метаплазия - преобразование ткани слизистой (например, слизистая желудка преобразуется в слизистую кишечника ), что в некоторых случаях (не всегда ) расценивается как предраковое состояние; - степень обсеменения слизистой хеликобактериями - количество бактерии Helicobacter pylori. | - гастриты; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; - опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки. | Забор материала со слизистой оболочки (биоптат ) берут во время эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопии ). Затем его отправляют в лабораторию, где окрашивают строго определенным образом и изучают под микроскопом. | |||
Выявление хелико-бактерной инфекции
(Helicobacter pylori) | Уреазный тест | Тест выявляет ионы аммония или углекислый газ (CO 2 ), которые образуются при разложении мочевины под влиянием фермента уреазы, выделяемого хеликобактериями. Ионы аммония имеют кислую среду. | - гастрит; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. | Для исследования берут биоптат слизистой, полученный при гастроскопии и помещают в среду с индикатором уровня pH. Если в биоптате присутствуют хеликобактерии, то среда приобретает малиновый окрас. Чем больше в среде бактерий, тем быстрее окрашивается среда. | ||
С-уреазный дыхательный тест | Пациент принимает внутрь мочевину меченую радиоактивным углеродом. Хеликобактерии разрушают мочевину, образуются аммиак и углекислый газ (CO 2 ). Последний определяется в выдыхаемом воздухе. | |||||
Микро-биологический метод | Метод позволяет определить чувствительность хеликобактерий к антибактериальным препаратам, что очень важно для выбора правильного препарата для терапии. | Производят посев с биоптатом, полученным при гастроскопии биоптат слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и выращивают культуру хеликобактерий. | ||||
Иммуно-логический метод | С помощью этого метода выявляются антитела к хеликобактериям в крови и секреторные (местные ) иммуноглобулины в слюне и желудочном соке, которые образуются через 3 - 4 недели после инфицирования. Тест может оставаться положительным в течение месяца после успешной ликвидации хеликобактерий. | Кровь, слюну или желудочный сок исследуют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА ) с определением уровня IgG, IgA и IgM. |
Гастроэнтеролог лечит болезни, которые вызывают нарушение процесса пищеварения.
Это воспалительные и невоспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а также печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.
Лечением опухолей этих органов гастроэнтерологи занимаются совместно с врачами-онкологами.
Лечение болезней органов желудочно-кишечного тракта
Заболевание | Основные методы лечения | Примерная длительность лечения | Прогноз | ||
Болезни пищевода | |||||
Ахалазия кардии | - лечебное питание
- частое, дробными порциями, не позднее 3 часов до ночного сна; - медикаментозная терапия - нитроглицерин, но-шпа, нифедипин , верапамил , атропин, мотилиум ; - антибактериальная терапия - при попадании пищи в дыхательные пути; - баллонная кардиодилатация - инструментальное расширение пищевода или нижнего пищеводного сфинктера с помощью баллонов, введенных в пищевод; - эндоскопическое введение ботулотоксина - химическая денервация (разрушение нервных волокон ) пищевода или нижнего пищеводного сфинктера; - пластика нижнего пищеводного сфинктера - лечение с помощью хирургического вмешательства (лапароскопическая или открытая операция на пищеводе ). |
|
|
||
Диффузный спазм пищевода
(эзофагоспазм) |
|
|
|||
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
(рефлюкс-эзофагит) | - изменение образа жизни
- отказаться от курения , придерживаться лечебной диеты , избегать работы, связанной с подъемом тяжестей и наклоном туловища; - медикаментозная терапия - антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гевискон и другие ), H 2 -блокаторы гистамина (ранитидин , квамател омепразол , пантопразол ), прокинетики (домперидон ); - эндоскопическое лечение - радиочастотная абляция, эндоскопическая пликация, операция специальным эндоскопом Esophyx; - лапароскопическое лечение - фундопликация (создание из дна желудка манжетки, окутывающей пищевод ) и крурорафия (ушивание ножек диафрагмы ); - хирургическое лечение - фундопликация по Ниссену. |
|
|
||
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
|
|
|||
Пищевод Баррета | - лечебное питание
- частое дробное питание, из рациона исключаются острые, слишком горячие или слишком холодные продукты; - медикаментозная терапия - антациды (маалокс, гевискон ), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол ) прокинетики (домперидон ); - эндоскопическое лечение - эндоскопическая резекция (иссечение измененной слизистой ), радиочастотная абляция, криоабляция, термическая абляция, лазерная терапия; - хирургическое лечение - удаление нижней трети пищевода и устранение причины развития пищевода Баррета - рефлюкс-эзофагита (фундопликация по Ниссену ). |
|
- препараты, нормализующие кислотность желудка - маалокс, ранитидин, омепразол и другие; - гастропротекторы де-нол , сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек ); - симптоматическое лечение - спазмолитики (но-шпа ) и противорвотные средства (церукал ); - эндоскопическое лечение - удаление язвы, остановка кровотечения, местное введение препаратов, аппликации на слизистую, блокада нервных окончаний, растяжение суженных участков; - хирургическое лечение - резекция желудка, пересечение стволов блуждающего нерва (ваготомия ). |
|
|
Хронический гастрит | - лечебное питание
- дробное частое питание, исключая острую, грубую, слишком горячую или холодную пищу; - устранение хеликобактерной инфекции - антибиотики , препараты висмута; - коррекция желудочной секреции - препараты, применяемые при повышенной кислотности (омепразол, маалокс, ранитидин ) или при пониженной кислотности желудка (прозерин, пентагастрин, пепсин, сок желудочный, креон и другие препараты ); - гастропротекторы - препараты, восстанавливающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (де-нол, сукральфат, солкосерил, энпростил, сайтотек ); - симптоматическое лечение - снятие спазма (но-шпа ), устранение рвоты (церукал ), прокинетики (домперидон ). |
|
|
||
Дуоденит |
|
|
|||
Функциональные расстройства желудка | - устранение нервно-психических факторов; Частое дробное питание с исключение трудноперевариваемой пищи; Прекращение курения, приема алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов; Использование препаратов снижающих кислотность желудка (маалокс, ранитидин, омепразол и другие ); При хеликобактерной инфекции назначают курс антибиотиков; Лечение прокинетиками, улучшающими двигательную функцию пищеварительного тракта (домперидон ). |
|
|||
Демпинг-синдром | - диетотерапия
- дробное питание с повышенным количеством белка и низким содержанием углеводов ; - медикаментозная терапия - акарбоза, октреотид; - хирургическое лечение - повторная операция с целью восстановления функции привратника. |
|
|
||
Болезни тонкого кишечника | |||||
Хронический энтерит | - лечебное питание
- механически, термически и химически щадящая диета, «голодные» дни; - противовоспалительное лечение - сульфасалазин, преднизолон, будесонид; - иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат; |
||||
Целиакия | - диетотерапия
- исключение продуктов, содержащих глютен (хлеб, макароны, пельмени, торты и так далее
); - медикаментозное лечение - терапия глюкокортикоидами, заместительная терапия ферментами, белковые препараты, кальций, витамин Д и другое. |
|
|
||
Лактазная недостаточность | - диетотерапия
- исключение молочных продуктов; - заместительная терапия - препараты содержащие лактазу (лактейд, лактраза ); - симптоматическое лечение - устранение поноса (имодиум ); - нормализация микрофлоры - пробиотики, пребиотики, антибиотики; - дезинтоксикация - внутривенное введение растворов; - эндоскопическое лечение - расширение суженных участков с помощью баллона; - хирургическое лечение - при гангрене стенки кишечника удаляет пораженный участок. |
|
|
||
Болезни печени | |||||
Хронические гепатиты | - лечебный режим
- исключение алкоголя, отдых, постельный режим во время обострения, исключение контакта с токсичными веществами; - лечебное питание - много жидкостей, достаточное количество белков, ограничение жиров; - противовирусное лечение - интерфероны, аналоги нуклеозидов; - иммунодепрессанты - глюкокортикоиды и цитостатики; - метаболическая и ферментная терапия - поливитаминные комплексы, эссенциале , липоевая кислота и другие препараты; - дезинтоксикация - введение растворов гемодеза, глюкозы, физраствора внутривенно капельно. |
|
|
||
Цирроз печени | - лечение основного заболевания
- лечение причины, которая привела к циррозу печени (противовирусные препараты , глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, аллохол
); - лечебный режим - облегченный режим труда, постельный режим при обострении; - лечебное питание - 4 - 5 разовое питание, больше белка, меньше жиров; - улучшение метаболизма гепатоцитов - витаминотерапия, липоевая кислота, эссенциале; - замедление патологического процесса в печени - угнетение фиброза (колхицин ); - лечение осложнений - противоотечные препараты (мочегонные ), устранение анемии (введение кровезаменителей ), профилактика кровотечений из пищевода (пропранолол, моносорб ); - хирургическое лечение симптомов - наложение шунта при асците, эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода. |
|
|
||
Гепатозы | - немедикаментозное лечение
- лечебное питание, исключение контакта с причинным фактором (яды, лекарства, алкоголь
) и физические упражнения (снижение массы тела
); - медикаментозное лечение - улучшение метаболизма печени, восстановление липидного обмена, угнетение процесса роста соединительной ткани. |
|
|
||
Воспаление желчного пузыря и желчных протоков | |||||
Холецистит | - диетотерапия
- частое и дробное питание с исключением из рациона жирной, жареной, пряной, острой пищи; - снятие спазма и боли - но-шпа; - антибиотики - амоксициллин, ципрофлоксацин и другие; - ферментные препараты - фестал, мезим, креон; - дезинтоксикация организма - раствор гемодеза или полидеза; - желчегонные препараты - аллохол, холензим, облепиховое масло, сульфат магния и другие; - растворение камней - медикаментозное (хенотерапия с применением урсофалька ), ультразвуковое, ударно-волновое, лазерное растворение, дуоденальное промывание, беззондовый тюбаж; - хирургическое лечение - удаление желчного пузыря с помощью лапароскопической или открытой операции, облегчение самостоятельного выхода камней из желчных протоков при эндоскопии (пластика сфинктера Одди, дуоденальное зондирование ) или открытая операция. |
|
|
||
Холангит |
|
|
|||
Желчнокаменная болезнь |
|
|
|||
Дискинезия желчных путей |
|
|
|||
Панкреатит | - немедикаментозное лечение
- голодные дни (2 - 4 дня
), откачивание желудочного сока, холод на живот; - коррекция выделения ферментов поджелудочной железы - при обострении заболевания секрецию подавляют (сандостатин, контрикал ), а вне обострения - стимулируют (секретин, панкреозимин, кальция глюконат ); - заместительная терапия - при недостатке ферментов (креон, фестал ); - антибактериальная терапия - амоксициллин, цефалоспорины; - симптоматическое лечение - но-шпа (спазмолитик ), промедол (наркотическое обезболивающее ) церукал (противорвотное ), инсулин (при повышении глюкозы в крови ); - эндоскопическое лечение - стентирование протока поджелудочной железы, удаление или разрушение камней, дренирование; - хирургическое лечение - удаление части поджелудочной железы, наложение обходного пути между поджелудочной железой и тонкой кишкой. |
|
|
||
Опухоли органов пищеварения | |||||
Полипы | - эндоскопическое разрушение полипа; Хирургическое удаление части органа (резекция ) при больших или множественных полипах. | - |
|
||
Кисты | - эндоскопическое удаление кисты пищевода, желудка или кишечника; Прокол кисты печени с удалением жидкости и введением заживляющих веществ; Хирургическое лечение опухоли. |
|
|
||
Рак | - химиотерапия ; Хирургическое удаление опухоли (обычно вместе с частью органа ); Операции по облегчению симптомов, вызванных злокачественными опухолями. |
|
|
Заболеваниями пищеварительной системы занимаются врачи терапевтического профиля. Наиболее часто пациенты с ними обращаются к гастроэнтерологам, терапевтам или семейным врачам. Они проводят осмотр больных, назначают комплекс лабораторных и инструментальных обследований, а затем – медикаментозное лечение.
Ниже описано, кто такой гастроэнтеролог, при каких симптомах необходимо обратиться именно к нему, как он проводит осмотр и консультацию, и какие методы лечения назначает.
Что лечит гастроэнтеролог? Он занимается острыми и хроническими заболеваниями пищеварительного тракта:
Сейчас значительную часть этих заболеваний в российских условиях лечат также терапевты. Однако, в сомнительных ситуациях лучше обратиться к узкоспециализированному врачу.
Важно отметить, что гастроэнтерологи не занимаются отравлениями. Это специализация инфекционистов.
О визите к гастроэнтерологу необходимо задуматься при наличии следующих симптомов:
Специфической подготовки перед приемом гастроэнтеролога не требуется. Только если после осмотра планируется забор лабораторных анализов или проведение ультразвукового исследования, то желательно прийти натощак.
Важно подготовить детей, особенно младшего возраста, к визиту. Родителям необходимо убедить их, что осмотр врача абсолютно безболезненный, им не будут делать уколы или какие-то специальные процедуры. Сопровождающим лицам также необходимо оставаться спокойными, потому что их нервное поведение часто передается ребенку.
Сначала врач расспрашивает пациента или его родственников о симптомах, которые его беспокоят. Он акцентирует внимание на том, после чего они усиливаются, какие факторы приводят к облегчению. Также гастроэнтеролог ставит вопросы о заболеваниях в прошлом, характере и регулярности питания, условиях проживания, наличии проблем с пищеварительной системой у ближайших родственников, аллергии на различные медикаменты.
Затем он проводит общий осмотр пациента: состояние слизистой оболочки ротовой полости, кожных покровов, регионарных лимфатических узлов. Обязательно пальпируют живот (поверхностно, печень, селезенку, кишечник, желудок, желчный пузырь), с помощью стетоскопа выслушивают перистальтику кишечника. При необходимости также измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений.
После осмотра гастроэнтеролог часто назначает дополнительные методы обследования. Из лабораторных анализов используют:
Наиболее часто назначают следующие инструментальные методы диагностики:
В приватных клиниках консультация гастроэнтеролога платная. Ее цена находится в пределах 900-3500 рублей. Повторная консультация обычно стоит несколько дешевле. Однако, многие полисы страхования (индивидуальные или корпоративные) ее полностью покрывают.
В государственных медицинских учреждениях попасть на запись к гастроэнтерологу можно несколькими путями. Первый – получить направление от семейного врача или участкового терапевта/педиатра. При этом пациент бесплатно записывается в очередь. Второй – самостоятельно пойти на прием к хорошему гастроэнтерологу с многочисленными положительными отзывами, но при этом в большинстве клиник необходимо заплатить в Москве от 150 до 1000 рублей.
Когда следует обратиться к гастроэнтерологу можно узнать из этого видео.
Коррекция питания – чрезвычайно важный аспект лечения. Гастроэнтеролог дает пациенту рекомендации, какие продукты желательно выключить из ежедневного рациона. При необходимости назначается консультация диетолога, который составляет ежедневное меню, исходя из индивидуальных потребностей.
Важно нормализировать эмоциональную сферу пациента. Часть заболеваний имеет функциональный характер и активизируется на фоне стрессовых нагрузок. Также необходимо провести коррекцию вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков), поскольку доказано, что они способствуют многим патологиям пищеварительной системы.
Основой терапии является прием медикаментов. В гастроэнтерологии используются различные группы препаратов: антисекреторные (ингибиторы протонной помпы), антациды, антибиотики, желчегонные, сорбенты, пробиотики, прокинетики, гепатопротекторы, глюкокортикостероиды, холеретики, спазмолитики, обезболивающие, ферменты, цитостатики, антагонисты альдостерона и другие. При хронических патологиях они часто требуют длинного приема (месяцы, годы) для достижения стойкого клинического эффекта. При этом периодически необходимо повторно приходить на прием к гастроэнтерологу и сдавать лабораторные анализы.
При необходимости назначается консультация других специалистов – хирурга (например, при хроническом холецистите, холангите или осложнениях панкреатита для обсуждения возможности операции), онколога (при обнаружении новообразования), эндокринолога (при развитии сахарного диабета), гепатолога (при заболеваниях печени).
Что лечит детский врач-гастроэнтеролог? Он занимается сложными ситуациями с ведением патологий пищеварительной системы у детей.
Большинство таких специалистов работает в стационаре крупных государственных клиник, куда направляют пациентов с других больниц и поликлиник. После обследования они проводят коррекцию лечения больного ребенка и дают рекомендации по дальнейшему уходу за ним.
Чтобы существенно снизить риск развития заболеваний пищеварительной системы достаточно придерживаться следующих советов:
Как наука гастроэнтерология появилась лишь в первой половине XIX века, однако изучение некоторых заболеваний ЖКТ проводилось с древнейших времен. Первым ученым-гастроэнтерологом можно считать греческого врача Гиппократа, который подарил миру свой знаменитый трактат о лечебном питании.
В наши дни гастроэнтеролог - это специалист, в обязанности которого входит:
Название гастроэнтерологии как отрасли медицины произошло от сочетания греческих слов gastroos, что означает "желудок", enteron, что переводится, как "кишка", и logos, в переводе - "учение". Гастроэнтерология изучает строение и функции ЖКТ человека, а также патологии органов пищеварения, причины их возникновения и механизмы развития. В Москве направляют к специалисту, как правило, терапевты, которые после проведения предварительных обследований подозревают наличие:
В большинстве случаев жителям Москвы бывает достаточно просто назначить соблюдение жесткой диеты, однако при серьезных патологиях дело доходит и до хирургического вмешательства.
Современный городской ритм жизни приводит к тому, что в Москве практически у всех неправильно организовано питание. Жители столицы подвержены постоянным стрессам, что сказывается на общем состоянии организма и состоянии ЖКТ. К гастроэнтерологу обращаются с жалобами на:
На приеме у гастроэнтеролога в Москве сначала проводится опрос пациента, выявляются нарушения в питании, перенесенные заболевания, наследственность, при наличии изучаются данные предыдущих обследований. Для точной постановки диагноза гастроэнтеролог пальпирует проблемные области, назначает проведение комплекса лабораторных исследований, а также дополнительные инструментальные обследования:
Для того чтобы стать хорошим специалистом-гастроэнтерологом и практиковать в Москве, придется пройти серьезный курс обучения, получить не один диплом. Готовят врачей данного профиля на факультетах и кафедрах гастроэнтерологии:
К исключительным достижениям XIX и XX веков в области гастроэнтерологии относятся разработки Боткина, который создал теорию нервизма, а также Захарьина, автора метода анамнеза. Не менее важный вклад внесли труды ученых с мировым именем Павлова и Сеченова. В настоящее время видной фигурой гастроэнтерологического сообщества Москвы является академик В.Т. Ивашкин.
Данная статья будет полезна тем, кто впервые столкнулся с проблемами желудочно-кишечного тракта и задался вопросом кто такой врач гастроэнтеролог и что он лечит. Гастроэнтерология — широчайшая область традиционной медицины, занимающаяся изучением патологической и нормальной физиологии пищеварительной системы человека, диагностикой заболеваний и методами лечения.
Гастроэнтеролог — врач-специалист узкого профиля, сфера деятельности которого, включает диагностику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. В компетенцию врача входит наблюдение всех органов, принимающих участие в пищеварительном процессе. В наше время именно этот профиль медицины является наиболее востребованным.
Множество причин способны привести пациента в кабинет гастроэнтеролога:
Заболеваниям пищеварительной системы подвержены люди всех возрастов. Нередко даже дети грудничкового возраста нуждаются в помощи врача, которые часто страдают от дисбактериоза.
Как правило, пациент обращается к специалисту только при явных признаках заболевания, сопровождающихся ухудшением самочувствия и нарушением нормальной жизнедеятельности. Посещение врача откладывается до тех пор пока болезнь не достигнет критического уровня. Любая болезнь легче и быстрее поддаётся лечению при ранних её проявлениях, а значит чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов полного его излечения.
Дискомфорт в области живота, боль в области желудка и кишечника, вздутие живота, частые запоры, тяжесть и другие симптомы — это повод обратиться к врачу и пройти обследование.
Список патологий желудочно-кишечного тракта достаточно велик и лечением всех этих недугов занимается врач гастроэнтеролог. Развитие патологий связано с нарушением функций пищеварительных желез и дисфункцией органов пищеварительной трубки. Причинами вызывающие болезни могу служить некачественные продукты питания, урбанизация, неправильное питание, плохая экология, блюда из фастфудов, полуфабрикаты и многое другое.
Гастроэнтеролог занимается исследованием методов лечения и профилактики патологий всех органов пищеварительной системы: желчный пузырь, поджелудочная железа, печень, пищевод, двенадцатиперстная кишка, толстый и тонкий кишечник, желчевыводящие пути.
Любые признаки предполагающие наличие заболевания пищеварительной системы требуют незамедлительного обращения к специалисту. Своевременное обследование, проведение всех необходимых анализов, правильно поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение способны не только предотвратить усугубление ситуации, но и помогут полностью избавиться от недуга.
Записаться на приём к врачу не потребует больших усилий. Наш сайт предоставляет прекрасную и удобную возможность подобрать клинику с наиболее удобным местоположением, выбрать лучшего врача-гастроэнтеролога и записаться к нему на приём.
Запись к врачу онлайн — самый удобный и современный способ записи.
После проведения заявки, специалист клиники в течение 15 минут перезвонит и уточнит параметры заявки. Наш сайт предлагает самый удобный вариант решения вашей проблемы и поможет быстро сориентироваться с выбором клиники и врача, а значит и своевременно получить необходимое лечение.
Узнать цены и записаться к врачу