Тиреотоксический криз – это осложнение диффузного токсического зоба, которое возникает вследствие внезапного резкого увеличения в крови уровня гормонов щитовидной железы. Данное состояние опасно для жизни больного, но к счастью, встречается оно достаточно редко.
О том, почему и как возникает эта патология, о симптомах ее, принципах диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.
Вероятность развития тиреотоксического криза не зависит от того, насколько тяжело протекает тиреотоксикоз. Спрогнозировать это состояние практически невозможно.
Подавляющее большинство случаев криза возникает после оперативного вмешательства на щитовидной железе или же лечения радиоактивным йодом. Считается, что стресс, который организм испытывает во время операции, провоцирует выброс в кровь большого количества тироксина и трийодтиронина, что проявляется соответствующей симптоматикой. Радиоактивный йод приводит к кризу в тех случаях, когда пациент начинает получать терапию им на фоне повышенного уровня тиреоидных гормонов в крови.
Спровоцировать эту патологию могут:
Механизм развития тиреотоксического криза включает в себя 3 последовательно сменяющих друг друга звена:
Все эти процессы и обусловливают развитие той клинической симптоматики, о которой пойдет речь в следующем разделе.
У больных с тиреотоксикозом возбуждение может сменяться заторможенностью и нарушением сознания вплоть до комы. Клинические проявления тиреотоксического криза многообразны. Основными из них являются:
Возникают симптомы этой патологии, как правило, внезапно, однако некоторые больные обращают внимание и на проявления продромального периода – некоторое утяжеление признаков тиреотоксикоза.
На начальной стадии криза пациенты отмечают повышение температуры тела, озноб, сердцебиение, потливость. Они становятся раздражительными и эмоционально лабильными (настроение их резко меняется). При неоказании на этом этапе медицинской помощи симптомы патологии нарастают, и состояние больного прогрессивно ухудшается.
В течении тиреотоксического криза выделяют 2 фазы:
У этой возрастной категории пациентов тиреотоксический криз может развиться без ярко выраженной клинической симптоматики. Тиреотоксикоз у них зачастую не диагностируется. При этом на фоне, казалось бы, удовлетворительного состояния человек тихо уходит в кому и затем умирает.
Чтобы предотвратить необратимое, важно все-таки диагностировать гиперфункцию щитовидной железы у лиц пожилого и старческого возраста. Существуют клинические характеристики, которые помогут заподозрить у таких пациентов тиреотоксикоз и направить их на соответствующие исследования:
Процесс постановки диагноза включает в себя:
Рассмотрим каждый из пунктов подробнее.
Имеет значение темп развития болезни – при тиреотоксическом кризе состояние больного ухудшается, можно сказать, на глазах. Также для него характерна связь с каким-либо оперативным вмешательством (особенно на щитовидной железе), травмой, тяжелой соматической или инфекционной болезнью, лечением препаратами йода.
Проводя осмотр пациента, пальпацию (прощупывание), перкуссию (простукивание) и аускультацию (выслушивание) различных органов, врач может обнаружить следующие характерные для данной патологии изменения:
Исследования проводят параллельно с интенсивной терапией, поскольку у больного нет времени ждать результатов анализов – при наличии у него симптомов тиреотоксического криза лечение должно быть начато сразу же.
Как правило, проводят:
Из них в диагностике тиреотоксического криза имеет значение лишь 24-часовой тест поглощения радиоактивного йода, результаты которого при этой патологии будут выше нормы.
Вспомогательными методами исследования, позволяющими установить характер поражения других органов, являются:
Необходимость их проведения определяют индивидуально, основываясь на конкретную клиническую ситуацию.
Поскольку данное заболевание не характеризуется какими-либо свойственными именно ему симптомами, а протекает с множеством совершенно разносторонних клинических проявлений, его следует отличать от целого ряда патологий, которые могут сопровождаться ими же. Таковыми являются:
При подозрении на тиреотоксический криз больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинают сразу же, не дожидаясь лабораторного подтверждения предварительного диагноза.
Больному могут быть назначены:
Своевременно начатая адекватная терапия тиреотоксического криза приводит к стабилизации состояния больного уже через сутки после ее начала. Продолжают лечение до тех пор, пока симптомы патологии окончательно не регрессируют. Как правило, это происходит в течение 1-1.5 недель.
Чтобы снизить риск развития тиреотоксического криза, человеку, страдающему тиреотоксикозом, необходимо.
Тиреотоксический криз - это острое состояние, развивающееся на фоне тиреотоксикоза при . Встречается криз достаточно редко, главным образом у больных с тяжелой формой болезни или при неправильном лечении зоба.
Тиреотоксический криз возникает при резком повышении : тироксина и трийодтиронина. Однако подобный высокий уровень гормонов наблюдается и при обычном тиреотоксикозе. Выходит, что это не единственное условие для развития криза.
Согласно современным медицинским представлениям, значительную роль в развитии криза также играют надпочечниковая недостаточность и повышение активности симпатической нервной системы.
Как правило, криз развивается после операции по удалению железы или радиойодтерапии. Оперативное вмешательство, как и лечение радиоактивным йодом, должно проводиться только после медикаментозного достижения у пациента состояния , то есть, нормального уровня тиреоидных гормонов в крови. Несоблюдение этих условий может привести к кризу. Гораздо реже тиреотоксический криз развивается просто на фоне тяжелого диффузного токсического зоба.
Существуют определенные факторы, которые способствуют развитию криза:
Тиреотоксический криз развивается стремительно в течение суток, а иногда и за несколько часов. Самыми ранними признаками криза являются нарушения со стороны нервной системы. Человек становится беспокойным, тревожным, плаксивым, отмечаются перепады настроения, . Могут наблюдаться более тяжелые нарушения психики вплоть до психозов или нарушения сознания.
Поражение сердца проявляется в виде , блокад, . Частота сердечных сокращений у больного может достигать двухсот ударов в минуту. Характерны также повышение температуры тела, потливость.
Нередко пациенты с кризом жалуются на мышечную слабость, из-за чего им сложно делать какие-либо движения. В то же время отмечается выраженный тремор конечностей. Кроме того, отмечаются симптомы поражения пищеварительного тракта. Нередко имеют место быть , с , абдоминальные боли.
Важно! Тиреотоксический криз может осложняться или . Эти состояния опасны для жизни.
Диагноз определяется на основании клинической картины патологического состояния, а также анамнеза (наличие диффузного токсического зоба, проведение операции на железе).
Помочь в диагностике тиреотоксического криза могут следующие исследования:
Тиреотоксический криз - это реальная угроза жизни больного. Поэтому при возникновении симптомов этого патологического состояния, необходимо доставить больного в больницу.
При терапии криза врач преследует такие цели:
В результате чрезмерной потливости, рвоты, диареи у больного возникает значительная , что чревато опасными последствиями. Для коррекции этого состояния пациенту внутривенно вводят в большом объеме жидкости и электролиты.
Лечат антиаритмическими медикаментами, а застойную сердечную недостаточность - диуретиками и сердечными гликозидами. Для борьбы с прогрессирующей надпочечниковой недостаточностью назначают глюкокортикостероиды.
Для подавления синтезирования тиреоидных гормонов назначают антитиреоидные препараты (Мерказолил, Тирозол). Вначале назначается большая доза лекарства, в последующие дни дозу постепенно снижают. Препарат начинает действовать уже спустя час. Однако необходимого лечебного эффекта удается достигнуть только спустя несколько дней.
Замедления высвобождения гормонов удается достигнуть путем введения препаратов йода. Эти препараты могут назначаться врачом в виде капель для приема внутрь либо в виде внутривенных инфузий.
Для устранения учащенного сердцебиения, аритмии, тревожности, психоэмоционального возбуждения применяют бета-адреноблокаторы (Пропранолол). Положительный эффект от применения препарата отмечается уже спустя десять минут после введения. Для купирования психоэмоционального возбуждения пациенту назначают транквилизаторы.
Тиреоидный криз, или тиреотоксический криз – это редкое осложнение токсического , носящее ургентный характер.
Тиреоидный шок возникает вследствие стремительного роста содержания гормонов ЩЖ и сопровождается обострением симптоматики основного заболевания.
Как только возникают первые проявления тиреотоксического криза, требуется медпомощь.
Тиреотоксический криз может возникать по причине неверного подхода к лечению диффузного токсического зоба.
Для справки!
Токсический диффузный зоб, иначе либо гипертиреоз, характеризуется чрезмерным продуцированием биологически активных веществ ЩЖ и значительным разрастанием железистых тканей органа. Возникает опухоль, которая тиреотоксична (производит гормонов ЩЖ в избытке).
Согласно статистическим данным такое состояние наступает с частотой 0,5 — 19 % у людей с тяжелой и выраженной умеренно формами болезни Грейвса.
В общем зачете женщины:мужчины криз возникает в соотношении 9:1.
Основными провоцирующими причинами тиреотоксического криза являются следующие:
Тем не менее, медикаментозные причины возникновения состояния более распространены, в сравнении с хирургическими.
В подтверждение медикаментозных причин, имеется возможность добавить, что тиреоидный криз может развиться у пациентов с диабетом сахарным.
Данное возможно вследствие приема диабетиками специфических препаратов и наступления патологических состояний, ими спровоцированных:
Кроме указанного, имеются еще некоторые причины, которые могут провоцировать тиреоидный криз:
Гипертиреоидный криз предсказать не представляется возможным, так как его возникновение обуславливается индивидуальными особенностями пациента.
Тем не менее, распознать симптомы тиреотоксического криза и определить его наступление возможно.
Данное обусловлено тем, что его механизмы развития приблизительно одинаковы в каждом клиническом случае.
Механизмы состояния основаны на стремительном возрастании концентраций свободных гормонов щитовидки – Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина).
Кроме резкого гормонального скачка, тиреотоксический криз характеризуется следующими негативными процессами:
При указанных состояниях ресурсы организма начинают стремительно истощаться.
Если пациенту не была своевременно предоставлена неотложная помощь при тиреотоксическом кризе и не были проведены все необходимые медицинские мероприятие, может развиться тиреотоксическая кома.
Для того, чтобы была возможность провести своевременное , пациенту и его близким требуется тщательно следить за состоянием и своевременно заметить признаки, которыми характеризуется тиреоидный криз.
В таком тяжелом тиреотоксическом состоянии, симптомы зачастую возникают внезапно.
Тем не менее, в некоторых случаях имеется продромальный период, в течение которого проявления криза возникают постепенно и являются малозаметными.
Для справки!
Продромальный период характеризуется определенным промежутком времени, когда заболевание либо состояние уже началось, однако симптоматические проявления носят сглаженный характер или вовсе не ощущаются пациентом.
Симптомы при тиреотоксическом кризе характеризуется возникновением следующих проявлений:
Состояние провоцирует расстройства психо-эмоционального плана, которые диагностируются у 9 из 10 пациентов, однако их интенсивность и направленность имею различия.
Тиреоидный криз характеризуется следующими вероятными нарушениями работы ЦНС:
Со стороны сердечнососудистой системы, кроме синусовой тахикардии, возможны следующие негативные проявления:
У людей, возраст которых превышает 60 лет, могут возникать следующие негативные проявления апатичного характера в состоянии тиреотоксического шока:
При возникновении любых подозрений на развитие состояния криза требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью – вызвать карету скорой помощи либо прийти на прием к лечащему врачу (в зависимости от интенсивности возникших проявлений).
Медики смогут определить истинную причину возникающих недомоганий и, в случае диагностирования такой патологии, как тиреотоксический криз, купировать процесс до наступления комы.
Состояние тиреоидного криза определяется за счет наличия характерной симптоматики, которая возникла на фоне ранее установленного диагноза «токсический диффузный зоб».
Кроме указанного, значение имеют предшествующие предполагаемому кризу, состояния организма и врачебные манипуляции:
Для того, чтобы подтвердить патологическое состояния, предпринимаются следующие диагностические меры:
Только после проведения указанных исследований медик может быть полностью уверенным в наступлении тиреотоксического криза и имеет возможность приступать к купированию угрожающего жизни пациента процесса.
Лечение криза происходит в 2 этапа. Непосредственно ликвидация угрожающего для жизни состояния заключает в себе следующие компоненты:
Этап 1 включает в себя неотложную помощь, которая заключается в таких действиях со стороны медиков:
После стабилизации состояния пациента, тактика лечения рассчитывается согласно специфике клинической картины. Зачастую применяются такие медикаменты:
При кризе у детей действия врачей имеют сходный характер, однако дозировки медикаментозных средств снижены в зависимости от возраста пациента.
При условии своевременно оказанной помощи, тиреотоксический криз имеет позитивный прогноз.
По истечении 3 суток с начала терапии наступает заметное улучшение состояния.
После требуется регулярный мониторинг и коррекция концентраций .
Тиреотоксический криз, или тиреоидный криз, представляет собой редкое ургентное осложнение гипертиреоидизма. Эта патология в большинстве случаев диагностируется у лиц, страдающих диффузным токсическим зобом. Без лечения тиреотоксический криз может представлять серьезную угрозу для жизни больного.
Тиреотоксический криз, как правило, возникает в результате хирургического вмешательства при гиперфункции щитовидной железы. За последние годы частота проведения хирургических операций значительно сократилась за счет появления новых антитиреоидных препаратов. Причины возникновения тиреоидного криза носят ятрогенный характер. Спровоцировать развитие осложнения могут:
Наиболее распространенной причиной развития тиреотоксического криза является операция на щитовидной железе. Во время такой операции врачи могут проводить частичное или полное удаление щитовидной железы. При проведении правильной предоперационной подготовки можно значительно уменьшить риск развития осложнения. Причины, предрасполагающие к развитию осложнения, зависят от пола, возраста и расы.
Медикаментозные причинные факторы тиреоидного криза на сегодняшний день значительно преобладают над хирургическими. Провоцирующим фактором выступает бронхолегочная инфекция. В группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом. Тиреотоксический криз в этом случае может быть вызван инсулином.
Иногда причинами тиреоидного криза могут послужить удаление зубов, инфекционные заболевания дыхательных путей, стресс, тяжелые физические нагрузки, беременность, нарушение кровообращения в коре головного мозга и эмболия легочных артерий. В медицинской практике встречаются случаи, когда госпитализируют больного с тиреоидным кризом, спровоцированным грубой диагностической процедурой.
LGdtgmjr2hI
Тиреотоксический криз имеет 3 стадии развития. При начальной степени у больного поднимается температура тела до 38-39°С, учащается сердцебиение и появляются проблемы со сном. Кроме этого у больного изменяется цвет кожи лица, шеи и конечностей. В некоторых случаях появляется обильное потоотделение. Больной может жаловаться на учащенное дыхание, которое сопровождается болью в грудной клетке. Если больному не оказать своевременно медицинскую помощь, то тиреоидный криз перетекает в среднюю стадию.
При средней степени тяжести систолическое давление остается неизменным, а вот диастолическое снижается. У больного отмечается частое биение сердца до 130-140 ударов в минуту. Резко поднимается температура тела до 39°С. Больного мучает бессонница. Общее состояние возбужденное. В некоторых случаях у больного может появиться понос, рвота и тошнота. Психическая возбудимость и двигательная активность повышаются. Симптомы могут продолжаться в течение 2 суток. Затем наступает самая тяжелая стадия.
Последнюю стадию врачи еще называют коматозной. На этой стадии развития тиреоидного криза у больного наблюдается учащенное сердцебиение до 180-200 ударов в минуту. В некоторых случаях возможна аритмия. Температура тела резко поднимается до 40°С. К симптомам добавляются бессонница и сильная головная боль. Общее состояние больного резко ухудшается. Он может терять сознание.
При коматозной стадии нарастают признаки неврологических и психических нарушений. Увеличивается риск развития психоза с галлюцинациями. У больного могут появиться эпилептиформные приступы.
Тиреотоксический криз на последней стадии у людей, страдающих сахарным диабетом, усложняет течение обоих заболеваний и ухудшает прогноз. Если больному не оказать медицинскую помощь на этой стадии развития криза, то он впадает в кому.
Симптомы тиреоидного криза могут проявляться постепенно или, наоборот, внезапно. Все зависит от пола, возраста и индивидуальных особенностей здоровья человека. Основные симптомы криза – это тахикардия и лихорадка. У больного появляется обильное потоотделение, которое может привести к дегидратации. Иногда тиреотоксический криз может проявляться в нарушении работы желудочно-кишечного тракта или анурии (в снижении объема выделяемой мочи).
У 90-93% больных наблюдаются симптомы расстройства ЦНС. Это может проявляться в заторможенности, тревожности, возбуждении, бессоннице, спутанности сознания, маниакальном поведении или оглушенности. Кроме этого у пациентов, находящихся в состоянии криза, наблюдается слабость мышц лица, конечностей и туловища.
При тиреоидном кризе могут появиться нарушения работы сердца. Это может проявляться в затрудненном дыхании, одышке, повышенном сердечном давлении и мерцании предсердия.
На средней стадии развития криза у больного появляются болевые спазмы в области живота и потеря аппетита. У людей в возрасте старше 55 лет развивается апатичный вид тиреоидного криза. В этом случае клиническими признаками являются потеря веса, слабость мышц, незначительный зоб и застойная сердечная недостаточность. У больных может появиться замедленная реакция и апатия.
При проявлении симптомов тиреоидного криза необходимо немедленно оказать больному первую медицинскую помощь, в противном случае возможны серьезные осложнения.
Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе заключается во введении большой дозы йодистого или тиреотоксического препарата, например Мерказолила.
Это средство снижает концентрацию тиреоидных гормонов, а также ликвидируют вегетативные и сердечно-сосудистые расстройства. Врачи также назначают бета-адреноблокаторы и кортикостиреоиды. К таким препаратам относятся Анаприлин, Гидрокортизон и Преднизолон.
Для снятия возбуждения врачи внутривенно вводят Седуксен или Реланиум. Вместе с одним из этих препаратов больному назначают капельницу с раствором глюкозы и натрия хлорида. Если тиреоидный криз сопровождается симптомами сердечной недостаточности, то врачи назначают капельницу с раствором Коргликона.
Во избежание тиреотоксической комы применяют стиреоидные гормоны и бета-блокаторы. Если есть противопоказания к применению Анаприлина, врачи назначают альтернативный препарат-антагонист кальция.
Лечение больного с тиреотоксическим кризом проводится в условиях стационара в реанимационном или эндокринологическом отделении. Госпитализацию проводят также больным в продромальном периоде, то есть еще до развития клинической картины тиреоидного криза.
В этом случае для снижения концентрации гормонов щитовидной железы врачи назначают терапию йодом. Проводится короткий курс лечения раствором калия йодида. Если пациент не может самостоятельно принимать лекарство, то препарат вводят в желудок при помощи зонда или внутривенно. Кроме этого больному назначают курс антибиотиков, витамины группы В и С. Для очистки крови от циркулирующих гормонов щитовидной железы врачи назначают плазмаферез.
Во время лечения тиреоидного криза проводится симптоматическая терапия. Если у больного выражена возбужденность, то ему назначают успокоительные препараты, такие как транквилизаторы. При высоком сердечном давлении лечение проводится препаратами, снижающими кровяное давление.
При проявлении симптомов тиреоидного криза самолечение может быть опасно для здоровья. Неправильная дозировка препарата может вызвать у больного побочные действия, например насморк, воспаление слюнной железы, отек Квинке, крапивницу.
9AQ-HuwHf5Q
Если вышеописанные лекарственные препараты не приносят положительного результата, то врачи приступают к радикальному лечению. Тиреотоксический криз в таком случае лечится радиоактивным йодом, антитиреоидным препаратом или оперативным вмешательством.
Хирургическое лечение подразумевает частичное удаление щитовидной железы. В ходе операции врачи оставляют небольшой участок железистой ткани, поскольку полное ее удаление приведет к гормональному нарушению в организме. Во избежание послеоперационных осложнений врачи проводят предварительную подготовку. Больному назначают Мерказолил. Этот препарат позволяет уменьшить в размере и нормализовать работу щитовидной железы.
Тяжелые проблемы со здоровьем начинаются при заболеваниях маленького органа в области шеи. Зобные хронические недомогания приводят к увеличению щитовидной железы. Крайняя стадия осложнений именуется как криз тиреотоксический. При таком осложнении результатом клинических симптомов становится летальный исход в 20 % случаев. В момент острых проявлений опасных состояний больному требуется срочная помощь и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.
У человека возникает сильное удушье от волнений, аллергических реакций, трудно становится глотать — это может быть тиреотоксический криз. Актуальность проблемы сохраняется по сей день: оперативный способ лечения щитовидной железы не подходит. После удаления органа наступают осложнения, требующие постоянной медикаментозной терапии на всю оставшуюся жизнь.
Не все врачи рекомендуют прибегать к хирургическому удалению щитовидной железы, да и мало специалистов способны провести такую операцию. Небольшой орган является частью лимфатической системы организма. Если убрать звено из цепи сложных процессов, инфекция способна будет проникать беспрепятственно в область легких, бронхов, желудка.
Типичным проявлением осложнения у человека с удаленной щитовидной железой является язва желудка. Назначение таблеток и других медикаментов не способно восполнить утраченную функцию органа. Больные с хроническими заболеваниями рискуют приобрести криз тиреотоксический. При имеющейся предрасположенности организма к отеку тканей зобной области больным и близким людям рекомендуется ознакомиться с принципами первой помощи во время клинических состояний.
Криз тиреотоксический становится результатом различных осложнений в организме:
Основной причиной возникновения криза становится нехватка йода в организме. Увеличение органа может происходить при активном процессе формирования соединительной ткани. Патология возникает после нарушения белкового обмена в организме человека.
Если стало проявляться ухудшение самочувствия при незначительных нагрузках, это может быть тиреотоксический криз. Симптомы заболевания начинают ярко себя проявлять после приема препаратов йода или гормонов щитовидной железы. Выделим основные признаки, после которых нужно срочно обследоваться у эндокринолога. Если выявлено более трех симптомов, то можно предполагать наличие осложнения — криз тиреотоксический.
Внешние проявления, по которым можно самостоятельно оценить развитие болезни:
Если наступил тиреотоксический криз, помощь должна последовать незамедлительно. Возможен летальный исход без оказания первоначальных действий, облегчающих поступление кислорода в легкие и исключающих блокирование жизненно необходимых обменных процессов. Желательно подмечать предыдущие моменты, являющиеся источниками ухудшения самочувствия.
Выделим основные мероприятия при возникновении осложнений:
Острая фаза заболевания сопровождается расстройством работы почек. Поэтому давать лекарственные средства в форме таблеток бессмысленно. Препараты вводятся внутривенно или внутримышечно по назначению врача либо опытным специалистом. В домашних условиях редко есть такая возможность, применяют собственные навыки элементарной помощи пострадавшим.
Выделим основные мероприятия по нормализации состояния:
Если наступил тиреотоксический криз, неотложная помощь включает назначение препаратов, снижающих действие тиреоидных гормонов. Эти вещества активно вырабатываются щитовидной железой при нарушении работы органа. Результатом лечения становится снижение их содержания в сыворотке крови.
Внешним проявлением болезни становится Дополнительные сведения о состоянии организма дают результаты обследования методом ЭКГ. Устанавливаются отклонения:
Лечение тиреотоксического криза необходимо при любой причине возникновения критического состояния. Используются следующие виды медикаментов:
Восстановительный период медикаментами проводят не менее двух недель после критических состояний. Первоначально используются только по прошествии более двух дней назначают йодсодержащие вещества.
Проводят профилактические мероприятия для исключения организма — тиреотоксический криз. Неотложная помощь, алгоритм которой чётко прописан в инструкции персонала скорой помощи, будет менее болезненной, не появятся необратимые последствия. Так, осуществляется лечение перед операциями у людей с Препараты выбираются антитиреоидного действия, назначают йодсодержащие вещества.
Борьба с гипертиреозом выступает мерой профилактики критических состояний. Врачами отмечено преобладание заболевания среди женщин. Криз у слабого пола появляется в 9 раз чаще, чем у мужчин. Длительное осложнение может образоваться практически в любом возрасте под влиянием определённых факторов.
