Селезенка - важный орган в системе регулировки качества крови, хоть она и не является жизненно важным органом. Симптомы болезни селезенки слабо выражены, их обычно путают со смежными органами. Заболевания наносят немало вреда здоровью человека, так как диагностика чаще происходит на поздних стадиях. Чтоб избавиться от патологий, применяют комплексное лечение, иногда оперативное.
Болезни селезенки могут негативно сказаться на кровеносной, пищеварительной системе человека.Из-за того, что селезенка не является жизненно необходимым органом, многие считают, что его заболевания не опасны или редко встречаемы, что является абсолютным заблуждением. Классификация болезней селезенки:
Селезенка локализуется в правом подреберье. Из-за присутствия плотной оболочки пациент практически не ощущает, что орган болит. Единственный фактор, что обычно настораживает - увеличение размеров, что часто можно увидеть без помощи врача. Иногда патология селезенки проявляется следующим образом:
Стать причиной проявления патологических процессов могут:
Пороки селезенки закладываются в период, когда ребенок пребывает в утробе матери. Обычно такие болезни не едины, а затрагивают несколько органов и систем. Например, селезенка может локализоваться в грыжевом мешке и удаляется вместе с грыжей. Возможные аномалии развития органа:
Инфаркт селезенки характеризуется закупоркой сосудов с последующим некрозом тканей. Инфарктом называют опасную болезнь. Симптоматика болезни иногда отсутствует полностью . Бывает, болезнь возникает внезапно, но преимущественно она развивается на фоне тяжелых заболеваний, что затрагивают несколько органов, что обусловливает усиленную нагрузку на селезенку, что является причиной инфаркта. При этом сосуды, что обеспечивают приток крови, закрываются, отчего ткани отмирают. Это влияет на функционирование селезенки. Симптомы болезни:
Такое заболевание селезенки почти всегда не является самостоятельным, а развивается параллельно с воспалением в других органах или при тяжелой инфекции, например, при туберкулезе. Это обусловливает достаточно смазанную симптоматику, которую редко сопоставляют с селезенкой:
Абсцессы являются одними из наиболее опасных патологических состояний. Они бывают единичными или множественными, маленькими и огромными (маленькие неопасны). Симптомы заболевания ярко выражены. Следует немедленно обратиться к врачу, так как без незамедлительной медицинской помощи прогнозы весьма неблагоприятны. Клиническая картина абсцесса:
Провоцируют развитие абсцесса следующие факторы:
Селезенка может стать “жертвой” атаки палочки Коха, провоцирующей туберкулёз. Палочка Коха, что вызывает развитие туберкулеза, обычно попадает в селезенку с органов дыхания. Поражение не возникает самостоятельно. Признаки болезни при этом практически отсутствуют:
Виды кисты:
Признаки:
Новообразования селезенки могут быть злокачественными или доброкачественными. Новообразования имеют доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачественные опухоли:
Злокачественные новообразования:
Появление злокачественной опухоли именно в селезенке встречается крайне редко, для нее более характерно поражение метастазами. Клиническая картина на ранних этапах не дает заподозрить наличие проблем, только при росте новообразования появляются первые признаки патологии:
Cелезенка может заболевать и от болезней в соседних органах. Причина проблемы с органом также заключается в:
Гепатолиенальный синдром является болезнью, что развивается одновременно в печени и селезенке. Болезнь свидетельствует о серьезных болезнях органов брюшной полости, нарушениях обменных процессов, инфекционных заболеваниях и т. д. Требуется тщательная диагностика и комплексные методы терапии. Самолечение опасно для жизни.
Синдромы и другие патологии селезенки могут лечиться только после исследований из-за практически полного отсутствия проявления симптомов. Методы проведения диагностических процедур:
Заболевания селезенки – это группа болезней, в которую входят спленомегалия, инфаркт селезенки, абсцесс селезенки, опухоли органа и некоторые иные патологии. К врожденным аномалиям (гетерогенным заболеваниям) селезенки принадлежат аспления и полиспления.
Спленомегалия – это увеличение селезенки. Патология может быть умеренной (вес органа до 1000 грамм) и массивной (более 1000 грамм, вес может достигать 4,7 килограмма и более). Единовременное увеличение и печени, и селезенки именуется гепатоспленомегалией.
Также могут наблюдаться проявления анемии (общее недомогание, утомляемость, слабость и пр.) в результате цитопении – дефицита нескольких или одного видов кровяных клеток, сопровождающего спленомегалию.
Наиболее распространенными причинами спленомегалии являются инфекционный мононуклеоз, некоторые гематологические злокачественные заболевания и портальная гипертензия (чаще всего вторичная по отношению к болезням печени и саркоидозу). Увеличение селезенки может также быть результатом бактериальных инфекций, таких как сифилис или воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит). Более редкими причинами спленомегалии (обычно массивной) являются:
Гепатоспленомегалия может развиться вследствие гистоплазмоза, острого вирусного гепатита, инфекционного мононуклеоза.
Лечение спленомегалии заключается в устранении причин, спровоцировавших это заболевание селезенки. При отсутствии эффекта терапии, опухолях органа и развитии гиперспленизма (разрушения кровяных клеток в селезенке и, соответственно, снижения их количества) показано хирургическое удаление селезенки (спленэктомия). После спленэктомии пациенты подвержены высокому риску развития инфекционных болезней. Поэтому они должны быть вакцинированы против гемофильной инфекции, пневмококка и менингококка. Также такие лица нуждаются в проведении ежегодных вакцинаций против гриппа.
Селезеночный инфаркт – это патология, при которой прерывается подача кислорода к селезенке, что приводит к частичному либо полному отмиранию тканей (некротическому поражению).
Селезеночный инфаркт возникает в случае окклюзии (закупорки) селезеночной артерии или одной из ее ветвей. Инфильтративные гематологические заболевания, которые вызывают застой селезеночного кровообращения из-за скопления аномальных клеток или тромбоэмболии, выступают самыми распространенными (88%) причинами данного заболевания селезенки. Патология также может также развиться вторично вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, аутоиммунных патологий, травм, оперативного вмешательства (удаления поджелудочной железы или трансплантации печени) либо инфекции . Селезеночный инфаркт может быть вызван искусственно для лечения портальной гипертензии или повреждения селезенки. Его могут применять до проведения спленэктомии с целью предотвращения потери крови.
Наиболее типичным симптомом патологии выступает сильная боль в левой верхней части (квадранте) живота, иногда с иррадиацией в участок левого плеча. Иногда развиваются озноб и лихорадка. Инфаркт селезенки может протекать бессимптомно.
Не существует никакого специального лечения патологии, кроме терапии основной болезни и облегчения болевого синдрома. Спленэктомия требуется только в ситуациях развития осложнений данного заболевания селезенки.
Абсцесс (гнойное воспаление тканей) как самостоятельное заболевание селезенки встречается редко. Обычно он возникает как следствие гнойно-воспалительных болезней соседних органов. Это заболевание очень опасно для жизни – показатели смертности в случае абсцесса селезенки составляют 47% с тенденцией к увеличению до 100% среди пациентов, которые не получают лечения антибиотиками . Существует 2 вида абсцессов селезенки – единичные (обычно крупных размеров) и множественные (как правило, небольшие).
В одних ситуациях заболевание протекает бурно – больные испытывают тупые/резкие боли в участке левого подреберье, у них возникает лихорадка, тахикардия, выраженный лейкоцитоз. В других же случаях абсцесс протекает вяло, вызывая субфебрильную t тела, слабость и др.
Чрезкожный дренаж для единичных абсцессов и спленэктомия для множественных абсцессов являются безопасным и эффективным выбором лечения . Чем раньше произведена операция, тем успешнее исход болезни.
Аспления – это врожденное или приобретенное отсутствие селезенки, которое связано с увеличенным риском развития некоторых инфекционных заболеваний.
Врожденная аспления встречается редко. Существует два типа соответствующих генетических расстройств: гетеротаксия и изолированная врожденная аспления. Приобретенная аспления возникает вследствие проведения спленэктомии.
Детям с врожденным отсутствием селезенки рекомендуется назначение профилактического курса лечения антибиотиками. Этот курс начинается в трехмесячном возрасте .
Полиспления – это наличие множества селезенок одинакового размера. Полиспления иногда встречается изолированно, но, как правило, сопровождается другими отклонениями в развитии (пороки сердца и др.) Часто многочисленные селезенки не выполняют своих природных функций, такое состояние именуется функциональной аспленией.
Большинство детей с полиспленическим синдромом погибают до достижения 5 лет. Однако 5-10% пациентов не имеют сердечных аномалий, что позволяет им достичь зрелого возраста .
Блуждающая селезенка – это редкое заболевание, при котором орган перемещается внутри брюшной полости. Патология поражает главным образом детей (1/3 всех случаев), при этом она не является генетической. Во взрослом возрасте синдром блуждающей селезенки наиболее часто возникает у женщин .
Заболевание возникает вследствие потери, ослабления или пороков развития связок, которые помогают удерживать селезенку в неподвижном состоянии. У взрослых блуждающая селезенка может возникнуть из-за травм или других состояний, ослабляющих связки, к примеру, беременности или заболеваний соединительной ткани.
Из-за блокирования артерий и перекручивания селезенки, у больных могут возникать боли в животе. Патология может стать причиной задержки мочи, а также вызвать нарушения функции селезенки, имеющие своим результатом такие заболевания, как гиперспленизм, тромбоцитопения и лимфома. Кроме того, блуждающая селезенка способна причинить инфаркт селезенки, панкреонекроз и формирование псевдокист.
Рекомендуемые методы лечения – спленопексия и спленэктомия. Спленопексия менее агрессивна и не оказывает воздействия на функционирование селезенки. Она заключается в проведении фиксации селезеночной ножки к передней стенке живота либо диафрагме. В некоторых исследованиях была показана высокая эффективность лапароскопической спленопексии .
Кисты селезенки встречаются довольно редко. Как правило, это псевдокисты. Последние в большинстве случаев выступают результатом инфарктов селезенки или кровоизлияний. Первичные доброкачественные опухоли органа наблюдаются в редких ситуациях, обычно это лимфангиомы и гемангиомы, которые содержат лимфу либо клетки крови соответственно. Злокачественные опухоли, к примеру, лимфомы, обычно имеют вторичный характер и встречаются при генерализации процесса.
С целью диагностики заболеваний селезенки применяются нижеследующие методики:
| Хирургическая патология | ||
|---|---|---|
| Анатомия | Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники | |
| Заболевания | Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин | |
Сегодня мы поговорим о том, как выглядят признаки болезни селезенки. Это пока еще слабо изученный орган, о котором можно сказать лишь, что он борется с появлением в крови аномальных клеток и микроорганизмов, угрожающих здоровью человека. Интересно, что при удалении селезенки эти функции, по-видимому, берут на себя другие органы. Но относится к ней, как к бесполезному органу - легкомысленно, так как селезенка выполняет возложенные на нее важные функции, пусть даже и не исследованные до конца.
При нарушениях внутриутробного развития ребенка могут возникнуть патологические состояния названного органа. Например, полное его отсутствие (аспления). Подобное явление встречается редко, и ему всегда сопутствуют пороки развития других систем, чаще всего - сердечно-сосудистой. Как правило, аспления внешне никак себя не проявляет и обнаруживается лишь при специальном обследовании.
«Блуждающая» селезенка возникает из-за изменения формы органа. Он при этом выглядит вытянутым, с изрезанными краями, а связки, соединяющие селезенку с окружающими тканями, очень слабы. Данная патология не требует лечения, но перекручивание ножки может вызывать нестерпимую боль в животе. В этом случае селезенку удаляют.
Закупорка сосудов при инфаркте селезенки вызывает омертвление тканей и нарушение функций обсуждаемого органа. Небольшая площадь поражения, как правило, не вызывает жалоб, кроме несильных болей в подреберье слева. А при обширном инфаркте боль становится резкой, отдающей в поясницу или под левую лопатку. Она обычно усиливается при любом напряжении: кашле, изменении положения тела, глубоком вдохе и т. п. Давление при этом падает, у больного заметна тахикардия, возможна рвота. При нагноении через несколько часов может подняться температура и появиться озноб.
Под абсцессом подразумевают скопление гнойного содержимого в органе или участке тела. Селезенку подобное заболевание может поразить в случае возникновения осложнений, например, при малярии или тифе, при воспалительных процессах в мочевом пузыре, сердце или общем заражении крови. Могут нагнаиваться также неудаленные кровяные сгустки при травме селезенки. Больной в таких случаях ощущает боль в подреберье, отдающую в левое плечо, его беспокоят сильное повышение температуры, тахикардия, иногда появляются одышка и кашель - в случае сдавливания легкого крупным абсцессом.
Некоторые заболевания или травмы, например, ножевое ранение, сдавление туловища или сильный удар, могут привести к разрыву обсуждаемого органа. При этом, кроме характерной боли в подреберье слева, бледности кожных покровов и усиленного потоотделения, у больного перед глазами могут начать проявляться ощущения вспышек света, может ослабеть, стать нечетким, зрение. Часто в этот момент может проявляться спутанность сознания, головокружение, жажда. Подобные симптомы являются признаком угрозы кровоизлияния в брюшную полость и требуют немедленного оперативного вмешательства.
При многих заболеваниях обнаруживают изменения селезенки, но интерпретация этих изменений довольно трудна. Наиболее частая аномалия, которая встречается примерно в 10% всех вскрытий - добавочные селезенки.
У каждого десятого носителя добавочных селезенок их две или больше. Это шаровидные синевато-красные узелки с гладкой капсулой размером от 0,5 до 3 см, реже меньше или крупнее. Вид их на разрезе не отличается от вида основной селезенки. При наличии патологических изменений в «главной» селезенке они повторяются в добавочных. Располагаются они чаще вблизи ворот, но могут быть в самых неожиданных местах. Примерно в 25% случаев добавочные селезенки находятся в хвосте поджелудочной железы, в ее паренхиме или но ходу сосудов селезенки, очень редко в пульпе селезенки («аденомы» селезенки) в виде ограниченных узелков диаметром до 2-3 см. Иногда добавочные селезенки прикреплены к стенке желудка и кишки, к париетальной брюшине вдоль позвоночника у левой яичковой артерии. Последняя локализация относится к прерывистой форме селезеночно-гонадного слияния. Эта форма встречается только у мужчин и обычно сочетается с другими аномалиями развития. Продолженная форма селезеночно-гонадного слияния встречается одинаково часто у лиц обоего пола (вернее одинаково редко!) и заключается в наличии тяжа из фиброзной и селезеночной ткани, соединяющего селезенку и левые гонады или область бывшего мезонефроса. Оба типа часто сочетаются с имеющейся у больного непрямой паховой грыжей.
От врожденных добавочных селезенок следует отличать спле-ноз - имплантацию частиц селезенки по брюшине, в сальнике и изредка на других органах, вплоть до органов грудной полости, в подкожной клетчатке. Это иногда происходит в результате травмы и проявить себя может через несколько месяцев или даже лет. Описаны случаи развития спленоза после оперативного удаления селезенки по разным поводам. Имплантаты, узелки при спленозе отличаются от добавочных селезенок более мелкими размерами, иногда мельчайшими, в несколько миллиметров, часто неправильной формой, сращением с основанием, на котором они имплантировались.
Очень редко в паренхиме селезенки обнаруживают гетеротопную типичную ткань поджелудочной железы в виде узлов.
Случаи истинной врожденной дольчатости, асплении и полисплении, т. е. наличия нескольких одинаковых селезенок, а не маленьких добавочных, встречаются только в практике детских патологоанатомов и, как правило, в сочетании с другими тяжелыми аномалиями развития.
Располагается селезенка глубоко в подреберье. Клиницист обнаруживает ее пальпаторно если селезенка достигает большой величины (более 400 г) или если она имеет длинную ножку и смещается книзу. Такая «блуждающая селезенка» встречается чаще у многорожавших женщин, сопровождается застоем крови в ней и гемосидерозом, что придает пульпе коричневатый оттенок и увеличивает массу селезенки.
Обычно масса селезенки взрослого колеблется от 80 до 180 г. В преклонном возрасте она, как правило, небольшая. Также заметно уменьшена селезенка при хронических заболеваниях, сопровождающихся кахексией. Особенно выраженая атрофия, иногда до полного исчезновения селезенки, при серповидно-клеточной анемии. При этом в пульпе часты кровоизлияния, фиброз, иногда с отложением солей кальция, гемосидерина. Чем «старше» заболевание, тем больше образуется втянутых рубцов после инфарктов, делающих селезенку «дольчатой», тем сильней она сморщивается.
Небольшая, очень дряблая, распластывающаяся селезенка, со сморщенной капсулой, светло-серо-красная или серо-розовая на разрезе, с зернистой пульпой и подчеркнутыми трабекулами, но без значительного соскоба, характерна для случаев острой массивной кровопотери, в том числе при разрывах селезенки. Это «пустая селезенка».
Пассивная гиперемия селезенки характерна для трупа и наблюдается почти в 90% вскрытий. Острая посмертная гиперемия не сопровождается значительным увеличением ее массы. При хронической пассивной гиперемии масса селезенки всегда увеличена, пульпа уплотнена, цианотична, трабекулы ее подчеркнуты. Повышенная плотность обусловлена не только кровенаполнением, но в большей степени развивающимся фиброзом пульпы, который заметен при рассечении селезенки в виде сероватых и беловатых нежных полосок и крапинок. Иногда имеются отложения солей кальция и железа. Такие железисто-кальциевые депозиты с фиброзом при достаточной их величине могут быть в виде неправильной формы мелких желтовато-коричневых узелков - «узелки Ганди - Гамна», или «табачные узелки».
Масса селезенки при хроническом застое, связанном с недостаточностью кровообращения, обычно не очень велика, редко превышает 500 г, а при застое, обусловленном нарушением портального кровообращения, может достигать нескольких килограммов. Причина портальной гипертензии может быть внутрипеченочная, чаще всего при циррозах, и внепеченочная - окклюзия воротной вены и ее ветвей. Редко наблюдается так называемая идиопатическая портальная гипертензия без видимой причины. Близка к этому спленомегалия, сопровождающаяся нормо - или гипохромной анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией с последующим развитием цирроза печени. Это не всеми признанный синдром Банти.
При выраженной спленомегалии, как правило, образуются спайки с соседними органами и утолщение капсулы селезенки.
Увеличение селезенки может быть связано не только с хроническим пассивным застоем крови в ней, но и с различными инфекционными заболеваниями, опухолями, заболеваниями крови и др. Поэтому оценка спленомегалии возможна только с привлечением и анализом всех данных вскрытия и клиники.
Почти при всех инфекционных заболеваниях имеется в той или иной степени «опухание» селезенки. Умеренно увеличенная, до 300-500 г, редко больше, мягкая селезенка, с рыхлой с обильным соскобом, иногда даже жидкой пульпой, которая при разрезе органа выпадает из капсулы, цвет пульпы от серо-красного до ярко-красного, трабекулы и фолликулы плохо различимы, - картина, характерная для острого инфекционного набухания селезенки. Особенно постоянна такая острая «опухоль селезенки» при сепсисе, в связи с чем распространено другое название - «септическая селезенка». Отсутствие этого признака на вскрытии делает диагноз сепсиса сомнительным.
Кроме сепсиса, подобное набухание бывает выражено при брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе, острой малярии и ряде других системных инфекций с постоянной бактериемией. В противоположность этому локализованные инфекционные процессы, в том числе локализованный бактериальный перитонит, пневмония и другие, обычно протекают без заметного увеличения селезенки.
При сепсисе, брюшном тифе в пульпе могут быть видны мелкие очаги колликвационного некроза, как правило, без нагноения. Лишь при попадании в селезенку инфицированных эмболов, например при септическом эндокардите, очаги некрозов нагнаиваются и могут образоваться абсцессы.
Селезенка при остром и подостром набухании ее очень хрупкая, и даже небольшая травма, иногда не замеченная больным, приводит к разрыву ее. Так, при инфекционном мононуклеозе среди редких летальных исходов главной причиной смерти бывают разрывы селезенки.
При хронической малярии селезенка обычно резко увеличена (массой до нескольких килограммов), плотная, а на поверхности имеются белесоватые перламутрового вида островки утолщенной капсулы. Пульпа на разрезах гомогенная, аспидно-серая из-за отложения малярийного пигмента (гемозоина). Такая селезенка получила название малярийной селезенки.
При всех хронических лейкозах селезенка увеличена. При хронических миелоидных лейкозах масса ее может достигать нескольких килограммов, при лимфолейкозах несколько меньше, обычно до 1 кг. Не изменена или незначительно увеличена и полнокровна селезенка при острых и острейших лейкозах. Пульпа ее обычно имеет гомогенный вид, серо-красный, мягкой консистенции, эластичная. В 15% случаев встречаются инфаркты.
При некоторых формах злокачественных лимфом увеличенная селезенка имеет свои особенности. При лимфогранулематозе на разрезе пульпа пестрая - на серо-красном фоне множественные рассеянные белесоватые или чуть желтоватые узелки неправильной формы, частью контактирующие друг с другом. Такую селезенку называют порфировой (сорт мрамора), а те, кто незнаком с этим сортом камня и склоняется к «гастрономической» терминологии в патологии, называют такую картину «пуддинг с нутряным салом». Возможна и узловатая форма лимфогранулематоза, при этом в увеличенной селезенке имеются отдельные довольно крупные беловатые узлы.
При макрофолликулярной лимфоме на равномерном серо-красном фоне четко выделяются многочисленные сероватые увеличенные фолликулы, распределенные довольно равномерно.
При злокачественном гистиоцитозе селезенка резко увеличена, с «резинистой» темно-красной пульпой, на разрезе с нечеткими множественными выбуханиями того же цвета. При этом характерна гепатомегалия, желтуха, кахексия.
Умеренная степень спленомегалии иногда наблюдается при метастазах злокачественных опухолей в селезенку, которые, по данным разных авторов, встречаются с частотой от 0,3 до 9%. При тщательных поисках, как утверждают некоторые авторы, их обнаруживают у 50% умерших от онкологических заболеваний. Однако на практике метастазы в селезенку регистрируются в протоколах очень редко. Чаще других метастазы в селезенку дают рак легкого, молочной железы, карциномы желудочно-кишечного тракта, саркомы, меланомы.
Всегда при этом имеются и метастазы в других внутренних органах.
При истинной полицитемии (болезнь Баке) селезенка умеренно увеличена, пульпа полнокровна и слегка уплотнена, хорошо заметны трабекулы, часты инфаркты. Умеренная спленомегалия с гемосидерозом пульпы обычна при пернициозной анемии, при гемолитической (с гемоглобином С, гемоглобином С в сочетании с гемоглобином S), при тромбоцитопенической пурпуре, при мак-роглобулинемии Вальденстрема. Лишь врожденная сфероцитарная анемия протекает без гемосидероза. Гемосидероз пульпы выражен при гемоглобинопатиях, связанных с наличием только гемоглобина S или гемоглобина А, но спленомегалии при этом обычно нет. При большой талассемии (средиземноморская анемия) селезенка достигает огромных размеров. Капсула ее утолщена, пульпа плотная темно-красная, часто с «табачными узелками».
Умеренная спленомегалия (иногда с гемосидерозом) отмечается изредка у больных, перенесших операции на сердце, а также при аутоиммунных заболеваниях.
Резкая степень спленомегалии наблюдается при очень редко встречающейся у взрослых болезни Гоше («юношеский или взрослый тип» липидоза). Несколько чаще это заболевание встречается у евреев и их потомков. Масса селезенки может быть увеличена до 10 кг, поверхность ее гладкая, ткань плотная, на разрезах светло-серо-красная, несколько «сальная». На этом фоне видны множественные крупные серые узлы диаметром до нескольких сантиметров. Часты инфаркты. При этом может быть увеличена печень, отмечается желтовато-коричневая пигментация кожи и слизистых оболочек, кортикальные дефекты в костях. Больные обычно небольшого роста.
Умеренная спленомегалия (масса селезенки редко превышает 500 г) наблюдается при другой болезни накопления - амилоидозе, главным образом вторичном. Селезенка плотная с гладкой капсулой, края ее закруглены. Паренхима хрупкая. На разрезе ткань ее может иметь двоякий вид. Если амилоид откладывается по ходу центральных артериол, то на равномерно серо-красном фоне четко выступают полупрозрачные сероватые образования до 2-3 мм в поперечном сечении, контрастирующие с окружающей пульпой. Другой вид амилоидоза - диффузное отложение белка. Поверхность разреза гомогенная светло-серо-красная с сальным блеском. По «гастрономической» терминологии, первый тип носит название «саговой селезенки» или (по Вирхову) «супа из красного вина с саго», а второй тип - «сальной» или «ветчинной селезенки».
Вторичный амилоидоз обычно осложняет хронические нагноительные процессы, туберкулез, а также наблюдается в сочетании с множественной миеломой.
Слегка увеличенная селезенка может встретиться при длительно текущем сахарном диабете, при затянувшейся механической желтухе в связи с накоплением в паренхиме селезенки липидов, липопротеинов.
При всех видах спленомегалии нередко происходят разрывы селезенки, инфаркты, спайки с окружающими органами. Разрывы патологически измененной селезенки могут встретиться при самой незначительной травме: просто человек навалился левым боком на край стола, просто врач «тщательно» пальпировал область селезенки, просто человек сильно натужился при дефекации или у него была сильная рвота и др. Разрыв может быть прямой, т. е. с разрывом капсулы и паренхимы и немедленным кровотечением в брюшную полость, но может быть разрыв паренхимы без разрыва капсулы с образованием субкапсулярной гематомы. По мере увеличения гематомы через несколько часов или даже дней, когда человек мог забыть о травме, происходят разрыв капсулы и кровотечение в брюшную полость. Это отсроченный двухмоментный разрыв селезенки. Для разрыва неизмененной селезенки травма должна быть значительной, часто сочетающейся с травмой других органов.
При отсроченных на несколько дней разрывах по краю селезенки можно увидеть мелкие (диаметром до нескольких миллиметров) пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, напоминающие герпетические высыпания, в связи с чем и сама картина называется «герпес селезенки». Кроме разрывов, встречаются случаи отрыва селезенки от сосудов при травме, в том числе операционной, а иногда разрыв селезеночной артерии или вены происходит во время беременности.
При нетяжелой травме могут быть небольшие глубокие внутренние разрывы с образованием кровоизлияний в пульпе. Это может произойти не только при травме, но и при геморрагических диатезах, портальной гипертензии, острых инфекциях.
Инфаркты селезенки в связи с концевым типом кровоснабжения паренхимы встречаются часто. Вначале это, как правило, геморрагический клиновидный участок паренхимы, который быстро становится ишемическим в виде тусклого светло-желтого клина, основанием обращенного к капсуле и окруженного геморрагическим ободком. Иногда инфаркт имеет неправильную форму. В «стареющих» инфарктах по периферии их могут быть заметны сероватая зона фиброза и утолщение капсулы над инфарктом. Зарубцевавшийся инфаркт оставляет после себя глубокий втянутый рубец, иногда делящий селезенку на ложные доли. Дольчатость для селезенки не характерна, бывают лишь иногда небольшие углубления по краю ее с образованием язычков.
Инфаркты могут быть в результате как местного тромбоза сосудов, так и эмболии, чаще всего из полостей левого сердца. Если это септические эмболы, то может развиться абсцесс селезенки.
Местные тромбозы артерий нередко возникают в увеличенных селезенках при лейкозе, сплените, артериите, в том числе узелковом. Тромбозы вен селезенки встречаются при распространении тромбов из воротной вены, при давлении на вену рядом расположенной опухоли или при опухолевой инвазии вены, а также при перекручивании ножки «блуждающей селезенки».
Мелкие желтоватые или беловатые участки некрозов неправильной формы встречаются при остром инфекционном набухании селезенки, а также бывают и в неувеличенной селезенке, без сепсиса, сосудистых поражений. Это «пятнистая селезенка», встречающаяся при токсикозах, при уремии.
Кисты селезенки - нередкая находка. Наиболее часто обнаруживают инклюзионные (мезотелиальные) кисты. Это одиночные или множественные, тонко- и гладкостенные полости, заполненные прозрачной жидкостью. Размеры их обычно небольшие, диаметром до 1-3 см, редко больше. Расположены они чаще под, капсулой и нередко сочетаются с аналогичными кистами печени, почек.
Изредка встречаются эхинококковые кисты при гидатидозной болезни. Кисты могут быть одиночными и множественными. Диаметр их от нескольких сантиметров и до гигантских. Гигантские кисты сопровождаются атрофией ткани селезенки, вплоть до почти полного ее исчезновения, остается только эхинококковый мешок. Капсула селезенки обычно над кистой утолщена, очень часты сращения пораженной селезенки с окружающими органами. При множественных мелких кистах селезенка может выглядеть бугристой. Стенка кисты обычно хорошо выражена, в просвете ее прозрачная жидкость и дочерние пузыри. Нередко происходит нагноение кисты, разрывы с опорожнением гноя в брюшную, полость или в соседние органы, с которыми спаяна селезенка, - в желудок, печень, через диафрагму в плевральную полость, в легкое. В «старых» кистах после гибели паразита стенка и содержимое полости подвергаются кальцификации.
Селезенка – это непарный орган человеческого тела, расположенный в брюшной полости. Селезенка имеет массу от 150 до 200 г и располагается в левом подреберье. Ширина селезенки составляет 5-10 см, длина – 10-13 см, а толщина 3-4 см. Селезенка является органом кроветворной системы, отвечающим за поддержание в человеческом организме нормального количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Кроме того, этот орган обеспечивает иммунную защиту организма, задерживая чужеродные антигены.
Наиболее популярной операцией при заболеваниях селезенки остается спленэктомия . Это оперативное вмешательство показано при разрывах селезенки, кистах, абсцессах, эхинококкозе, опухолях. Преимущество при проведении такой операции израильские хирурги отдают
