Как правило, эндохирургические операции выполняются под наркозом (общей анестезией), поскольку под местным обезболиванием пневмоперитонеум длительно переносится пациентами с трудом. Кроме того манипуляции на органах брюшной полости за счет обильной иннервации брюшины могут быть весьма болезненными.
Перед операцией в палате пациенту выполняется премедикация (предварительное введение лекарственных веществ, облегчающих и усиливающих последующее обезболивание), затем больного отвозят на каталке в операционную. В локтевую вену вводится мягкий пластиковый катетер для внутривенных вливаний лекарств, инфузионных растворов, средств для наркоза и анальгетиков. На лицо накладывается резиновая или силиконовая маска, через которую подается дыхательная смесь. Через несколько секунд наступает сон (narkosis - сон) и анестезиолог, сняв маску с пациента, производит интубацию трахеи - в дыхательные пути вводится пластиковая трубка с манжетой, которая, раздувшись, обеспечивает полную герметичность дыхательной системы. Больной в течение операции находится на управляемой искусственной вентиляции легких. После операции, убедившись в том, что больной перешел на самостоятельное дыхание, анестезиолог извлекает эндотрахеальную трубку. Чтобы избежать возможного рвотного рефлекса, пациенту до вечера не дают пить (можно смачивать ротовую полость водой с ложечки). При отсутствии противопоказаний по поводу проведенного вмешательства вечером разрешается пить, а на следующий день утром - есть.
Если длительность операции предполагается небольшой и "агрессивность" ее будет невелика (чаще - в гинекологии) возможно выполнение вмешательства под местной или эпидуральной анестезией. В палате или в предоперационной пациенту вводят седативные (успокаивающие) или наркотические вещества, на операционном столе - в зону введения троакаров инъецируется послойно местный анестетик, например, новокаин. Во время манипуляций пациент испытывает неприятные, но практически безболезненные ощущения. Эпидуральная анестезия - на спине в области поясницы делается укол и в полость, окружающую спиномозговые корешки, вводится анестетик, который временно блокирует передачу болевых импульсов. Применение местной и эпидуральной анестезии позволяет исключить риск возможных осложнений и отрицательного воздействия наркоза, а также сократить время послеоперационной реабилитации до нескольких часов - при небольшой операционной травме пациент в тот же вечер может быть отпущен домой.
Эндоскопические (фиброгастроскопия , бронхоскопия и др.) исследования производятся под местной анестезией - для подавления рвотного и кашлевого рефлексов непосредственно перед процедурой брызгаются аэрозольные анестетики: лидокаин, ксилокаин и др.
Симптомокомплекс, характеризующийся внезапным появлением болей в животе, рвотой, задержкой стула, напряжением или вздутием брюшной стенки и целым рядом других диагностических признаков. Острый живот - первичный, рабочий диагноз, говорящий о внезапном развитии внутрибрюшной катастрофы. Большая часть заболеваний, вызывающих комплекс симптомов "острого живота", требует хирургического лечения: аппендицит, острый холецистит, прободная язва, кишечная непроходимость, спонтанное или травматическое кровотечение, некроз кишки, эмболия или тромбоз кровеносных сосудов, питающих кишку. Некоторые заболевания, вызывающие состояние острого живота, не требуют неотложной операции: острый гепатит, панкреатит, лимфаденит, кишечная и желчная колики и ряд других патологических состояний.
Для уточнения диагноза и решения вопроса об оперативном вмешательстве выполняется целый ряд диагностических мероприятий: опрос, осмотр, пальпация, динамическое наблюдение за изменением состояния, анализы крови, мочи, рентген и УЗИ брюшной полости. Одним из самых информативных методов исследований при остром животе является лапароскопия. Введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет визуально оценить состояние внутренних органов, уточнить диагноз и, при наличии показаний, перейти к лечебным манипуляциям - выполнить холецистэктомию , аппендэктомию , рассечь спайки при спаечной кишечной непроходимости , ушить перфорацию язвы и т. п. Если есть необходимость в объемном хирургическом вмешательстве - углубляется наркоз, "моются" дополнительные члены операционной бригады, выполняется лапаротомия и лапароскопическая операция переходит в открытую.
Язвенная болезнь желудка представляет собой такое расстройство, при котором происходит нарушение целостности слизистой желудка, по причине того, что на ней формируются язвочки. Чем дольше будет протекать болезнь без должного лечения, тем сильнее распространяется патологический процесс, на более глубокие слои этого органа.
Без своевременной комплексной терапии основного недуга, существует высокая вероятность развития тяжёлых осложнений язвенной болезни желудка. К таким последствиям можно отнести:
Любое из этих последствий представляет серьёзную угрозу для жизни человека. Выявить какое именно осложнение протекает у того или иного пациента, можно не только благодаря лабораторно-инструментальным обследованиям, но ещё по проявлению характерной клинической картины каждого из осложнений.
Наиболее часто язвенная болезнь желудка может осложняться скрытыми или обширными кровоизлияниями.
Причинами, по которым развивается подобный процесс, могут служить:
Существует несколько стадий тяжести кровотечений:
По мере прогрессирования симптоматика выражается более ярко. Таким образом, симптомами подобного осложнения язвы желудка являются:
Способ ликвидации такого нарушения зависит от степени кровопотери. На начальной стадии могут применяться консервативные методики, такие как переливание крови и плазмы, а также пероральный приём некоторых медикаментов. В более тяжёлых случаях показано выполнения хирургического вмешательства. Оно может осуществляться несколькими методиками:
Одним из наиболее частых осложнений язвенной болезни считается перфорация или прободение язвы. Это представляет собой сквозное отверстие, которое образуется в стенке желудка. По этой причине содержимое может изливаться в брюшную полость или в область других внутренних органов.
Прободение формируется вне зависимости от характера течения основного заболевания. Предрасполагающими факторами могут стать:
Прободная язва желудка имеет несколько стадий протекания:
Врач-гастроэнтеролог может установить, что у пациента именно это осложнение, по таким специфическим признакам, как:
Терапия подобного последствия осуществляется только при помощи хирургического вмешательства. Есть несколько видов операции, одни направлены на сохранение органа, вторые – радикальные, с частичным или полным удалением поражённого органа. Какой именно выбрать способ решает врач-гастроэнтеролог, основываясь на нескольких факторах – возрастной категории пациента, насколько долго продолжается прободение, степень распространения патологии и развитие сопутствующих расстройств.
В период послеоперационного восстановления пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые назначает лечащий врач, соблюдение щадящего рациона и ведение здорового образа жизни.
Опасным последствием несвоевременного или неэффективного лечения язвенной болезни является пенетрация язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки. Такая патология представляет собой сквозное отверстие, но в отличие от перфорации язвы, подобный процесс развивается в близлежащих органах, таких как, печень, селезёнка, малый сальник и некоторые отделы кишечника.
Выделяют несколько предрасполагающих факторов к развитию такого осложнения:
Первым симптомом того, что у человека протекает именно этот недуг, является выражение сильных болевых ощущений. Болезненность отличается острым и интенсивным проявлением. Нередко распространяется на спину, предплечья и может быть опоясывающей. Другими внешними проявлениями пенетрации считаются:
Терапия такого состояния проводится только хирургически. Изредка возможно медикаментозное лечение, но только в случаях раннего обнаружения болезни. Нередко язвенное заболевание, отягощённое пенетрацией, переходит в онкологию. Именно по этой причине основной тактикой лечения является осуществление хирургического вмешательства.
Пациентам проводят резекцию желудка с одновременным дренированием. При своевременном выполнении операции прогноз такого недуга благоприятный.
Не менее опасным осложнением язвы желудка является непроходимость пищевода. При такой патологии затруднено не только переваривание, но и прохождение пищи по этому органу в кишечник из желудка. Основными факторами появления такого расстройства является процесс рубцевание язвы, её распространение на двенадцатипёрстную кишку или деформация желудка, а также наличие онкологических новообразований и невылеченных воспалений желудочно-кишечного тракта.
В гастроэнтерологии известно несколько этапов течения такого заболевания:
Степень выражения клинической картины зависит от степени вовлечённости сфинктера в болезнетворный процесс. Основными признаками этого осложнения являются:
Лечение выполняется только хирургически. Тактика проведения терапии зависит от распространённости патологии. В большинстве случаев показано сочетание резекции и ваготомии. Послеоперационный период включает в себя приём лекарственных препаратов и диетотерапию.
Такое осложнение язвы желудка, как малигнизация, является ничем иным, как перерождением язвенного поражения в онкологию. Причины развития такого процесса до конца не изучены, но не исключается фактор влияния механических, термических и химических раздражителей.
Рак начинает развиваться с рубца, который остаётся после язвы. Существует несколько разновидностей онкологии, которые отличаются по своему внешнему виду:
Клиническая картина болезни выражается в следующих признаках:
Устранение такой патологии только операбельное.
Не так страшна язвенная болезнь сама по себе, как ее осложнения. Ежегодно в России от осложнений язвенной болезни умирает порядка 6000 человек.
Осложнения язвенной болезни можно разделить на три вида:
Возможны также различные комбинации вышеперечисленных осложнений.
Наиболее часто встречающееся осложнение язвенной болезни - 80% случаев. Кровотечения, как правило, возникают у пациентов "со стажем", у пожилых людей, на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (бесконтрольный прием таких препаратов - 66% всех желудочно-кишечных кровотечений).
Непосредственной причиной кровотечения является нарушение целостности кровеносного сосуда в месте образования язвы.
Клиническая картина кровотечения не всегда проявляется всеми тремя симптомами сразу, что значительно затрудняет диагноз этого осложнения.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении :
В результате углубления язвы происходит разрушение стенки желудка (прободение). Говоря простыми словами, в желудке образуется дырка, через которую содержимое желудка изливается в брюшную полость и забрюшинное пространство.
Данная патология встречается в 7-8% всех осложнений, причем чаще отмечается прободение двенадцатиперстной кишки. У мужчин это осложнение развивается в 10 раз чаще, чем у женщин.
Спровоцировать прободную язву может интенсивная физическая нагрузка, прием грубой пищи, больших доз алкоголя, стрессы.
Возможны три варианта развития "событий" (в зависимости от того, куда попало содержимое желудка):
Последние два варианта встречаются значительно реже первого.
Первая помощь при прободной язве желудка - немедленный вызов скорой помощи.
В 1-1,5% случаев язва, "проев" стенку желудка, "натыкается" на другой орган, который прилежит непосредственно к стенке желудка. В этом случае, содержимое желудка не изливается, т.к. образовавшуюся дырку закрывает прилежащий орган. Язва продолжает расти дальше и проникает в соседний орган, который прилегает к желудку в месте образования язвы.
Острая интенсивная боль, которая распространяется в различные области: спину, поясницу, сердце, ключицу. Боли теряют связь с приемом пищи, повышается температура тела. Дальнейшее течение заболевания характеризуется признаками поражения того органа, на который распространилась язва.
Первая помощь при пенетрации - немедленный вызов скорой помощи.
При длительном течении язвенной болезни и частых обострениях может развиться сужение выходной части желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки. Такая патология препятствует нормальному опорожнению желудка и эвакуации его содержимого в двенадцатиперстную кишку. В результате желудок расширяется, и в нем задерживаются пищевые массы. Стеноз наблюдается в 6-15% всех случаев осложнений язвенной болезни.
Различают три вида стеноза:
Перерождение язвы в рак не совсем правильная постановка вопроса. Истинная язва желудка не может "стать" раком (по крайней мере об этом говорят последние исследования ученых). По всей видимости, ставится неправильный диагноз на начальном этапе развития болезни. Поэтому, при обследовании язвы обязательно надо брать кусочки ткани на биопсию, чтобы исключить возможность развития раковой опухоли. Следует сказать, что рак двенадцатиперстной кишки встречается крайне редко.
В отличие от язвы, для онкологического заболевания характерны постоянные боли, не имеющими связи с приемом пищи, снижение аппетита, истощение организма, тошнота, рвота, повышение температуры, бледность кожных покровов.
Воспалительный процесс, развивающийся при язвенной болезни, может распространяться на окружающие органы. Кроме гастрита и дуоденита могут возникать воспаление тканей, окружающих эти органы. При этом образуются спайки между желудком или двенадцатиперстной кишкой и соседними органами - боли становятся постоянными, не зависят от приема пищи, увеличивается их интенсивность, наблюдается повышение температуры. В горизонтальном положении боли уменьшаются.
При воспалении внутренних органов необходима госпитализация в лечебное учреждение.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная на данном сайте, носит справочный характер. Мы не несем ответственности за возможные негативные последствия самолечения!
Пенетрация - это распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Данные, касающиеся частоты возникновения пенетрации, противоречивы. Это связано, во-первых, с тем, что это осложнение часто не распознается, а во-вторых, часто сочетается с другими осложнениями язвенной болезни (Широкова К.И., 1981; Богер М.М., 1986).
Различают три стадии пенетрации:
1) стадию проникновения язвы (некроза) через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки;
2) стадию фиброзного сращения с прилежащим органом;
3) стадию завершенной перфорации и проникновения в ткань подлежащего органа.
Язвы задней и боковой стенок луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарные язвы чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, в желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, в толстую кишку и ее брыжейку, язвы желудка - в малый сальник и в тело поджелудочной железы.
Клиническая картина пенетрации зависит от глубины проникновения и органа, вовлеченного в процесс. Пенетрация, как правило, сопровождается развитием воспалительного процесса и образованием фиброзных спаек, иногда довольно обширных. Течение болезни становится тяжелым, клиническая картина - полиморфной, появляются симптомы, свойственные заболеваниям смежных органов, вовлеченных в пенетрацию (клиника панкреатита, холецистита, холедохита, перигастрита, перидуоденита).
Тяжесть клинической картины обусловлена выраженным болевым синдромом; боль становится почти постоянной, интенсивной, теряется связь с приемом пищи, боль не уменьшается от приема антацидных препаратов; появляются тошнота, рвота, признаки перивисцерита, воспалительной инфильтрации в зоне пенетрации (субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ).
При пальпации эпигастральной области определяется резкая болезненность, иногда удается прощупать воспалительный инфильтрат. Если язва достигает серозной оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, то не контактирует с другими органами, клиническая картина мало отличается от неосложненной формы язвенной болезни. При пенетрации в поджелудочную железу больные чаще жалуются на постоянную упорную боль в спине, усиливающуюся после еды и в ночное время, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками. Боль при этом висцерально-соматическая: из эпигастрия иррадиирует в спину к остистым отросткам позвонков, которые нередко становятся чувствительными при пальпации, иногда распространяется также влево, реже вправо и даже может быть опоясывающей. При проникновении язвы в малый сальник (чаще при язве малой кривизны желудка) боль из эпигастрия чаще распространяется под правую реберную дугу: при проникновении в направлении диафрагмы (язвы верхних отделов желудка) боль иррадиирует из эпигастрия в загрудинное пространство, шею, плечелопаточную область, нередко имитируя коронарную болезнь. При распространении язвы в брыжейку тонкой или толстой кишки (чаще при постбульбарных язвах и язвах анастомоза) боль распространяется вниз к пупку или даже к гипогастрию (Григорьев П.Я., 1987).
Пенетрация чаще возникает у больных с длительным язвенным анамнезом и рецидивирующим течением. Пенетрация нередко сочетается другими осложнениями, одним из которых является перфорация.
В процессе течения язвенной болезни возможны следующие осложнения: стенозирующая язва, стеноз привратника, кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация (раковое перерождение).
Стеноз привратника является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза возникает препятствие для прохода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Для этого осложнения характерно ощущение полноты и боли в эпигастрии, частая рвота съеденной пищей, а в дальнейшем похудание, сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности. У больных появляется отрыжка тухлым, при пальпации живота отмечается "шум плеска", он вздутый, в подложечной области сильная перистальтика. При многоразовой рвоте наблюдаются судороги, затемненное сознание, сгущение крови и др. Рентгенологическое обследование показывает замедленное опорожнение желудка, его расширение, большое количество слизи.
Язвенное кровотечение возникает, когда процесс поражает крупный сосуд и встречается в среднем у 15-20% больных. Наблюдается в основном у мужчин молодого возраста. Симптоматика кровотечения зависит от объема кровопотери. Для этого осложнения характерны кровавая рвота (цвета кофейной гущи), черный дегтеподобный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, снижение артериального давления и гемоглобина в крови.
Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Для нее характерны внезапно возникающая кинжальная боль в верхней половине живота, распространяющаяся затем по всему животу. Он становится твердым, втянутым в результате резкого напряжения мышц живота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, язык сухой, лицо бледное с заостренными чертами, пульс нитеподобный, артериальное давление снижено, температура тела повышена. В крови увеличиваются скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов. Обычная рентгеноскопия брюшной полости показывает наличие газа в поддиафрагмальном пространстве.
Пенетрация - проникновение язвы за границы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрация обычно наблюдается из язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или поджелудочную железу, значительно реже - в печень, желчный пузырь, поперечно-ободочную кишку.
Условиями для пенетрации являются "припаивание" желудка в месте язвенного дефекта к определенному органу. При пенетрации в поджелудочную железу возникают постоянные боли в подложечной области, особенно по ночам, с иррадиацией в спину, которые характерны для панкреатита.
Малигнизация (раковое перерождение) чаще всего встречается при локализации язвы в кардиальном и пилорическом отделах желудка. При малигнизации язвы боли имеют постоянный характер, они не связаны с приемом и качеством пищи. Больные теряют аппетит, худеют, учащается рвота, наблюдаются субфебрильная температура тела, анемия, постоянная положительная реакция Грегерсена. При рентгенологическом и гастроскопическом обследовании появляются признаки малигнизации (широкий вход в кратер язвы, атипический рельеф складок, вал инфильтрации и др.), на биопсическом материале признаки малигнизации.
