Несмотря на различия в происхождении , общие принципы развития, характер морфологических и функциональных нарушений позволяют рассматривать в одном контексте вопросы клиники, диагностики и лечения большей части врожденных деформаций. Именно поэтому для изучения патогенеза деформаций необходимо знать основные этапы формирования различных отделов черепа и факторы, влияющие на эти процессы.
С точки зрения простоты изложения целесообразно рассматривать рост и развитие лицевого и мозгового черепа раздельно, так как первый связан в своем формировании с деятельностью жевательной и мимической мускулатуры, развитием зубов и ЛОР-органов, а второй - с ростом головного мозга.
Прежде всего, мы хотели бы кратко напомнить общие данные о процессах костеобразования
. Соответственно возможны два варианта морфогенеза скелета - мембранозный и хрящевой. Только в очень небольшой группе костей оба пути сочетаются.
Филогенетически это более старый путь костеобразования.
Развитие костной структуры , ее трансформация, происходят в течение всей жизни человека и складываются из процессов аппозиции и резорбции экзостального и эндостального характера.
Мозговой череп , в основном, образован костями непосредственно соединительнотканного происхождения. Хрящевой генез имеют только нижняя часть тела затылочной кости и боковые отделы основной кости. Первые точки окостенения в мезенхимальном премордиальном мозговом черепе плода появляются на 8-й неделе внутриутробного периода, а к рождению ребенка покровные кости черепа уже сформированы и остатки соединительнотканных закладок сохраняются лишь в области родничков, швов и синхондрозов.
Функциональные взаимодействия черепа и мозга, играющие большую роль в развитии покровных костей, проявляются уже во внутриутробном периоде. До рождения ребенка его головной мозг, равномерно увеличиваясь, способствует приобретению мозговым черепом почти правильной округлой формы. При родах кости мозгового черепа нередко смещаются в соответствии с направлением давления и могут отчасти сохранять благоприобретенное положение при дальнейшем росте ребенка. Объем мозгового черепа у новорожденного резко преобладает над объемом лицевого (черепа новорожденного против объема взрослого).
В течение первых 8 лет жизни ребенка (преимущественно в первые Пмесяцев) масса мозга увеличивается в 8 раза. Это приводит к физиологическому длительному подъему внутричерепного давления. Форма мозгового черепа ребенка складывается под давлением мозга, крови и внутримозговой жидкости изнутри и развивающихся мышц снаружи.
Как свидетельствуют данные клинико-рентгенологических исследований , бурный рост покровных костей приводит к увеличению параметров мозгового черепа (в наибольшей степени высоты и в наименьшей - ширины). Максимальное увеличение размеров черепа приходится на первые 1,5-2 года жизни ребенка. В формировании мозгового черепа важная роль принадлежит аппозиционному костеобразованию и процессам трансформации за счет новообразования костного вещества в области швов.
В течение жизни происходит формообразовательный процесс в костях мозгового черепа, который осуществляется посредством резорбтивных процессов на внутренней поверхности костей, с другой - новообразованием костной ткани на их наружной поверхности.
15600 0
Кости лицевого черепа развиваются из жаберных дуг и лобного отростка, ограничивающего сверху ротовую бухту — будущую полость рта. У водных позвоночных жаберные дуги расположены метамерно в промежутках между жаберными щелями, через которые проходит вода, омывая жабры — органы дыхания. У позвоночных, обитающих на суше, в зародышевом периоде формируются жаберные дуги (скопления мезенхимы), а вместо жаберных щелей между ними образуются жаберные карманы. У наземных позвоночных насчитывается 6 жаберных дуг, у человека их 5, причем 5-я жаберная дуга развита плохо (рудиментарная). 1-я жаберная дуга называется нижнечелюстной, а остальные — 2-5-й жаберными дугами соответственно. В развитии лицевого черепа принимают участие 1-3-я жаберные дуги (рис. 1). Жаберный карман между 1-й и 2-й жаберными дугами у человека дифференцируется в полость среднего уха и слуховую трубу.
Рис. 1. Начальный этап развития лица; эмбрион 5-6 нед:
а — вид сбоку: 1 — лобный бугор; 2 — зачаток глаза; 3 — нижнечелюстная (1-я) жаберная дуга; 4 — слуховой пузырек; 5 — 2-я (подъязычная) жаберная дуга; 6 — 3-я и 4-я жаберные дуги; 7 — первый жаберный карман; 8 — сердечный выступ; 9 — ротовая бухта;
б — вид спереди: 1 — лобный бугор; 2 — медиальный носовой отросток; 3 — латеральный носовой отросток; 4 — верхнечелюстной отросток 1-й жаберной дуги; 5 — нижнечелюстной отросток 1-й жаберной дуги; 6 — ротовая бухта; 7 — 3-я и 4-я жаберные дуги; 8 — 2-я жаберная дуга; 9 — 1-й жаберный карман; 10 — носослезная борозда; 11 — зачаток глаза; 12 — обонятельная ямка.
Нижнечелюстная жаберная дуга с каждой стороны образует 2 отростка — верхнечелюстной и нижнечелюстной , которые ограничивают ротовую бухту снизу и с боков. Между верхнечелюстными отростками находится лобный отросток , который в процессе образования обонятельных ямок делится на 5 частей: непарный лобный отросток и парные латеральные и медиальные носовые отростки . Медиальный носовой отросток образует сошник, перпендикулярную пластинку решётчатой кости и межчелюстную кость (обычно как отдельная кость существует до рождения). Латеральный носовой отросток является источником образования лабиринта решётчатой кости, носовых и слезных костей. Верхнечелюстной и латеральный носовой отростки ограничивают глазничную впадину , которая вниз и медиально продолжается в слезно-носовую борозду , соединяющуюся с обонятельной ямкой. Впоследствии слезно-носовая борозда замыкается, образуя с каждой стороны слезно-носовой канал (рис. 2). Из верхнечелюстного отростка развиваются верхняя челюсть (за исключением участка, соответствующего резцам), нёбная и скуловая кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. От медиальных поверхностей верхнечелюстных отростков выдвигаются нёбные отростки. Они соединяются между собой и с перегородкой полости носа, образуя нёбо (рис. 3).
Рис. 2. Дальнейшие этапы формирования лица в эмбриогенезе:
а — 7 нед эмбрионального развития, вид спереди;
б — то же, вид справа;
в — 8 нед эмбрионального развития, вид спереди;
г — то же, вид справа
Рис. 3. Развитие нёба, вид снизу:
а — 6-7-я неделя: 1 — лобный бугор; 2 — медиальный носовой отросток; 3 — латеральный носовой отросток; 4 — слезно-носовая борозда; 5 — верхнечелюстной отросток нижнечелюстной жаберной дуги; 6 — нёбный отросток верхнечелюстного отростка; 7 — основание черепа — крыша ротовой бухты; 8 — растущая перегородка полости носа;
б — 7-8-я неделя: 1 — фильтрум — место срастания медиальных носовых отростков; 2 — место срастания медиального носового и верхнечелюстного отростков; 3 — первичное нёбо; 4 — первичные хоаны; 5 — нёбные отростки верхнечелюстных отростков; 6 — растущая перегородка полости носа;
в — 8—10-я неделя: 1 — верхняя губа; 2 — десна; 3 — вторичное нёбо
Из нижнечелюстного отростка периостальным путем развивается нижняя челюсть (рис. 4). 1-я жаберная дуга дает также начало молоточку и наковальне, 2-я жаберная дуга — стремени, шиловидному отростку височной кости, малым рогам подъязычной кости, 3-я жаберная дуга — телу и большим рогам подъязычной кости (см. рис. 4).
Рис. 4.
1 — молоточек; 2 — наковальня; 3 — стремечко; 4 — шиловидный отросток височной кости; 5 — шилонижнечелюстная связка; 6 — большие рога подъязычной кости; 7 — щитовидный хрящ гортани; 8 — черпаловидные хрящи гортани; 9 — перстневидный хрящ гортани; 10 — малые рога подъязычной кости; 11 — подбородочная кость; 12 — нижняя челюсть
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
21222 0
Череп проходит 3 стадии развития: перепончатую, хрящевую и костную. Перепончатая и хрящевая стадии для высших млекопитающих и человека являются временными. Они переходят одна в другую и в некоторой степени соответствуют постоянным формам в филогенезе. Перепончатая стадия у человека начинается с конца 2-й недели эмбрионального периода, хрящевая — со 2-го месяца. Срок начала костной стадии и, следовательно, окончания как перепончатой, так и хрящевой стадии в разных отделах черепа различен. Так, в нижней челюсти точка окостенения появляется на 39-й день, а в базилярной части затылочной кости — на 65-й день внутриутробного развития. В мозговом черепе кости или части костей, участвующие в образовании основания черепа, проходят 3 стадии развития. В костях свода черепа костная стадия следует непосредственно за перепончатой. Большая часть костей лицевого черепа также минует хрящевую стадию, и лишь некоторые из них проходят все 3 стадии развития. По происхождению все кости черепа делятся на первичные , развивающиеся из соединительной ткани, и вторичные , возникающие на основе хрящевой модели кости.
Первичные кости: верхняя часть затылочной чешуи, чешуйчатая к барабанная части височной кости, теменная и лобная кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, небная кость, сошник, носовые, слезные, скуловые кости, верхняя и нижняя челюсти. Вторичные кости: затылочная (за исключением верхней части затылочной чешуи), клиновидная (без медиальной пластинки крыловидного отростка), решётчатая кости, нижние носовые раковины, пирамида и сосцевидный отросток височной кости, слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя) и тело подъязычной кости.
Череп развивается на основе краниальной части хорды и мезенхимы, окружающей ее и зачаток головного мозга, а также из производных жаберных дуг. В перепончатом черепе имеется ряд отверстий и каналов для прохождения нервов и кровеносных сосудов, а в будущей затылочной кости есть большое отверстие для спинного мозга. По мере дальнейшего развития мозга, нервов и сосудов костный череп формируется вокруг них, в результате чего в нем образуется множество отверстий и каналов, служащих для прохождения сосудов и нервов (табл. 1).
Развитие и формирование костей черепа, как и остальных костей скелета, совершаются в определенной последовательности. В перепончатых и хрящевых закладках будущих костей в соответствующие сроки появляются центры (точки) окостенения. Распространяясь по поверхности и в глубину, они сливаются друг с другом и образуют наружную и внутреннюю пластинки компактного вещества кости и расположенное между ними губчатое вещество. Не все хрящевые образования черепа подвергаются окостенению. У взрослых сохраняются хрящи крыльев носа, хрящевые части перегородки носа и мелкие хрящи основания черепа.
Таблица 1. Сроки появления центров окостенения в костях черепа (по Б.М. Пэттену, 1959)
Кости черепа и их части |
Сроки появления центров окостенения (месяцы внутриутробного развития) |
Сроки слияния центров окостенения (годы) |
Лобная кость | ||
Клиновидная — крылья; — передняя часть тела; — задняя часть тела; — латеральные пластинки |
4 мес эмбриогенеза - 1 год |
|
Затылочная — верхняя часть чешуи; — основание; — латеральные массы | ||
Височная — барабанная часть; — каменистая часть |
9 мес эмбриогенеза - 1 год |
|
Теменная |
|
|
Верхняя челюсть |
|
|
— подбородочный выступ | ||
Скуловая | ||
Решётчатая |
6 мес эмбриогенеза - 4 года |
|
|
||
|
||
|
||
Подъязычная — большие рога; — малые рога | ||
Слуховые — молоточек; — наковальня; — стремя |
|
Костей черепа у плода и новорожденного больше, чем у взрослого человека. Число костей уменьшается в результате слияния нескольких костей в одну. Вновь образуемая кость может состоять из частей разного происхождения, т.е. первичные кости соединяются со вторичными. Например, чешуя затылочной кости развивается как первичная кость, остальные части — как вторичные кости.
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Мозговой отдел черепа развивается из мезенхимы, окружающей быстро растущий мозг. Мезенхимный покров превращается в соединительнотканную оболочку - стадия перепончатого черепа. В области свода эта оболочка в дальнейшем замещается костью. Хрящевая ткань появляется лишь в основании черепа, возле переднего отдела хорды, которая заканчивается дорсальнее глотки, кзади от будущей ножки гипофиза. Участки хряща, лежащие рядом с хордой, получили название околохордовых (парахордальных) хрящей, а впереди хорды-прехордовых пластинок и черепных перекладин. В дальнейшем хрящи в основании черепа замещаются костью, за исключением небольших участков (синхондрозы), которые сохраняются у взрослых до определенного возраста.
Таким образом, у человека свод (крыша) черепа в своем развитии проходит две стадии: перепончатую (соединительнотканную) и костную, а основание черепа - три стадии: перепончатую, хрящевую и костную.
Лобная кость. Примерно в 10 % случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный шов, sutu ra frontdlis (sutura metopica). Варьирует величина лобной пазухи, очень редко пазуха отсутствует.
Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла узкого, так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, может отсутствовать остистое отверстие.
Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично может быть отделена от остальной части затылочной кости поперечным швом. В результате выделяется особая кость треугольной формы - межтеменная кость, os in - terparietdle .
Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая носовая раковина, concha nasdlis suprema .
Теменная кость. Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.
Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Если имеется такой же отросток в яремной вырезке затылочной кости, образуется двойное яремное отверстие. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать, но чаще бывает длинным, даже может достигать подъязычной кости в случае окостенения шило-подъязычной связки.
Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному отделу первичной кишки.
Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются хрящевые жаберные дуги. Особое значение имеют первые две из них - висцеральные дуги, на основе которых развивается висцеральный череп.
Первая висцеральная дуга (челюстная) у человека дает начало двум слуховым косточкам (молоточек и наковальня) и так называемому меккелеву хрящу, на основе которого из мезенхимы развивается нижняя челюсть.
Вторая висцеральная дуга (подъязычная) состоит из двух частей - верхней и нижней. Из верхней части развиваются слуховая косточка - стремя и шиловидный отросток височной кости. Нижняя часть идет на образование малых рогов подъязычной кости. Большие рога и тело подъязычной кости формируются из третьей висцеральной (I жаберной) дуги.
Таким образом, на основе висцеральных дуг из соединительной ткани развиваются мелкие кости лицевого отдела черепа и нижняя челюсть.
Верхняя часть чешуи затылочной кости, развивающаяся на почве соединительной ткани, может быть отделена от остальной кости поперечным затылочным швом. Получается отдельная кость треугольной формы.
На переднем крае затылочного отверстия может быть бугорок с суставной поверхностью, который сочленяется с передней дугой атланта. Первый шейный позвонок может ассимилироваться затылочной костью.
Тело клиновидной кости в области ямки турецкого седла может быть пронизан сквозным каналом, который содержит незаросший проток мозгового придатка.
Обе половины лобной кости могут остаться несросшимися на всю жизнь, следовательно, образуется лобный шов.
Возможно отсутствие лобных пазух.
Теменная кость может быть разделена сагиттальным швом на верхнюю и нижнюю половины, следовательно, не происходит обычного слияния между двумя точками окостенения.
Скуловая кость может делиться горизонтальным швом пополам.
Мозговая часть черепа отличается размерами от лицевой. Основание черепа по сравнению с крышей значительно отстает в развитии, крыша хар-ся тем, что еще нет швов и кости связаны прослойками соединительной ткани, наблюдаются роднички. Лобные и теменные бугры выражены очень сильно. Лобная кость разделена пополам. Из всех пазух едва намечены гайморовы полости . Наружный слуховой проход отсутствует. Малая величина лицевого черепа обусловлена недоразвитием челюстей, альвеолярные отростки отсутствуют. Ветвь нижней челюсти слабо развита, образует с телом тупой угол. Нижняя челюсть состоит из 2-х половин.
Возрастная динамика черепа. В развитии черепа после рождения различают три важных периода.
Первый период - роста – от рождения до конца 7-го года, этот период распадается на три фазы: 1-я – равномерный рост всех частей черепа; 2-я – рост мозгового и лицевого черепа в ширину; 3-я – рост основания черепа и лицевая часть в сагиттальном направлении.
Второй период – относительного покоя – от 7-ми лет до наступления половой зрелости. В этом периоде замедление роста головы, черепная коробка удлиняется в передне-заднем направлении.
Третий период – роста – от половой зрелости до 23 лет. К 30-ти годам начинают зарастать швы.
Осмотр черепа – краниоскопия. Вид черепа сверху – norma vertikalis, сбоку – norma temporalis, спереди – norma frontalis, сзади – norma occipitalis.
Горизонтальную плоскость проводят через нижние края глазниц и верхние края наружных слуховых отверстий. Объем черепа для мужчины – 1450 см (в кубе), для женщин - 1300 см/кубических.
Лицевой череп определяется по лицевому углу, который состоит из двух пересекающихся линий: горизонтальной (от нижнего края центральных резцовых ячеек альвеолярного отростка верхней челюсти по верхнему краю наружного слухового прохода), вертикальная линия (от надбровной дуги к началу горизонтальной линии). Лицевой угол составляет 56-72 градуса. Угол меньше 56 град. – прогнатизм , около 72 град. – ортогнатизм .
Длина черепа от 14,5 до 22,5 см. Ширина от 10 до 16 см.
Критика расистских теорий.
Каждый череп имеет индивидуальные особенности. Для индивидуальной хар-ки формы черепа (мозгового отдела) принято определять следующие его размеры: продольный, поперечный, высотный. Продольный размер – расстояние от глабеллы до наиболее выступающей точки затылка = 167-193 мм у муж., поперечный размер – соответствующий наиболее широкой части черепа, варьирует в пределах от 123 до 153 мм, вертикальный размер (расстояние от середины переднего края большого затылочного отверстия – базион, до места схождения сагиттального шва с венечным - бредма) = 146-143 мм. Отношения продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100 – есть черепной указатель (длиннотно-широтный индекс). При значении черепного указателя до 74,9 мм – череп называют длинным (долихокрания), указатель равный 75-79,9 – характеризует средний размер черепа (мезокрания), а при указателе от 80 и более череп будет широким и коротким (брахикрания). Рассматривая череп сверху (вертикальная норма) можно отметить разнообразие его форм – эллипсоидный (при долихокрании), овоидный (при мезокрании), сфероидный (при брахикрании). Вместимость (объем полости мозгового черепа) колеблется у взрослого человека от 1000 до 2000 куб. см. Внешняя форма черепа во многом зависит от развития мышц, которые оказывают моделирующее действие на молодую костную ткань. Известно, что отсутствие одной или нескольких жевательных мышц на одной стороне головы обуславливает ассиметрию лица и сглаживание пальцевидных вдавлений на внутренней поверхности черепа. Половые различия черепа у человека незначительны, поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского. В тоже время необходимо указать на следующие не всегда четко выраженные половые отличия черепа. У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше, сильнее выступает затылочный бугор, надбровные дуги. Глазницы имеют относительно большую величину, околоносовые пазухи выражены сильнее. Продольный и вертикальный размеры у мужского черепа большие. Мужской череп вместительнее (в среднем 1450 куб. см), чем женский (1300 куб. см). Как бы не была изменчива форма черепа человека, эти изменения не влияют на его умственные способности. Попытки некоторых фальсификаторов науки, на основании формы черепа, говорить о «высших» и «низших» расах не состоятельны. Так например, продольный размер мужского черепа у представителей европеоидного типа в среднем 180,7 мм, у монголоидного типа 184,6 мм, у нигроидного 185, 2 мм. Эти данные – убедительные доказательства отсутствия преимущественных размеров черепа у белых рас. У разных рас встречаются и большие размеры черепа и небольшие. Несостоятельны также суждения о якобы неодинаковом порядке зарастания швов черепа у представителей различных рас. Многочисленные исследования антропологов показали, что нет никаких оснований полагать, что у той или иной расы преобладают отделы мозгового отдела черепа. Несколько меньше размеры черепа у бушменов, пигмеев и др. – объясняется небольшим их ростом. Попытки установить взаимосвязь между размерами черепа, его вместимостью и культурным уровнем той или иной расы также не удерживают критики. Наличие высокой древней культуры в странах Азии, Африки, Латинской Америки опровергают «исключительную одаренность» северной расы.
Особенности строения черепа различных рас.
У европеоидной расы – выступание носа с высоким переносьем, клыковые ямки глубокие, передние зубы имеют ветрикальное положение, положение лицевого черепа к мозговому черепу – ортогнатическое, форма черепа приближается к брахицефалии.
Монголоиды – ортогнатия, уплощение носовых и скуловых костей, брахицефалическая форма черепа.
Австрало-негроидная раса – прогнатизм, носовые кости уплощены, форма черепа долихоцефалическая.
" |