Костная основа сегмента представлена ребрами, а мышечная - наружными и внутренними межреберными мышцами, сосудисто-нервная часть состоит из межреберного нерва и межреберных сосудов: сверху вниз - вена, артерия,. нерв. Сегменты грудной клетки покрыты мягкими тканями как снутри так и снаружи.
Топография: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, грудная фасция, мышцы (большая грудная или передняя зубчатая или широчайшая мышца спины), грудная фасция, сегмент грудной клетки, внутригрудная фасция, клетчатка (предплевральная, параплевральная, заплевральная), реберная плевра.
Лечение гнойных плевритов:.
Пункция плевральной полости.
Пассивный дренаж по Бюлау.
Активная аспирация.
Радикальные операции.
Пункция плевральной полости: в 7-8 межреберье. по лопаточной или задней подмышечной линии по верхнему краю ребра делают прокол грудной стенки толстой иглой, соединенной с короткой резиновой трубкой, которую пережимают после удаления каждой порции гноя.
Пассивный дренаж, по Бюлау: в плевральную полость или прокол в 6-7 межреберье (у взрослых с резекцией ребра, но с сохранением надкостницы) по средней подмышечной линии с помощью торакара проводят дренажную трубку, соединенную с банкой от аппарата Боброва, гной стекает в банку по закону сообщающихся сосудов.
Активная аспирация: т.е., но к короткой трубке присоединяют водоструйный насос, гной оттекает под воздействием отрицательного давления в системе, равному 10-40см водного столба.
По правой среднекл линии купол диафрагмы расп на уровне 4 ребра, а по левой среднекл линии – по 5 ребру. Диафрагма покрыта серозными оболочками. Со стороны гр полости она покрыта диафрагмальной плеврой и частично перикардом. Со стороны брюшной полости диафрагма покрыта париетальной брюшиной. Центральная часть диафрагмы представлена сухожильным центром. Мышечный отдел диафрагмы состоит из 3 частей: грудинной, реберной, поясничной. Грудинная часть начинается от задней пов-ти мечевидного отростка. Слева от мечевидного отростка между грудинной и реберной частями имеется щель (описана Ларреем) – левый грудино-реберный треуг-к. Справа от мечевидного отростка, между грудинной и реберной частями диафрагмы имеется аналогичная щель (описана Морганьи) – правый реберно-грудинный треуг-к. Через каждую из щелей проходит внутренняя грудная артерия. Поясничная часть диафрагмы представлена мощными мышечными пучками, образующмим 3 пары ножек: внутренние, промежуточные, латеральные. Внутренние ножки нач от передне-боковой пов-ти тел 1-4 поясничных позвонков. Направляясь вверх, внутренние ножки сходятся, образуя 2 отверстия. Первое – на уровне 7гр-1п позвонков и наз аортальным. Второе – на уровне 11гр позв и наз пищеводным.Промежуточные ножки более короткие и нач от боковой пов-ти тела 2 пояс позвонка.Латеральные ножки еще короче, могут начинаться от боковой пов-ти тела первого или второго пояс позвонка. Через аортальное отверстие проходит нисходящая аорта, а кзади и справа – грудной проток. Через пищеводное отверстие гр полость покидает пищевод с блуждающими нервами. Слева между внутренними и промежуточными ножками проходят полунепарная вена, чревные нервы. Справа между аналогичными ножками расп непарная вена и чревные нервы. Между промежуточными и латеральными ножками слева и справа проходит симпатический ствол. Между реберным и пояс отделами диафрагмы расп 2 треуг-ка (описаны Бохдаликом) – пояснично-реберные треуг-ки. Справа от срединной линии в сухожильном центре диафрагмы расп отверстие, через которое проходит нижняя полая вена. Правее этого отверстия через сухожильный центр проходят ветви правого диафрагмального нерва.
Правое легкое: правая парастернальная линия – 6 межреберье, среднеключичная – 7 ребро, передняя подмышечная – 8 ребро, средняя подмышечная – 8 межреберье, задняя подмышечная – 9 ребро, лопаточная – 10 ребро.
Левое легкое: передняя подмышечная – 7 ребро, средняя подмышечная – 7 межреберье, задняя подмышечная – 8 ребро, лопаточная – 9 ребро.
Подвижность легочного края 6 см.
Грудная клетка при пальпации безболезненна.
Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.
Бронхофония не определяется.
Сердечно-сосудистая система:
Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается. Пульсация сосудов стоп отчетливая.
Пульс - 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует.
Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, разлитой, средней силы, площадью около 2 см.
Верхняя граница относительной тупости сердца проходит во втором межреберье.
Граница сердца справа - по правому краю грудины. Граница сердца слева - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии.
Тоны ритмичные. Первый тон приглушен. На аорте выслушивается акцент второго тона. На верхушке выслушивается систолический шум, который никуда не проводится.
Пульсация периферических артерий сохранена.
Артериальное давление одинаково на обеих руках и составило 140/75.
Органы пищеварения:
Полость рта санирована.
Слизистая полости рта влажная, бледно-розовой окраски, блестящая.
Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета, язв и трещин нет.
Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.
Зев спокоен, диспепсических расстройств на момент курации нет.
Живот симметричен, округлой формы, участвует в акте дыхания. Кожа брюшной стенки нормального цвета, видимая перистальтика отсутствует.
Перкуторный звук над всей поверхностью живота одинаковый. Свободный газ в брюшной полости отсутствует. При поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.
При глубокой пальпации слепой и поперечноободочной кишки болезннности не выявлено. При пальпации сигмовидной кишки умеренная болезненность. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Симптом Ортнера-Грекова отрицательный, симптом Мюсси-Георгиевского отрицательный.
Размеры печени по Курлову: правый - 9 см, срединный - 8 см,
косой - 7 см.
Селезенка не пальпируется. Размеры селезенки. выявленные при перкуссии: продольный - 6 см, поперечный - 4 см.
Осмотр области заднего прохода наружных геморраидальных узлов, воспаления, новообразований не выявил. При исследовании прямой кишки выявлено: тонус сфинктера в норме, пальпация болезненна. На перчатке присутствует небольшое количество алой крови и кала.
Стул частый, жидкий, что больной связывает с приемом слабительного.
Мочевыделительная система:
Кожные покровы в области анатомической проекции почек нормальной температуры и цвета.
Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
Почки не пальпируются с обеих сторон.
Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь не перкутируется.
Мочеточниковые точки безболезненны.
Неврологический статус:
Интеллект и эмоции соответствуют возрасту. Патологии черепно-мозговых нервов по данным осмотра не выявлено.
Физиологические рефлексы:
брюшные рефлексы - присутствуют;
сухожильные рефлексы с рук и с ног - присутствуют.
Эндокринная система:
Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.
Половые органы соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют.
Предварительный диагноз:
С учетом жалоб на:
Частый болезненный стул с примесью крови
Слабость
Анамнеза болезни:
Обследование в больнице №30 и исключение острой дизентерии
Данных объективного исследования:
При ректальном исследовании на перчатке следы кала с примесью алой крови.
Cr ректосигмоидного отдела
Сопутствующие заболевания:
Стенокардия 2 ф.кл.
Гипертоническая болезнь 2 стадии
Кожа переднемедиальной поверхности плеча иннервируется медиальным кожным нервом плеча, отходящим от:2. Медиального пучка плечевого сплетения
Кожные разрезы при панарициях пальцев не должны переходить через линию межфаланговых суставов, чтобы:2. Не были повреждены околосуставные связки
Коленный сустав имеет синовиальные завороты в количестве:г) 9;
Количество сегментов в левом легком чаще равно:3. 10
Количество сегментов в правом легком равно:3. 10
Количество синовиальных заворотов коленного сустава равно:5. 13-и
Коллатеральное кровообращение - это: 2. Кровоток по боковым ветвям после прекращения движения крови по магистральному сосуду
Концы нервов при ампутации усекают:Для предотвращения развития фантомных болей
Корень брыжейки тонкой кишки проходит: 3. Косо сверху вниз, слева направо
Корень правого легкого сверху огибает:4. Непарная вена
Корона смерти - это вариант отхождения артерии:4. Запирательной
Корона смерти в области внутреннего кольца бедренного канала как правило проходит через его границу: г) медиальную;
Костную основу малого таза дополняют следующие связки: 1. Крестцово-бугорные 2. Крестцово-остистые
Кпереди от большой ягодичной мышцы в ягодичной области расположены непосредственно г) глубокий листок собственной фасции ;
Кпереди от какой линии межреберный сосудисто-нервный пучок не прикрыт нижним краем вышележащего ребра?3. С редняя подмышечная
Кпереди от сосудисто-нервного пучка заднего ложа верхней трети голени находится:д) задняя большеберцовая мышца;
Крестцовое сплетение образует все нервы, за исключением:б) запирательного;
Крестцово-маточные связки относятся к:2. Фиксирующему аппарату
Кровоснабжение мошонки осуществляется из бассейна артерии:в) внутренней подвздошной;
Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки осуществляется за счет артерии: а) левой ободочной;
Кровоснабжение подвздошной кишки осуществляется за счет ветвей артерий: 2. Верхней брыжеечной
Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется артериями, отходящими от следующих трех из перечисленных сосудов: 1. Верхней брыжеечной артерии 2. Желудочно-двенадцатиперстной артерии 6. Селезеночной артерии
Кровоснабжение сигмовидной кишки осуществляется из бассейна артерии: 4. Нижней брыжеечной
Кровоснабжение слепой кишки осуществляется из бассейна артерии: 1. Верхней брыжеечной
Кровоснабжение тощего отдела тонкой кишки осуществляется за счет ветвей артерий: б) верхней брыжеечной;
Кровоснабжение тощей кишки осуществляется за счет ветвей артерий: 2. Верхней брыжеечной
Кровоток на нижней конечности после закупорки или лигирования бедренной артерии в средней трети бедра восстанавливается:3. По глубокой артерии бедра
Круглое отверстие основания черепа содержит:верхнечелюстную ветвь V пары ЧМН;
Круглые связки матки относятся к:1. Подвешивающему аппарату
Круговая мышца залегает в передней стенке преддверия рта между:слизистой оболочкой и мышцей, поднимающей угол рта;
Круговые ампутации бывают:1. Одномоментная2. Двухмоментная3. Трехмоментная5. Гильотинная
Круговым разрезом в первом моменте конусо-круговой ампутации бедра по Н.И. Пирогову рассекают:Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию
Куда направляется половой сосудисто-нервный пучок после выхода из подгрушевидного отверстия?3. В седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие
Купол диафрагмы слева по среднеключичной линии расположен на уровне:3. V ребра
Купол диафрагмы справа по среднеключичной линии расположен на уровне:2. IV ребра
Латеральная пупочная складка брюшины содержит: 1. Нижние надчревные артерию и вену
Латерально околопрямокишечная париетальная клетчатка ограничена:а) влагалищем внутренней подвздошной артерии;
Латеральной границей бедренного треугольника является:2. Портняжная мышца
Латеральной границей правой брыжеечной пазухи является: 3. Медиальный край восходящей ободочной кишки
Латеральной границей сонного треугольника шеи является:грудино-ключично-сосцевидная мышца;
Латеральной стенкой подмышечной впадины является:4. Плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча
Латеральную границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет:
Латеральную границу поясничного треугольника Пти представляет:г) наружная косая мышца живота;
Латеральную границу поясничной области составляет линия:3. Задняя подмышечная
Латеральную стенку бедренного канала составляет:5. Фасциальное влагалище бедренной вены
Латеральную стенку канала приводящих мышц составляет мышца:а) медиальная широкая;
Левая желудочная артерия берет начало от: 2. Чревного ствола
Левая желудочно-сальниковая артерия берет начало от: 4. Селезеночной артерии
Левое легкое состоит из долей в количестве:б) двух;
Левосторонний хилезный плеврит возникает при повреждении грудного протока на уровне позвонков: д) Тh5 и выше;
Левый блуждающий нерв проникает в грудную полость между: б) левыми общей сонной и подключичной артериями;
Левый блуждающий нерв расположен по отношению к стенке пищевода: в) спереди;
Левый боковой канал брюшной полости сообщается с: 3. Полостью малого таза
Левый боковой канал отграничен от левого поддиафрагмального пространства: 3. Связкой
Левый брыжеечный синус имеет сообщение: 1. С малым тазом 2. С правым синусом
Левый брыжеечный синус отграничен от малого таза: 1. Не отграничен
Левый возвратный гортанный нерв от левого блуждающего нерва обычно отходит:3. У нижнего края дуги аорты
Левый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне:Нижнего края дуги аорты
Легочная артерия в воротах левого легкого по отношению к бронху располагается:в) сверху;
Лигатуры на подмышечную артерию следует накладывать:2. Несколько выше уровня отхождения a.subscapularis
Лимфатический отток от влагалища происходит в лимфатические узлы:а) паховые;б) крестцовые;в) внутренние подвздошные;г) парааортальные;
Лимфатический отток от матки осуществляется в лимфоузлы:а) крестцовые;б) внутренние подвздошные;в) общие подвздошные;г) паховые;
Лимфатический отток от мочевого пузыря осуществляется в лимфоузлы:а) передние крестцовые;б) внутренние подвздошные;в) наружные подвздошные;г) глубокие паховые;
Лимфоотток от анального отдела прямой кишки осуществляется в лимфатические узлы:д) паховые;
Лимфоотток от боковой области лица осуществляется в лимфоузлы: околоушные глубокие
Лимфоотток от нижнего ампулярного отдела прямой кишки осуществляется в лимфатические узлы:в) крестцовые и внутренние подвздошные;
Лимфоотток от нисходящего отдела ободочной кишки осуществляется в систему: г) воротной вены;
Лимфоотток от поперечной ободочной кишки осуществляется во все лимфатические узлы, кроме: д) верхних прямокишечных;
Лимфоотток от ректо-сигмоидного отдела прямой кишки осуществляется, прежде всего, в лимфатические узлы:б) нижние брыжеечные;
Лимфоотток от сигмовидной кишки осуществляется в лимфоузлы по ходу: г) нижней брыжеечной вены;
Линия Кена – это проекция:г) бедренной артерии;
Линия, соединяющая середину паховой связки с медиальным надмыщелком бедра, служит для определения проекции:в) бедренной артерии;
Лицевой нерв входит в толщу околоуш. железы и делится на:Височна,Скулов,Щечная,Краевая вет.ниж. чел.,Шейная.
Лицевой нерв выходит из черепа на его наружном основании через:Шилососцевидное отверстие
Лицевой нерв обеспечивает иннервацию всех образований, за исключением:жевательных мышц;
Лицевые артерия и вена залегают на лице между: тонкой фасциальной пластинкой и скуловыми мышцами;
Ложное введение канюли Люэра в трахею при производстве трахеостомии вероятно приведет к усилению асфиксии;
Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен: Медиально-Срединной линией шеи , Сверху и латерально-Грудино-ключично-сосцевидной мышцей ,Снизу и латерально-Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
Лопаточный круг кровообращения составляют все артерии, за исключением: восходящей артерии шеи;
г) продольное расположение кровеносных сосудов;
Макроскопическое отличие прямой кишки от других отделов толстой кишки составляет:а) отсутствие тений;
Малое седалищное отверстие малого таза формирует связка:а) крестцово-бугристая;
Малый внутренностный нерв образован корешками грудных узлов симпатического пограничного ствола:г) Тh10 - Тh11;
Маточная артерия является ветвью: 1. Внутренней подвздошной артерии
Маточная труба располагается: 1. Вдоль верхнего края широкой связки матки
Маточная труба расположена:д) у верхнего края широкой связки матки;
Медиальная паховая ямка ограничена: 2. Медиальной пупочной складкой 3. Латеральной пупочной складкой
Медиальная пупочная складка брюшины содержит: 2. Облитерированную пупочную артерию
Медиально околопрямокишечная париетальная клетчатка таза ограничена:б) висцеральным листком тазовой фасции ампулы прямой кишки;
Медиально от бедренной вены в бедренном канале залегает г) жировая клетчатка и лимфоузлы;
Медиальной границей лестнично-позвоночного треугольника шеи является.длинная мышца шеи;
Медиальной стенкой подмышечной впадины является:2. Грудная стенка с передней зубчатой мышцей
Медиальную границу внутреннего кольца бедренного канала составляет:г) лакунарная связка;
Медиальную границу околоушно-жевательной области составляют:шиловидный отросток височной кости отходящими мышцами;
Медиальную границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет: д) мышца разгибатель спины;
Медиальную границу поясничного треугольника Пти представляет:а) широчайшая мышца спины;
Медиальную стенку бедренного кольца составляет:4. Лакунарная связка
Медиальную стенку внутреннего бедренного кольца составляет: в) лакунарная связка (Жимбернатова);
Медиальную стенку канала приводящих мышц составляет мышца:б) большая приводящая;
Медиальную стенку печеночной сумки составляет: 4. Серповидная связка
Медиальную стенку подмышечной ямки составляют мышцы:г) передняя зубчатая;мешка I пальца в синивиальный мешок Y пальца;б) в клетчаточные пространства возвышений I и Y пальцев; в)в среднее клетчаточное пространство ладони;г) в пространство Пирогова-Парона;
Медиальную стенку правой печеночной сумки составляет: д) серповидная связка печени;
Медиальный лодыжечный канал стопы проксимально сообщается с:а) задним глубоким ложем голени;
Медиальный лодыжковый канал пропускает на стопу все элементы голени, кроме:4. Сухожилия длинной малоберцовой мышцы
Медиальный лодыжковый канал стопы проксимально сообщается с:1. Задним ложем голени
Между какими анатомическими слоями располагается ретромаммарное клетчаточное пространство?3. П оверхностная фасция 4. Г рудная фасция
Межкрыловидная клетчатка глубокой области лица сообщается со всеми пространствами, кроме:височного межапоневротического;
Межкрыловидное клетчаточное пространство глуб. обл. лица сод..:нижнечелюстной нерв с ветвями; язычный нерв;
Межкрыловидное клетчаточное пространство глубокой области лица содержит все, кроме:глубокой височной артерии;
Межлестничный промежуток ограничен снизу:Первым ребром
Межлестничный промежуток расположен между: Передней и средней лестничными мышцами
Межреберно-боковой доступ к легким осуществляется по ходу ребер:в) IV-V;
Межреберный сосудисто - нервный пучок расположен:г) по нижнему краю ребра;
Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего выступает из-под края ребра:1. На передней стенке груди
Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен между:г) наружной и внутренней межреберными мышцами;
Место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения проецируется:По заднему краю средней трети m . sternocleidomastoideus
Местом введения иглы при паранефральной блокаде является: 3. Вершина угла между 12-м ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник
Метастазирование при раке молочной железы может происходить в различные группы регионарных лимфатических узлов под влиянием ряда конкретных условий, в том числе и локализации опухоли. Определите наиболее вероятную группу лимфатических узлов, куда может произойти метастазирование, при локализации опухоли в верхнем отделе молочной железы:2. Подключичные лимфоузлы
Мочеполовая диафрагма заключена билатерально между краями мышц:б) лобково-копчиковых;
Мочеточник кровоснабжается артерией:в) яичниковой (яичковой);
Мочеточник на своем протяжении имеет: 3. Три сужения
Мочеточники по отношению к брюшине расположены:а) экстраперитонеально;
Мышечная лакуна ограничена:1. Спереди в. Паховой связкой- 2. Сзади и латерально а. Подвздошной костью- 3. Медиально б. Подвздошно-гребенчатой дугой
Мышечную и сосудистую лакуны бедра разделяет:4. Подвздошно-гребенчатая дуга
Мышечную лакуну сзади и латерально образует:в) подвздошная кость;
Мышечную лакуну спереди образует:б) паховая связка;
Мышцы латерального фасциального ложа 3. Приводящую мышцу большого пальца4. Межкостные мышцы 6. Две латеральные червеобразные мышцы
Мышцы переднебоковой стенки живота иннервируются: 2. Боковыми и передними ветвями межреберных нервов от 7 до 12, 3. Ветвями поясничного сплетения
Мясистая оболочка мошонки является производным слоя передней брюшной стенки:б) подкожной клетчатки;
На 5см. ниже пупка переднюю стенку фасциального влагалища прямой мышцы живота образуют: 1. Апоневроз наружной косой мышцы живота 2. Апоневроз внутренней косой мышцы живота 3. Апоневроз поперечной мышцы живота
На задней поверхности матки брюшина покрывает: 4. Тело матки, надвлагалищную часть шейки и задний свод влагалища
На какие ветви делится лучевой нерв в передней латеральной борозде локтевой ямки?1. На поверхностную и глубокую
На какие отделы делится пространство под паховой связкой?4. На мышечную и сосудистую лакуны
На какой поверхности пищевода располагаются ветви левого блуждающего нерва?1. Н а передней
На кожу подключичной области на уровне грудного треугольника проецируются:б) медиальный и задний пучки плечевого сплетения;
На кожу подключичной области на уровне грудного треугольника проецируются:а) задний пучок плечевого сплетения;
первичные пучки плечевого сплетения;
На кожу подключичной области на уровне ключично-грудного треугольника проецируются:а) надлопаточная артерия;
На кожу подмышечной области на уровне подгрудного треугольника проецируется:г) срединный нерв;
На переднебоковую брюшную стенку двенадцатиперстная кишка проецируется в следующих областях: 2. Пупочной и надчревной
На переднебоковую брюшную стенку желудок проецируется в следующих областях: 2. В левой подреберной и собственно надчревной
На передней поверхности матки брюшина покрывает: 1. Только тело матки
На переднелевой поверхности дуги аорты находятся:2. Левый блуждающий нерв 3. Левый диафрагмальный нерв
На предплечье располагаются следующие три фасциальных ложа:1. Переднее, заднее, латеральное
На уровне локтевого сустава локтевой нерв располагается:4. Сзади между медиальным надмыщелком и локтевым отростком
На уровне локтевого сустава лучевой нерв располагается:1. Спереди в латеральной локтевой борозде
На уровне пограничной линии левый мочеточник пересекает:1. Общую подвздошную артерию
На уровне пограничной линии правый мочеточник пересекает:3. Наружную подвздошную артерию
На уровне шейного треугольника Пирогова между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией находится:заглоточная клетчатка;
Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной:1. Со всех сторон
Надвлагалищная часть шейки матки по отношению к брюшине расположена:в) интраперитонеально;
Надглазничный и лобный нервы свода черепа явл. конеч. ветв. нерва: глазничного;
Надгрудиное межапоневротическое клетчаточное пространство шеи содержит:венозную яремную дугу;
Надгрудиное межапоневротическое клетчаточное пространство шеи сообщается с:слепым мешком грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Надлопаточная артерия является одной из основных артерий, участвующих в образовании коллатерального круга кровообращения верхней конечности. Ветвью какой артерии является надлопаточная артерия? 5. Щитошейный ствол
Надпузырная ямка (fossa supravesicalis) ограничена: 1. Срединной пупочной складкой 2. Медиальной пупочной складкой
Назовите анатомическое образование, проходящее через сухожильный центр диафрагмы.3. Нижняя полая вена
Назовите артерии, кровоснабжающие матку: 1. Маточные артерии 3. Артерии круглой маточной связки 4. Яичниковые артерии
Назовите артерии, кровоснабжающие прямую кишку:1. Верхняя прямокишечная артерия 2. Средние прямокишечные артерии 4. Нижние прямокишечные артерии
Назовите артерии, кровоснабжающие яичники:1. Маточные артерии 4. Яичниковые артерии
Назовите венозные сплетения в клетчатке предпузырного пространства малого таза:2. Пузырно-простатическое (у мужчин) 3. Пузырное (у женщин)
Назовите вероятные пути распространения инфицированного экссудата из околоушно-жевательной области:1. Височно-крыловидная клетчатка2. Межкрыловидная клетчатка3. Окологлоточная клетчатка5. Наружный слуховой проход
Назовите все анатомические образования, проходящие через надгрушевидное отверстие:1. Верхний ягодичный нерв 4. Верхние ягодичные артерия и вена
Назовите все анатомические образования, проходящие через подгрушевидное отверстие:1. Седалищный нерв 2. Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок 4. Задний кожный нерв бедра 5. Половой сосудисто-нервный пучок
Назовите подвешивающий аппарат матки:1. Широкие связки матки 2. Круглые связки матки
Назовите поддерживающий аппарат матки: 1. Диафрагма таза 4. Мочеполовая диафрагма
Назовите связки, между которыми проходит тыльная вена полового члена или клитора в предпузырное клетчаточное пространство:1.Дугообразная связка лобка 2. Поперечная связка промежности
Назовите стенки предпузырного клетчаточного пространства таза: 1. Поперечная фасция 2. Предпузырная фасция 4. Фасциальные боковые заслонки мочевого пузыря 5. Диафрагма таза 6. Мочеполовая диафрагма
Назовите фиксирующий аппарат матки: 1. Пузырно-маточные связки 2. Крестцово-маточные связки 4. Кардинальные связки
Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из левого бокового канала является: 5. Брюшинный этаж малого таза
Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из правой брыжеечной пазухи является: 2. Левая брыжеечная пазуха
Наиболее вероятным путём распространения гнойного перитонита из правого бокового канала является: 1. Печеночная сумка
Наиболее вероятными путями распространения гнойного перитонита из левой брыжеечной пазухи являются два из перечисленных: 3. Правая брыжеечная пазуха 5. Брюшинный этаж малого таза
Наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения полых органов брюшной полости располагаются в: 3. Подслизистой основе
Наиболее крупным синусом перикарда является:б) передне-нижний;
Наиболее опасно при повреждении тканей в проксимальном отделе thenar (“запретная зона”):3. Повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца
Наиболее типичным местом локализации тромбов при сосудистой эмболии является:д) место бифуркации сосудов.
Наиболее тяжелые нарушения наблюдаются при пневмотораксе:3. Клапанном
Наиболее физиологичным анастомозом на тонкую кишку является: 4. Конец в конец
Наиболее часто встречающимся является положение червеобразного отростка по отношению к слепой кишке: 3. Медиальное 5. Нисходящее
Наиболее эффективным методом профилактики образования рубцов после наложения сухожильного шва является:в) раннее проведение движений;
Наружная косая мышца живота имеет ход волокон: 3. Сверху вниз и снаружи кнутри
Наружная семенная фасция мошонки является производным слоя передней брюшной стенки:д) ни один из вариантов;
Наружная сонная артерия в области шеи отдает все ветви, за исключением:нижней щитовидной;
Наружная четверть шейки тазобедренного сустава не прикрыта капсулой:б) сзади;
Наружное кольцо бедренного канала образовано:в) поверхностным листком широкой фасции бедра;
Наружные срамные сосуды и нервы в мочеполовой диафрагме заключены в а) подкожной клетчатке;
Наружный (производный) сфинктер мочевого пузыря охватывает отдел уретры:в) перепончатый (мембранозный);
Наружный сфинктер прямой кишки расположен от заднепроходного отверстия на расстоянии:б) 1-2 см;
Находясь в предпозвоночной клетчатке, грудной проток в заднем средостении располагается между:2. Грудной аортой и непарной веной
Начало ствола левой желудочной артерии содержит связка желудка: 4. Желудочно-поджелудочная
Начало формирования внутренней подвздошной артерии происходит на уровне:б) крестцово-подвздошного сочленения;
Невролиз – овобождение нерва из рубцовой ткани
Невролиз" или "невролизис" - это:Освобождение нерва из рубцовых сращений
Неврому отрезка нерва иссекают:в) лезвием бритвы;
Недостаток применения бедренного способа операции бедренной грыжи заключается:2. В возможности увеличения пахового промежутка при смещении вниз паховой связки
Необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей пальцев объясняется:3. Возможностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжеечки
Непарная вена заднего средостения впадает в вену:б) верхнюю полую;
Непарная вена принимает венозную кровь от всех вен, кроме:д) поперечных поясничных;
Непарная вена чаще впадает в стенку верхней полой:2. В заднюю
Непарная и полунепарная вены проходят через диафрагму из забрюшинного пространства в средостение:1. Между медиальными и средними ножками диафрагмы
Непарный внутренностный нерв образован корешками грудных узлов симпатического пограничного ствола:д) Тh12;
Непосредственно позади ключицы располагается:Подключичная вена
Непостоянным элементом ножки сегмента легкого является:а) сегментарная вена;
Нервный узел Кис-Фляка располагается в стенке правого предсердия под:в) эпикардом;
Нижней границей лопаточно-трапециевидного треугольника шеи является мышца:нижнее брюшко лопаточно-подъязычной;
Нижней границей тазового отдела прямой кишки является:б) тазовая диафрагма;
Нижне-латеральной границей лопаточно-трахеального треугольника шеи является мышца:грудино-ключично-сосцевидная;
Нижнечелюстная ветвь тройничного нерва обеспечивает иннервацию всех анатомических образований, кроме:мышцы, поднимающей верхнюю губу;большой скуловой мышцы;
Нижние 2/3 грудного лимфатического протока до VII-VI грудного позвонка располагаются по отношению к позвоночнику:а) спереди и справа;
Нижние края внутренней косой и поперечной мышц являются стенкой пахового канала: 1. Верхней
Нижний край печени по срединной линии находится: 3. На середине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком
Нижний межплевральный промежуток расположен ниже реберных хрящей:в) III-IV;
Нижний носовой ход сообщается с: носослезным каналом;
Нижнюю границу наружного бедренного кольца составляет: г) нижний серп широкой фасции бедра;
Нижнюю границу подбрюшинного этажа полости малого таза составляет:в) внутренний листок тазовой фасции;
Нижнюю границу подкожного этажа полости малого таза составляет:г) кожа промежности;
Нижнюю границу поясничного треугольника Пти представляет:г) гребень крыла подвздошной кости;
Нижнюю границу поясничной области составляют:2. Гребни подвздошных костей и крестец
Нижнюю границу шеи составляют все образования, кроме:верхней выйной линии;
Нижнюю границу шейного треугольника Пирогова составляют:сухожилие двубрюшной мышцы;
Нижнюю стенку пахового промежутка составляет: б) паховая связка;
Нижнюю стенку сальниковой сумки составляет: в) брыжейка поперечной ободочной кишки;
Нижнюю стенку сальниковой сумки составляют: 3. Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка
Нижняя 1/3 влагалища кровоснабжается из бассейна артерий:а) внутренних срамных;
Нижняя ампулярная часть прямой кишки по отношению к брюшине расположена экстраперитонеально;
Нижняя глазничная щель соединяет глазницу с:крылонебной, подвисочной и височной ямками;
Нижняя горизонтальная линия схемы черепно-мозговой топографии Кренлейна проходит через:нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода;
Нижняя и верхняя надчревные артерии передней брюшной стенки находятся: г) позади прямой мышцы живота;
Нижняя конечность принимает патологическое положение "конская стопа" при повреждении:б) общего малоберцового нерва;
Нижняя конечность принимает патологическое положение "пяточная стопа" при повреждении:а) большеберцового нерва;
Нижняя надпочечниковая артерия берет начало от артерии:г) почечной;
Нижняя полая вена по отношению к брюшине находится:экстраперитонеально;
Нижняя стенка пахового канала образована: 2. Паховой связкой
Нижняя часть прямой кишки покрыта брюшиной:3. Вообще не покрыта брюшиной
Нижняя щитовидная артерия является ветвью артерии:подключичной;
Носослезный канал соединяет глазницу с:нижним носовым ходом;
Областью проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке является: 4. Надчревная область
Обонятельный нерв обеспечивает чувствительную специфическую иннервацию слизистой:верхнего носового хода;
Образование, расположенное непосредственно кпереди от камбаловидной мышцы в верхней трети голени, представляет собой:б) глубокий листок собственной фасции;
Образование, составляющее заднюю стенку влагалища m. rectus выше пупочного кольца, представляет собой: г) апоневроз внутренней косой мышцы живота;
Образование, составляющее заднюю стенку влагалища m. rectus ниже пупочного кольца, представляет собой: а) поперечную фасцию;
9288 0
Пространство между ребрами заполняется межреберными мышцами, связками, сосудами и нервами (см. рис. 9).
Наружные межреберные мышцы имеют направление волокон сверху вниз и сзади вперед. Мышечные пучки покрыты тонкой фасцией, которая легко отделяется от мышц, но сращена с надкостницей ребер. На протяжении хрящевой части ребер, до наружного края грудины пучки наружной межреберной мышцы заменены блестящими сухожильными пучками, которые носят название наружной межреберной перепонки. Направление мышечных пучков внутренней межреберной мышцы противоположно таковым наружной межреберной мышцы. Между реберным углом и позвоночником на пути продолжения внутренних межреберных мышц располагаются внутренние межреберные перепонки.
Между наружной и внутренней межреберными мышцами находится щель, заполненная рыхлой клетчаткой, в которой располагается межреберный сосудисто-нервный пучок: артерия, вена и нерв. Задние межреберные артерии отходят от грудного отдела аорты, за исключением двух первых, берущих начало от реберно-шейного ствола. Правые задние межреберные артерии пересекают спереди позвоночный столб, проходя позади пищевода, грудного протока и непарной вены, а затем позади грудного отдела симпатического ствола.
Левые задние межреберные артерии направляются непосредственно в межреберные промежутки, пересекая с дорсальной поверхности полунепарную вену и грудной отдел симпатического ствола. Задние межреберные артерии имеют хорошо выраженные анастомозы с передними, являющимися ветвями внутренней грудной артерии (см. рис. 6). В заднебоковых отделах грудной стенки межреберный сосудисто-нервный пучок прилежит к реберной борозде. Здесь он прикрывается нижними краями ребер. Позади от лопаточной и впереди от передней подмышечной линии сосудисто-нервный пучок занимает в межреберном промежутке срединное положение.
Межреберные мышцы, ребра и реберные хрящи изнутри выстланы внутригрудной фасцией. Глубже внутригрудной фасции располагается слой рыхлой клетчатки, которая отделяет эту фасцию от париетальной фасции у плевры.
Париетальная плевра разделяется: реберную, диафрагмальную и медиастинальную плевру.
Реберная плевра представляет собой наиболее обширную часть париетальной плевры. Она распространяется от боковой поверхности позвонков на головки ребер и далее вперед до грудины. Заднюю поверхность грудины она покрывает на небольшом протяжении и переходит в медиастинальную плевру. Реберная плевра прилежит к внутригрудной фасции.
Между ними, на участках от I ребра до верхнего края IV ребра, купола плевры и заднего ее отдела, находится рыхлая клетчатка, благодаря которой на этом участке плевру можно легко отслоить. В зоне IV—VII ребер и от них до диафрагмы плевра более или менее прочно соединена с фасцией.
Медиастинальная плевра расположена в сагиттальной плоскости от грудины до позвоночника. У корня легкого она переходит в висцеральную плевру, а ниже корня легкого образует складку, так называемую легочную связку. Внизу медиастинальная плевра переходит в диафрагмальную, а спереди и сзади - в реберную плевру. Медиастинальная плевра образует верхнее и нижнее межплевральные поля. В верхнем поле расположены вилочковая железа, плечеголовные вены, дуга аорты и ее ветви, трахея, пищевод, в нижнем - перикард, сердце и пищевод. Слева медиастинальная плевра покрывает диафрагмальный нерв, левую долю вилочковой железы, верхнелевую поверхность левой плечеголовной вены, левую подключичную артерию, пищевод и грудной отдел аорты.
В нижних отделах она подходит к перикарду и совсем у диафрагмы - к пищеводу. Справа медиастинальная плевра прилежит к диафрагмальному нерву, правой доле вилочковой железы, правой поверхности правой плечеголовной вены и верхней полой вене, правым подключичным артерии и вене, дуге непарной вены, правой поверхности трахеи и правого бронха, к пищеводу и узкой полоской к грудному отделу аорты. Выраженная параорганная рыхлая клетчатка препятствует фиксации медиастинальной плевры к органам и при оперативных вмешательствах она легко может быть отслоена. Исключение составляет перикард, с которым она соединена прочно.
Диафрагмальная плевра выстилает диафрагму, за исключением участка, покрытого перикардом. Плевра здесь тесно сращена с диафрагмальной фасцией и диафрагмой, поэтому отслаивается от них с большим трудом.
Артериальное кровоснабжение реберной плевры осуществляется из задних межреберных и частично внутренних грудных артерий, а диафрагмальной - из верхних диафрагмальных и мышечно-диафрагмальных, задних межреберных артерий и передних межреберных ветвей грудного отдела аорты.
Реберную плевру в основном иннервируют межреберные нервы, диафрагмальную - диафрагмальные и нижние межреберные нервы, медиастинальную -диафрагмальные нервы и вегетативные сплетения средостения.
Купол плевры, возвышаясь над верхним отверстием грудной клетки, закрывает плевральную полость со стороны шеи.
Он фиксирован к окружающим костным образованиям посредством соединительнотканных тяжей предпозвоночной фасции. Высота купола плевры над ключицей определяется конституциональными особенностями и может меняться при патологических процессах верхушки легкого. Купол плевры прилежит к головке и шейке I ребра, длинным мышцам шеи, нижнему шейному узлу симпатического нерва, снаружи и спереди - к лестничным мышцам, плечевому сплетению, изнутри - к плечеголовному стволу (справа) и левой общей сонной артерии (слева), спереди - к позвоночной артерии и вене.
Проекцию на грудной стенке линий перехода одного отдела плевры в другой определяют как границы плевры. Так, передняя граница плевры представляет собой линию перехода реберной плевры в медиастинальную. Справа и слева она неодинакова. Передняя граница правой плевры идет позади грудины, достигает средней линии, а затем на уровне шестого межреберного промежутка переходит в нижнюю границу. Передняя граница левой плевры, спускаясь сверху вниз, достигает хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекая хрящ, достигает VI ребра, переходя в нижнюю границу. Таким образом, правая и левая медиастинальные плевры на уровне III-IV реберных хрящей подходят близко друг к другу, местами вплотную. Выше и ниже указанного уровня остаются свободные треугольной формы межплевральные промежутки, верхний из них заполнен жировой клетчаткой и остатками вилочковой железы, а нижний - перикардом.
Положение передней границы плевры и другие ее параметры меняются и зависят от формы грудной клетки. При узкой грудной клетке межплевральные поля длинные и узкие, а при широкой - короткие и широкие. При патологических состояниях положение плевры по сравнению с нормой также может меняться.
Нижние границы плевры от хряща VI ребра поворачивают вниз и кнаружи и пересекают VII ребро по среднеключичной средней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям. В широкой грудной клетке нижние границы плевры занимают высокое положение, а в узкой - низкое.
Задняя граница плевры справа лежит ближе к телам позвонков, а линия ее проекции соответствует остистым отросткам. Слева она остается на паравертебральной линии и иногда может проходить на 1 см латеральнее от нее, что соответствует положению аорты.
В месте перехода одного отдела париетальной плевры в другой образуются плевральные синусы. В нормальных условиях листки париетальной плевры тесно соприкасаются, но при скоплении патологической жидкости расходятся.
Самый глубокий из синусов - реберно-диафрагмальный. Он расположен в углу, образованном диафрагмой и реберной плеврой. Синус идет в виде полукруга от VI реберного хряща до позвоночника. Глубина его у средней подмышечной линии - 6 см. О реберно-медиастинальных синусах можно говорить только ниже уровня IV ребра и в первую очередь на левой стороне, где плевра и легкое следуют за выпуклостью сердца. Складка перегиба плевры проходит дальше между сердцем и грудной стенкой. Этот участок на уровне IV-V ребер считается синусом, служащим при вдохе добавочным пространством для переднего края левого легкого. Его величина зависит от величины сердца.
Диафрагмо-медиастинальный синус образуется между медиастинальной и диафрагмальной плеврами. Форма и величина этого синуса меняются и зависят исключительно от формы и топографии соседних органов. Синус проходит сагиттально по сводам диафрагмы и сзади переходит в реберно-диафрагмальный синус. Спереди этот синус следует за боковой выпуклостью сердца. Под сердцем диафрагмо-медиастинальный синус имеет более острый угол.
А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов
Грудь
сложная область тела человека, содержащая в себе жизненно важные органы: сердце и легкие.
Верхняя граница груди определяется линией, проведенной по верхнему краю яремной вырезки, ключицам, плечевым отросткам лопаток и остистому отростку VII шейного позвонка.
Нижняя граница представлена линией, проходящей от мечевидного отростка грудины, по реберным дугам, по свободным краям X-XII ребер и остистому отростку XII грудного позвонка. От верхних конечностей грудь отделена по дельтовидным бороздам спереди, и по медиальному краю дельтовидной мышцы сзади.
Границы грудной полости не соответствуют границам грудной клетки, поскольку купол плевры правого и левого легкого выступает выше ключиц на 2-3 см., а 2 купола диафрагмы расположены на уровне IV и V грудных позвонков.
Яремная вырезка проецируется на нижний край II грудного позвонка. Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра.
Для определения проекции органов грудной полости на грудную стенку используют линии:
Переднюю срединную линию,
Стернальную линию,
Парастернаьную линию,
Среднеключичную линию,
Переднюю подмышечную линию,
Среднюю подмышечную линию,
Заднюю подмышечную линию,
Лопаточную линию,
Околопозвоночную линию,
Позвоночная линия,
Задняя срединная линия
Слои грудной стенки:
Кожа, подкожная жировая клетчатка,
Поверхностная фасция, которая образует фасциальный футляр для молочной железы, отдает также перегородки из заднего листка к переднему, образуя 15-20 долек.
Собственная фасция груди, которая образует фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц на передней поверхности груди. На задней поверхности груди собственная фасция делится на два листка и образует фасциальные футляры для широчайшей и мышцы спины и нижней части трапециевидной мышцы. А глубокий листок собственной фасции ограничивает косто-фиброзные ложа лопатки с лежащими в них мышцами, сосудами и нервами, а также образует футляры для большой и малой ромбовидных мышц спины и мышцы, поднимающей лопатку.
Большая грудная мышца
Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство,
Малая грудная мышца,
Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство,
Передняя зубчатая мышца.
Ребра с наружными и внутренними межреберными мышцами,
Внутригрудная фасция
Предплевральная жировая клетчатка,
Париетальная плевра.
Ограничивается:
ребрами сверху и снизу,
наружной межреберной мышцей снаружи
внутренней межреберной мышцей внутри
При этом взаиморасположение мышц неодинаково на протяжении всего промежутка от позвоночных линий и до стернальных линий. По задней поверхности внутренние грудные мышцы не доходят до позвоночной линии, и таким образом остается зазор между мышцами. А спереди на уровне реберных хрящей мышцы представлены апоневротической пластинкой, плотно фиксированной к грудине.
В межреберных промежутках расположены межреберные сосудисто-нервные пучки, представленные межреберными артериями, межреберными венами и межреберными нервами.
Имеются передние и задние межреберные артерии. Передние межреберные артерии начинаются от внутренних грудных артерий, которые в свою очередь являются ветвями подключичных артерий. Задние межреберные артерии являются ветвями грудного отдела аорты.
Таким образом, формируется артериальное кольцо , наличие которого несет в себе как пользу, так и опасность.
«+» такой анатомии заключается в наличии анастомозов между двумя магистральными источниками кровообращения, что обеспечивает адекватное кровоснабжение межреберных мышц, ответственных за наше дыхание даже в случае окклюзии одного из магистральных источников.
«-» в том, что при ранении межреберных артерий объем кровопотери увеличивается вдвое!!!
Межреберные вены соответственно артериям бывают верхние, нижние, передние и задние. Опять же основными будут передние и задние. Из передних межреберных артерий кровь оттекает в передние грудные вены. А из задних межреберных вен кровь отекает слева в полунепарную вену, а справа в непарную вену.
Межреберные нервы являются ветвями симпатического ствола.
Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается в борозде ребра, при этом если рассматривать сверху вниз, то выше всех лежит вена, под ней артерия, а ниже артерии – нерв.
Однако, СНП располагается в борозде не на всем протяжении межреберья, а только до среднеподмышечной линии, медиальней которой сосудисто-нервный пучок выходит из борозды.
Таким образом, указанные топографо-анатомические особенности расположения СНП обусловили определенные правила выполнения пункции плевральной полости.
