Реаниматолог что делает. Анестезиолог

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Анестезиологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой анестезиолог?

Анестезиолог – это врач, обладающий медицинским образованием в такой области как анестезиология. Анестезиология, в свою очередь, занимается изучением методов, позволяющих обеспечить пациенту полную или частичную потерю чувствительности во время операции, для того чтобы он не чувствовал боли. Под методами понимаются различные лекарственные препараты и способы их введения в организм (инъекции, ингаляции ). Любое оперативное вмешательство может спровоцировать ответ организма в виде спазмов сосудов, нарушения обменных процессов и других патологических реакций.

Также неадекватная реакция организма может быть спровоцирована анестезиологическими препаратами. Поэтому анестезиология также изучает вопросы контроля жизненно важных функций организма как во время, так и после хирургического вмешательства. Соответственно, основной задачей анестезиолога является подбор оптимального способа, который позволит пациенту не чувствовать боли, и контроль его состояния во время и после операции.

Знания, которыми должен обладать анестезиолог
Анестезиолог должен обладать набором конкретных знаний, для того чтобы на соответствующем уровне обеспечивать врачебную помощь пациентам.

Существуют следующие знания, которыми должен обладать анестезиолог:

• строение нервной, эндокринной, сосудистой и других систем организма;
• симптоматика острых нарушений со стороны жизненно важных органов;
• проявление шока, комы , травм и других опасных состояний;
• признаки критического состояния пациента;
• особенности детского организма и возрастных изменений;
• проницаемость тех или иных препаратов через плаценту ;
• методы обследования и подготовки пациента к анестезии .

Чтобы справляться со своими профессиональными обязанностями, анестезиолог также должен знать все существующие методы анестезии и применять их в соответствии с типом операции, возрастом пациента и другими факторами.

На сегодняшний день все методы обезболивания можно разделить на 2 группы – местная и общая анестезия. При использовании местной анестезии пациент остается в сознании, но теряет чувствительность в конкретном участке тела.

Различают следующие виды местной анестезии:

• Контактная (аппликационная ). На фрагмент кожи или слизистой наносится препарат, при помощи тампона или аэрозольного распылителя. Этот вид анестезии позволяет добиться отсутствия чувствительности на небольших участках тела и используется в случаях, когда нужно зашить небольшую рану, извлечь занозу, выдернуть зуб.
• Инфильтрационная. Один из наиболее распространенных методов местной анестезии. Позволяет достигнуть утраты чувствительности в конкретных местах, но препарат не наносится на кожу, а вводится в кровь при помощи инъекции. Также применяется при простых и малоболезненных оперативных вмешательствах.
• Проводниковая. Разновидность местного обезболивания, при котором врач выполняет блокирование нервов в той зоне тела, где планируется операция. Пациент при этом остается в сознании. В зависимости от типа блокируемых нервов проводниковая анестезия может быть спинномозговой, эпидуральной (часто используется при родах ).
• Регионарная. При этом виде анестезии обезболиванию подвергается конкретный участок тела или орган (например, часть ноги от колена до щиколотки ). Регионарная анестезия может быть внутривенной или внутрикостной.

Общая анестезия (наркоз ) – это введение больного в состояние медикаментозного сна, во время которого он ничего не чувствует.

Существуют следующие виды общего наркоза:

• ингаляционный (препарат подается через дыхательные пути при помощи специальной маски );
• внутривенный (препарат вводится в вену );
• внутрикостный (анестетик вводится в губчатое вещество кости );
• внутримышечный (лекарство вводится толщу мышц );
• ректальный (препарат вводится в прямую кишку при помощи клизмы ).

В зависимости от ситуации врач может использовать один тип анестезии или комбинировать несколько методов. Этот специалист должен знать все типы препаратов, которые применяются для того или иного типа анестезии, а именно их действие, совместимость и возможные побочные эффекты.

Практические навыки анестезиолога
Для того чтобы ввести препарат и обеспечить качественный контроль состояния пациента, анестезиолог должен иметь навыки применения специального оборудования.

Существуют следующие приспособления, которые использует анестезиолог в работе:

• лицевая маска (применяется при ингаляционной анестезии );
• воздуховод (вставляется в ротовую полость пациента, для того чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей );
• ларингоскоп (необходим для осмотра гортани пациента );
• ларингеальная маска (используется как альтернатива лицевой маске );
• аппарат искусственной вентиляции легких (поддерживают дыхательный процесс во время операции );
• аппаратура для мониторинга (состоит из компьютерного оборудования и различных датчиков и предназначена для контроля состояния больного );
• устройство для дозированного введения препаратов (чаще применяется при обеспечении анестезии маленьким детям ).

Также анестезиолог должен уметь делать различные виды инъекций (внутримышечных, внутривенных ), катетеризацию (введение катетера ), пункцию (отсасывание жидкости при помощи толстой иглы ).

В чем заключается работа анестезиолога?

Работа анестезиолога заключается в том, чтобы подобрать пациенту оптимальный метод и препарат для обезболивания и провести анестезию. Кроме того врач помогает пациенту перенести как операционный, так и послеоперационный период.

Выбор оптимального препарата для анестезии
На сегодняшний день существует большое количество лекарственных средств, которые применяются для обезболивания. Выбор оптимального препарата анестезиолог делает, руководствуясь такими факторами как возраст пациента, состояние его здоровья, тип операции. Все виды медикаментов, которые применяются для анестезии, делятся на 3 группы – местные анестетики, ингаляционные и неингаляционные препараты.

Препараты, которые используются для обезболивания

Группа	Способ применения	Наименования
Ингаляционные анестетики	Применяются в тех случаях, когда средство для обезболивания подается в виде газа через дыхательную маску.	закись азота; эфир для наркоза; фторотан; энфлуран; изофлуран; десфлюран; севофлуран.
Неингаляционные анестетики	Вводятся в организм при помощи инъекций или внутривенных вливаний (инфузий ).	гексенал; тиопентал натрия; натрия оксибутират; предион; пропанидид; кетамин; альтезин.
Местные анестетики	Применяются в случаях, когда необходимо обезболить конкретный участок или орган тела.	тримекаин; дикаин; мепивакаин; прилокаин; бупивакаин.

Некоторые из препаратов способны спровоцировать аллергическую реакцию, поэтому анестезиолог опрашивает пациента и изучает историю его болезни, для того чтобы исключить вероятность аллергии . В задачи этого специалиста также входит оценка психического и физического здоровья пациента, для чего проводится опрос и осмотр больного. В некоторых случаях анестезиолог может назначить анализы или инструментальные исследования.

Подготовка пациента к наркозу
Повышенный уровень тревожности перед предстоящей операцией и наркозом – распространенная реакция не только у детей, но и у взрослых людей. Чтобы помочь успокоиться пациенту, анестезиолог проводит консультацию, в ходе которой рассказывает об особенностях выбранного метода обезболивания. Выход из общего наркоза часто сопровождается неприятными для больного ощущениями (сухостью во рту , слабостью в конечностях, спутанным сознанием ). Чтобы пациент нормально отреагировал на такое состояние, анестезиолог рассказывает о вероятных последствиях анестезии. Если уровень беспокойства пациента остается высоким и есть вероятность, что такое состояние помешает провести анестезию, проводится премедикация.

Премедикация – это введение препаратов перед общим наркозом с целью уменьшения тревоги пациента. Кроме того эта процедура тормозит активность некоторых систем организма, что позволяет предотвратить осложнения во время действия анестезии.

Существуют следующие группы препаратов, которые используются для премедикации:

• В первую группу входит морфин и его производные. Препараты такого типа помогают избавиться от напряжения и уменьшают чувствительность к боли.
• Во вторую группу входят средства (атропин , скополамин ), изготовленные из экстракта красавки (белладонны ), которые снимают спазмы мышц и тормозят выработку слюны и слизи в бронхах. Такие лекарства часто применяются перед ингаляционным наркозом, потому что он раздражает слизистую дыхательных путей, в результате чего начинает вырабатываться много слизи, и возникает риск удушья пациента.
• В третью группу входят препараты (диазепам, промазин ) общего расслабляющего действия, которые вызывают легкую сонливость , мышечное расслабление. Также лекарства этой группы усиливают действие анестетиков.

Проведение анестезии и наблюдение пациента
Анестезиолог заходит в операционную палату перед началом операции и выходит после того как хирург заканчивает все манипуляции. Перед тем как начать ввод анестетиков, он подключает пациента к системе мониторинга и проверяет пульс, дыхание и другие жизненно важные показатели состояния больного. Затем следует подача анестезирующего препарата, во время которой доктор одновременно контролирует самочувствие пациента. Если делается общий наркоз, перед началом оперативного вмешательства анестезиолог должен убедиться в том, что оперируемый находится в бессознательном состоянии. Если проводится местная анестезия, врач проверяет уровень чувствительности обезболенного участка.

Контроль пациента во время операции осуществляется при помощи специального оборудования. Система мониторинга состоит из компьютера и различных датчиков. Данные о пульсе и других показателях выводятся на монитор, что позволяет анестезиологу делать выводы о состоянии оперируемого человека.

Во время операции анестезиолог контролирует следующие процессы:

• дыхание;
• кровообращение;
• пульс, сердечный выброс;
• температура тела;
• активность головного мозга ;
• нервно-мышечная передача.

После завершения операции до момента пробуждения пациент находится под постоянным наблюдением анестезиолога, так как возможна рвота , нарушение дыхания.

Контроль осложнений
Осложнения при анестезии могут возникнуть на любом этапе операции или после нее. В задачи анестезиолога входит предупреждение негативных последствий обезболивания и проведение необходимых мероприятий в случае их возникновения.

Существуют следующие возможные осложнения анестезии:

• На начальном этапе ввода анестетиков. К наиболее распространенным осложнениям на этом этапе относится нарушение дыхательного процесса, рвота, учащенное сердцебиение , судороги .
• В период поддержания наркоза. Во время операции у пациента может снизиться давление до критических показателей, нарушиться сердечный ритм, развиться нарушения метаболических процессов.
• В посленаркозный период. К осложнениям этого этапа относятся затянувшееся пробуждение, проблемы с дыханием, спазмы, озноб или повышенная температура .

Анестезиолог-реаниматолог

Анестезиолог-реаниматолог – это специальность, объединяющая такие области как анестезиология и реаниматология (раздел, занимающийся изучением процессов, помогающих вернуть человека к жизни в критических ситуациях ). Этот врач специализируется не только на обезболивании, но и на реанимации (оживлении ) пациента в случаях, когда были резко нарушены или утрачены жизненные функции. Также анестезиолог-реаниматолог наблюдает пациентов, чье состояние относится к категории опасных и может повлечь за собой летальный исход. Необходимость реанимации может возникнуть как при операции (вследствие реакции организма на наркоз или хирургическое вмешательство ), так и при тяжелых травмах, анафилактическом шоке .

Различают следующие состояния пациентов, при которых необходимо участие анестезиолога-реаниматолога:

• Тяжелое. Пациентам с таким состоянием показана интенсивная терапия, которая включает вентиляцию легких , внутривенные вливания, электростимуляцию и другие мероприятия. После выхода из тяжелого состояния больным необходимо интенсивное наблюдение, в ходе которого проводится постоянный контроль жизненно важных функций.
• Критическое. В таком состоянии у пациента наблюдается острое нарушение в работе какой-нибудь системы, что требует восстановления этой функции искусственным методом. Например, при ослабевании или прекращении сердечного ритма больному проводится массаж и/или дефибрилляция (стимуляция током ) сердца .
• Терминальное. Это состояние между жизнью и биологической смертью, которое продолжается от 1 до 5 минут и сопровождается постепенным угасанием всех функций организма. Последней стадией этого состояния является клиническая смерть, при которой останавливается дыхание и кровообращение, но присутствуют обменные процессы. На этом этапе анестезиолог-реаниматолог проводит комплекс реабилитационных мер, которые начинаются с восстановления дыхания и сердцебиения.

Чем занимается анестезиолог-реаниматолог?

Анестезиолог-реаниматолог должен обладать знаниями и практическими навыками проведения реанимационных мероприятий. Так как дыхание и сердцебиение являются ключевыми жизненно важными функциями человека, то целью реабилитации чаще всего является восстановление сердечной и/или легочной деятельности.

Существуют следующие распространенные мероприятия по реанимации:

• интубация трахеи;
• искусственная вентиляция легких;
• пункция плевральной полости;
• массаж сердца;
• дефибрилляция сердца.

Интубация трахеи
Эта процедура проводится при нарушении дыхания и заключается во введении в дыхательные пути специальной трубки. Интубация трахеи может быть проведена через ротовую или носовую полость пациента. Данная манипуляция является основной реанимационной процедурой, которая может быть проведена как в больничных условиях, так и вне стационара. Проводят интубацию трахеи перед началом других мер по реабилитации пациента.

Искусственная вентиляция легких
Вентиляция легких, наравне с интубацией трахеи, относится к одной из наиболее часто выполняемых процедур при реанимации пациента. Выполняется вентиляция при травмах грудной клетки, остановке дыхания при наркозе и других ситуациях, спровоцировавших нарушение дыхательного процесса.

Существуют следующие методики искусственной вентиляции легких:

• Метод «рот в рот» или «рот в нос». Самым простым методом вентиляции является процедура «рот в рот», когда врач делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пациента. Если челюсти пациента плотно сомкнуты и нет возможности открыть рот, выполняется дыхание «рот в нос», когда воздух выдыхается в нос. Данные способы вентиляции легких выполняются в ситуациях, когда помощь пациенту понадобилась вне условий больницы, и у врача нет при себе соответствующего оборудования.
• Аппаратный метод. Вентиляция проводится при помощи устройства, состоящего из трубки и мешка, в котором находится сжатый воздух. Трубка вводится пациенту в дыхательные пути, после чего доктор начинает нагнетать воздух механическим или автоматическим путем.
• Вентиляция с рассечением дыхательных путей. При непроходимости дыхательных путей проводят трахеостомию, при которой врач вскрывает трахею. После рассечения тканей трахеи в просвет вставляется специальная трубка, через которую осуществляется подача воздуха. Разновидностью трахеостомии являются такие операции как коникотомия (рассекается гортань ), крикотомия (трахея не рассекается, а прокалывается ).
• Электростимуляции диафрагмы. К грудной клетке пациента крепятся электроды, по которым подаются электрические импульсы. Ток провоцирует сокращение диафрагмы, в результате чего дыхательный процесс восстанавливается.

Пункция плевральной полости
Эту процедуру проводят в случаях, когда возникают проблемы с дыханием из-за скопившейся жидкости (крови, гноя ) в легких. Врач делает прокол между ребрами при помощи толстой иглы и затем отсасывает патологическое содержимое.

Массаж сердца
Существует 2 способа массирования сердца – прямой и непрямой массаж. И один, и другой метод применяется при остановке сердца, и они часто сочетаются с искусственной вентиляцией легких. Массаж сердца проводится в тех случаях, когда нет возможности для проведения дефибрилляции сердца.

При прямом массаже воздействие осуществляется непосредственно на орган при вскрытой грудной клетке. Чаще всего эта манипуляция проводится при операциях на сердце или других органах, расположенных рядом. При массаже доктор сжимает пальцами сердце на протяжении 1 – 2 секунд, после чего делает паузу, а затем повторяет манипуляцию.

Непрямой массаж – это воздействие на сердце через грудную клетку, кожу и толщу мышц. Эту процедуру анестезиолог-реаниматолог проводит двумя руками, накладывая одну ладонь на другую, для того чтобы увеличить силу нажатия.

Дефибрилляция сердца
Этот метод реанимации пациента подразумевает воздействие электрических импульсов, под влиянием которых сердечная мышца начинает сокращаться и сердцебиение восстанавливается. Проводится процедура при помощи дефибриллятора, который представляет собой устройство из электродов и прибора мониторинга (экрана, на который выводятся данные о работе сердца ). Врач наносит на кожу пациента специальный гель, чтобы не спровоцировать ожогов , после чего включает прибор и прикладывает электроды к зоне проекции сердца. Если сердцебиение остановилось при операции на грудной клетке, электроды прикладываются непосредственно к сердцу.

Существует также такой медицинский термин как химическая дефибрилляция. Эта процедура заключается в том, что при остановке сердца доктор делает пациенту инъекцию раствором новокаина, кальция хлорида и хлорида калия.

Консультация (прием ) анестезиолога

Консультация анестезиолога – это обязательный этап любого вида анестезии, в ходе которого врач определяет, какой из существующих методов обезболивания будет оптимальным для пациента. Прием этого специалиста начинается с опроса больного, после которого следует осмотр и назначение анализов. Затем, на основании данных о состоянии пациента, анестезиолог рассказывает о возможных для этого больного методах анестезии, а именно об их действии, вероятных побочных эффектах.

Опрос пациента
Целью опроса является предупреждение аллергических реакций и других осложнений, которые могут спровоцировать препараты для анестезии. Доктор задает вопросы, на которые больной должен предоставлять полные и достоверные ответы. Также, опрашивая пациента, врач выясняет пожелания больного. Например, пациент может отказаться от местной анестезии по причине сильного страха перед самим фактом операции.

Существуют следующие вопросы, которые анестезиолог задает на приеме:

• подвергался ли ранее пациент обезболиванию, и развивались ли осложнения, связанные с анестезией;
• принимает ли больной какие-либо препараты (особенное внимание уделяется противосудорожным и гормональным лекарствам, а также средствам для снижения тревожности );
• существует ли у пациента предрасположенность к аллергическим реакциям (на пищу, химические средства, лекарства );
• страдает ли больной какими-нибудь заболеваниями на данный момент (особенно акцентируются патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы ).

Осмотр на приеме у анестезиолога

Осмотр позволяет анестезиологу сделать выводы о состоянии пациента, для того чтобы выбрать оптимальный препарат и свести к минимуму вероятность негативных последствий обезболивания. Наиболее важно для этого специалиста состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы, потому что именно со стороны этих органов часто возникают осложнения. Состояние печени и почек также предоставляет важность, потому что эти органы отвечают за вывод анестетика из организма, и от их функциональности зависит, как быстро придет в себя пациент после наркоза.

При осмотре респираторного тракта анестезиолог оценивает проходимость дыхательных путей, обращая внимание на наличие аденоидов (наростов ) на слизистой, ринита (насморка ) и других патологий. Все это оказывает большое влияние на выбор препарата и метода его ввода в организм. Например, если у пациента обнаруживается респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ ), операция может быть перенесена на время, когда пациент выздоровеет.

Проверяя состояние сердечно-сосудистой системы, анестезиолог прослушивает пульс, измеряет давление и сопоставляет эти данные с возрастом пациента. При подозрении на нарушения сердечной деятельности назначаются дополнительные исследования.

Назначение анализов
Перечень анализов зависит от того, какой тип операции показан пациенту и какие нарушения выявил анестезиолог при осмотре и опросе. Самыми распространенными исследованиями, которые назначает этот специалист, является анализ крови (общий и биохимический ). Также может быть показан анализ на свертываемость крови, исследование на вирус иммунодефицита (ВИЧ ), анализ на гепатит . При подозрениях на врожденный порок сердца или другие патологии сердца показана электрокардиограмма . В случае наличия серьезных системных заболеваний, кроме анализов анестезиолог может назначить консультацию у соответствующего специалиста (например, при сахарном диабете показан прием у эндокринолога ).

Работа анестезиолога в роддоме

Работа анестезиолога в роддоме заключается в обеспечении обезболивающего эффекта роженицам (женщина, которая скоро будет рожать ), родильницам (пациенткам, которые недавно родили ) и новорожденным детям в случае необходимости.

Существуют следующие ситуации, в которых может понадобиться помощь анестезиолога в роддоме:

• Обезболивание при естественных родах. Сегодня существует большое количество методов, которые могут применяться для обезболивания во время родоразрешения. Анестезия может проводиться как по медицинским показаниям, так и по желанию пациентки (если не существует противопоказаний ). В задачи врача входит провести обследование женщины и выбрать оптимальный метод и препарат для анестезии.

• Анестезия при кесаревом сечении (извлечение плода через разрез на матке ). Особенно велика роль анестезиолога в ситуациях, когда решение провести кесарево сечение является не запланированным, а принимается в срочном порядке. В таком случае врачу необходимо оперативно выбрать подходящий вариант анестезии (общей или местной ) и обеспечить пациентке обезболивание без угрозы для ее здоровья.
• Роды, протекающие с осложнениями. В некоторых ситуациях, при родах возникает необходимость в проведении экстренной хирургической манипуляции (например, при разрыве матки ). В таком случае анестезиолог должен, принимая к сведению состояние пациентки и тип планируемой операции, провести обезболивание.
• Патологии новорожденного. В ряде случаев новорожденному в скором времени после появления на свет необходимо провести операцию (при врожденных аномалиях, серьезных патологиях внутренних органов ). Анестезиолог должен подобрать препарат для маленького пациента, а также обеспечить контроль его состояния во время операции и после нее.

Помощь анестезиолога в родах

Помощь анестезиолога при родах заключается в проведении обезболивания и контроле состояния пациентки как при родоразрешении, так и после рождения ребенка. Обезболивание может быть назначено гинекологом ввиду состояния здоровья женщины или ее собственного желания.

Существуют следующие показания для анестезии при родах:

• Физическое состояние роженицы. Роды с анестезией показаны при повышенном давлении, тяжелых патологиях сердечной или дыхательной системы, сахарном диабете.
• Психическое состояние пациентки. Некоторые пациентки испытывают выраженный страх, панику, психическое напряжение перед родами, что тоже является показанием для родов с обезболиванием.
• Особенности беременности. Крупный плод или его неправильное положение, многоплодная беременность , беременность с осложнениями – при этих обстоятельствах также может быть назначена анестезия.
• Кесарево сечение. В ряде случаев беременной женщине показано кесарево сечение, которое требует местной или общей анестезии. Показаниями для такой операции являются патологии плаценты (предлежание , преждевременная отслойка ), слабая родовая деятельность, нарушение сердцебиения плода.
• Желание пациентки. Некоторые женщины принимают самостоятельное желание рожать с анестезией. В таком случае анестезиолог должен оценить целесообразность обезболивания, объяснить пациентке все плюсы и минусы ее решения и предложить наиболее подходящий для нее вариант анестезии.

Анестезия при родах может быть общей и местной. Каждый из методов обладает своими особенностями, а выбор оптимального способа обезболивания зависит от возраста и состояния пациентки, особенностей беременности и других схожих факторов.

Общая анестезия
Общая анестезия при родах означает, что женщина будет рожать, находясь в бессознательном состоянии. Такой вид обезболивания проводится при кесаревом сечении, когда плод извлекается через надрез в матке, так как в таком случае роженица не должна тужиться. Препарат при общем наркозе вводится беременным внутривенным и/или ингаляционным путем.

К плюсам такого метода относится быстрый эффект анестезии, полное отсутствие болевых ощущений, расслабленные мышцы (что значительно облегчает работу гинекологу ). Минусом родов под общим наркозом является вероятность развития осложнений как у рожающей женщины, так и у плода. Так, у роженицы может нарушиться сердечный пульс, повыситься давление, развиться аспирационный синдром (заглатывание жидкости ), что в последствие часто приводит к пневмонии . Препараты, при помощи которых обеспечивается общий наркоз, могут вызвать различные нарушения нервной системы у ребенка. Иногда новорожденный под действием лекарств впадает в сон, что мешает обеспечить ему требуемую врачебную помощь после появления на свет.

Учитывая все возможные негативные последствия общего наркоза, анестезиолог прибегает к такому решению только в крайних случаях. Такая анестезия ставится пациенткам тогда, когда нет возможности применить местное обезболивание (например, при травмах позвоночника , так как именно в этот отдел делается инъекция при родах под местной анестезией ). Аллергия на лекарственные препараты, которые применяются для местного обезболивания, также относится к показаниям для общего наркоза. Иногда при естественных родах возникает необходимость экстренного хирургического вмешательства, и нет времени ждать пока подействует местная анестезия, и врач принимает решение использовать общий наркоз.

Местная анестезия
При этом виде анестезии обезболиванию подвергается область родовых путей и те зоны, в которых женщина ощущает боли при родах. При этом роженица не засыпает и остается в сознании. В некоторых случаях пациентке могут ввести успокоительные препараты , для того чтобы снизить уровень тревожности. Существует два типа местной анестезии при родах – эпидуральная и спинномозговая.

Эпидуральная анестезия применяется при естественных родах и предполагает ввод препарата в эпидуральное пространство (зону возле позвоночника , наполненную мягкими тканями ) в нижней части спины. Анестезиолог вводит иглу, к которой крепится катетер, и через него подается лекарство. После завершения процедуры катетер не удаляется на тот случай, если в процессе родов надо будет продлить обезболивающий эффект. Действие анестезии начинается спустя 15 – 20 минут. Так как анестезирующий препарат вводится в эпидуральное пространство и оказывает только местное действие, вероятность развития осложнений со стороны плода является минимальной.

При спинномозговой анестезии, как и в случае с эпидуральным обезболиванием, препарат вводится в нижнюю часть спины, но не в мягкие ткани, а непосредственно в спинной мозг. Лекарство поступает через катетер, крепящийся к игле, которой анестезиолог прокалывает мягкие ткани и твердую оболочку спинного мозга. Ввиду того, что лекарство оказывает прямое действие на нервные окончания, эффект такого обезболивания является более выраженным. Поэтому спинномозговая анестезия чаще применяется при кесаревом сечении, так как при этой операции необходимо более сильное обезболивание.

Одним из важных плюсов эпидуральной и местной анестезии является возможность обеспечить контакт матери и ребенка сразу после родов, что неосуществимо при общем наркозе. Помимо этого у местного обезболивания существуют и другие положительные стороны.

Различают следующие плюсы местной анестезии:

• минимальное негативное действие анестезирующих препаратов на плод;
• отсутствие длительного, характерного для общей анестезии, посленаркозного состояния, которое проявляется головокружениями , тошнотой , общей слабостью;
• возможность для роженицы наблюдать за процессом родов;
• сниженный риск развития осложнений во время анестезии (рвоты, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы ).

В то же время, местная анестезия обладает и рядом отрицательных моментов, и о них анестезиолог рассказывает женщинам, которым показаны роды с обезболиванием.

Существуют следующие негативные стороны местной анестезии при родах:

• болевые ощущения при постановке катетера (при спинномозговой анестезии );
• вероятность формирования гематомы в месте введения иглы;
• возможность появления головных и/или спинных болей после родов (могут сохраняться до нескольких месяцев );
• риск снижения артериального давления при родах, что может стать причиной кислородной недостаточности у плода.

Акушерские анестезиологи

Акушерские анестезиологи – это специалисты, которые обеспечивают проведение анестезии при родах. Анестезиология в акушерстве обладает особой спецификой, так как при выборе препарата следует принимать к сведению их влияние на организм беременной женщины. Обязательно нужно учитывать возможность перехода анестезирующего препарата через плацентарный барьер, и в случае если это произойдет, каким будет влияние препарата на плод. Кроме того, нужно выбирать средства для анестезии, которые не увеличивают сокращение матки, так как это может негативно повлиять на роды.

Анестезиолог является обязательным участником команды, которая принимает роды, наряду с гинекологом, акушером и другими специалистами. Даже если процесс родов происходит без анестезии, этот специалист контролирует процесс, так как может возникнуть необходимость проведения кесарева сечения. Также профессиональная помощь анестезиолога может понадобиться, если новорожденному будет показано срочное проведение операции.

Детский анестезиолог

Детский анестезиолог – это доктор, занимающийся вопросами обезболивания при операциях и некоторых процедурах, которые проводятся детям. Общие правила и принципы анестезиологии идентичны как для взрослых, так и для маленьких пациентов. В то же время, работа детского анестезиолога обладает рядом специфичных моментов, особенно когда речь идет о новорожденных и детях в возрасте 5 – 6 лет. Это связано с тем, что многие системы организма у этой группы пациентов не сформировались до конца, и к выбору анестезии следует подходить особенно тщательно.

Маленьким пациентам профессиональная помощь анестезиолога требуется гораздо чаще. Дело в том, что детям необходимо обезболивание не только при операциях, но и при проведении различных диагностических процедур. Например, при эндоскопии (исследовании внутренних органов зондом, который вводится внутрь ) в большинстве случаев ребенку показана седация (снижение уровня тревоги при помощи специальных препаратов ), которую проводит анестезиолог. Весомым отличием работы детского анестезиолога является необходимость в оказании моральной поддержки ребенку. Часто маленькие дети начинают капризничать при разлуке с родителями, и задачей врача является найти общий язык с таким пациентом.

Подготовка ребенка к приему у анестезиолога

Психологическая подготовка – важный этап детской анестезии, за выполнение которого несет ответственность не только анестезиолог, но и родители. Перед посещением врача ребенку следует объяснить (если позволяет возраст ), что будет делать доктор и для чего это необходимо. Если планируется общий наркоз, нужно рассказать малышу о том, что некоторое время он будет спать, но родители при этом будут рядом. При знакомстве ребенка с анестезиологом должны присутствовать родители, для того чтобы помочь врачу найти подход к маленькому пациенту.

Физиологическая подготовка также является важным моментом, от которого зависит успешность анестезии. В зависимости от препарата, который будет использоваться для обезболивания, врач может назначить предварительное голодание, продолжительность которого может варьировать от получаса до нескольких часов. Родителям следует
проконтролировать, чтобы в этот период ребенок не съел что-нибудь (например, конфету ) без их ведома.

Категории врача-анестезиолога

Категория анестезиолога показывает уровень квалификации этого специалиста. На сегодняшний день в медицинской практике принято различать 3 квалификационные категории - вторая, первая и высшая. Присуждение категории осуществляется специальной комиссией, которая оценивает навыки и знания врача, а также его профессиональные достижения. В состав аттестационной комиссии входят ведущие специалисты медицинских учреждений того региона, в котором работает анестезиолог, подавший заявление на ту или иную категорию. Также в комиссию могут входить научные сотрудники, педагоги, преподающие в высших медицинских образовательных учреждениях. Специалист, который изъявил желание получить категорию, должен предоставить пакет документов (акты об образовании, проделанной работе и другие сведения ) в аттестационную комиссию. Каждая категория обладает сроком годности (5 лет ), по истечении которого уровень квалификации следует подтвердить или повысить.

Вторая категория анестезиолога

Чтобы получить вторую квалификационную категорию, анестезиолог должен обладать высшим медицинским образованием и стажем работы по своей специальности не менее 5 лет. Иногда, при значимых профессиональных достижениях и высоком уровне подготовки категория может быть присуждена и при меньшем рабочем стаже. Для получения второй категории анестезиолог должен представить комиссии доказательства того, что обладает всеми знаниями и навыками, которые необходимы для осуществления качественной врачебной помощи.

Существуют следующие знания и навыки, которыми должен обладать анестезиолог второй категории:

• организация здравоохранения и общественного здоровья (законы и нормативные акты, санитарно-гигиенические нормы, работа с населением в случае массового поражения );
• методы предоперационного обследования, подготовки, премедикации пациента;
• современные способы анестезии (их действие, побочные эффекты, техника проведения );
• проведение анестезии при наличии у пациента различных патологий;
• послеоперационный контроль пациента.

Первая категория анестезиолога

Первую категорию анестезиолог может получить, если он обладает стажем работы по специальности не менее 7 лет. Перечень навыков и знаний, которые актуальны для второй категории, при аттестации на первую категорию дополняются некоторыми позициями. Так, анестезиолог должен уметь составлять различные отчеты о работе своего подразделения, обрабатывать данные для статистики, разрабатывать меры профилактики осложнений и проводить образовательную работу с пациентами. Кроме того, специалист который претендует на получение первой категории, должен обладать знаниями в смежных областях (кардиологии , неврологии, пульмонологии, эндокринологии ).

Анестезиолог должен знать принципы диагностики и лечения тех патологий, которые могут спровоцировать тяжелое или критическое состояние пациента. К примеру, врач должен знать, какая помощь должна быть оказана больному с признаками инфаркта , пневмонии, любого острого инфекционного заболевания. Для получения первой категории врач также должен представить доказательства того, что он занимался научной деятельностью (участвовал в консилиумах, конференциях ).

Высшая категория анестезиолога

Чтобы получить высшую категорию, нужно иметь 10 лет стажа и соответствовать требованиям, которые предъявляются лицам, претендующим на первую категорию. Кроме того, анестезиолог должен обладать умением проводить различные мероприятия по реанимации пациента. Также специалист, претендующий на высшую категорию, должен обладать навыками подготовки и обучения кадров (среднего медицинского персонала, врачей, проходящих интернатуру ).

Терапевт-анестезиолог

На сегодняшний день такой специальности как терапевт-анестезиолог не существует. Так может называться доктор, который получил специализацию в 2 медицинских областях – внутренние болезни (для работы терапевтом ) и анестезиология (для работы анестезиологом ). Несмотря на подготовку, врач не может совмещать эти 2 профессии, потому что это принципиально разные дисциплины.

Хирург-анестезиолог

Хирург-анестезиолог – это врач, который получил образование в таких сферах как хирургия и анестезиология. Как правило, специализацию анестезиолога получают хирурги, которые уже обладают практическим стажем по данной специальности, но решили переквалифицироваться и сменить профессию. Обладая знаниями в обеих областях, хирург-анестезиолог может поочередно выполнять обязанности как врача, проводящего операции, так и доктора, выполняющего анестезию. То есть, хирург-анестезиолог может, к примеру, один день работать как хирург, второй день – как анестезиолог. Как правило, на практике такие варианты применяются редко.

Несмотря на наличие подготовки и тот факт, что анестезиология и хирургия являются смежными специальностями, хирург-анестезиолог не может одновременно проводить хирургическое вмешательство и заниматься обезболиванием пациента. Проведение операции и осуществление анестезии – процессы, которые требуют от врача полной концентрации и подразумевают сильное физическое и эмоциональное напряжение. Поэтому одновременное совмещение специальности хирурга и анестезиолога не является возможным, так как предоставляет риск как для пациента, так и для врача.

Военный анестезиолог

Военный анестезиолог – это специалист, который занимается обеспечением анестезии в военно-полевых условиях. Пациентами такого врача являются лица, пострадавшие из-за огнестрельного ранения, поражения огнем или других факторов, которым могут быть подвергнуты участники военных действий.

На сегодняшний день военная анестезиология является самостоятельной областью, которая обладает рядом отличительных черт. Так, военный анестезиолог должен уметь быстро выявлять среди потока пострадавших лиц, нуждающихся в неотложной помощи. Пациенты этого врача, как правило, поступают с тяжелыми травмами, которые сопровождаются сильными потерями крови и другими тяжелыми состояниями. Поэтому военный анестезиолог должен обладать быстротой реакции и уметь работать в условиях нехватки времени, необходимого оборудования и медикаментов.

Сколько нужно учиться на анестезиолога?

Чтобы работать анестезиологом, необходимо проучиться 6 лет в высшем медицинском учреждении, для того чтобы получить общие знания в медицине. После этого следует продолжить учебу в интернатуре, которая продолжается 1 год. Интернатура является обязательным этапом, который следует пройти, для того чтобы работать анестезиологом. После завершения интернатуры, в ходе которой специалист совмещает изучение теории и практическую работу с пациентами, интерн (лицо, которое проходит интернатуру ) получает сертификат врача-специалиста и может работать анестезиологом. Закончив интернатуру, анестезиолог может продолжить обучение в ординатуре, что позволит ему более углубленно изучить анестезиологию и впоследствии получить должность заведующего отделением (лицам, которые закончили только интернатуру, такой возможности не предоставляется ). Обучение в ординатуре продолжается 2 года.

Гигиена труда анестезиолога

Гигиена труда анестезиолога – это комплекс мероприятий, целью которых является снижение уровня профессиональной вредности этой специальности. Работа анестезиолога сопряжена с большим количеством вредных факторов как физического, так и психологического характера.

Существуют следующие вредные факторы, с которыми сталкивается анестезиолог:

• высокая вероятность несчастного случая (травма медицинским оборудованием, поражение током );
• риск заражения при контакте с инфекционными больными;
• эмоциональное напряжение, связанное с ответственностью за состояние пациента;
• боли в спине , ногах по причине долгого пребывания в вертикальном положении (некоторые операции могут продолжаться по 4 – 5 и более часов );
• продолжительный контакт с различными химическими веществами, которые используются для анестезии, в результате чего могут развиваться осложнения со стороны разных систем организма.

Гигиена труда анестезиолога включает в себя соблюдение санитарно-гигиенических правил, позволяющих предотвратить заражение и снизить негативное действие анестезирующих препаратов. При осуществлении любых манипуляций, доктор должен надевать перчатки, которые нельзя использовать повторно без соответствующей обработки. Такой же обработке должны подвергаться все инструменты и приборы, которые контактировали с любой биологической жидкостью пациента (кровью, слюной ). При работе с препаратами для ингаляционной анестезии нужно использовать защитную маску.

Для борьбы с физическим дискомфортом (болями в спине, ногах ) необходимо соблюдать установленный законодательством график труда и не работать несколько смен подряд. После длительных операций анестезиологу положен отдых. Для профилактики болей рекомендованы занятия спортом с акцентом на укрепление мышц тех частей тела, которые подвергаются наибольшей нагрузке во время работы (руки, ноги, поясница ).
Гигиена труда анестезиолога предусматривает также профилактику эмоционального напряжения. Для этого в некоторых лечебных учреждениях организованы кабинеты психофизической разгрузки. Для развития устойчивости к стрессовым факторам, анестезиологам рекомендуется освоить техники аутогенной тренировки, которые помогают избавиться от эмоционального напряжения при помощи специальных дыхательных упражнений.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Даже в наше время не каждый человек имеет представление о профессии анестезиолога-реаниматолога . Это становится ясно, когда проводишь беседы с людьми, и особенно с теми, кто лично столкнулся с необходимостью серьёзного хирургического вмешательства. А между тем, врач анестезиолог- реаниматолог несёт полную ответственность за вашу жизнь в тот момент, когда хирурги проводят операции. Во многом такое незнание обусловлено спецификой анестезиологии-реаниматологии . И наша сегодняшняя задача, познакомить вас поближе с этой профессией, её особенностями и с тем, какими вопросами врачи этой специализации занимаются.

Чем занимается анестезиолог-реаниматолог?

Начнём с точного определения: анестезиолог-реаниматолог - это врач, который обеспечивает безболезненное проведение хирургических операций и безопасность пациента во время хирургического вмешательства и после такового. Это специалисты, получившие высшее медицинское образование и приобретшие соответствующую квалификацию. Представьте себе ситуацию, когда возникла прямая и неотложная необходимость операции. При этом хирург является тем человеком, которых будет проводить все необходимые манипуляции. Но для успешного завершения операционных действий необходимо обеспечить полное и качественное обезболивание, безопасность пациента во время операции и успешный вывод оперируемого из бессознательного состояния. Вот для этих целей в операционной комнате и необходимо присутствие врача анестезиолога-реаниматолога .

Для сведения к минимуму риска неблагоприятных последствий после воздействия наркоза (так называются особые препараты, отключающие сознание пациента и гарантирующие полную нечувствительность к боли) в обязанности анестезиолога-реаниматолога входит проведение дооперационной подготовки больного. При этом выявляются специфические особенности пациента, на основании которых будет рассчитано точное количество обезболивающих веществ, определяется план проведения предоперационных обследований, и при необходимости анестезиолог-реаниматолог назначает дополнительные обследование больного другими специалистами. Почему профессия врач подобной специализации имеет двойное название? Что опасного в том, чтобы дать наркоз пациенту? Начнём с того, что при операции, не важно простой или сложной, потенциальному пациенту наносится достаточно серьёзная, намерено причиняемая травма. И если не провести правильного обезболивания, не поддерживать во время операции дыхания и кровообращения оперируемого, то исход операции, как правило, будет плачевным. Обезболивание пациента - это сложный и в некоторой степени опасный процесс. Проводя обезболивание, реаниматолог-анестезиолог решает одновременно несколько проблем:

• отключает чувствительность пациента, путем угнетения сознания, защищая его психику от стресса;
• блокирует поток болевых импульсов;
• обеспечивает необходимое для работы хирурга мышечное расслабление;
• проведение манипуляций по приведению пациента в сознание после операции, другими словами, это проведение реанимационных действий.

Сразу следует сказать, что средства, применяемые для анестезии, как правило, очень вредные и агрессивные. Нередко они оказывают негативные действия на организм. А в обязанности анестезиолога-реаниматолога входит подбор оптимального количества анестезирующих веществ. Даже если операция прошла успешно, это не значит, что работа анестезиолога закончена. Далее он выступает как реаниматолог, т.е. предпринимает соответствующие действия для приведения пациента в сознание. В это время он должен помочь пациенту стабилизировать своё состояние и свести к минимуму негативные воздействия наркоза на организм.

В каких случаях обращаются к реаниматологу-анестезиологу

Главная причина, по которой стоит обращаться к врачу анестезиологу реаниматологу, это различные шоковые состояния, повлекшие за собой остановку дыхания, сердечных сокращений, прекращение работы нервной и эндокринной систем. Шок может иметь разнообразную этиологию:

Симптоматика шокового состояния бывает различной: сильное возбуждение, подавленность, побледнение кожных покровов, учащение пульса, снижение или резкое повышение артериального давления, выделение обильного холодного пота. Как правило, анестезиологи-реаниматологи занимаются пациентами, находящимися в пограничном состоянии или в состоянии клинической смерти. При этом главная задача реаниматолога в кратчайшие сроки привести в рабочее состояние функции самых важных органов и систем человека. При клинической смерти реаниматолог-анестезиолог обязан восстановить кровообращение. Ведь после остановки циркуляции крови мозговая деятельность прекращается, и в запасе у врача есть всего 5 – 7 минут для проведения реанимационных действий.

Методы диагностирования в анестезиологии-реаниматологии

Для того чтобы оценить состояние пациента, врачу анестезиологу-реаниматологу , прежде всего, необходимо снять показания сердечных ритмов и получить информацию о состоянии миокарда. Для этого снимают электрокардиограмму. Кроме этого, ему нужны сведения об общем состоянии организма пациента: подробные (развернутые) анализы крови и мочи. По этим сведениям анестезиолог-реаниматолог может узнать:

• уровень мочевины, общего белка и билирубина, количество металлов (калия, натрия), креатинина и глюкозы в крови;
• наличие венерических заболеваний, ВИЧ, гепатита;
• уровень АСТ и АЛТ.

Помимо этих данных для врача этой медицинской спецификации важны сведения о свёртываемости крови, группе крови и резус факторе.

Виды анестезии и применение

Всего в клинической практике существует три вида анестезии:

В большинстве случаев, врач анестезиолог-реаниматолог необходим при проведении спинальной и общей анестезии. Эти виды анестезии требуют постоянного контроля функционирования жизненно важных систем организма. Ведь наркоз этих типов угнетает, прежде всего, дыхательную систему. При общей анестезии пациент теряет сознание и чувствительность к любым раздражителям и видам боли. Здесь важно правильно дозировать препараты, чтобы «сон» пациента продолжался столько, сколько будет длиться операция, и по окончании таковой пациент мог благополучно вернуться в сознание. Местная анестезия особенна тем, что не вызывает отключения сознания, а обеспечивает локальное обезболивание в травмированном месте. При применении подобной анестезии пациент находится в сознании. Подобную анестезию может проводить любой врач, например, стоматолог, без участия анестезиолога-реаниматолога.

Реаниматолог проводит экстренную интенсивную терапию, направленную на восстановление жизненно важных функций человека при тяжёлых угрожающих жизни состояниях (внезапная остановка дыхания или сердца). Обладает всеми необходимыми навыками по устранению негативных последствий возникших при неотложных патологических процессах. Занимается ведением пациентов после операционных вмешательств до полного восстановления жизнедеятельности организма.

Что входит в компетенцию врача-реаниматолога

Местом работы реаниматолога может быть отделение реанимации любой больницы или подстанция скорой помощи (специализированная тромбоэмболическая выездная бригада, или противошоковая). Врач реаниматолог обязан оказывать своевременную квалифицированную помощь пациентам, находящимся в термальных состояниях (прогрессирующее угасание всех жизненно важных функций организма человека), к которым относятся:

• Клиническая смерть. Обратимый процесс, который характеризуется прекращением работы сердечной мышцы и дыхательных органов. Временное исчезновение всех признаков жизни человека (наличие дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на источник света).
• Шок. Снижение кровообращения организма при нарастающих патологических изменениях во всех органах и системах человека. Сопровождается низким артериальным давлением.
• Коллапс. Резкое падение артериального давления и быстрое уменьшение подачи крови в первую очередь к сердцу и мозгу.
• Агония. Последняя степень угасания жизни человека. Однако, в отдельных случаях, состояние бывает обратимым.
• Предагония. Иногда длиться несколько часов, в том случае, когда организм человека может задействовать компенсаторные механизмы, до тех пор, пока не наступит полное кислородное голодание в тканях всех органов человека (аноксия).

К реанимационным действиям, способствующим возвращению пациентов к жизни, относятся следующие мероприятия:

• Искусственная вентиляция лёгких. Применяют при отсутствии дыхания. Может проводиться с помощью специального аппарата ИВЛ. При отсутствии возможности проведения аппаратной вентиляции лёгких, восстановление дыхательной функции осуществляют путём искусственного дыхания от доктора к пациенту в сочетании с непрямым массажем сердца (спасение утопающего, автомобильные аварии, травмы электрическим током).
• Непрямой массаж сердца. Применяют при прекращении работы сердечного аппарата путём давления на грудную клетку. Квалифицированные специалисты чаще всего используют в комплексе с искусственным дыханием.
• Прямой массаж сердца (проводится в процессе операции в стерильных условиях).
• Дефибрилляция. С помощью прибора дефибриллятора подаются разряды тока около 4000-7000 вольт. На кожные покровы в области груди накладываются специальные электроды, и производится разряд тока. Применяется при полной остановке сердца.
• Лекарственная экстренная терапия.

Врач-реаниматолог осуществляет лечение больных после хирургических вмешательств, к которым применялась общая анестезия. Разрабатывает план лечения пациентов направленный на полное восстановление всех функций организма и улучшение их состояния здоровья. Кроме того, в обязанности врача входит проведение консультаций для докторов из других отделений по вопросам неотложной реанимационной помощи, обезболивающей терапии.

Какие лечит органы реаниматолог

Реаниматологи не могут заниматься лечением какого-то одного органа человека. Они восстанавливают полностью жизнедеятельность всего организма. Например, проводят заместительную терапию, обеспечивающую жизнь человека, при невозможности работы каких-либо важных органов. Такое заболевание, как острая почечная недостаточность компенсируется гемодиализом, процедурой, которая осуществляется с помощью аппарата, выполняющего функцию почек (вывод из организма воды, токсических веществ, регулирование баланса воды и электролитов). При тяжёлой дыхательной недостаточности, когда организм теряет полностью способность к дыханию (травмы дыхательных органов, позвоночного столба в области грудного отдела, отёк лёгких), для сохранения жизни, пациенту подключают аппарат ИВЛ.

Острую потерю крови восполняют введением инфузионных растворов (0,9% Натрия хлорида, Рингера), компонентами донорской крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, отмытые эритроциты). При отсутствии у пациента способности к глотанию, самостоятельному приёму пищи (кома, поражения глотательного центра в головном мозге, мышечная дистрофия) врач реаниматолог должен выбрать способ и вид питания. Например, через специальный зонд больным в коме вводят специальные питательные смеси и дополняют внутривенным введением веществ необходимых организму.

Какие болезни лечит врач реаниматолог

Реаниматолог занимается восстановлением организма при таких патологиях, как:

• Травматический шок (болевой). Возникает при обширных внешних и внутренних повреждениях - огнестрельное ранение, переломы костей таза, открытые черепно-мозговые травмы, ожоги, разрыв печени.
• Кардиогенный шок. Является осложнением инфаркта миокарда.
• Анафилактический шок. Разновидность аллергической реакции организма, протекающая в острой стремительно прогрессирующей форме. Чаще возникает в результате введения лекарственных средств и при укусах насекомых.
• Дегидратационный шок. Конечная стадия обезвоживания организма. Возникает в результате длительной рвоты, диареи, при тяжёлых кишечных инфекциях (холера, ротавирусных инфекциях, сальмонеллезе, чаще у детей первого года жизни).
• Геморрагический шок. Его причиной может быть сильная потеря крови в результате травм, разрывов крупных сосудов, например при оперативных вмешательствах. Также, нередко развивается при запущенной язве желудка, варикозном расширении вен пищевода.
• Инфекционно-токсический шок. Возникает как осложнение инфекционных заболеваний (менингококцемия, грипп, дифтерия, брюшной, сыпной тиф).
• Гемотрансфузионный шок. Этот вид шока развивается в результате переливания несовместимых компонентов донорской крови с кровью реципиента (человек, которому проводят гемотрансфузию).
• Сепсис. Появляется в результате попадания в кровь человека патогенных бактерий, грибков провоцирующих тяжёлый воспалительный процесс гнойного характера.
• Инфаркт миокарда. Закупорка тромбом (сгусток крови) артерии сердца снабжающей определённый сектор миокарда. В результате чего возникает отмирание клеток сердечной ткани.
• Инсульт. Возникает в результате нарушения кровоснабжения в головном мозге, которое было спровоцировано различными негативными факторами (сужение просвета сосудов мозга, закупорка тромбом, разрыв сосуда).
• Кома. Состояние, которое характеризуется частичной или полной потерей рефлексов, утратой сознания, расстройством всех жизненно важных функций. Может прогрессировать после черепно-мозговой травмы, как осложнение сахарного диабета, различных шоковых состояний, эпилепсии, менингита и др.

С какими симптомами необходимо обращаться к реаниматологу

Все признаки различных термальных состояний являются крайне важным поводом для срочного вызова реанимационной бригады скорой помощи. К таким проявлениям относятся:

• Резкое снижение или отсутствие артериального давления.
• Сильная слабость.
• Дезориентация, спутанность сознания.
• Нарушение речи.
• Острая боль в области сердца, груди.
• Нарушение сердечного ритма.
• Одышка.
• Высокая температура тела (39-40° С), которую невозможно сбить, особенно у детей до 1 года.
• Нарушение координации, чувствительности лица, конечностей.
• Бледность слизистых оболочек, кожи, посинение кожных покровов.
• Клокочущее дыхание, которое можно услышать на расстоянии.
• Холодный липкий пот.
• Острая боль в области живота.
• Неукротимая рвота, диарея.
• Травмы, сопровождающиеся объёмной кровопотерей, сильной болью.
• Длительная потеря сознания, больше 20 минут.
• Слабое поверхностное дыхание.
• Отсутствие пульса, нитевидный пульс.

Лабораторные исследования, которые может назначить врач-реаниматолог

Реаниматолог назначает такие виды лабораторных анализов, как:

• Общий развёрнутый анализ крови.
• Сдачу крови на биохимические показатели.
• Общий анализ мочи.
• Бактериальное исследование крови, мочи, мокроты.
• Определение группы крови и резуса.
• Коагулограмма (анализ на свёртываемость крови).
• Иммунограмма (оценка основных показателей иммунитета).
• Сдача крови на уровень гормонов в организме.
• Анализ крови, мочи на сахар.
• Кровь на онкомаркеры.
• Исследование крови на малярию, ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит.

Инструментальные диагностические методы, которые назначает реаниматолог

Врач реаниматолог может назначить следующие виды инструментальной диагностики:

• УЗИ (ультразвуковое исследование).
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• КТ (компьютерная томография).
• Различные виды рентгенологического исследования (флюорография, рентгеноскопия, ангиография).
• Эхокардиография.
• Электрокардиограмма.
• Энцефалограмма.
• Бронхоскопия.
• Фиброгастроскопия.

Иногда происходит так, что человеку необходима экстренная медицинская помощь прямо на рабочем месте, на улице и т.д. До приезда скорой помощи, жизнь пострадавшего часто находится в руках окружающих его людей, от правильных действий которых зависит жизнь человека. Врач-реаниматолог может дать следующие советы по оказанию первой доврачебной помощи при различных неотложных состояниях:

• При инфаркте миокарда больной будет жаловаться на сильную боль в сердце, часто отдающую в левую руку, тошноту, утруднённое дыхание, обильное выделение пота, головокружение, слабость. Возможны и другие симптомы - боль в области живота, диарея, головная боль. До приезда медиков нужно дать выпить таблетку аспирина (предварительно разжевать), таблетку нитроглицерина положить под язык (только в том случае если пострадавший принимал ранее данный препарат). При потере сознания выполнять ритмичные надавливания на грудную клетку (одно надавливание на два счёта).
• При инсульте (головная боль, которую невозможно терпеть, слабость мышц, онемение, потеря чувствительности конечностей с одной стороны тела, речевые нарушения). Больного нужно уложить на бок, освободить от сдавливающей одежды, записать время, когда появились первые симптомы. Обеспечить поступление достаточного количества кислорода. Прикладывать грелку со льдом к голове с той стороны, где обозначаются симптомы паралича на теле. Категорически запрещается до приезда скорой помощи давать любые медицинские препараты, особенно понижающие артериальное давление. Также нельзя пытаться поить или кормить человека.
• При шоковом состоянии (бледность кожи, внезапная сильная слабость, низкое артериальное давление, потеря сознания, слабый пульс), необходимо уложить пациента на ровную поверхность, ногам придать возвышенное положение. Если больной в сознании дать выпить тёплый сладкий чай или воду. Категорически запрещается поить и кормить пациента при травмах живота и жалобах на боли в области груди.

Самое главное, что может посоветовать реаниматолог, как и любой врач, для того чтобы различные заболевания обошли стороной, необходимо правильно питаться, соблюдать режим дня, заниматься спортом и стараться избегать стрессовых ситуаций.

Реаниматолог является тем самым доктором, в компетенцию которого попало спасение человеческой жизни в экстренных ситуациях. Благодаря своему опыту, знаниям и соответствующему инструментарию он в считанные секунды может сориентироваться в угрожающих жизни человека ситуациях и восстановить работу его организма.

Обычно таких специалистов называют реаниматологами-анестезиологами, так как в их спектр обязанностей всегда входит умение проводить наркоз. Считается, что обе эти профессии являются взаимозаменяемыми. Из-за этого при окончании медицинского университета по специализации «Лечебное дело», желающие занять место в реанимации, получают статус реаниматолога-анестезиолога и могут устроиться по любому из этих направлений.

А вот главный по отделению практически всегда совмещает обе должности. То же касается докторов в небольших лечебных заведениях, например, больницах в маленьких городках. Также нет существенной разницы между этими специалистами по вопросам того, какого возраста подопечных им вверят. Отдельно на доктора для детей или взрослых не учат, из-за чего практически всегда детский и взрослый специалист – это один и тот же человек.

Те эксперты, которые работают в специализированных детских центрах, просто имеют больше навыков работы именно с новорожденными, наработанные в процессе практики.

Сегодня такие работники формируют собственные профессиональные сообщества. У них даже имеется официальный сайт, где выкладывается свежая информация касательно мировых достижений в их родной медицинской сфере. Там же Федерация медиков публикует новости касательно грядущих семинаров, съездов и прочих вариантов курсов повышения квалификации. Последние приходится проходить в обязательном порядке приблизительно раз в пять лет.

Некоторые вчерашние студенты медицинского вуза выбирают эту специализацию исключительно из-за того, что зарплата тут несколько выше, нежели у других узких специалистов. Но из-за того что анестезиолог с обязанностями реаниматолога числится одной из самый стрессовых профессий в клинической практике, выдерживают тут далеко не все желающие. Поэтому будущий профи, претендующий на вакансии, должен иметь хорошие теоретические знания, практические навыки, но и отличаться быстрой реакцией, стрессоустойчивостью.

Причина для обращений

Практически во всех случаях обращения к реаниматологу человек попадает к нему на прием не самостоятельно. Его переводят из других отделений больницы, палат интенсивной терапии или после приезда «скорой».

Основной причиной для привлечения помощи считается шоковое состояние. Оно может быть следствием различных отклонений работы организма. Первыми жертвами подобного ответа организма становятся:

• дыхательная система;
• сердечная деятельность;
• обмен веществ;
• нервная система;
• эндокринная система.

Они могут выйти из строя как по очереди, так и все вместе. На этот процесс и степень поражения внутренних органов влияет множество факторов, среди которых фигурирует далеко не всегда болевой синдром с зашкаливающим порогом.

Часто шок может носить и другие вариации:

• травматическую;
• эмоциональную;
• токсическую;
• бактериальную.

Работа доктора заключается в том, чтобы немедленно облегчить состояние поступившего в стационар пострадавшего и передать его команде узких врачей.

Внешне шок может проявляться по-разному. Некоторые люди будут пребывать в необъяснимо возбужденном состоянии, а другие наоборот – казаться очень подавленными. Кожный покров сначала резко бледнеет, а потом начинается покрываться потом. Если в это же время сделать клинические замеры, то у потерпевшего будут просматриваться:

• сниженное давление;
• учащенный пульс;
• поверхностное дыхание.

Все вместе это свидетельствует о наступлении терминального состояния. Приходится им спасать жизни и тех, кто находится в состоянии клинической смерти. Причем общество до сих пор путает эти два понятия.

Терминальным состояние называют ту ситуацию, когда пациента еще можно вернуть в жизни с высокой долей вероятности и при этом в будущем это не особо серьезно отразиться на функциональности его внутренних органов. Реаниматолог, при обнаружении у потерпевшего подобное состояние, обязан возобновить работу всех жизненно важных систем организма.

С клинической смертью всего гораздо сложнее. Состояния хотя и похожие, но при втором раскладе головной мозг отключается, что ведет за собой полное прекращение дыхания и кровоснабжения. Действующими остаются только обменные процессы.

В таком состоянии человек может находиться всего около пяти минут и за это время эксперту предстоит вернуть его к жизни с помощью искусственного дыхания и массажа сердца. Причем в некоторых особо острых ситуациях врач будет запускать сердечную мышцу вручную, используя принцип ее стимуляции при вскрытой грудине. Это касается ситуаций, когда пострадавший становится жертвой клинической смерти во время серьезных операций.

Чтобы успеть за отведенные несколько минут привести больного в чувства, профи должен воспользоваться знаниями и навыками проведения интенсивной терапии. Для повышения эффективности он задействуют все доступные вспомогательные способы помощи вроде:

• искусственной вентиляции легких;
• диализа;
• электрокардиостимуляцию;
• инфузии внутривенного типа.

На фоне этого становится понятно, что в обязанность реаниматолога-анестезиолога не входит лечение какого-то определенного перечня заболеваний. Его главной задачей выступает спасение человека через восстановление жизнеспособности.

Секреты диагностики

Для подобной ответственной работы людям приходится учиться не просто все годы в университете, но и вообще каждый день. Допускаются к этой деятельности только те, кто получил высшее медицинское образование и подтвердил свою квалификацию.

Освоение перечня задач предусматривает изучение особенностей угасания основных функций организма и соответствующие эффективные методы их восстановления. Для этого ас обязан отлично разбираться в физиологии и анатомии.

На основе всего этого он в критической ситуации сможет выставить цепочку приоритетов проведения диагностических мер по отношению к каждому конкретно взятому пострадавшему. Причем практически всегда первым видом диагностики для обрисовки текущей клинической картины выступает проведение электрокардиографии. После этого он будет обращать внимание на результаты анализов мочи и крови, чтобы детально ознакомиться со следующими важными показателями:

• уровень АЛТ и АСТ;
• мочевины;
• общего белка;
• глюкозы;
• билирубина;
• калия;
• натрия;
• креатинина.

Одними из первых анализов делаются на предмет того, страдает ли пострадавший каким-нибудь серьезным инфекционным или другим заболеванием. Речь идет об анализах на:

• гепатиты типа В или С;
• сифилис.

Отдельно у пациента определяют группу крови, его резус-фактор и время свертывания крови. Это потребуется в случае, если без переливания крови, плазмы не обойтись.

После того как самое плохое будет позади, следить за важными показателями жизнедеятельности подопечного получится через специальный прикроватный монитор. Он найдется практически в каждой больнице, пусть даже устаревшие модели. Также пациенту периодически будут делать другие тестирования, чтобы сравнить их с предыдущими результатами и определить вектор динамики выздоравливания.

Круг обязанностей

Вне зависимости от того в каком конкретно отделении трудится реаниматолог и по совместительству анестезиолог, будь то акушерские палаты или кардиологический этаж, спектр его обязанностей сохраняется практически идентичным. Он базируется на:

• проведении обезболивания;
• оказании экстренной помощи;
• диагностике;
• изменении ранее одобренного плана по обстоятельствам.

Последний аспект списка указывает на то, что изначально назначенный вид обезболивания и его дозировка может быть изменена. Поэтому следует всегда быть готовым к тому, что состояние стоящего на пороге смерти пострадавшего может резко измениться. Придется подстраиваться под эту непостоянную переменную и заодно адаптировать лечение к индивидуальным особенностям его организма, так как у некоторых аллергиков имеется непереносимость популярных видов анестезии.

Если же были зафиксированы какие-либо осложнения, то следует немедленно согласовать вопрос альтернативного лечения с заведующим отделением. После того как кризис минует, врачу нужно будет дальше мониторить состояние своего подопечного. Для этого он проводит диагностические и лечебные процедуры согласно ранее установленной и одобренной схеме. Также на его плечах лежит подключение специального оборудования, помогающего в функционировании внутренних органов больного и считывающего его жизненные показатели.

Также обязанности предусматривают применение модернизированных диагностических методик, что призвано повышать качество обслуживания.

В должностной инструкции этого врача четко прописаны все требования к человеку, который возложил на себя обязанность спасать другим жизни. В случае возникновения тяжких последствий не только для здоровья, но и вообще для жизни, доктор обязан будет понести суровую ответственность. В некоторых случаях в качестве ответа за свои действия или бездействие эксперт может подвергнуться дисциплинарной и административной ответственности. При самом печальном раскладе его могут привлечь к ответу перед буквой закона согласно уголовному праву.

Плановые и экстренные больные

Анестезиологи и реаниматология как науки всегда идут вместе. Их даже вынесли в отдельную медицинскую отрасль вдвоем приблизительно в пятидесятых годах прошлого века.

Так как в небольших городах услуги реаниматолога нужны не на постоянной основе, то он часто работает в операционной еще и на должности анестезиолога. При таком раскладе он следит за состоянием плановых пациентов. Так называют больных, которые перед началом операции прошли все нужные тестирования на совместимость с препаратами, текущее самочувствие и прочие.

Совсем другое дело, когда пострадавшего привозят буквально с улицы. В этой ситуации реаниматолог должен заняться выполнением своих прямых обязанностей. Переход к применению анестезиологических навыков должен проводиться только при необходимости экстренной госпитализации в реанимацию.

Особенно часто это случается с теми, кто поступил в политравмами, в шоке или без сознания, а то и в состоянии опьянения, когда без того ужасная клиническая картина смазана алкоголем, наркотиками.

За считанные минуты специалисты должен принять решение касательно выбранных для лечения препаратов и их дозировку, даже не имея на руках результатов первичных анализов крови.

Чтобы упростить задачу, реаниматолог вместе с медсестрой-анестезистом заводят так называемую наркозную карту. Там фиксируются данные о том, когда началась сама операция, и как производился наркоз.

Это может быть не обычная схема с внутривенным принципом введения лекарств, ведь иногда поступают такие пациенты, которым требуется производить инкубацию трахеи. В карточку вносятся все этапы операции, причем делаться это должно максимально детально, вплоть до описания произведенного надреза.

Также для того чтобы потом можно было восстановить последовательность, вводится информация касательно дозировки и порядка вводимых лекарств. Не обходится и без параметров артериального давления, пульса и насыщения кислородом крови.

Вносят туда и много других данных, ориентируясь на протокол, а в завершении отмечают пункт об экстубации. В карточку записывают, находится ли больной уже в сознании, является ли его мышечный тонус достаточным и можно ли назвать дыхание адекватным.

Успехом на этой стадии считается установленная отметка о том, что потерпевшего перевели в палату, что означает успешно проведенный комплекс оперативных мероприятий.

Реаниматолог – это врач, основная функция которого - поддержание и восстановление жизненно важных функций человека при угрожающих жизни состояниях. Профессия реаниматолог весьма почитаема в медицинских кругах и становятся такими врачами сильные духом специалисты. Близко с реаниматологом стоит врач анестезиолог – они работают рука об руку, а зачастую и заменяют друг друга.

В данном обзоре мы рассмотрим то, как стать врачом реаниматологом.

История реаниматологии

Попытки оживить умирающего человека предпринимались давно. Для этого применяли разные болевые и тепловые раздражающие приспособления, вливание крови людей и животных, наружный массаж сердца , искусственное дыхание. Развивалась наука методом проб и ошибок, и сегодняшняя реаниматология – современная, высокоразвитая медицинская отрасль, а врачи-реаниматологи – величайшие специалисты, ведущие круглосуточную борьбу за человеческую жизнь.

Образование врача реаниматолога

Поскольку реаниматолог врач, соответственно, обучают этой профессии в высших медицинских учреждениях образования. Срок обучения 6 лет. Врачом этой профессии становятся не сразу. Все медики изучают общие и узкие медицинские науки. Специализация или интернатура осуществляется после окончания вуза в течение двух лет. Интернатура проходит на безе медицинских учреждений.

Детский реаниматолог проходит специализацию в детских больницах и отделениях. Реаниматологи постоянно повышают свою квалификацию на специализированных курсах. Для них открыты возможности как практического, так и теоретического развития в своей профессии.

Повышение квалификации врача реаниматолога

Реаниматология постоянно развивается. Главный реаниматолог страны регулярно собирает научные консилиумы, на которых выступают специалисты разных стран и делятся опытом и последними достижениями в этой области. Важнейшей проблемой реаниматологии остается поиск самых быстрых и эффективных реанимационных мероприятий, т.к. при оживлении человека счет идет на секунды.

В первую очередь гибнут невосстанавливающиеся клетки мозга, а это значит, что спасенный человек может остаться глубоким инвалидом. Областью научных исследований в реаниматологии являются патофункциональные процессы, которые происходят во время клинической смерти, терминальные состояния и процессы восстановления жизненных функций.