Итраконазол и тербинафин наиболее популярные противогрибковые препараты. Они лучше всего подходят для лечения онихомикозов. Онихомикоз общая грибковая инфекция ногтей. Итраконазол и тербинафин также связаны с рядом потенциально опасных лекарственных взаимодействий.
Капсулам итраконазола нужна кислая желудочная среда, поэтому рекомендуется принимать его во время еды для лучшего усвоения, та как продукты стимулируют выработку соляной кислоты она отвечает за кислотность среды в желудке. Если вы принимаете другие препараты, такие как ингибиторы протонной помпы, Н-2 антагонистами, антациды и т.д., которые могут уменьшить кислотность в желудке, то тогда следует разнести прием итраконазола на один-два часа. В отличие от капсул Итраконазола, Итраконазолу в микстуре не нужна кислотность желудочного сока для усвоения, поэтому его не нужно принимать во время еды. Итраконазол остается в ногтях в течение шести-девяти месяцев после прекращения терапии. Препараты, которые могут увеличить концентрацию итраконазола: макролидов (кларитромицин), антибиотики (эритромицин) и ингибиторы, такие как ритонавир. Итраконазол нельзя применять со следующими препаратами:
Антиаритмические препараты, такие как дигоксин, хинидин
Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин
Рифабутин
Противоопухолевые как бусульфан, доцетаксел, алкалоиды барвинка
Нейролептики (пимозид)
Бензодиазепины, такие как алпразолам, диазепам, мидазолам, триазолам
Блокаторы кальциевых каналов: дигидропиридины, верапамил
Желудочно-кишечные средства подвижности (цизаприда) и ГМГ-КоА-редуктазы, такие как аторвастатин, ловастатин, симвастатин.
Осложнения, такие как двунаправленная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца, и / или внезапная смерть могут произойти, если одновременно принимать вышеуказанные препараты и итраконазол. Исследования показали повышенный риск острого некроза скелетных мышц при одновременном применении итраконазола и ГМГ-КоА-редуктазов. Итраконазол увеличивает концентрацию бензодиазепинов в плазме и вызывает седативный и гипнотический эффекты.
С другой стороны Тербинафин в 70% случаях хорошо всасывается после приема внутрь, кислотность желудочного сока не влияет на усвояемость.
рбинафин липофилен — это означает, что он имеет высокое сродство реагирующих частиц для объединения с липидами. После приема внутрь препарат находят в жировой ткани, роговом слое, коже, эпидермисе и ногтях, тербинафин на 99% связывается с белками. Он не метаболизируется в системе цитохрома P450 в отличие от итраконазола. Тербинафина остается в ногтях до девяти месяцев после прекращения терапии. Лекарства, которые могут уменьшить концентрацию Тербинафина: противосудорожные препараты (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин), антимикробактериальные (изониазид, рифабутин, рифампицин), супрессоры / нейтрализаторы желудочной кислоти и невирапин. Следует осторожно принимать Тербинафин, если вы принимаете варфарин, потому что исследования показывают, что тербинафин взаимодействует с варфарином. Есть исследования, показывающие взаимодействие препарата с контрацептивами и гормональными препаратами, теофиллином, фенитоином, тиазидными препаратами, диуретиками, бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов.
Основная информация:
1. Итраконазол и тербинафин противогрибковые препараты. Лучше всего подходят для лечения онихомикозов.
2. Итраконазолу в капсулах требуется кислая желудочная среда, рекомендуется принимать во время еды для лучшего усвоения.
3.Препараты, такие как ингибиторы протонной помпы, Н-2 антагонистами, антациды и т.д., которые могут уменьшить кислотность желудка не следует принимать вместе с Итраконазолом. Мекстура Итраконазола не нуждается в кислотности желудочного.
4. Кислотность желудочного сока не влияет на усвоение Тербинафина.
raznic.ru
Системная терапия — самое эффективное и надежное лечение онихомикозов. К системной терапии прибегают тогда, когда лечение местными средствами оказывается неэффективным.
ПОКАЗАНИЯ К СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ
Клинические характеристики онихомикоза:
клиническая форма:
дистально-латеральная (поздние стадии),
проксимальная,
тотальная;
поражение более половины ногтя;
вовлечение в процесс матрикса;
выраженные изменения ногтя (гиперкератоз, онихолизис);
поражение более 2-3 ногтей
Неэффективность местной терапии
Сочетание онихомикоза с распространенным поражением кожи или волос
Хотя системная терапия чаще всего обеспечивает излечение онихомикоза, ее применение сопряжено с рядом трудностей. При системном назначении препарат попадает в ногти не сразу, а сначала преодолевает многочисленные препятствия. Его концентрация в ногтях оказывается гораздо меньше, чем при местном нанесении. Чтобы эта концентрация стала эффективной, т.е. уничтожала грибы или подавляла их рост, можно, во-первых, повысить концентрацию в результате увеличения дозы препарата. Однако повышение дозы увеличит риск побочных и токсических эффектов. Для преодоления этих трудностей используют новейшие препараты, накапливающиеся в ногте при повторном назначении. Во-вторых, можно выбрать препарат, который эффективен и в небольшой концентрации. Современные препараты с очень низкими МПК для возбудителей онихомикоза отвечают этому требованию.
Системные противогрибковые препараты
Системных антимикотиков всего 8. Из них при лечении онихомикозов широко применяются гризеофульвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол, а флуконазол в настоящее время внедряется в терапию. Все эти препараты назначают внутрь.
Главные критерии, определяющие эффективность системного противогрибкового препарата при онихомикозе:
— противогрибковая активность и спектр действия;
— фармакокинетика (способность быстро проникать в ногти, накапливаться и задерживаться в них);
— безопасность.
Не все средства системной терапии удовлетворяют каждому из этих критериев. При их назначении следует принимать во внимание особенности каждого случая онихомикоза, состояние больного, сопутствующие заболевания и их терапию. Ниже мы приведем основные характеристики каждого препарата.
Гризеофульвин
Противогрибковый антибиотик гризеофульвин — первый системный препарат для лечения дерматофитных инфекций. Гризеофульвин используется в лечении онихомикозов более 30 лет.
Гризеофульвин действует только на дерматофиты, МПК для них находится в пределах 0,1-5 мг/л.
Гризеофульвин не полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, всасывание улучшается при приеме с пищей. Для того чтобы улучшить всасывание, были разработаны микронизированные (мелкодисперсные) и ультрамикронизированные формы. Прием 500 мг гризеофульвина обеспечивает максимальные концентрации 0,5-2,0 мг/л, что не всегда превышает МПК. Лечение онихомикозов обычно проводят гризеофульвином в дозе 1000 мг/сут.
В крови гризеофульвин частично связывается с белками плазмы. Метаболизм осуществляется в печени, более трети препарата выводится с калом.
Хотя гризеофульвин — липофильное вещество, способное накапливаться в тканях, сродство к кератину у него довольно низкое. Через 48-72 ч после отмены препарата его уже не обнаруживают в роговом слое, поэтому лечение онихомикозов гризеофульвином проводят постоянно, до отрастания здоровой ногтевой пластинки. В целом кинетика гризеофульвина в ногте мало исследована.
Гризеофульвин для приема внутрь выпускается в 1аблетках и в форме пероральной суспензии. Таблетки содержат 125 или 500 мг гризеофульвина, в упаковке 25 или 1000 таблеток по 125 мг, 25 или 250 таблеток по 500 мг. В 1 мл суспензии содержится 0,1 г гризеофульвина.
Формы с улучшенным всасыванием включают микронизированный гризеофульвин (гризеофульвин-форте), выпускаемый в таблетках по 125, 250 или 500 мг, и ультрамикронизированный гризеофульвин в таблетках по 125 мг. В последние десятилетия наиболее широко применяются микронизированные формы.
Дозу гризеофульвина устанавливают в соответствии с возрастом и массой тела пациента. Суточная доза для взрослых микронизированной формы гризеофульвина при онихомикозе составляет от 500 до 1000 мг (в 2-4 приема), но не менее 10 мг/кг. Продолжительность лечения составляет при поражении ногтей на руках около 4-6 мес, на ногах — от 9 до 12, иногда до 18 мес.
Для детей с массой тела менее 25 кг суточную дозу назначают из расчета 10 мг/кг (или в 2 приема по 5 мг/кг), детям с массой тела более 25 кг дают 250-500 мг/сут. В целом не рекомендуется назначать гризеофульвин для лечения онихомикозов у детей.
При лечении ультрамикронизированным гризеофульвином дозу снижают на треть и даже наполовину.
При назначении гризеофульвина с другими препаратами следует учитывать их возможное взаимодействие. Барбитураты снижают всасывание гризеофульвина. Гризеофульвин ослабляет действие непрямых антикоагулянтов, снижает концентрации циклоспорина. Следует помнить, что гризеофульвин может значительно ослаблять действие гормональных контрацептивов.
Наиболее распространенные побочные эффекты при приеме гризеофульвина — тошнота, иногда рвота, ощущение дискомфорта в эпигастрии, головная боль и головокружение. Кроме того, гризеофульвин обладает фотосенсибилизирующим свойством. К токсическим эффектам относят действие на печень, а также редкие случаи агранулоцитоза. Гризеофульвин не назначают беременным и кормящим матерям.
Тербинафин (ламизил)
Тербинафин — синтетический препарат из класса аллиламинов, используется в терапии онихомикозов с начала 90-х годов.
Средняя МПК тербинафина для дерматофитов не превышает 0,06 мг/л. Кроме того, in vitro тербинафин действует на многие другие плесневые грибы. Эффективность тербинафина при недерматофитных плесневых инфекциях неизвестна. Многие дрожжевые грибы, в частности Candida albicans, устойчивы к тербинафину в МПК до 128 мг/л.
Тербинафин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, прием пищи не влияет на всасывание. Пиковые концентрации в плазме составляют при дозах 250 и 500 мг около 0,9 и 1,7-2 мг/л соответственно. Это намного превышает МПК для чувствительных грибов. Концентрации прямо зависят от дозы и повышаются при ее повышении и при повторном назначении препарата. В крови тербинафин связывается с белками всех фракций плазмы и с форменными элементами.
Тербинафин метаболизируется в печени. Известно 15 его метаболитов, все они неактивны. С мочой выводится около 80% препарата. Недостаточность функции печени или почек замедляет выведение.
На дистальных краях ногтей тербинафин появляется в среднем на 8-й неделе от начала лечения. Тербинафин проникает в ногтевую пластинку преимущественно через матрикс, но также и через ногтевое ложе. После отмены лечения тербинафин в эффективных концентрациях задерживается в ногтях на 4-6 нед.
Тербинафина гидрохлорид для приема внутрь выпускается в таблетках по 125 и 250 мг, в упаковке 14 или 28 таблеток.
При лечении онихомикозов, вызванных дерматофитами, тербинафин применяют в дозе 250 мг/сут. В последние годы тербинафин назначают короткими курсами: при инфекциях ногтей на руках на срок 6 нед (1,5 мес), при инфекциях ногтей на ногах на срок 12 нед (3 мес). Изучена эффективность тербинафина в дозе 500 мг в день в течение 3 мес при кандидозе ногтей. Возможна пульс-терапия тербинафином в дозе 500 мг/сут однонедельными курсами в течение 3-4 мес.
Дозы для детей составляют при массе тела до 20 кг 62,25 мг (половина таблетки 125 мг), до 40 кг — 125 мг, детям с массой тела более 40 кг дают полную дозу. Опыт лечения детей тербинафином ограничен.
При назначении тербинафина следует учитывать его возможное взаимодействие с препаратами, метаболизируемыми печенью. Рифампицин снижает, а циметидин и терфенадин увеличивают концентрации тербинафина.
Наиболее распространенные побочные эффекты при лечении тербинафином включают тошноту, ощущение переполнения или боль в животе, иногда снижение аппетита. Описаны потеря или изменение вкуса во время лечения. Помимо диспепсических явлений, при лечении тербинафином может развиться крапивница. Токсические эффекты — гепатотоксичность, агранулоцитоз, повреждения органа зрения и некоторые другие встречаются очень редко. Не следует назначать тербинафин лицам с заболеваниями печени. При почечной недостаточности следует снизить дозу тербинафина наполовину при клиренсе креатинина, превышающем 50 мл/мин. Тербинафин не назначают беременным и кормящим матерям.
Кетоконазол (низорал, ороназол)
Этот синтетический препарат из класса азолов стали применять в лечении микозов с конца 70-х годов.
Кетоконазол обладает широким спектром действия. Средняя МПК для дерматофитов составляет около 0,1-0,2 мг/л, для Candida albicans — около 0,5 мг/л. Многие плесневые грибы — возбудители недерматофитного онихомикоза устойчивы к кетоконазолу.
Кетоконазол не полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Всасывание хуже при сниженной кислотности и улучшается при приеме с пищей. Прием 200 мг кетоконазола приводит к созданию пиковой концентрации в плазме около 3 мг/л, прием 400 мг — 5-6 мг/л. Эти концентрации превышают МПК для чувствительных возбудителей.
В крови кетоконазол почти полностью связывается с белками плазмы, интенсивно метаболизируется в печени. Метаболиты неактивны, большая часть их выводится с калом.
Кетоконазол обладает высоким сродством к кератину. В ногти препарат попадает через матрикс и ногтевое ложе, его можно обнаружить на 11-й день от начала лечения. Хотя кетоконазол, по-видимому, задерживается в ногте на некоторое время после прекращения лечения, кинетика препарата в ногте исследована недостаточно.
Кетоконазол для приема внутрь выпускается в таблетках по 200 мг, в упаковке 10, 20 или 30 таблеток.
При онихомикозах кетоконазол назначают в дозе 200 мг/сут. Препарат лучше принимать во время еды. Лечение занимает 4-6 мес при онихомикозах кистей и 8-12 мес при онихомикозах стоп.
Детям с массой тела от 15 до 30 кг кетоконазол назначают по 100 мг (полтаблетки). Детям с большей массой тела дают полную дозу. В целом не следует применять кетоконазол для лечения онихомикозов у детей.
При назначении кетоконазола необходимо учитывать его возможное взаимодействие со многими препаратами. Антациды и средства, снижающие желудочную секрецию, препятствуют всасыванию кетоконазола. Кетоконазол увеличивает период полужизни антигистаминных средств терфенадина, астемизола, а также цизаприда; совместное использование этих препаратов может привести к развитию аритмии. Кетоконазол увеличивает период полужизни мидазолама, триазолама, циклоспорина и потенцирует эффект непрямых антикоагулянтов. Концентрации кетоконазола снижаются при его назначении с рифампицином и изониазидом, изменяются при использовании с фенитоином.
Распространенные побочные эффекты кетоконазола включают тошноту, реже рвоту, снижение аппетита. Принимая препарат во время еды или на ночь, можно избежать этих явлений.
Основной токсический эффект кетоконазола состоит в его действии на печень. Повышение концентрации печеночных трансаминаз в ходе лечения наблюдают у 5-10% больных, принимающих кетоконазол. Если эти явления становятся постоянными или усиливаются, препарат надо отменить. Тяжелые повреждения печени встречаются редко, но при длительном лечении онихомикоза их вероятность увеличивается. Влияние кетоконазола на метаболизм стероидов в организме человека может обусловить изменения уровней холестерина и стероидных гормонов в крови, но клинически эти изменения никак не проявляются. Не следует назначать кетоконазол беременным и кормящим матерям.
Итраконазол (орунгал)
Этот синтетический препарат из класса азолов стали использовать в лечении онихомикозов с начала 90-х годов.
Спектр действия итраконазола самый широкий среди всех противогрибковых средств для приема внутрь. Итраконазол действует на дерматофиты (со средней МПК около 0,1 мг/л), разные виды Candida (с МПК в пределах 0,1-1 мг/л) и многие плесневые грибы, встречающиеся при онихомикозах.
Итраконазол не полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Всасывание препарата хуже при низкой кислотности, но существенно улучшается при приеме с пищей. После приема 100 мг препарата максимальные концентрации в плазме составляют 0,1-0,2 мг/л, повышаясь до 1 мг/л при приеме 200 мг и до 2 мг/л при приеме 400 мг. Это превышает МПК для большинства грибов-возбудителей.
В крови Итраконазол почти полностью связывается с белками плазмы, интенсивно метаболизируется в печени. Основным метаболитом является гидроксиИтраконазол, по активности не уступающий итраконазолу. Большая часть метаболитов выводится с калом.
Кератофильность итраконазола обеспечивает его высокие концентрации в коже и ногтях, в 4 раза превышающие плазменные. На дистальных концах ногтевых пластинок итраконазол можно обнаружить уже через 1 нед лечения. В ногтевую пластинку итраконазол проникает как через матрикс, так и сразу через ногтевое ложе. В матриксе препарат накапливается и выводится только при отрастании новой ногтевой пластинки, поэтому эффективная концентрация препарата после его отмены поддерживается в ногтях на руках в течение еще 3 мес, а на ногах — в течение 6-9 мес при 3-месячном курсе лечения.
Итраконазол для приема внутрь выпускается в капсулах, содержащих 100 мг препарата, в упаковке 4 или 15 капсул.
Возможно лечение онихомикозов короткими курсами по 200 мг итраконазола каждый день в течение 3 мес. В последние годы большее признание получила методика пульс-терапии, когда итраконазол назначают по 400 мг/сут (на 2 приема) в течение 1 нед. При лечении инфекций на руках назначают 2 курса пульс-терапии по однонедельному курсу каждый месяц. При лечении инфекций на ногах назначают 3 или 4 курса в зависимости от формы и тяжести поражения. Принимать итраконазол следует во время еды, на 1 прием не более 200 мг (2 капсулы). Поскольку опыт применения итраконазола в педиатрии ограничен, рекомендации по дозировке препарата у детей не выработаны.
При назначении итраконазола учитывают риск взаимодействия с другими препаратами. Антациды и средства, снижающие секрецию желудка, препятствуют всасыванию итраконазола. Не следует назначать итраконазол вместе с астемизолом, терфенадином или цизапридом из-за возможности развития аритмии. Итраконазол также увеличивает период полужизни мидазолама и триазолама, дигоксина, циклоспорина, потенцирует действие непрямых антикоагулянтов. Рифампицин и фенитоин снижают концентрации итраконазола.
Наиболее распространенные побочные эффекты — тошнота, дискомфорт в эпигастрии и боли в животе, запоры. У незначительной части больных отмечается преходящее повышение концентрации печеночных трансаминаз. Если она не снижается или появляются симптомы гепатита, то лечение прекращают. Итраконазол лучше не назначать пациентам с заболеваниями печени. В указанных дозах итраконазол не оказывает никакого влияния на метаболизм стероидных гормонов. Беременным и кормящим матерям лечение онихомикозов итраконазолом не проводится.
Флуконазол (дифлюкан)
Флуконазол — препарат из класса азолов, был получен в 1982 г. При онихомикозах его стали использовать в последние годы.
Спектр действия у флуконазола широкий. МПК для дерматофитов составляет до 1 мг/л, для Candida albicans — 0,25 мг/л. Активность флуконазола в отношении разных плесневых грибов, по-видимому, меньше, чем в отношении дрожжевых.
Флуконазол почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. При приеме внутрь 50 мг препарата максимальная концентрация в плазме составляет около 1 мг/л, при повторном назначении она достигает 2-3 мг/л. Это превышает МПК для многих чувствительных грибов.
В плазме крови с белками связывается не более 12% препарата, основное количество находится в свободной форме. Флуконазол весьма слабо метаболизируется печенью, выводится почками преимущественно в неизмененном виде. Выведение препарата зависит от скорости клубочковой фильтрации.
В коже и ногтях создаются высокие концентрации флуконазола. Гидрофильность флуконазола, находящегося в свободной форме, позволяет ему быстро проникать в ногтевую пластинку через ложе ногтя. В ногтевой пластинке флуконазол можно обнаружить уже спустя несколько часов после приема. Флуконазол обладает некоторой кератинофильностью и выводится из рогового слоя медленнее, чем из плазмы.
Для приема внутрь препарат выпускается в виде покрытых желатиновой оболочкой капсул по 50, 100, 150 или 200 мг, в упаковке 1, 7 или 10 капсул.
В лечении онихомикозов флуконазол применяют по схеме пульс-терапии, назначая 150 мг (однократно) в неделю. Продолжительность такой терапии зависит от формы и локализации онихомикоза: около 6 мес при поражении ногтей на руках, до 12 мес — на ногах. За рубежом используется схема пульс-терапии с назначением 300 мг в неделю (2 капсулы по 150 мг) в течение 9 мес. Дозы для детей не должны превышать 3-5 мг/кг в неделю.
Следует принимать в расчет возможное взаимодействие флуконазола с другими препаратами. Не следует назначать флуконазол одновременно с цизапридом. Флуконазол увеличивает период полувыведения гипогликемических средств — глибенкламида, хлорпропамида, толбутамида, потенцирует действие непрямых антикоагулянтов, увеличивает концентрации фенитоина и циклоспорина. Рифампицин снижает концентрации флуконазола.
При назначении флуконазола длительными курсами в больших дозах учитывают состояние функции почек.
Побочные эффекты включают тошноту и ощущение дискомфорта в животе. Лечение онихомикоза небольшими дозами флуконазола 1 раз в неделю обычно не сопровождается никакими побочными и токсическими явлениями.
Выбор препарата
Подбирая средство для системного лечения онихомикоза, нужно помнить, что каждый препарат может обеспечить излечение при обоснованном и разумном назначении.
Главным критерием, определяющим выбор системного препарата, мы считаем спектр его действия. Спектр должен включать грибы, выделенные из пораженных ногтей. В связи с этим этиология онихомикоза, по данным культурального исследования, должна быть известна врачу. Если этиология неизвестна или выделено несколько грибов, назначают препарат широкого спектра, включающего и дерматофиты, и грибы рода Candida, и плесневые недерматофитные грибы (табл. 4.2.1).
Таблица 4.2.1
При известной этиологии выбор препарата определяется видом выделенного в культуре гриба. При онихомикозе, вызванном только дерматофитами, назначают тербинафин или гризеофульвин. При онихомикозе, вызванном грибами Candida, и при кандидозной паронихии показаны итраконазол, кетоконазол или флуконазол. При онихомикозе, вызванном плесневыми грибами-недерматофитами, используют итраконазол.
Вторым критерием мы считаем клиническую форму онихомикоза, тяжесть и локализацию поражения. При лечении грибковых инфекций, поражающих ногти на ногах, с выраженным гиперкератозом и вовлечением матрикса, требуется продолжительное лечение. В этих случаях гризеофульвин или кетоконазол часто оказываются неэффективными и небезопасными в смысле побочных и токсических явлений. При онихомикозах пальцев ног препаратами выбора являются итраконазол и тербинафин.
Если все же приходится назначать гризеофульвин и кетоконазол, то системное лечение ими лучше сочетать с местной терапией противогрибковыми средствами, удалением пораженной ногтевой пластинки. Это повышает эффективность лечения и помогает сократить его продолжительность.
Третьим критерием являются безопасность лечения, риск возникновения побочных и токсических эффектов. Вопросы безопасности рассмотрены ниже.
Продолжительность лечения
Продолжительность лечения онихомикозов зависит от скорости роста ногтя. Скорость роста определяется локализацией (ногти на ногах растут медленнее), возрастом больного и сопутствующими заболеваниями — у пожилых и ослабленных пациентов, лиц с хроническими системными заболеваниями или предшествовавшей патологией ногтей они растут медленнее.
В среднем здоровые ногти на руках отрастают заново за 4-6 мес, на ногах — за 12-18 мес. Эти сроки определяют продолжительность лечения гризеофульвином и кетоконазолом, а также флуконазолом.
Тербинафин и в большей степени итраконазол способны накапливаться в ногте и долго задерживаться в нем после отмены лечения. Это позволяет сокращать срок лечения, применяя короткие курсы, схемы интермиттирующей терапии и пульс-терапии. Однако рекомендованная для таких схем продолжительность лечения является лишь ориентировочной, в ряде случаев при поражении ногтей на ногах с выраженным гиперкератозом или дистрофическими явлениями лечение приходится продлевать.
Методики назначения препаратов
Существуют 4 схемы назначения системных препаратов при онихомикозе.
1. Стандартная схема, предусматривающая ежедневный прием обычной дозы препарата в течение всего периода лечения. Продолжительность лечения соответствует времени отрастания ногтевой пластинки. По этой схеме можно назначать любой системный препарат.
2. Укороченная схема, при которой срок лечения короче времени отрастания ногтя. Лечение проводится обычными или увеличенными дозами. По этой схеме можно применять итраконазол и тербинафин, способные долгое время задерживаться в ногтях после прекращения лечения.
3. Интермиттирующая, или прерывистая, схема предусматривает назначение обычной или увеличенной дозы препарата несколькими короткими курсами. Интервалы между этими курсами равны продолжительности самих курсов, например недельный курс с недельным интервалом. По такой схеме можно применять итраконазол и тербинафин, накапливающиеся и надолго задерживающиеся в ногтях, а в принципе — все липофильные препараты. Прерывистая схема пока не получила широкого признания.
4. Схема пульс-терапии. По этой схеме увеличенную дозу препарата назначают короткими курсами с интервалами, превышающими длительность самих курсов. Лечение может быть коротким, как при использовании итраконазола, или соответствовать времени отрастания ногтевой пластинки, как при использовании флуконазола.
Наиболее распространенные, используемые во всем мире схемы назначения препаратов приведены в табл. 4.2.2.
Таблица 4.2.2
* В практике отечественных дерматологов принято изменять схему в ходе лечения гризеофульвином: в 1-й месяц 1000 мг препарата назначают каждый день, во 2-й месяц — через день, в 3-й и остальные — 1 раз в 3 дня.
Преимуществом схем короткой, прерывистой терапии и пульс-терапии являются их безопасность в смысле побочных и токсических эффектов и удобство для пациента при сохранении высокой эффективности. Однако стандартная схема лечения любым препаратом дает статистически лучшие показатели излеченности.
Безопасность лечения
Безопасность, т.е. отсутствие серьезных побочных и токсических эффектов препарата, — одно из главных требований к любой системной терапии. Прежде всего следует сказать, что ни один из применяемых противогрибковых средств не лишен побочного и токсического действия. В целом при разумном назначении препаратов все эти побочные эффекты преходящи, не представляют угрозы для жизни и здоровья пациента и почти всегда легко переносятся. Тяжелые расстройства, осложняющие лечение системными препаратами, очень редки и относятся либо к анафилаксии, либо к идиосинкразии.
По фармакокинетическим свойствам, определяющим распределение и метаболизм препарата в организме пациента, а значит, и возможность тех или иных побочных эффектов, все представленные в табл. 4.2.2 препараты можно разделить на 2 группы. К одной группе относятся липофильные препараты: гризеофульвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол. Они не полностью всасываются в кишечнике, в крови находятся преимущественно в связанной с белками плазмы форме, накапливаются в тканях, подвергаются интенсивному метаболизму в печени и выводятся в измененной форме. Единственным представителем другой группы является гидрофильный препарат флуконазол.
Общие фармакокинетические свойства обусловливают некоторые общие для всех перечисленных препаратов побочные эффекты.
Так, всасывание в пищеварительном тракте всех 4 липофильных препаратов может осложняться диспепсическими явлениями: тошнотой, ощущением дискомфорта в животе, иногда болью, рвотой. Интенсивный метаболизм в печени предопределяет возможность гепатотоксических эффектов, проявляющихся повышением концентрации печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы. Все эти эффекты можно предотвратить назначением терапевтических доз препаратов строго по показаниям с соблюдением рекомендованной методики применения.
Флуконазол — относительно безопасный препарат, свидетельством чему служит большой опыт его применения при глубоких микозах. Побочные эффекты флуконазола также схожи с таковыми остальных препаратов — диспепсические явления и очень редкие случаи токсического гепатита. Особенности побочного и токсического действия каждого из включенных в табл. 4.2.2 противогрибковых средств показаны выше в описании этих препаратов.
Следует признать, что риск токсического действия зависит от эффективности препарата. Чем меньше эффективность препарата, тем большие его дозы приходится назначать. Вероятность токсических влияний зависит и от особенностей фармакокинетики. Препараты, обладающие высоким сродством к кератину, накапливающиеся в ногтях, можно назначать более короткими курсами. Чем короче срок лечения, тем меньше вероятность нежелательных эффектов.
наименее опасны схемы пульс-терапии, прерывистые и укороченные схемы;
назначение препарата должно быть этиологически обосновано. Если спектр действия препарата не включает выделенного возбудителя, не следует назначать его даже и в больших дозах;
продолжительность лечения традиционными средствами можно уменьшить, применяя комбинированную терапию или прерывистую схему;
следует учитывать взаимодействие с другими препаратами; ни один системный препарат не следует назначать пациентам с заболеваниями печени;
ни один системный препарат не следует назначать при беременности и лактации.
Невысокая эффективность и относительно малая способность накапливаться в ногтях обусловливают больший риск применения традиционных системных средств гризеофульвина и кетоконазола. Эти препараты назначают по стандартной схеме на срок до 1 года, иногда дольше. Частота побочных и токсических эффектов наибольшая при использовании именно гризеофульвина и кетоконазола. С появлением современных противогрибковых средств ни гризеофульвин, ни кетоконазол не рекомендуют применять в качестве монотерапии онихомикозов.
Если в арсенале врача нет других препаратов, кроме гризеофульвина или кетоконазола, ему следует подумать о том, как сделать лечение этими средствами безопасным при сохранении эффективности. Есть два решения задачи. Во-первых, можно сократить срок лечения, а заодно и повысить его эффективность путем комбинированной терапии с использованием местных противогрибковых препаратов и вспомогательных средств. Во-вторых, можно применить прерывистую схему, периодически (не дольше 1 нед) давая организму пациента отдохнуть и также сочетая системную терапию с активным местным лечением.
Возможность взаимодействия противогрибковых средств с другими системными препаратами следует учитывать всегда. При назначении препарата нужно внимательно ознакомиться с аннотацией или обратиться к этому разделу нашей книги.
Главные противопоказания к системной терапии онихомикозов — заболевания печени и беременность. Ни один из системных противогрибковых препаратов лучше не назначать больным с заболеваниями печени или гепатотоксическими реакциями в анамнезе. Если в ходе лечения появляются стойкие клинические или лабораторные признаки нарушения функции печени, лечение прекращают.
При назначении любого препарата ежедневно на срок более 1 мес следует регулярно определять показатели функции печени — содержание аминотрансфераз и щелочной фосфатазы (табл. 4.2.3), начиная с контрольного исследования до начала терапии.
При нарушенной функции почек, снижении скорости клубочковой фильтрации может потребоваться коррекция дозы тербинафина, поскольку этот препарат выводится преимущественно почками. Коррекции дозы флуконазола не требуется, потому что его назначают в сравнительно небольшой дозе всего 1 раз в неделю.
Лекарственную аллергию, например, к пенициллиновым антибиотикам многие авторы считают противопоказанием к назначению гризеофульвина.
Таблица 4.2.3
* При назначении любого препарата следует учитывать индивидуальные особенности пациента, в частности его отношение к алкоголю. У лиц, регулярно употребляющих алкогольные напитки, уровень аминотрансфераз печени рекомендуется определять после 1 -и недели лечения любым препаратом.
Ни один из 5 системных препаратов не рекомендуется назначать беременным. При онихомикозе терапевтическая выгода не превышает риска для плода. Поскольку все системные средства выводятся или могут выводиться с молоком, их не следует назначать и в период лактации.
Препараты из группы азолов могут влиять на метаболизм стероидов в организме человека. Однако клинические проявления такого взаимодействия не наблюдаются при использовании терапевтических доз. Дозы, схемы и сроки лечения, применяемые в терапии онихомикозов, гораздо меньше максимальных безопасных доз и сроков, рекомендованных для азольных препаратов. Лечение онихомикозов азольными препаратами не представляет никакого риска расстройства метаболизма стероидных гормонов пациента.
Причины неудач системной терапии
Рассматривая случаи неудачного лечения онихомикозов системными противогрибковыми препаратами, стоит обратить внимание как на недостатки самих препаратов, так и на неправильное назначение их врачом и несоблюдение пациентом предписанной схемы приема.
Наименее эффективно и наиболее часто дает побочные эффекты лечение гризеофульвином и кетоконазолом. Даже при сроке лечения 1 год клинико-микологическая эффективность лечения едва достигает 50%, а частота рецидивов составляет 30- 40%. Неудачное лечение только гризеофульвином или кетоконазолом без использования средств местной терапии можно считать обычным явлением.
К ошибкам врача следует отнести назначение потенциально высокоэффективных противогрибковых препаратов без учета клиники и этиологии онихомикоза, использование неадекватных доз и сроков лечения, незнание индивидуальных особенностей больного (табл. 4.2.4).
Несоблюдение больным предписанной схемы приема препарата — ошибка отчасти и врача, не разъяснившего пациенту значение строгого соблюдения этой схемы и не следящего за выполнением своих рекомендаций.
Бывают случаи, когда и при всесторонне обоснованном назначении, при соблюдении врачом и пациентом всех правил и рекомендаций не удается излечить онихомикоз, добиться удаления гриба из пораженных ногтей. В этих случаях продлевают срок лечения, заменяют препарат (например, тербинафин заменяют итраконазолом и наоборот), добавляют к системной терапии лечение местными противогрибковыми средствами. Помимо назначения противогрибковых средств, в терапии онихомикозов обязательно удаление пораженных частей ногтя различными способами (удаление ногтевой пластинки, кератолитики, чистки ногтевого ложа).
Таблица 4.2.4
медпортал.com
Тербинафин – фунгицидный противогрибковый препарат широкого спектра действия из класса аллиламинов, эффективный в отношении дерматофитов, дрожжей и плесеней. Выпускается в таблетках по 250 мᴦ. Суточная доза для взрослых – 250 мᴦ. Для детей суточная доза рассчитывается в зависимости от массы тела ребенка и составляет при массе тела до 20 кг – 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг – 125 мг/сут, более 40 кг – 250 мг/сут. Тербинафин назначают 1 раз в сутки, прием пищи и кислотность желудочного сока не влияют на его всасывание. Продолжительность лечения в среднем составляет при поражении ногтей на пальцах кистей 6 нед, стоп – 12 нед. У пациентов молодого возраста с нормальной скоростью роста ногтей возможно сокращение сроков терапии и наоборот, при плохом росте ногтей терапия тербинафином показана в течение более 3 мес. Тербинафин обладает самой высокой среди системных антимикотиков активностью в отношении дерматофитов, вызывающих большинство (до 94%) случаев дерматомикозов. Фунгицидные концентрации препарата сохраняются в коже и ногтевых пластинах в течение 30 – 36 нед после окончания лечения, ᴛ.ᴇ. действие препарата в ногте сохраняется еще до 9 месяцев, что существенно повышает процент полного излечения. Побочные явления в виде ощущения дискомфорта в эпигастрии, тошноты, потери вкуса, зуда кожи носят кратковременный характер и не требуют прекращения лечения. В целом тербинафин переносится хорошо.
Тербинафин в отличие от других системных антимикотиков не влияет на систему цитохрома P 450 и в связи с этим не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами (антигистаминными, пероральными сахароснижающими препаратами, оральными контрацептивами). Благодаря этому тербинафин может применяться при лечении онихомикоза у пожилых, при наличии сопутствующей патологии и приеме других лекарств, при хронических компенсированных заболеваниях печени и почек. Тербинафин может применяться при лечении онихомикоза у детей (официально разрешен к применению в детской практике).
Итраконазол – противогрибковый препарат из класса азолов широкого спектра действия. Его назначают больным онихомикозом, обусловленным дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Итраконазол наиболее эффективен при назначении по методу пульс-терапии, ᴛ.ᴇ. принимают по 2 капсулы по 100 мг утром и вечером (400 мг/сут) в течение 7 дней, затем после трехнедельного перерыва курс повторяется. При поражении ногтей на пальцах кистей больные получают два курса терапии, на пальцах стоп – 3-4 курса в зависимости от типа, формы, площади поражения, скорости роста ногтей. После прекращения лечения эффективная концентрация препарата в ногтях на кистях сохраняется в течение 3 месяцев, на стопах после 3 курсов – 6-9 мес, после 4 курсов – до 1 года. Переносимость препарата удовлетворительная. Побочные явления в виде дисфункции желудочно-кишечного тракта͵ головной боли, кожного зуда кратковременны и не требуют перерыва в лечении.
oplib.ru
Грибок ногтей лечат разными способами
Сильное поражение ногтевой пластины, когда она полностью деформировалась, называется гиперкаротической формой. В этом случае самолечение недопустимо. В других случаях можно обойтись мазями, кремами и спреями на основе какого-либо мультигрибкового действующего вещества.
Чаще всего терапия включает:
Тербинафин в виде таблеток
Одно из самых доступных по цене средств для перорального, то есть наружного, приема при ногтевом грибке - Тербинафин. Название препарата и действующего вещества совпадают. Подходит также для лечения кожи, волос, слизистых. Он выпускается в виде мазей, кремов, таблеток, спреев, растворов. Системно его назначают редко, в большинстве случаев показано местное нанесение. Относится к группе аллиламинов.
Тербинафин оказывает сильное фунгицидное воздействие на различные виды дерматофитов и других грибков и дрожжей. Он разрушает межклеточные мембраны, и со временем грибы погибают. Назначают этот препарат при ряде заболеваний: ногтевом грибке, микроспории, микозах, вызванных грибком rubrum, трихофитии, кандидозных поражениях слизистых и кожных покровов.
Для местного лечения грибка Тербинафин крем, мазь или спрей назначают 1 раз в сутки. Ориентировочная продолжительность курса - 1 неделя. Прерывать курс нельзя, несмотря на то, что улучшение произойдет уже после второго-третьего применения препарата. Основными противопоказаниями к применению лекарственных средств с этим действующим веществом являются печеночная и почечная недостаточность, а также опухоли различной природы, псориаз, эндокринные болезни.
Удобнее всего пользоваться спреями от различных производителей. Спиртовые растворы тербинафина быстро всасываются в ногтевую пластину, практически не попадают в кровь (менее 5%), моментально высыхают. Так что можно почти сразу же после нанесения надеть носки и обувь.
Препараты для лечения микозов с этим действующим веществом:
Все они имеют одно и то же действующее вещество, одинаковую концентрацию для конкретных форм. Отличаются только вспомогательные вещества, отвечающие за размягчение пластины и транспортировку действующих веществ в ноготь. Выбирать стоит по индивидуальной переносимости и цене.
Итраконазол в виде таблеток
Это еще один препарат для лечения грибка с широким спектром действия. Относится к группе триазолов. Итраконазол также с успехом используется для лечения поражений ногтевой пластины, как Тербинафин. Однако его назначают с осторожностью пациентам с больной печенью, почками.
Названия препаратов на основе Итраконазола:
Самыми доступными по цене являются капсулы Ирунина. Длительность и курс лечения (с промежутками в приеме) назначаются врачом строго индивидуально.
Флуконазол в виде таблеток
Также относится к препаратам триазолового ряда, то есть действует аналогично Итраконазолу. Его преимущество перед родственными препаратами состоит в том, что он практически не воздействует на патогенную микрофлору человека, то есть, на полезные грибки в нашем организме.
Это относительно дорогой препарат, который назначают в редких случаях, когда у больного имеются сложности с иммунной системой. Так, его могут выписать, если есть опухоли, иммунная депрессия, если в ближайшее время больному предстоит перенести операцию, лучевую терапию. В банальных случаях поражения ногтя грибком Флуконазол не реомендован. Стоит обратить внимание, что данный препарат имеет ряд неприятных побочных реакций, которые не свойственны другим противогрибковым средствам.
Все эти капсульные препараты ориентированы в основном на системное лечение грибковых заболеваний, связанных с мочеполовой системой человека.
Кетоконазол в виде таблеток
Достаточно активный противогрибковый препарат, который наиболее эффективен при лечении системных поражений. Практически не имеет противопоказаний - только непереносимость, беременность, лактация, серьезные заболевания печени, однако может дать ряд побочных эффектов.
Препараты, содержащие Кетоконазол:
Также это действующее вещество часто используется при производстве лечебно-косметических шампуней, мазей. Например, оно есть в Низорал-шампуне и в Перхотале.
При малейшем подозрении на грибок ногтей, немедленно отправляйтесь к врачу
Современная фармакология может предложить ряд противогрибковых препаратов, которые воздействуют на множество видов микрогрибов. Часть из препаратов можно отнести к специализированным для лечения определенных групп заболеваний. Так, например, действуют лекарственные препараты на основе Кетоконазола или Флуконазола.
Чаще всего врачи-микологи назначают для лечения грибка ногтей средства на основе Тербинафина или Итраконазола. Некоторые из препаратов на их основе широко разрекламированы и стоят довольно дорого. Вместе с тем действие таких популярных препаратов хорошо изучено, что и позволяет докторам рекомендовать именно эти лекарства.
Если проблема не зашла слишком далеко, можно попытаться заняться самолечением. Для этого нужно размягчить поврежденную часть пластины, используя специальные пластыри, и удалить ее. После чего выбрать мазь, крем или спрей для местного применения на основе Тербинафина или Итраконазола и использовать в соответствии с инструкцией.
Для устранения неприятных ощущений подойдут мази с кортикостероидами. Восстановлению кожи будут способствовать цинковые и медные мази. Если терапия не дает результата, обращение к врачу необходимо. Возможна не только потеря ногтя, но системное поражение организма грибками.
griboknogtya.ru
Для системной терапии онихомикозов в настоящее время используют тербинафин (Ламизил) из группы аллиламинов, обладающий фунгицидным действием, и итраконазол (Орунгал), относящийся к триазолам и оказывающий фунгистатический эффект. Лечение тербинафином обычно проводят непрерывно в течение 12 нед, итраконазол применяют непрерывно (в те же сроки) или в течение 1 нед каждого месяца на протяжении 3-4 мес (пульс-терапия), причем пульс-терапию ряд авторов считают столь же эффективной, как и непрерывное лечение итраконазолом или тербинафином. В проспективном многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании изучена эффективность и безопасность непрерывного лечения тербинафином в сравнении с пульс-терапией итраконазолом у больных онихомикозами стоп. В исследовании, проводившемся в течение 72 нед, принимали участие 35 центров 6 стран Европы. Группу изучения составили 496 больных в возрасте от 18 до 75 лет с наличием клинически и микологически подтвержденного онихомикоза стоп, вызванного дерматофитами. Больные были рандомизированы в 4 параллельные группы и получали лечение тербинафином 250 мг/сут в течение 12 (группа Т12) или 16 нед (Т16) или итраконазолом 400 мг/сут (4 капсулы по 100 мг) в течение 1 нед каждого месяца на протяжении 3 или 4 месяцев (группы И3 и И4).
Первичным критерием эффективности являлась частота микологического излечения, определяемого на основании отрицательных результатов микроскопических и культуральных исследований материала, взятого из целевых пораженных ногтей (ногтя большого пальца стопы). Частота микологического излечения оценивалась через 72 нед наблюдения. Вторичными критериями эффективности служили частота клинического излечения (100% очищение ногтя), частота полного излечения (микологического и клинического), клиническая эффективность (микологическое излечение, отрастание не менее 5 мм нового ногтя, не пораженного микозом) и общая оценка, которую давали врач и больной.
Возбудителями являлись: Trychophyton rubrum (89,3%), Т.mentagrophytes (8,5%), T.rubrum + недерматофитные плесени (1,6%), T.rubrum + Т.mentagrophytes (0,6%).
Частота микологического излечения через 72 недели составила: 75,7% и 80,8% в группах Т12 и Т16, 38,3% и 49,1% в группах И3 и И4 (см. рис.). Частота клинического излечения при любом из режимов лечения тербинафином была достоверно выше по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.
Рис. Частота микологического излечения (в %)
Частота полного излечения и клиническая эффективность в группах тербинафина были достоверно выше по сравнению с группами итраконазола (р<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).
Сообщили о нежелательных явлениях 236 больных (55, 61, 60 и 60 в группах Т16, Т12, И3, И4 соответственно). Характеристики нежелательных явлений для всех 4 групп достоверно не различались и не выходили за рамки известных профилей безопасности обоих препаратов.
Результаты лечения оценили как хорошие или очень хорошие 79-85% врачей и больных в группах тербинафина и лишь 44-55% — в группах итраконазола.
Проведенное исследование показало, что лечение тербинафином 250 мг/сут в течение 12 или 16 нед обеспечивает большую частоту микологического и клинического излечения по сравнению с пульс-терапией итраконазолом через 72 нед наблюдения.
Одним из возможных объяснений более высокой эффективности тербинафина в данном исследовании являются описанные в литературе различия фунгицидной и фунгистатической концентраций обоих препаратов. Тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, и его минимальная фунгицидная концентрация (МФК) составляет примерно 0,004 мкг/мл. Итраконазол же оказывает фунгистатическое действие, и его средняя МФК в отношении дерматофитов составляет примерно 0,6 мкг/мл. При лечении тербинафином в ногте создаются концентрации препарата, в 100 раз превышающие его МФК, в то время как при применении итраконазола концентрация препарата в ногте находится лишь на границе между фунгистатической и фунгицидной концентрацией. Колебания концентраций итраконазола, наблюдаемые у разных больных, могут ухудшать результаты лечения, в то время как применение тербинафина, несмотря на значительные колебания концентраций, обеспечивает уничтожение патогенного возбудителя. Терапевтическое преимущество тербинафина более наглядно проявилось именно в данном исследовании, так как в него были включены больные, имевшие тяжелый онихомикоз с относительно большой распространенностью поражения и длительным течением заболевания.
Литература:
По материалам: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Double blind, randomised study of continuous terbinafine compared with intermittent itraconazole in treatment of toenail onychomycosis. // British Medical Journal, 1999; 318: 1031-1035.
www.rmj.ru
Тербинафин – фунгицидный противогрибковый препарат широкого спектра действия из класса аллиламинов, эффективный в отношении дерматофитов, дрожжей и плесеней. Выпускается в таблетках по 250 мг. Суточная доза для взрослых – 250 мг. Для детей суточная доза рассчитывается в зависимости от массы тела ребенка и составляет при массе тела до 20 кг – 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг – 125 мг/сут, более 40 кг – 250 мг/сут. Тербинафин назначают 1 раз в сутки, прием пищи и кислотность желудочного сока не влияют на его всасывание. Продолжительность лечения в среднем составляет при поражении ногтей на пальцах кистей 6 нед, стоп – 12 нед. У пациентов молодого возраста с нормальной скоростью роста ногтей возможно сокращение сроков терапии и наоборот, при плохом росте ногтей терапия тербинафином показана в течение более 3 мес. Тербинафин обладает самой высокой среди системных антимикотиков активностью в отношении дерматофитов, вызывающих большинство (до 94%) случаев дерматомикозов. Фунгицидные концентрации препарата сохраняются в коже и ногтевых пластинах в течение 30 – 36 нед после окончания лечения, т.е. действие препарата в ногте сохраняется еще до 9 месяцев, что существенно повышает процент полного излечения. Побочные явления в виде ощущения дискомфорта в эпигастрии, тошноты, потери вкуса, зуда кожи носят кратковременный характер и не требуют прекращения лечения. В целом тербинафин переносится хорошо.
Тербинафин в отличие от других системных антимикотиков не влияет на систему цитохрома P 450 и поэтому не вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами (антигистаминными, пероральными сахароснижающими препаратами, оральными контрацептивами). Благодаря этому тербинафин может применяться при лечении онихомикоза у пожилых, при наличии сопутствующей патологии и приеме других лекарств, при хронических компенсированных заболеваниях печени и почек. Тербинафин может применяться при лечении онихомикоза у детей (официально разрешен к применению в детской практике).
Благодаря фунгицидному эффекту, короткому курсу лечения и высокому проценту полного излечения (93-96%) тербинафин считается препаратом выбора для лечения онихомикозов.
Итраконазол – противогрибковый препарат из класса азолов широкого спектра действия. Его назначают больным онихомикозом, обусловленным дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Итраконазол наиболее эффективен при назначении по методу пульс-терапии, т.е. принимают по 2 капсулы по 100 мг утром и вечером (400 мг/сут) в течение 7 дней, затем после трехнедельного перерыва курс повторяется. При поражении ногтей на пальцах кистей больные получают два курса терапии, на пальцах стоп – 3-4 курса в зависимости от типа, формы, площади поражения, скорости роста ногтей. После прекращения лечения эффективная концентрация препарата в ногтях на кистях сохраняется в течение 3 месяцев, на стопах после 3 курсов – 6-9 мес, после 4 курсов – до 1 года. Переносимость препарата удовлетворительная. Побочные явления в виде дисфункции желудочно-кишечного тракта, головной боли, кожного зуда кратковременны и не требуют перерыва в лечении.
studopedia.su
Давние конкуренты
Проанализировав инструкции медикаментов, мы выявили преимущество Клотримазола над Тербинафином. Если мазь Тербинафин можно применять детям только с 12 лет, то Клотримазол можно уже с двух лет.
Проведя их полное сравнение, мы пришли к выводу, медикаменты одинаково хорошо в своем применении по прямому назначению. Другое дело, когда вам нужен ответ на вопрос, с какой эффективностью лечит, тот или иной препарат, конкретно ваше заболевание. С этим вопросом рекомендуем обратиться к вашему Дерматологу.
Специалист с большим опытом профессиональной деятельности, назначит вам лучший вариант лечения того, или иного недуга. Это будет самым правильным решением, в вашей ситуации.
Какое на сегодняшний день, есть самое лучшее средство от грибка ногтей? Современная медицина, предлагает нам широкий выбор, как препаратов, так и инновационных технологий.
Поражение ногтя грибком - довольно распространенное заболевание. Микоз - так называется эта болезнь, можно подхватить либо напрямую от зараженного человека, либо если ногтевая пластина или кожа вступит во взаимодействие с одеждой, обувью больного, личными вещами или предметами общего пользования. Наиболее частыми местами заражения являются бани, сауны, бассейны, тренажерные залы, а также пляжи.
Для того чтобы проводить эффективное лечение ногтевого грибка, нужно определить, какой конкретный вид вызвал поражение. Чаще всего это дерматофиты Trichophyton rubrum или mentagrophytes. На их долю приходится от 60 до 90 процентов всех заболеваний ногтей.
Однако нередко инфекция бывает смешанной, то есть, ногтевую пластину поражает несколько видов дерматофитов, а также дрожжевые и плесневые виды грибков. Ответить, чем конкретно заражен человек, без анализа невозможно. Однако в продаже имеются средства, которые прекрасно справляются с комплексной проблемой.
Грибок ногтей лечат разными способами
Сильное поражение ногтевой пластины, когда она полностью деформировалась, называется гиперкаротической формой. В этом случае самолечение недопустимо. В других случаях можно обойтись мазями, кремами и спреями на основе какого-либо мультигрибкового действующего вещества.
Чаще всего терапия включает:
Тербинафин в виде таблеток
Одно из самых доступных по цене средств для перорального, то есть наружного, приема при ногтевом грибке - Тербинафин. Название препарата и действующего вещества совпадают. Подходит также для лечения кожи, волос, слизистых. Он выпускается в виде мазей, кремов, таблеток, спреев, растворов. Системно его назначают редко, в большинстве случаев показано местное нанесение. Относится к группе аллиламинов.
Тербинафин оказывает сильное фунгицидное воздействие на различные виды дерматофитов и других грибков и дрожжей. Он разрушает межклеточные мембраны, и со временем грибы погибают. Назначают этот препарат при ряде заболеваний: ногтевом грибке, микроспории, микозах, вызванных грибком rubrum, трихофитии, кандидозных поражениях слизистых и кожных покровов.
Для местного лечения грибка Тербинафин крем, мазь или спрей назначают 1 раз в сутки. Ориентировочная продолжительность курса - 1 неделя. Прерывать курс нельзя, несмотря на то, что улучшение произойдет уже после второго-третьего применения препарата. Основными противопоказаниями к применению лекарственных средств с этим действующим веществом являются печеночная и почечная недостаточность, а также опухоли различной природы, псориаз, эндокринные болезни.
Удобнее всего пользоваться спреями от различных производителей. Спиртовые растворы тербинафина быстро всасываются в ногтевую пластину, практически не попадают в кровь (менее 5%), моментально высыхают. Так что можно почти сразу же после нанесения надеть носки и обувь.
Препараты для лечения микозов с этим действующим веществом:
Все они имеют одно и то же действующее вещество, одинаковую концентрацию для конкретных форм. Отличаются только вспомогательные вещества, отвечающие за размягчение пластины и транспортировку действующих веществ в ноготь. Выбирать стоит по индивидуальной переносимости и цене.
Итраконазол в виде таблеток
Это еще один препарат для лечения грибка с широким спектром действия. Относится к группе триазолов. Итраконазол также с успехом используется для лечения поражений ногтевой пластины, как Тербинафин. Однако его назначают с осторожностью пациентам с больной печенью, почками.
Названия препаратов на основе Итраконазола:
Самыми доступными по цене являются капсулы Ирунина. Длительность и курс лечения (с промежутками в приеме) назначаются врачом строго индивидуально.
Флуконазол в виде таблеток
Также относится к препаратам триазолового ряда, то есть действует аналогично Итраконазолу. Его преимущество перед родственными препаратами состоит в том, что он практически не воздействует на патогенную микрофлору человека, то есть, на полезные грибки в нашем организме.
Это относительно дорогой препарат, который назначают в редких случаях, когда у больного имеются сложности с иммунной системой. Так, его могут выписать, если есть опухоли, иммунная депрессия, если в ближайшее время больному предстоит перенести операцию, лучевую терапию. В банальных случаях поражения ногтя грибком Флуконазол не реомендован. Стоит обратить внимание, что данный препарат имеет ряд неприятных побочных реакций, которые не свойственны другим противогрибковым средствам.
Все эти капсульные препараты ориентированы в основном на системное лечение грибковых заболеваний, связанных с мочеполовой системой человека.
Кетоконазол в виде таблеток
Достаточно активный противогрибковый препарат, который наиболее эффективен при лечении системных поражений. Практически не имеет противопоказаний - только непереносимость, беременность, лактация, серьезные заболевания печени, однако может дать ряд побочных эффектов.
Препараты, содержащие Кетоконазол:
Также это действующее вещество часто используется при производстве лечебно-косметических шампуней, мазей. Например, оно есть в Низорал-шампуне и в Перхотале.
При малейшем подозрении на грибок ногтей, немедленно отправляйтесь к врачу
Современная фармакология может предложить ряд противогрибковых препаратов, которые воздействуют на множество видов микрогрибов. Часть из препаратов можно отнести к специализированным для лечения определенных групп заболеваний. Так, например, действуют лекарственные препараты на основе Кетоконазола или Флуконазола.
Чаще всего врачи-микологи назначают для лечения грибка ногтей средства на основе Тербинафина или Итраконазола. Некоторые из препаратов на их основе широко разрекламированы и стоят довольно дорого. Вместе с тем действие таких популярных препаратов хорошо изучено, что и позволяет докторам рекомендовать именно эти лекарства.
Если проблема не зашла слишком далеко, можно попытаться заняться самолечением. Для этого нужно размягчить поврежденную часть пластины, используя специальные пластыри, и удалить ее. После чего выбрать мазь, крем или спрей для местного применения на основе Тербинафина или Итраконазола и использовать в соответствии с инструкцией.
Для устранения неприятных ощущений подойдут мази с кортикостероидами. Восстановлению кожи будут способствовать цинковые и медные мази. Если терапия не дает результата, обращение к врачу необходимо. Возможна не только потеря ногтя, но системное поражение организма грибками.
той же каустическом соды выливается в горячем виде во внешнюю среду. Даже требуется лабораторный контроль качества дезинфекции стерилизации объекта. А оправдано ли это? После проведенной добросовестно дезинфекции заходит в помещение ее величество корова, осуществляет естественные свои потребности и, как указывает М.С. Степанова, в одном грамме свежего навоза содержится до 40-60 млрд. различных микробных тел, а за стойловый период корова продуцирует до 7 тонн навоза, и что же остается после такой плановой и текущей дезинфекции и лабораторного контроля? Известно, что каустическая сода убила все (и патогенное и непатогенное), а корова восполнила недостающее. О вынужденных дезинфекциях и их необходимости вопроса нет.
В настоящие время очень серьезная проблема - импорт продуктов питания из разных стран, когда нередко импортируются продукты, которые запрещены там. Доктор Я. Шойхет указывает, что это стало возможным потому, что по многим
продуктам питания, по их безопасности, у нас в России не применяется их стандарт. Восстановление контроля за качеством продуктов питания - это главный вопрос в настоящее время, в том числе и ветеринарно-санитарной службы.
Сейчас как никогда остро стоит проблема «Земля - растение - животное
Человек», ибо использование различных минеральных удобрений и пестицидов привело к тому, что исчезли жаворонки, зайцы и даже суслики, а попадая в организм животных с кормом, вредные вещества, естественно, обнаруживаются в продуктах питания людей.
Касаясь проблемы мелких домашних животных, следует отметить, что еще много бесхозных, бродячих, полудиких собак и кошек в городах не говоря о сельской местности. Это еще неподнятая целина.
Говоря об экологическом мониторинге в ветеринарии, следует заметить, что воспитание людей молодого поколения - это единственное, что может в какой-то степени в будущем изменить отношение к окружающей среде.
Т.Б. Тугунова. Т.Н. Глотова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГРИЗЕОФУЛЬВИНА, КЕТОКОНАЗОЛА, ИТРАКОНАЗОЛА И ТЕРБИНАФИНА ПРИ МИКРОСПОРИИ КОШЕК
Проблемы, связанные с лечением дерматофитозов кошек, существовали всегда, но более пристальное внимание их решению стали уделять с 1988 года. Согласно Инструкции «О мероприятиях против грибковых заболеваний сельскохозяйственных животных» (1954) больные микроспорией кошки подлежали уничтожению. Инструкция «О мероприятиях по
профилактике и ликвидации заболевания животных стригущим лишаем» (1983) не включала мер борьбы с дерматофитозами собак и кошек. В период с 1988 по 2000 гг. были разработаны и внедрены в ветеринарную практику высокоэффективные вакцины против дерматофитозов животных семейства кошачьих и псовых (Три-вак. Миковак, Поливак-ТМ, Вакдерм. Мулы икан-7 и Вакдерм-Р) и живая вакцина Микродерм.
В 2000 году Департамент ветеринарии Минсельхозпрода России утвердил «Правила по профилактике и ликвидации дерматофитозов животных» , которые позволяют профилактировать и лечить микроспорию домашних животных гуманными методами.
Дерматомикозы распространены довольно широко и составляют 18-20% от числа кожных заболеваний, зарегсстриро-ванных у собак и кошек в г. Новосибирске (период наблюдения 1999-2002 гг.). Г1о результатам наших исследований, применение вакцин в некоторых случаях (частные питомники по выращиванию котят, по продаже животных и содержанию бездомных кошек) не всегда бывает эффективным.
Целью наших исследований являлось проведение оценки эффективности применения новых противогрибковых препаратов (кетоконозола, итраконозо-ла, тербинафина) и гризеофульвина при лечении микроспории кошек.
Для этого были подобраны опытные и контрольные группы по принципу аналогов по б животных в каждой. Препараты давали животным во время кормления в соответствующих дозах: кетоконазол - 5 мг/кг, итраконазол - 3 мг/кг, тербинафин
30 мг/кг, гризеофульвин - 20 мг/кг. Гри-зеофульвин для лучшей всасываемости в кишечнике давали вместе с растит ельным маслом. За животными вели клинические наблюдения, биохимические исследования крови, отбор проб биоматериала для микологического анализа с интервалом в педелю. Животных относили в категорию «здоровое» только при отсутствии клинических признаков микроспории и получении трех отрицательных результатов микологического анализа биоматериала, отобранного от них.
В опытной группе, принимавшей тербинафин, отмечали клиническое выздоровление всех животных через
3 недели, получали отрицательные результаты микологического исследования биоматериала через 4 недели с момен та начала лечения. Биохимические исследования крови не выявили отклонений от нормы.
У кошек, которым давали кетоконазол и итраконазол, отмечали отрастание шерсти через 3-4 недели, отрицательные результаты микологического анализа
Через 4-5 недель. При биохимических исследованиях крови отмечали изменения показателей щелочной фосфагазы и уровня трансаминаз. У животных в некоторых случаях отмечали изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта (рвота, отказ от корма, диарея).
В опытной группе, принимавшей гризеофульвин, отмечали клиническое выздоровление животных через 6-7 недель, получали отрицательные результаты микологического исследования биоматериала через 7-8 недель с момента начала лечения. У всех кошек на протяжении курса лечения отмечали ярко выраженные признаки поражения органов желудочно-кишечного тракта и изменения биохимических показателей крови, свидетельствующие об угнетении функций печени.
Результаты наших исследований показали, что наиболее эффективным и менее опасным для животных является применение тербинафина в дозе 30 мг/кг.
Применение других противогрибковых препаратов является также эфф»ек-тивным. но требует проведения более длительных курсов лечения и обязательного одновременного применения с ними препаратов гспатопротекторов.
С.В. Мезенцев
БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОДУКЦИИ ПТИЦЕВОДСТВА ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ
Проблема профилактики и лечения желудочно-кишечных заболеваний у животных и птицы, возбудителями которых являются условно-патогенные кишечные микроорганизмы, имеет не только экономическое, но и социальное значение. Снижение колонизационной резистентности
кишечника приводит к проникновению кишечных микроорганизмов в органы и ткани животных и птицы. Свидетельством реального существования такой угрозы, по данным ВОЗ. являются участившиеся вспышки пищевых инфекций у человека. Причину заболеваний связывают с по-
Грибковые поражения кожных покровов и ногтей среди дерматологических патологий занимают одно из самых первых мест. Микозы приводят не только к неприятным ощущениям, но и к появлению видимых дефектов – к поражению ногтевых пластин, к образованию пятен и сыпи на коже, к выпадению волос на голове.
Для лечения грибковых инфекций применяются антимикотические препараты, к ним относится и Гризеофульвин. Лекарство отличается высокой эффективностью, но чтобы достичь полного уничтожения грибка и избежать возможных осложнений, необходимо учитывать все особенности применения препарата.
Гризеофульвин – антимикотическое антибактериальное лекарство, синтезируемое в грибках из рода Penicillinum nigricans. Препарат обладает:
Использование Гризеофульвина наиболее эффективно при поражении грибком кожных покровов, ногтевых пластин вместе с ложем, кожи головы. Попадая в организм, действующее вещество лекарства накапливается в поврежденных грибком тканях кожи, где связывается с кератином. Измененные в результате микоза кератиновые структуры постепенно отмирают и заменяются на здоровые.
Препарат выпускается в таблетированном виде, в виде мази или линимента. Гризеофульвина таблетки применяются для лечения:
Инструкция по применению Гризеофульвина указывает, что лекарство эффективно при лечении микозов паховой области, грибковой инфекции кистей рук, стоп, микроспории.
Гризеофульвин мазь и линимент используется для местной терапии микозов. Наружное нанесение медикамента оправданно в комплексе с системными антимикотическими средствами или при лечении начальной стадии микозов.
Противогрибковая эффективность Гризеофульвина высокая только в том случае, если дозировка препарата и продолжительность его приема верно подобраны в зависимости от заболевания.
Назначить препарат должен квалифицированный дерматолог с учетом всех противопоказаний и особенностей протекания инфекции.
Стандартная схема терапии:
При лечении Гризеофульвином обязательно нужно соблюдать следующие рекомендации:
Отмена препарата проводится после исчезновения всех проявлений болезни и после получения трех отрицательных результатов на грибковую инфекцию.
Лечение мазью дерматомикозов, локализующихся только на гладкой коже, проводят в течение двух-трех недель. Если грибковая инфекция охватывает кожный покров головы, то мазь нужно использовать до 4-х недель. При лечении онихомикозов лекарство на ноготь наносят сначала ежедневно, затем каждые два дня до тех пор, пока не отрастет здоровый ноготь. Про мазь Гризеофульвин отзывы больше положительные в том случае, если препарат наносится после удаления поверхностной части ногтевой пластины.
Гризеофульвин не назначается:
Во время лечения препаратом мужчинам и женщинам следует применять негормональные способы контрацепции. Это связано с тем, что лекарство отрицательно сказывается на репродуктивной функции. Применение гормональных контрацептивов может быть неэффективно, так как Гризеофульвин снижает их действие. Женщинам планировать зачатие следует не ранее чем через месяц использования лекарства, мужчинам через полгода.
Для препарата Гризеофульвин аналоги подбираются лечащим врачом, если у пациента имеются противопоказания к приему лекарства или его не устраивает цена медикамента. По своему фармакологическому механизму действия препарат сходен с такими средствами, как Ламикан, Тербинафин, Фульцин. Что лучше: Гризеофульвин или его аналоги, может сказать только врач, ориентируясь на вид грибковой инфекции и особенности ее развития у конкретного пациента.
Грибковые поражения кожи встречаются довольно часто. Этой патологии могут подвергаться все люди, не зависимо от пола и возраста. При этом это заболевание трудно подается лечение, обычно оно длительное, сложное и не всегда гарантирует положительный результат.
Часто при лечении грибковых заболеваний применяются такие препараты, как Ламизил и Экзодерил. Эти средства обладают высокой эффективностью, оказывают прямое действие на источник поражения и быстро разрушают его. Так что же лучше — Ламизил или Экзодерил.
Основное отличие двух препаратов состоит в разном активном элементе. В состав Ламизила входит основной компонент – тербинафин. Это вещество оказывает негативное воздействие на структуру грибов дерматофитов, плесневелых грибов, а также на группу грибов диморфного типа.
Обычно курс лечения длится от 6 до 12 недель. При этом успешное выздоровление наблюдается у большинства пациентов. Применять стоит строго по инструкции, также обязательно нужно изучить список с противопоказаниями и побочными эффектами.
Препарат Экзодерил имеет в своем составе другой активный компонент – нафтифин.
Благодаря активному элементу нафтифин во время применения средства Экзодерила наблюдаются следующие положительные действия:
Обычно курс лечения длится также от 6 до 12 недель. Но положительное действие наступает уже на 8 неделе применения. Многие отзывы больных, которые применяли этот препарат, рекомендуют его использовать в комплексно терапии совместно с другими противогрибковыми средствами.
Кроме этого отличие двух препаратов состоит в их стране производители. Экзодерил производится в Австрии, а Ламизил в Швейцарии.
Для удобства использования препараты против грибковых поражений производятся в разных формах.
Ламизил в продаже встречается в следующих видах:
Форма выпуска обычно зависит от области распространения грибкового поражения. Например, если область распространения грибка достаточно большая, то в этих случаях удобно будет использовать Ламизил в виде спрея. Спрей можно легко распылить на большую часть зараженной области. Лекарство в виде таблеток используется при грибковом поражении кожного покрова, а также ногтевых пластин пальцев ног и рук.
Экзодерил в продаже встречается в нескольких видах:
Крем или раствор Экзодерил используются только наружным способом. Эти формы необходимо наносить на кожный покров с поражениями грибка. Во время грибкового поражения ногтевых пластин крем и раствор помогают одинаково хорошо.
Стоимость лекарственных средств напрямую зависит от типа выпускаемой формы. Если рассматривать противогрибковые средства, которые выпускается в виде крема, то в этих случаях Экзодерил можно приобрести на 10 % дешевле медикамента Ламизил.
Если рассматривать оба препарата, впускаемые в виде раствора, то стоимость флакона раствора лекарственного средства Экзодерил и спрея препарата Ламизил будет почти одинаковой. Но при этом у Ламизила преимущество состоит в удобном применении, а у Экзодерила в универсальности, раствор можно использовать для лечения грибка кожного покрова и ногтей.
Самая дорогая форма выпуска – это Ламизил в виде таблеток, но их действие достаточно эффективное и обширное. Обычно таблетки используются во время грибковых заболеваний с системным характером, также применяются при лечебной терапии онихомикозов ногтей рук и ног.
Однако таблетки имеют целый ряд противопоказаний. Кроме этого во время применения этой формы могут возникнуть различные побочные эффекты. Поэтому применяться Ламизил в виде таблеток должен только после обследования и с разрешения лечащего врача.
Прежде чем сравнивать и выбирать лучшее лекарственное средство от грибка стоит рассмотреть положительные качества каждого из них.
Достоинства Ламизила:
Достоинства Экзодерила:
Оба препарат обладают высокой эффективностью, одинаковым периодом использования. Кроме этого они также быстро уничтожают очаг поражения. Даже многие отзывы свидетельствуют, что при применении в течение нескольких месяцев грибковое поражение полностью исчезает.
Но все же подбирать средство для лечения грибка должен только лечащий врач. Для начала он должен провести необходимое обследование, а уже после этого он назначает необходимое лечение. Часто он может включить Ламизил или Экзодерил в состав комплексной терапии.
Грибковое поражение ногтей - болезнь довольно распространенная, но лечению поддается нелегко. Для избавления от недуга рекомендуется широкий спектр лекарственных средств, которые подавляют развитие микроорганизмов и избавляют от инфекции. Одно из таких препаратов Тербинафин - мазь от грибка ногтей, которая обладает фунгицидным и фунгистатическим воздействием на возбудителей заболевания.
Действующее вещество мази Тербинафин с аналогичным названием нарушает первоначальный этап биосинтеза составных элементов мембраны клеток грибка ингибированием (недопущения распространения) ферментов, достаточно активен по отношению к большинству видов грибков:
Наружное применение Тербинафина позволяет средству быстро проникнуть сквозь дермальный слой и накапливаться в ногтях и роговом слое. Однократное нанесение порции мази в количестве 100 мкл на ногти ног и рук позволяет обнаруживать в анализах мочи около 5% дозы препарата, потому его системное воздействие минимально. Для кормящих матерей необходимо помнить, что не исключена вероятность попадания лекарства при в материнское молоко.
Мазь Тербинафин весьма активно применяется при избавлении от таких заболеваний ногтей и кожного покрова, как:
Также мазь Тербинафин эффективно избавляет от тяжелых дерматомикозов на коже и ногтях. Зачастую подобные болезни требуют комплексное лечение, потому мазь Тербинафин - один из эффективных и подходящих препаратов для борьбы с грибковыми недугами.
Местное потребление мази Тербинафин показано для взрослых пациентов и детей с 12-ти летнего возраста. Мазь наносится 1-2 раза ежедневно на больные ногти, после чего слегка втирают. Если диагностированы инфекции ногтей, которые сопровождаются опрелостями между пальцами, места нанесения Тербинафина на ночное время прикрывают марлей.
Осторожно применять лекарство следует пациентам, у которых:
Также нельзя применять Тербинафин для лечения ногтей у детей младше 12-ти лет из-за отсутствия сведений о воздействии лекарства.
Такое лечебное средство, как Тербинафин от грибка ногтей в виде мази, способно оказывать побочные эффекты разной степени выраженности на органы и системы:
Кроме указанных реакций, при наружном применении в местах нанесения нередко наблюдаются следующие реакции:
Аналогами рассматриваемого фармакологического препарата считаются лекарственные средства, какие в составе имеют одинаковое действующее вещество либо те лекарства, которые оказывают одинаковое воздействие на организм. К таким препаратам относятся:
Эффективное лекарственное средство Тербинафин (мазь от грибка ногтей), цена которого варьируется от 145 до 210 рублей, реализуется в аптечной сети без рецепта врача.
Противогрибковый препарат Тербинафин - мазь от грибка ногтей, отзывы пациентов о применении которого исключительно положительные.
Тербинафин является противогрибковым медикаментом для системного применения. Средство выпускают в двух формах – это средство для применения вовнутрь и крем для наружного применения. Таблетки белого цвета в контурной ячейковой упаковке 125 мг и 250 мг по 7 и 10 штук с инструкцией в коробочке. 1% крем для наружного применения по 15 г в алюминиевой тубе. Активным веществом является – тербинафин гидрохлорид. К вспомогательным веществам относятся:
Тербинафин применяют при микозных заболеваниях кожи, повреждения ногтя, межпальцевой эрозии, разноцветный лишай, кандидоз кожи и слизистой оболочки. Таблетки от грибка кожи, очень эффективны при использовании одновременно мазью Тербинафин. Под молочными железами, в паховой области, между пальцами – крем можно наносить, а на ночь прикрыть марлей или стерильной хлопковой тканью. Процедуру выполнять 2 раза в сутки, после 2-3-х процедур появляется улучшение.
Грибок ногтя таблетки нельзя прерывать применение или прекращать при улучшении, есть риск повторного очага, в случае одного пропуска последующую дозу увеличивать в 2 раза.
Средство Тербинафин в таблетках назначают взрослым и детям с 12 лет. Взрослым доза 1 таблетка (250 мг) 1 раз в сутки или можно в 2 приема по ½ таблетки после еды. Детям до 20 кг веса назначают ¼ таблетки, весом от 20 до 40 кг ½ таблетки один раз в сутки. От 40 кг детям и пожилым пациентам по 1 таблетке в сутки. Курс обычно длится от 4 до 6 недель. От грибка ногтей таблетки назначают от одного до четырех месяцев в зависимости от степени поражения.
Мазь для наружного применения назначают взрослым и детям от 12 лет 2 раза в день в течение 2-х недель. При поражении ногтевых пластин лечение длится до 3-х месяцев, и нет необходимости удалять ногтевую пластину. Тербинафин от грибка ногтей – это борьба с инфекцией, а при разноцветном лишае лучше крем.
При применении препарата могут появиться побочные явления — это вздутие, боли в животе, чувство переполнения желудка, потеря вкуса пищи, тошнота расстройство желудка, головная боль, сыпь или покраснение в области нанесения крема. Если проявились какие-то симптомы, то дозу медикамента уменьшить на половину, а в некоторых случаях отменить. Таблетки против грибка ногтей – это Тербинафин.
Тербинафин нельзя принимать при чувствительности к основному или вспомогательным веществам препарата. Беременным женщинам противопоказано принимать Тербинафин, назначают только под наблюдением специалиста в тех случаях, если не вредит развитию плода. При кормлении грудью – запрещено пользоваться, так как медикамент всасывается в молоко, в таких случаях надо прервать кормление. Осторожно применять Тербинафин при нарушении функции почек и печени, пожилым пациентам. Средство не влияет на способность управлять сложными механизмами и автотранспортом.
Могут усилиться действия препаратов против депрессии при одновременном приеме Тербинафина. При одновременном приеме Тербинафина с оральными контрацептивами у женщин может нарушиться менструальный цикл, но это только в период приема препаратов. Следует помнить, что при лечении микоза на ногах и межпальцевой эрозии, обязательно обрабатывать обувь, носки, чулки.
Тербинафин грибок ногтя – это эффективный препарат против инфекции.
Тербинафин хранить в темном не доступном от детей месте при температуре от 4 до 25 градусов, нельзя допускать замораживания препарата. Следует сохранять упаковку с инструкцией по применению, где четко видно дата выпуска препарата. Срок действия крема – 2 года; таблеток – 3 года.
Заменить Тербинафин может Ламизил. Это 1% пленкообразующий раствор. Выпускают раствор в одноразовых полиэтиленовых тубах ввинченными крышками и системой вскрытия по 4 г. Ламизил препарат для наружного применения с запахом этанола, прозрачный вязкий раствор, где активным веществом является тербинафин.
Тербинафин в таблетках по рецепту, а мазь безрецептурный.
Тербинафин от грибка ногтей отзывы – сами пациенты восхищены успехами препарата.
Константин, 42 года, Краснодар
Мне очень повезло, что есть таблетки от грибка на ногах. Таблетки Тербинафин и мазь при одновременном приеме остановили дальнейшее распространение микоза. Через 10 дней прекратил прием таблеток, а крем 2 раза на день в течение месяца. Долго пришлось помучаться, так как очень поздно обратился к специалисту. Таблетки я купил по 289 руб., а крем 59 руб. На курс лечения достаточно было 10 таблеток, крема потребовалось 2 тюбика.
Зинаида, 19 лет, Москва
Даже страшно вспоминать, что было со мной. После очередного посещения коррекции ногтей, я почувствовала сильное жжение под ногтями, я очень старалась спасти свои красивые ногти. После посещения специалиста пришлось покрытие снять и долго лечиться. Тербинафин грибок ногтей лечит. Начала лечение с крема, 2-а раза утром и вечером наносила крем под ногти, но результата не очень было. Дальше начала принимать медикамент Тербинафин и через 15 дней помогло.
Нона, 35 лет, Питер
Мне кажется, когда микоз на руках – это самое страшное для женщины. Я очень благодарна всем за уникальный медикамент Тербинафин. Предварительно мыла руки и высушивала и на ночь наносила крем за две недели все прошло. Спасибо еще раз всем.
Антибиотик широкого спектра действия «Доксициклин» эффективен в борьбе с различными микробами. При молочнице использовать этот медикамент нецелесообразно, так как его лечебный эффект не распространяется на грибы, послужившие развитию кандидоза. Более того, прием «Доксициклин» может сам спровоцировать появление кандидоза. Поэтому чтобы избежать нежелательных последствий при использовании рассматриваемого медпрепарата, потребуется перед лечением проконсультироваться с врачом, а также изучить, прилагаемую к антибиотику, инструкцию.
Фармацевтический препарат «Доксициклин» имеет 2 лекарственные формы: порошок в ампулах и капсулы. Основным компонентом выступает доксициклина гидрохлорид, который обеспечивает лекарству выраженное противомикробное действие. «Доксициклин» эффективен в борьбе с грамотрицательными микробами и грамположительной флорой. Активное вещество антибиотика, проникая в клетку бактерий, нарушает синтез белка, приводя к ее гибели. Спустя уже 2 часа после принятой дозы можно отмечать максимальную эффективность фармсредства. Сохраняется высокая концентрация в крови лекарственных веществ еще на протяжении суток. Благодаря этому употреблять таблетки «Доксициклин» можно единожды в день.
