Лазерная коррекция зрения - это операция на глазах с применением лазера направленная на коррекцию оптической системы глазного аппарата, так чтобы изображение фокусировалось непосредственно на сетчатке – как у человека с хорошим зрением. При различных видах аметропий ( и ) и нарушается рефракция: при близорукости лучи от предмета зрения сходятся в одну точку перед сетчаткой, при дальнозоркости – за сетчаткой, а при астигматизме лучи вообще не сходятся в один фокус. Все это ведет к ухудшению качества зрения: предметы не выглядят четкими.
К оптической системе глаза относится роговица, влага передней камеры, стекловидное тело, а также . Последний выполняет так называемую динамическую рефракцию: сокращаясь хрусталик меняет свою форму на более выпуклую или плоскую, тем самым влияя на точку заднего фокуса.
Остальные вышеперечисленные структуры глаза относятся к статической рефракции: за счет выпуклого строения и водянистого строения они способны преломлять проходящий свет.
Так оптическая сила роговицы составляет примерно 40 диоптрий. Именно она и является предметом воздействия при лазерной коррекции. За счет изменения толщины роговицы меняется ее кривизна, а также преломляющая способность, что в конечном счете приводит к улучшению зрения.
Стоит отметить, что впервые изменять толщину роговицы предложил Святослав Николаевич Федоров. Он наносил микроразрезы на роговицу по направлению от центральной области к краям. По аналогии с кожной раной микроразрезы на роговице срастались с небольшим натяжением, что в итоге приводило к изменению формы роговицы. Так как роговица является частью оптической системы глаза, то вслед за изменением ее преломляющей силы, улучшалось зрение. Но впоследствии данный метод был признан слишком грубым.
Требовался тонкий почти что микроскопический инструмент, который мог бы воздействовать более деликатно. Филигранная работа на роговице стала возможна с использованием не механической техники, а лазерной.
Изначально лазерный луч имел ограниченное применение и в основном использовался в компьютерной промышленности. В середине восьмидесятых ученые обратили внимание на это устройство. Тонкое воздействие не могло ни впечатлить врачей. После испытаний данного вида лазера на роговице раскрылись его потенциальные возможности в офтальмохирургии.
Стало возможным послойное удаление вместо травматизации всей толщи роговицы. Так с каждым импульсом убирается слой, толщина которого меньше в 500 раз по сравнению с человеческим волосом, что обеспечивает хороший функциональный результат. Этот факт обусловил широкое применение лазерной коррекции зрения.
Критерий высокой степени миопии обусловлен тем, что коррекция будет наиболее успешной, так как на начальных этапах развития близорукости еще можно вернуть зрение нехирургическими методами, а также достаточно сложно удалить тонкий слой роговицы.
При дальнозоркости, наоборот, критерием включения является низкая степень, так как чем больше степень, тем тяжелее сформировать необходимую кривизну роговицы.
Перед проведением операции опытный врач должен оценить все показания и противопоказания к проведению хирургического вмешательства.
ФРК является самым старым методом и, конечно, имеет множество недостатков. Основным его минусом является воздействие на все слои роговицы, в том числе и поверхностные. Это приводит к более длительному восстановительному периоду, так как необходимо время для регенерации поверхностного эпителия. В течение 3-4 дней пациент ощущает боль, резь в глазах вследствие того, что отсутствует защитный слой роговицы. Часты эпизоды слезотечения. Самым грозным осложнением является воспаление незащищенной части роговицы, но это, как правило, происходит в редких случаях. Также применение этого метода сопряжено с риском частичного восстановления качества зрения. Примерно в 1 операции из 10 не получается достигнуть запланированного 100% результата.
Еще одной неприятной стороной ФРК является субэпителиальное помутнение роговицы. Пациент ощущает туман перед глазами, что и обусловило название данного осложнения как хейз (с английского – туман). Оно носит доброкачественный и временный характер, хотя имеются данные что в 1-6% хейз не исчезает.
Тем не менее этот метод успешно применяется и сейчас благодаря значительным преимуществам даже перед новым методиками:
Казалось бы, воздействие на все слои является скорее минусом нежели плюсом. На самом деле формирование крышечки сопряжено с рядом ограничений.
Первое – достаточно сложно выкроить роговичный лоскут необходимой толщины у людей с тонкой роговицей. В том случае даже если это удается, не всегда лоскут остается жизнеспособным. Восстановление в этом случае идет даже дольше, чем при полном повреждении поверхностных слоев.
Второе – несмотря на то, что роговичный лоскут срастается с оставшейся частью, все же в течение года становится заметным небольшой рубец. Это представляет неудобство для людей, которые хотели бы скрыть факт выполнения лазерной операции. К примеру, летчикам, которые подлежат периодическому офтальмологическому осмотру, предпочтительнее использовать ФРК.
Меньшая глубина операции позволяет использовать ее на малых и средних степенях миопии. Также становится возможной корректировка. Стоит отметить, что именно этот факт является основным преимуществом перед методикой LASIK. Иногда удобнее произвести ФРК, а после скорректировать полученные результаты, нежели раз и навсегда удалить средний слой роговицы.
Относительно меньшая стоимость и быстрота выполнения операции безусловно является плюсом.
Лазерная коррекция зрения методом LASIK (ЛАСИК) по праву занимает лидирующие позиции по частоте выполнения.
Но операцию невозможно производить на тонкой роговице (менее 500 мкм). Также имеются случаи помутнения, но только более глубоко расположенных слоев. Возможна деформация роговичного лоскута, а также травма роговицы при его формировании. Не исключен риск развития воспалительных осложнений внутри роговицы.
Вследствие выкраивания лоскута нарушается опорная целостность роговицы. Наподобие выпуклого купола при повреждении его центрального элемента периферические его части спадаются. То же самое происходит с роговицей и называется – или выпячиванием.
Невозможна докоррекция зрения. Существующие проблемы возможно решить с помощью методики EPI-LASIK.
Отличие методики операции EPI-LASIK состоит в формировании роговичного окошка. Используется не лезвие, как при LASIK, а эпикератом. Он отделяет лоскут по естественным линиям, как бы мягко отрывая его от основного слоя. Это обеспечивается более естественное и мягкое восстановление
Плюсом является формирование более тонкого лоскута, что особенно актуально для пациентов с тонкой роговицей. Тем не менее провести классический провести классический EPI-LASIK удается в менее чем 50% операций. Это обусловлено индивидуальными особенностями роговицы. Известно, что на строение роговицы влияет использование контактных мягких линз. Учитывая, что большинство кандидатов на лазерную операцию – это люди, отказывающиеся от очков в сторону линз, то найти подходящего пациента бывает достаточно сложно.
Таким образом, все три метода лазерной коррекции могут применяться в равной степени с учетом показаний и противопоказаний. Офтальмохирург должен быть знаком со всеми методиками и выбрать наиболее подходящий для определенного пациента способ.
На данный момент существует несколько методик проведения лазерной коррекции зрения, о которых будет рассказано ниже, но суть проведения их одна и та же: воздействие на роговицу.
Лазерная коррекция зрения методом фоторефракционной кератэктомии (ФРК) заключается в том, что лазер испаряет с высокой точностью ткани на поверхности роговицы, что приводит к изменению ее кривизны.
В отличие от метода Федорова, ФРК является безболезненной и относительно безопасной, и применяется до сих пор. Впоследствии было установлено, что эффективнее воздействовать на средние слои роговицы, сохраняя при этом поверхностные слои, чего не происходит при ФРК. Это стало возможным в 1989 году с появлением методики LASIK. Суть метода состоит в лазерном кератомиелезе. Именно так и расшифровывается аббревиатура. Новшество технологии заключается в формировании своеобразного дефекта на ножке, который откидывается в сторону подобно крышке люка. Таким образом становятся доступными для лазерного воздействия средние слои роговицы после чего и проходит основная коррекция лазером.
При проведении операции ЛАСИК, роговичный лоскут не требуется ушивать, роговица срастается самостоятельно в короткий период при соблюдении правил послеоперационного периода. При проведении операции LASIK не сохраняется эпителий роговицы, что делает послеоперационный период болезненным.
Сохранения эпителий роговицы глаза при проведении лазерной коррекции зрения обусловило появление новой методики - Эпи-ЛАСИК, которая была впервые применена в 2003 году. Новая технология переняла суть предыдущей, вобрав в себя некоторые улучшения.
Отличительной ее чертой является более тонкий роговичный лоскут. Окошко в роговице формируется с помощью эпикератома. Впоследствии роговичный лоскут также возвращается на место. За счет сохранного эпителиального слоя достигает лучшая репарация тканей. На время раннего послеоперационного периода показано ношение защитной контактной линзы.
Разумеется, преимущества лазерной коррекции невозможно недооценить! Возвращается зрение. Конечно, видеть мир четким возможно, используя очки или линзы.
Также очки влияют на внешний вид. Несмотря на то, что сейчас очки являются элементом стиля, не все поддерживают данную моду.
Больший комфорт и иллюзия сохранного зрения отмечается при использовании контактных линз. Современные линии крайне удобны в эксплуатации и практически незаметны при ношении.
Тем не менее достаточно дорого стоят, их необходимо снимать во время сна, а также невозможно их длительное ношение без отдыха. При несоблюдении правил личной гигиены возможны различные воспалительные заболевания. Таким образом, неоспоримым преимуществом лазерной коррекции зрения является возвращение качества зрения.
Дело в том, что за развитие близорукости ответственны два фактора: уплощение глазного яблока вследствие дефекта соединительной ткани, составляющей его каркас, или слабости связочного аппарата хрусталика. Так или иначе несмотря на коррекцию зрения близорукость будет прогрессировать, просто в более замедленном варианте.
Послеоперационный период после лазерной коррекции имеет множество ограничений. Основной задачей данного этапа является дать возможность глазам отдохнуть и эффективно восстановиться.
Также необходимо избегать попадания прямых солнечных лучей, в связи с чем рекомендуется носить солнцезащитные очки даже при пасмурной погоде. К перечисленному списку может добавиться еще ряд ограничений на усмотрение лечащего врача.
Реабилитация после лазерной коррекции занимает примерно первые полгода, в которые четко должны соблюдаться ограничения, а также при необходимости продолжается до года. По прошествии данного периода можно обоснованно судить об эффективности оперативного вмешательства.
Таким образом, лазерная коррекция зрения является отличным способом улучшить качество зрения, но необходимо помнить, что это не панацея. Лет через 15-20, а то и раньше эффект от проведенного оперативного вмешательства пропадет, и зрение вновь начнет ухудшаться.
Также операция не влияет на дистрофические изменения в сетчатке, которые прогрессируют несмотря на оперативно достигнутую стопроцентную остроту зрения. Поэтому гораздо легче и эффективнее беречь зрение смолоду: соблюдать режим работы и отдыха, не читать или смотреть телевизор в темноте, выполнять специальные упражнения.
Epi LASIK (Эпи-ЛАСИК) метод лазерной коррекции зрения, разработанный в 2003 г. основателем самой популярной методики LASIK, профессором Иоаннисом Полликарисом (Греция). Epi LASIK - это комбинированный метод, позволяющий решить ряд потенциальных проблем, связанных с ЛАСИК и ЛАСЕК и имеет ряд ключевых отличий.
Срок восстановления зрения при Эпи-ЛАСИК длится дольше.Срок восстановления зрения при Эпи-ЛАСИК длится дольше. При ЛАСИК пациент может ощутить эффект операции уже на следующий день и восстановительный период ограничивается несколькими неделями.
Эпи-ЛАСИК исключает возможность смещения роговичного лоскута.В большинстве случаев в мире при лазерной коррекции зрения используется метод ЛАСИК. Существует ряд показаний когда его применение нежелательно, но возможно выполнение Эпи-ЛАСИК. Например, случаи, когда у пациента слишком тонкая роговица, не позволяющая сформировать полноценный лоскут для ЛАСИК.
Проводя операцию методом LASIK, хирург посредством микрокератома (лазера) снимает поверхностный лоскут . Нередко это бывает сопряжено с некоторыми осложнениями, к примеру неполным срезом или потерей лоскута, даже при том, что современное оборудование процент подобных осложнений сводит к минимуму.
LASEK предполагает построение тончайшего поверхностного лоскута из эпителия посредством применения спиртового раствора. И это имеет свои недостатки.
При Эпи-ЛАСИК, отделяя поверхностный тончайший лоскут хирург применяет специальный эпикератом, который отделяет слой эпителия вдоль естественной границы раздела слоев роговицы. Такой способ исключает возможность нежелательной реакции спиртового раствора в отношении клеток эпителия роговицы.
Проведения Эпи-ЛАСИК особенно подходит пациентам со слабой либо средней степенью , так как их роговица более плоской формы. При высокой степени миопии роговица имеет достаточно выпуклую форму, что является основным затруднением для этой методики.
Последующий ход операции от других методов не отличается. Оформленный лоскут аккуратно отводят в сторону. Затем эксимерлазер испаряет роговичную ткань по определенной программе, и отведенный лоскут аккуратно укладывается на прежнее место. В конце операции, хирург устанавливает , имеющую высокий индекс газопроницаемости, что значительно ускоряет процесс регенерации роговичного эпителия. Контактная линза при этом является надежной защитой, препятствуя смещению лоскута.
Наибольшее количество операций лазерной коррекции зрения приходится на методику ЛАСИК. Однако, существует ряд показаний по которым ЛАСИК не может быть применен, но возможно проведение Эпи-ЛАСИК. К примеру, случаи, когда пациент имеет слишком тонкую роговицу, не позволяющую сформировать для ЛАСИК полноценный лоскут.
Эпи-ЛАСИК, также более предпочтителен физически активным людям и представителям определенных профессий - военным, полиции, пожарным и пр., у которых существует риск получить травму глаза, со смещением роговичного лоскута. Проведение операции Эпи-ЛАСИК такую возможность сводит к нулю.
По окончании операции пациент может ощущать некоторый дискомфорт в глазах: ощущение инородного тела или песка, резь и . Однако, они менее выражены, чем после или ЛАСЕК, причем становятся практически неощутимы при применении капель, назначенных врачом.
Обычно, процесс восстановительной эпителизации практически завершен к третьему послеоперационному дню. После этого доктор снимает линзу защиты. К этому же времени восстанавливается на 50 и более процентов. Спустя неделю прооперированные могут водить машину. Возможно эффект операции полностью сразу не проявится, и улучшение зрения будет происходить постепенное в течение 3-6 месяцев - это нормально. В отличие от операции , когда пациент ощущает эффект уже на следующий день, а восстановительный период продолжается несколько недель.
Окончательный результат операции в большей степени зависит от дисциплинированности и сознательности самого пациента. Это подразумевает тщательное выполнение предписаний хирурга и строгое следование схеме послеоперационного лечения каплями, а также контрольных осмотров у лечащего врача.
Операция Эпи-ЛАСИК проводится во многих специализированных офтальмологических центрах. При выборе клиники необходимо обращать внимание, в первую очередь, на наличие современного оборудования и специалиста, который будет проводить операцию. Кроме того, важную роль играет и предоперационная диагностика, позволяющая спрогнозировать необходимые результаты.Далее приводим рейтинг московских офтальмологических клиник, предоставляющих услуги по лазерной коррекции зрения Epi-LASIK.
Epi LASIK – один из современных методов эксимерлазерной коррекции зрения. Разработанный «первопроходцем» методики ЛАСИК, греческим офтальмохирургом Иоаннисом Полликарисом в 2003 году, Эпи-ЛАСИК, в силу имеющихся ключевых отличий, стал логическим решением проблем, связанных с операциями ЛАСИК и ЛАСЕК.
Операция LASIK, как метод коррекции зрения лазером, предусматривает срез поверхностного слоя роговицы для формирования доступа лазерному лучу к глубинным тканям. Этот срез выполняется офтальмохирургом вручную с использованием специального устройства – микрокератома. И хотя современная медицинская техника сводит к минимуму возможность осложнений, иногда действия хирурга сопряжены с потерей лоскута роговицы либо неполным его срезом.
В методике ЛАСЕК данную процедуру выполняют посредством нанесения спиртового раствора, применение которого также может повлечь негативные последствия.
По методике Эпи-ЛАСИК с целью моделирования лоскута роговицы применяют специально разработанный прибор — эпикератом. Он способен отделять эпителий роговицы вдоль анатомической границы ее слоев. Подобное новшество полностью исключило риск смещения лоскута, а также негативного воздействия спиртовых растворов на клетки роговичной ткани.
Дальнейший процесс оперативного вмешательства никак не отличается от практикующихся методик коррекции зрения лазером. Полученный лоскут роговицы отводится хирургом в сторону и эксимерный лазер, путем выпаривая ткани изменяет форму роговицы, исправляя аномалию рефракции. В окончании хирургических манипуляций, роговичный клапан восстанавливается в первоначальных границах, а на глаз устанавливается специальная линза, которая ускорит регенерацию эпителия и предохранит место вмешательства от влияния извне.
Необходимо указать, что в силу конструктивных особенностей эпикератома, методика EpiLASIK, наилучшим образом подходит пациентам со слабой и средней степенями близорукости. Это объясняется уплощенной формой их роговицы, в отличии от пациентов с высокими степенями миопии, чья роговица имеет более сферическую форму и создает определенные трудности для работы устройства.
Вместе с тем, восстановления зрения после Эпи-ЛАСИК значительно дольше, чем после ЛАСИК, когда результат ощущается буквально на следующий день, а полное восстановление зрения занимает только несколько недель.
Подавляющее большинство случаев эксимерлазерной коррекции зрения в мире проводится методикой ЛАСИК. Однако, при ряде показаний, его выполнение невозможно, тогда достойной альтернативой становится операция ЭпиЛАСИК.
Основным показанием для выполнения коррекции Эпи-ЛАСИК служит недостаточная для проведения ЛАСИК толщина роговицы пациента. Кроме того, по отзывам специалистов, эпи Ласик предпочтительнее выполнять людям ведущим активный образ жизни или имеющим сопряженные с риском профессии: спортсменам, военным, пожарным, спасателям. Ведь данная операция полностью исключает смещение роговичного клапана, что возможно в случае травмы после операции ЛАСИК.
Послеоперационный дискомфорт Эпи-Ласик может быть связан с резью в глазах, слезотечением, ощущением попавшего в глаз песка. Правда, пациентов подобные проявления беспокоят в значительно меньшей степени, чем после выполнения ФРК и ЛАСЕК. К тому же, их скорейшему исчезновению способствуют назначенные после операции капли. Восстановительная эпителизация роговицы к третьему послеоперационному дню обычно завершается и защитную линзу снимают.
К этому времени пациенты имеют обычно 50% итоговой остроты зрения, а спустя неделю уже могут садиться за руль. Нередко эффект операции сразу полностью не проявляется, и улучшение зрения наступает постепенно, в течение нескольких месяцев, что считается нормой.
Отсутствие негативных последствий и наилучший результат операции Epi-LASIK, как правило, зависят от дисциплинированности пациента. Ведь именно от него зависит аккуратное выполнение предписаний лечащего врача, соблюдение графика осмотров и следование схеме послеоперационного лечения выданными каплями.
