Ещё вчера он был ласковым маминым сыночком, а сегодня - колючий как ёжик. Голос ломается, фигура нескладная, и всё чаще он закрывается один в комнате, заявляя: «Не трогай меня». А однажды вы обнаруживаете в прихожей пару очаровательных девичьих сапожек. И явно это пришла не отличница, чтобы помочь вашему сыну с литературой...
Что происходит с мальчиком в период полового созревания, на что нужно обратить внимание и как ему помочь, рассказал специалист клиники «Блеск», врач уролог-андролог первой квалификационной категории Александр ОСТАШЕВСКИЙ.
- Александр Александрович, когда начинается половое созревание у мальчиков?
Чётких границ нет. Принято считать, что начало этого периода приходится на 12-13 лет, а заканчивается к 17 годам. Но, честно говоря, начинается оно сразу, с рождения, поэтому с самого крошечного возраста родителям нужно обращать внимание на то, что их ребёнок - мальчик, воспитывать его в правильном ключе, чтобы потом не прибегать к специалисту с уже запущенными проблемами.
- Что это за проблемы?
Их очень много. Начиная от гигиены подростка, заканчивая патологиями, которые можно и нужно было лечить в младенчестве.
- Кстати о гигиене, есть ли какие-то правила для мальчиков-подростков?
Несомненно. Только их нужно объяснять не 13-летнему парню, а маленькому мальчику, чтобы для него всё было естественно, а не чем-то, что вдруг придумали родители, чтобы сделать его и без того «кошмарную» подростковую жизнь ещё хуже. Мы же приучаем детей, что нужно мыть руки, так же нужно научить их следить за собой. Мыть дважды в день детородные органы, использовать для этого средства для интимной гигиены с адекватным уровнем pH. Необходимо правильно опорожнять мочевой пузырь, максимально открывая крайнюю плоть, после чего пользоваться салфетками или туалетной бумагой, вытираясь насухо.
” - Только не надо пугать ребёнка: «А ну-ка, дай я посмотрю, как ты это делаешь». Это вам смешно, а сколько таких случаев и потом - проблем!
Да, и ещё к вопросу гигиены: подросткам свойственно изучение себя. Игра гормонов, резкое половое влечение, мастурбации... Так вот, нередки случаи, когда мальчики заражаются бактериальными инфекциями из-за немытых рук. Повторюсь - всё нужно объяснять с маленького возраста.
Могут ли мальчики испытывать болевые ощущения в период полового созревания? Что естественно, а когда нужно обратиться к врачу?
Конечно, как и у девочек, у мальчиков в этот непростой период могут возникать дискомфортные и болезненные реакции, например, в груди, неприятные ощущения в сосках и так далее. Это связано с выбросами пролактина, тестостерона и ряда других гормонов. Кто-то испытывает болевые ощущения в области половых органов... Подростков часто пугают неожиданные слизистые выделения. Они абсолютно безопасны, это защитный секрет, выделяющийся на фоне спонтанных эрекций. Могут доставить ряд проблем (скорее, правда, психологических) непрозрачные выделения белёсого цвета - поллюции. Это тоже вполне естественно и нормально. Но если ваш ребёнок жалуется на острые боли или постоянный дискомфорт, немедленно нужно обратиться к специалисту.
- Как часто мальчик должен показываться урологу?
Первый плановый осмотр производится или детским урологом, или хирургом пока ребёнок ещё в пелёнках. Далее уже именно уролог осматривает мальчика перед школой, когда дети проходят обязательный медосмотр, после - в средних классах и к концу полового созревания. Это необходимо, поскольку профилактика - лучшее лечение. Доктор заметит патологические изменения, например, расширенные вены или неправильно сформированные половые органы, и помощь будет оказана вовремя. Перед посещением врача подростку рекомендуется сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, сделать УЗИ мошонки.
” - Вообще, мужчина должен показываться урологу где-то раз в 3-4 года, и научить его этому должны родители.
Увы, основная проблема именно в родителях, которые не знают с какой стороны подойти, стыдливо переводят тему беседы, что-то замалчивают, а потом удивляются, что у их ребёнка столько проблем. Наша главная беда - странная стеснительность, отсутствие культуры здоровья. Маленького мальчика этому должны учить и папа, и мама.
”- Подростку, пожалуй, проще поговорить с матерью, поскольку в этот период начинают развиваться конкурентные отношения с отцом.
Это как в природе - два самца на одной территории. Потом, когда юноша становится взрослым, появляется продуктивный интерес к отцу. Поэтому маме, наверное, будет проще убедить и объяснить.Нужно помнить, что любой нормальный мальчик будет стесняться обсуждать особенности своего организма, даже если его что-то беспокоит. Поэтому маме стоит быть очень внимательной. Если ваш сын выглядит взрослым и у него уже растут усы, это ещё ничего не значит. Всё равно надо следить и за состоянием ребёнка, и за настроением, и даже за тем, во что он одет.
- Вы имеете ввиду - тепло ли одевается ребёнок?
Не только. Разумеется, в холодное время года нужно утепляться, поясница и область таза должны быть спрятаны: обязательны нижние штаны, в идеале - термобельё. Но это - только на улице! А что получается?
” - Мальчик приходит во всём этом «обмундировании» в школу и сидит так все шесть, а то и семь уроков. В результате - перегрев, который снижает качество спермы в будущем. Поэтому очень важно донести до ребёнка, что в помещении необходимо переодеваться, объяснив, чем это чревато.
- А как же баня? Можно ли подростку посещать сауну, париться?
В баню ходить не просто можно, а нужно! Но, опять же, без фанатизма. Не превращать её в варварское соревнование «кто дольше продержится в парилке». Правильное парение, с веником, потом - бассейн, это же счастье для сибиряка! Единственное, в бане должно быть чисто, и простынь, разумеется, только своя. Элементарные правила гигиены и вперёд - с лёгким паром! Да, кстати, после бани и не только важно уделить особенное внимание нижнему белью. Минимум синтетики и никаких утягивающих плавок.
Александр Александрович, есть ли ещё какие-то особенные моменты, на которые стоит обратить внимание родителям?
- Вес. Вопросы питания и образа жизни постоянно затрагиваются на урологических конференциях. Проблема ожирения стоит куда острее чем вы думаете. Нужно следить за весом и следить за индексом массы тела. На это не обращают внимания даже во время медосмотров в школе. А ведь ожирение может стать началом серьёзных проблем в будущем, таких, как бесплодие, и нарушение потенции, и диабет...
” - Е сли у ребенка перевес, нужно идти к доктору, а не решать это самостоятельно.
Помните, что чем проще стол - тем лучше. Экзотические фрукты, которые неизвестно где и как хранились, вообще не нужны в рационе. Лучше съесть квашеной капусты, которая росла на родном дачном участке. Овощи, привезенные непонятно откуда, выращенные в теплицах на зверских удобрениях, поверьте, не добавят вам здоровья.
Спорт. Давайте делить физкультуру и большой спорт. Физкультура - это классно. Спортзал, бассейн - тоже. А вот спорт как профессия… я считаю, что ничего в нем нет хорошего. Мало того, что это колоссальные перегрузки, так ещё и риск травм. Выбирая между тяжёлой и легкой атлетикой, помните, что тяжелая атлетика может, например, привести к расширению вен в мошонке. Лучше пусть это будет группа любителей бега - сейчас модно, или восточная гимнастика, вроде у-шу. И здоровье подарит, и поможет сбросить лишнюю агрессию, и позволит мальчику чувствовать себя сильным и смелым мужчиной.
Перечень узких специализаций врачей способен привести пациента в легкое замешательство. Поэтому при любых патологиях вы посещаете участкового терапевта, чтобы он разобрался, куда вас направить дальше. Заподозрить патологии мочеполовой системы и самих почек несложно. Маркер для этого – неудовлетворительные анализы мочи и определенные жалобы. Для подробного обследования и уточнения диагноза вы получаете направление к врачу урологу.
Не стоит считать врача уролога исключительно мужским (это распространенное мнение). Врач данной специализации занимается патологиями мочеполовой системы независимо от того, у человека какого пола они возникли. Пожалуй, в отдельную группу можно выделить лишь детских урологов, которые лечат маленьких пациентов. Разделение всех врачей на взрослых и детских обусловлено физиологическими и анатомическими особенностями детского организма.
Приводим перечень заболеваний, которые находятся в компетенции врача уролога:
Наука урология относится к разряду хирургических специализаций. Поэтому непосредственно на приеме у уролога вы можете получить и неотложную хирургическую помощь.
Все урологические специальности делятся на дополнительные, более узкие группы:
Урологический прием требует небольшой подготовки, которая немного разниться для женщин и мужчин. Кроме общего визуального осмотра и сбора анамнеза, врач проводит и другие диагностические манипуляции. Как проходит осмотр у уролога, мы расскажем чуть ниже, а пока заострим ваше внимание на подготовке, которая требуется перед приемом у врача уролога.
Так же, как к приему гинеколога. Для осмотра женщин используется гинекологическое кресло. Поэтому не забудьте захватить с собой пеленку для осмотра. За сутки до визита к врачу надо исключить половые контакты.
Не стоит спринцеваться перед осмотром уролога. Не нужно проводить гигиену половых органов с помощью дезинфицирующих растворов(фурацилина, хлоргексидина). Доктору понадобиться взять анализы, а после применения лекарственных растворов, показатели могут быть недостоверными.
Для мужчин кроме гигиенического туалета половых органов требуется:
Понимаем, что волнение для мужчин и женщин перед кабинетом врача — обычное дело. Что делает уролог на приеме, болезненно ли обследование, какие анализы требуются, как врач проводит диагностику? Эти мысли не дают вам покоя, и не позволяют войти в кабинет спокойным и расслабленным. А это необходимо.
Совет. Если вы слишком волнуетесь, перед посещением доктора, примите любые успокаивающие капли.
Ничего ужасного в кабинете уролога не происходит. Обследование начинается с обычной беседы. Отвечайте на вопросы врача подробно, это поможет точной диагностике. Если имеются хронические болезни, врачу нужно знать какие лекарства принимает пациент постоянно. Не забудьте о них упомянуть. Попутно врач изучает вашу амбулаторную карту, просматривает анализы, результаты которых должны быть в ней подклеены. Если прием первичный, и анализы вы не сдавали, доктор обязательно их назначает. Некоторые анализы пациенты сдают прямо в кабинете.
Следующий этап — пальпаторный (ручной) осмотр живота и почек. Выполняется на кушетке, иногда – стоя.
Для осмотра половых органов женщин доктор использует гинекологическое кресло. У мужчин врач проводит визуально и пальпаторно осматривает наружные половые органы, после чего приступает к обследованию предстательной железы. Анатомически предстательная железа мужчин с одной стороны прилегает к пузырю, с другой – касается прямой кишки. Поэтому единственно возможный способ определить размеры, плотность органа – обследовать ее через анальное отверстие. Для этого пациенту предлагают опереться на кушетку, наклонившись вперед. Врач вводит палец в прямую кишку и ощупывает простату. К сведению, таким же методом проводят массаж простаты у мужчин, анализы секрета из предстательной железы так же берутся с использованием пальцевого воздействия на железу.
Осмотр простаты у мужчин может вызывать боль только при наличии острого простатита. В других случаях процедура безболезненна.
Для того чтобы попасть на прием к урологу, достаточно к нему записаться в регистратуре поликлиники. Если пациенту пройти урологический осмотр рекомендует другой специалист – он назначает вам дополнительные анализы. Многие пациенты сдают их в платных лабораториях, чтоб быстрее получить результаты. Откроем вам небольшой медицинский секрет. Любой доктор, в том числе и уролог, к которому вам предстоит записаться, больше доверяет лаборатории того учреждения, в котором он работает. При необходимости какого-то дополнительного анализа с применением редких или дорогостоящих реактивов, уролог сам посоветует вам записаться на анализы в частную лабораторию хорошего, по его мнению, уровня.
А если вы живете не в мегаполисе, и уролога в ваших широтах не сыскать? Как записаться на прием, а главное, где найти хорошего специалиста?
Найти в наше время врача несложно. Адреса клиник и частных медструктур легко найти в интернете, записаться тоже можно, не выходя из дому. Но вы же хотите пройти осмотр у хорошего врача, а не того, телефон которого попался первым на глаза! Поэтому рискнем дать вам несколько советов, гарантирующие качественное и грамотное обслуживание.
Пользоваться советами коллег и друзей мы бы не очень рекомендовали. Их опыт не обязательно был удачным, огромное значение имеет психологический аспект приема. Если вы все — таки отправляетесь к урологу в частную структуру, предварительно уточните наличие лицензии и дипломов о соответствующем образовании. Серьезные мед. учреждения их не прячут.
Эта статья состоит из двух частей. Первая – рассказ о физиологических изменениях, которые происходят с телом вашего сына. Вторая – непосредственно советы, которые понадобятся вам, чтобы помочь сыну с большей легкостью преодолеть сложный период полового созревания. Решите сами: насколько глубоко вы хотите вникнуть в тему. Если вам нужны только практические рекомендации – начинайте читать со второй части.
кандидат медицинских наук, менеджер здравоохранения первой категории, уролог высшей категории, отличник здравоохранения Казахстана 2017 года.
Процесс полового созревания у мальчиков начинается в 10-11 лет, что на полтора-два года позже, чем у девочек. Сопровождается этот процесс бурным ростом и развитием всего организма.
Кости у мальчиков растут неравномерно и намного интенсивнее, чем у девочек. Ежегодно в возрасте от 12 до 16 лет мальчики вырастают сантиметров на десять и даже больше. При усиленном росте костей возможно раздражение надкостницы, а это вызывает у подростков ломоту и болезненность в костях. Основной рост останавливается в 18 лет, но после юноша может подрасти еще сантиметра на три.
К 17 годам юношеская долговязость начинает постепенно сменяться мужским типом фигуры, который характерен большей, чем у женщин, длиной ног, более широкими спиной и плечами, узкими бедрами. Ширина плеч становится больше диаметра таза на 8-12 см. Из-за бурного роста скелета кожа сильно растягивается и начинает выделять защитную сальную смазку. Мальчики растут быстрее девочек , поэтому их кожа обычно жирнее и на ней больше угрей.
Скелет растет быстрее, чем мышцы, поэтому многие подростки начинают сутулиться и опускать голову. В 15-16 лет масса мускулатуры составляет где-то треть от массы всего тела. К этому же возрасту окончательно закрепляется мужской тип дыхания - брюшной.
Андрогены – мужские половые гормоны: они вызывают стремительный рост "адамова яблока", то есть стимулируют развитие хряща гортани. Кадык выступает через кожу над поверхностью шеи у 11% мальчиков в 15 лет и у 40% – в 17 лет. Из-за роста хряща удлиняются голосовые связки, голос мутирует, понижается на одну октаву, это называется ломкой голоса. Изменение голоса от детского высокого к мужскому низкому начинается с 12 лет у одного из десяти подростков, а к 17 годам завершается у всех.
Не минуют мальчики и роста грудных желез – телархе , так как организм синтезирует не только мужские половые гормоны андрогены, но и небольшое количество женских эстрогенов. В 10-11 лет, когда происходит массивный выброс гормонов, молочные железы иногда реагируют на эстрогены и начинают припухать. Особенно это выражено у мальчиков с повышенной массой тела, потому что жировая ткань накапливает эстрогены. Чаще обычно дело ограничивается набуханием под ареолой (кружком вокруг соска), но иногда рост более значителен, и железа увеличивается раза в полтора. Это явление называется гинекомастией. В подавляющем большинстве случаев железы уменьшаются до нормальных размеров под воздействием возрастающего количества мужских половых гормонов.
Основной признак начала полового созревания у мальчиков – увеличение яичек и мошонки. В 11 лет этот признак выражен у 80% подростков, в 12 лет – почти у всех. К 17 годам яички вырастают в среднем в три раза. Через год после начала увеличения яичек начинает расти половой член, его размер достигает 6–8 см в покое и 12–16 см в состоянии эрекции; к 16 годам рост полового члена прекращается. Наибольшие индивидуальные различия в степени выраженности этого органа наблюдаются в 14 лет. Но и для взрослых мужчин стандартных размеров пениса не существует.
Задержка полового развития у мальчиков обычно не вызвана серьезными причинами. Кроме этого стоит иметь в виду, что начало полового созревания у мальчиков настолько же индивидуально, как и у девочек. Раннее половое созревание у мальчиков чаще всего обуславливается генетической предрасположенностью – если у отца половое созревание началось рано, вероятность того, что и у сына оно будет протекать точно так же, равняется примерно 80%.
Однако если половое созревание у мальчика началось слишком рано – до 10 лет, это серьезный повод обратиться к врачу. Иногда преждевременное половое созревание у мальчиков может свидетельствовать о наличии опухолевого процесса в головном мозге.
Одновременно с появлением вторичных половых признаков у мальчика начинает появляться эрекция, имеющая ярко выраженную сексуальную направленность. Кроме того, этот период характеризуется пока еще слабо выраженными и нерегулярными ночными поллюциями. Происходит постепенное увеличение в размерах семенных пузырьков и предстательной железы, начинается их функционирование.
Поллюции – это неподконтрольное, абсолютно непроизвольное семяизвержение, чаще всего происходящее в ночное время и никоим образом не связанное ни с половым актом, ни с мастурбацией. Ночные поллюции в подростковом возрасте – абсолютно нормальное явление физиологического характера, происходящее в среднем три раза в неделю. Появление ночных поллюций у мальчика-подростка свидетельствует о том, что ребенок достиг того этапа полового созревания, на котором уже начали функционировать и семенные пузырьки. Начинаются поллюции обычно в 13-14 лет, но первое семяизвержение нормально и в 10, и в 15 лет. Как правило, поллюции происходят во время ярких эротических сновидений, однако подростки чаще всего их не запоминают. Родителям следует проявить максимум тактичности и сделать вид, что они не замечают ночных поллюций своего сына.
Вредна ли мастурбация? Активные исследования последних лет опровергают все легенды, веками витающие вокруг этого непростого вопроса. Безусловно, если тинейджер мастурбирует днем и ночью и вы постоянно ловите его за этим делом – это не есть хорошо. Но доверительная беседа без осуждения и порицания поможет ребенку успокоиться и контролировать свои порывы. Если же не взять этот вопрос под контроль, то есть риск, что у молодого человека в будущем возникнут психологические проблемы с женским полом: трудно добиваться женщины, когда рядом всегда есть рука.
В СССР, как известно, секса не было . Поэтому и родители, и даже врачи старательно закрывали глаза на вполне нормальные процессы мужского организма. Однако еще до советских времен непроизвольное семяизвержение или мастурбация достаточно жестко осуждались, придумывались теории, которые получали невероятное распространение (например, что от мастурбации наступает слепота; что со спермой вытекает спинной, а то и головной мозг; что любое семяизвержение вне женской вагины – грех, который карается Богом). К сожалению, даже интернет не в силах до конца искоренить все заблуждения, связанные с этим деликатным вопросом. А ребенок зачастую сам просто не догадывается "навести справки", тем более заранее. Поэтому ваша обязанность – внушить ему, что эякуляция – процесс абсолютно нормальный, и мастурбация, а тем более поллюции – не смертный грех, и никто за них наказывать не будет.
Многие родители боятся поднимать эту тему слишком рано, подтолкнув таким образом ребенка к ранней половой жизни. Но как бы вы ни пытались отодвинуть момент икс, ваш сын не будет ходить девственником до 30 лет. Скорее всего, он начнет половые отношения уже в 16 лет, но велик тот шанс, что это произойдет и раньше. И будет лучше, если он подготовится.
С чего начать разговор? С того, чтобы подключить к вопросу папу или другого взрослого мужчину в семье. Если вы или ваш ребенок смущаетесь обсудить это вместе, найдите подходящие статьи или выдержки из них в интернете и скиньте ему почитать. Так как первый секс редко случается с партнером, с которым ваш сын будет жить всю жизнь (к сожалению, в современном мире это норма), наилучшим контрацептивом для молодого парня являются презервативы. Положите несколько штук в сумку сына, объясните, что беспокоитесь о его будущем.
Зачастую мальчики небрежно относятся к вопросу конрацепции, и ваша задача внушить своему сыну уважительное отношение как к своему здоровью, так и к здоровью партнерши. На сегодня существует около 40 заболеваний, передающихся половым путем, среди них такие серьезные, как ВИЧ и СПИД, гепатиты В и С, сифилис, гонорея, генитальный герпес. Согласен ли ваш ребенок всю жизнь мучиться, проходить дорогостоящее лечение (которое все равно не помогает до конца), не иметь возможности вести полноценную интимную жизнь в будущем с законной супругой? Согласен ли он на то, что его будущие дети с огромной вероятностью могут родиться неполноценными?
Еще один важный вопрос – беременность партнерши. Последствия "залета" в раннем возрасте могут быть разрушительными для обоих подростков – от риска бесплодия в случае аборта до смерти матери и ребенка и уголовного срока для юного отца. И даже если дело обернется относительно хорошо для всех участников драмы, вы и ваш сын должны помнить, что ребенок – это навсегда. Он должен осознавать, что минутная страсть может обернуться серьезными проблемами на всю жизнь.
Обрезание – это хирургическое удаление крайней плоти, представляющей собой кожную складку вокруг головки полового члена. Она присутствует у всех мужчин – от новорожденных до стариков, и в норме не причиняет им никакого беспокойства, даже напротив – ограничивает попадание на чувствительную кожу головки бактерий. В некоторых случаях отверстие крайней плоти сужено от рождения или становится таковым после перенесенных воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Это состояние называется фимозом полового члена и требует циркумцизии по медицинским показаниям – иначе разовьются отек и воспаление головки. Если фимоза нет, а мужчина соблюдает правила гигиены и избегает случайных половых контактов, никаких других проблем с крайней плотью у него в течение жизни не появится.
Существует мнение, что обрезание является профилактикой некоторых заболеваний, развитие которых сопряжено с накоплением в складках кожи крайней плоти различных бактерий. А еще, что секрет головки полового члена c частицами отмершего эпителия, так называемая смегма, обладает канцерогенным действием, поэтому обрезание способно предотвратить рак полового члена. Значимым является и тот факт, что мужчины могут являться распространителями столь "популярного" в последнее время вируса папилломы человека – причины развития рака шейки матки у женщин.
Стоит или нет делать обрезание ребенку – это отдельное решение каждой семьи. Причем в Казахстане, как правило, вопрос вообще не стоит – обрезают практически всех мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет. Но все же, если вы не отвели мальчика к хирургу до десяти лет, а показания есть, то можно сделать это и в 14. Ведь фимоз обостряется как раз в период полового созревания.
Еще один довольно жесткий вопрос касается гигиены. Из-за всплеска гормонов и активного роста всех частей и органов тела, кожа вашего тинейджера может стать раздражительной, сильно потеть и покрываться прыщами, а иногда гнойниками просто гигантских размеров. Как известно, лучшее уходовое средство для любой кожи – вода и мыло, но в некоторых случаях этого явно недостаточно. Объясните своему сыну, что каждый день ухаживать за лицом, чистить зубы и пользоваться дезодорантом – это круто. Что девочки и вообще все сверстники будут общаться с ним с удовольствием, потому что рядом с приятно пахнущим человеком находиться намного комфортнее. Обычно отношение друзей для подростка очень важно, и он начнет за собой ухаживать хотя бы по этой причине.
Оволосение лобка (пубархе) у мальчиков начинается примерно в 11 лет и длится до 17. В отличие от девочек у мальчиков нет четкой границы роста волос, заросший ими участок имеет ромбовидную форму. С 12 лет волосы появляются в подмышечных впадинах, на голенях, бедрах и предплечиях, а затем и на лице. Первые волоски мягкие, светлые, тонкие, плохо растут. Что касается лица, то сначала они пробиваются на верхней губе, затем на подбородке, щеках и шее. У 7% подростков намек на усики появляется уже в 13 лет, в 15 лет - у 24%, а к 20 годам волосы на губе растут у всех.
Оптимальный возраст для бриться – 16 лет, но бывает, что надобность возникает и раньше. Не думайте, что это так просто – взять и побриться в первый раз. Пусть сын самостоятельно выберет и купит подходящую бритву, а папа покажет и объяснит ему, что с ней делать. К сфере безопасных бритв причисляются обычные станки, механические и электрические варианты бритв. Именно станки – одноразовые или с многоразовыми бреющими головками – обычно рекомендуют на первый раз. Это один из самых легких, быстрых и недорогих вариантов.
Родители должны быть очень и очень аккуратными, терпимыми и тактичными в общении с мальчиком, находящимся в стадии полового созревания. В отличие от девочек психика и нервная система мальчиков в этот период очень лабильна. Частая смена настроения, повышенная впечатлительность, раздражительность и даже немотивированная агрессия, беспричинная депрессия – это лишь малый "букет прелестей", которые сопровождают период полового созревания мальчика. И от того, насколько мудро будут вести себя родители по отношению к сыну-подростку, зависит становление характера мальчика и психологическая атмосфера в семье. Помните, что подростки очень категоричны в суждениях и зачастую действуют очень резко и опрометчиво – одно неосторожное слово может повлечь за собой много неприятностей, начиная от ухода из дома и заканчивая попыткой суицида.
Во время полового созревания мальчика происходят не только физические изменения организма, но и активное интеллектуальное развитие подростка. Юноша ищет свое место в социуме, выбирает свою индивидуальную модель поведения – чаще всего у него наблюдается ярко выраженное стремление к самостоятельности, в большинстве случаев действительность воспринимается сквозь мощную призму критичности. Именно в этот период происходит формирование вкусов и восприятий, окончательно складывается характер человека.
Главным залогом успеха должны стать доверительные отношения родителей и ребенка. Подросток должен чувствовать доверие и уважение родителей. Это станет причиной ответного уважения: ваш сын будет точно знать, что с абсолютно любой проблемой он может обратиться к вам и получит помощь и поддержку, а не упреки и осуждение.
Андролог для мальчиков – это врач, который занимается вопросами репродуктивной системы и возможными заболеваниями, которые связаны с половыми органами у лиц до 18 лет. Также он может рассматривать мочевыделительную систему, так как в мужском организме за это отвечают одни и те же каналы. У большинства людей данный специалист связана с более «взрослыми» проблемами, касающимися репродуктивной сферы, но и для детей это также важно, когда речь идет о нормальном развитии всего организма.
В сферу деятельности врача входят не только внешние половые органы, но и вся внутренняя составляющая репродуктивной системы, в том числе и половые гормоны, присутствующие в мужском организме. Стоит также упомянуть и психологическую составляющую, которая очень сильно проявляется у детей, так как подростковые комплексы могут негативно влиять на эрекцию и прочие проявления сексуальной жизни. Детские врачи андрологи также охватывают и некоторые урологические проблемы, лежащие в области почек и мочевыделительной системы:
Родители не всегда могут знать, что уже пора обратиться к врачу думают, что все пройдет само. В любом случае, при обнаружении одного из следующих факторов желательно как можно скорее обращаться к специалисту за консультацией:
Стоит понимать, что андролог у мальчиков при обследовании может обнаружить те болезни, о которых ни сам ребенок, ни его родители не подозревают. Это связано с тем, что их достаточно сложно диагностировать человеку, далекому от данной области. Именно по этой причине посещать данного специалиста стоит не только, когда случатся какие-либо симптомы, но и для профилактики. Особенно это нужно делать в первые годы жизни и во время полового созревания.
Есть несколько наиболее важных этапов в развитии ребенка, во время которых родителям стоит заняться походам по больницам вследствие профилактического осмотра. К данным этапам относятся:
Именно в эти возрастные периоды лучше всего отслеживать и корректировать возможные патологии и аномалии мочеполовой системы ребенка. Он даже может не жаловаться на что-либо и ни какие проблемы внешне не будут проявляться. Андролог для ребенка поможет выявить следующие типичные заболевания:
Лучшие детские урологи андрологи советуют проводить с 14 лет тщательный контроль, так как начинается пубертатный период и здесь как раз и нужно проводить степень развития половых органов. Естественно, что у каждого человека все проявляется индивидуально, но если речь идет о явных патологиях и отклонениях, то специалист сможет это обнаружить. Именно после 14 лет чаще всего встречаются такие негативные явления, как задержка полового развития, киста на придатках яичек, гипогонадизм, варикоцеле и другие. После 18 лет человеком уже занимаются врачи со взрослой специализацией.
Прием детей у данного специалиста проводится в присутствии родителей, если ребенку еще нет 15 лет. После этого возраста пациент может ходить на прием самостоятельно. Это связано не только с вступлением в силу самостоятельной юридической ответственности за свое здоровье, но и о неразглашении конфиденциальной информации.
Лучший детский андролог по отзывам, всегда начинает прием с выслушивания жалоб. Первоначальный этап ведется в форме беседы, чтобы выяснить, что именно беспокоит пациента. Определяется род проблемы и давность ее появления.
Когда первичная информация собрана, то врач приступает к непосредственному осмотру. Здесь применяется пальпация наружных половых органов и пальпация живота. Родителям важно успокоить ребенка и подготовить его к проведению процедур, так как в юном возрасте дети могут быть негативно настроены к врачу и всей процедуре осмотра в целом.
После первичного осмотра могут потребоваться дополнительные анализы, или же можно назначить лечение, если ситуация оказывается ясной для андролога. После осмотра выдается заключение врача, которое оформляется в двух экземплярах. Один предназначен для родителей и самого пациента, а второй прикрепляется в амбулаторную карту больного, находящуюся в поликлинике. Если предполагается дальнейшее обследование, то выписываются специальные бланки направления.
По отзывам пациентов, средняя длительность приема составляет около 20 минут, с учетом осмотра и предварительной беседы. Если возникает сложный случай и нужны дополнительные манипуляции, то это время увеличивается. Для дополнительного обследования детей чаще всего направляют на УЗИ и анализ крови.
Заведующий урологическим отделением Дьяков Степан Николаевич
У родителей довольно часто возникают вопросы, зачем нужны плановые осмотры урологов, если внешне ничего не беспокоит. Попробуем разобраться в этом вопросе.
План медицинских осмотров детей врачами разных специальностей прописан в законе Министерства здравоохранения РФ № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них ”. В 2013 вступила в действие новая редакция, в которой внесены изменения. В частности при оформлении медицинских карт в детский сад и в школу теперь нужен осмотр уролога-андролога для мальчиков и гинеколога для девочек .
Не все родители довольны этими изменениями, так как они несут дополнительные затраты времени, и денег, если карта оформляется в частной клинике. А вот врачи однозначно за, так как эти осмотры действительно помогают выявлять проблемы, решение которых в более позднем возрасте может привести к серьезным последствиям для репродуктивной функции. Была собрана статистика, которая показала достаточно большое количество пропущенных аномалий развития половых органов у детей, которые не были осмотрены урологом или гинекологом в первые годы жизни.
Остановимся на каждом этапе более подробно.
На первом году жизни
1 месяц - детский хирург
12 месяцев - детский хирург
3 года - детский уролог-андролог
7 лет - детский уролог-андролог
12 лет - детский уролог-андролог
14 лет - детский уролог-андролог
15 лет - детский уролог-андролог
16 лет - детский уролог-андролог
17 лет - детский уролог-андролог
Я считаю, что в 1 год осмотр уролога тоже необходим, хотя его и нет в перечне. В этом возрасте врач должен исключить патологии развития мошонки (водянку, неопущение яичек, гипоплазию яичек), несоответствие размеров полового члена, яичек, оценить гормональный фон.
Большинство врожденных проблем требуют раннего вмешательства, например, гипоспадия, когда мочеиспускательный канал открывается не на головке, а смещается от нормального положения. Чем раньше в этих случаях сделана операция, тем меньше она травмирует ребенка, ниже риск осложнений. Год это переломный момент по решению вопросов о плановом оперативном лечении, особенно в вопросах патологий мошонки. Позднее могут начаться необратимые изменения в репродуктивной функции.
Также уролог должен обсудить с родителями вопросы, касающиеся открытия головки полового члена, гигиену и профилактику перегревания органов мошонки, режим нахождения в подгузниках.
Несомненно, осмотр педиатра и осмотр хирурга должен включать осмотр половых органов. Но, так как этим проблемами занимаются именно урологи-андрологи, у врачей этой специальности больше сфокусированность и опыт работы с такими патологиями, поэтому выше выявляемость нарушений, которые могут быть не очевидны на первый взгляд.
К счастью, встречаются эти патологии не часто, в основном папы и мамы слышат фразу – «У вашего ребенка все нужных размеров и в нужном месте», которая успокаивает и радует любого родителя.
Первые два осмотра, положенные по нормативам, в 3 и в 7 лет, чаще всего совпадают со сроками подготовки медицинских карт для детского сада и школы.
Какие вопросы обсуждаются в эти периоды?
В 3 года в первую очередь родителей волнует физиологический фимоз . У кого-то из мальчиков головка уже открывается, у кого-то еще нет. Самое время научить родителей и ребенка правильно проводить гигиену, подготавливать головку к открытию.
Возникают вопросы о мочеиспускании, еще немного рано говорить о диагнозе энурез , но у большинства детей в три года это уже полностью контролируемый процесс. Если еще случаются «мокрые ночи» или ребенок до сих пор в подгузнике, это повод поговорить с родителями об уротерапии – формировании правильных стереотипов мочеиспускания.
Родителей часто волнует внимание детей к своим половым органам, мальчики начинают проявлять интерес, трогать их. Запреты и жесткость в этом вопросе могут сказаться на психо-сексуальном развитии, нужно объяснить родителям, как реагировать на такое поведение. В три года с врачом уже говорят не только об оценке развития органов, но и о поведении ребенка и отношении родителей.
В 7 лет осмотр проводится для того, чтобы выявить заболевания, которые могли не проявляться на первых трех годах жизни. Нужно убедиться, что у мальчика все хорошо, что он развивается соответственно возрасту. В 7 лет дети уже могут самостоятельно мыться, уролог должен объяснить, как правильно это делать, оценить, нет ли признаков недостаточной гигиены, воспаления.
В 12 лет мы оцениваем половое развитие, вошел или не вошел ребенок в пубертат. Оценивается волосяной покров на теле, развитие гениталий, размер кадыка, другие внешние признаки. Если есть признаки начала полового созревания, врач должен обсудить моменты, связанные с либидо и сексуальной сферой, наличие эрекции, поллюций. Для ребенка важно принимать эти изменения и реакции организма как часть нормального, позитивного процесса.
В 14 лет происходит повторная оценка, мы смотрим, как ребенок проходит пубертатный период, нет ли задержки полового развития. 12-14 лет самый частый возраст для дебюта (расширения вен семенного канатика), необходимо исключить это заболевание.
В 15, 16, 17 лет проводится динамическое наблюдение переходного периода. Это время возможного начала сексуальных контактов, поэтому уролог обязан рассказать о вопросах предохранения, инфекционных заболеваниях. Изменения, происходящие с подростками, не всегда можно обсудить с родителями. Многих юношей волнует, все ли в порядке с их половыми органами, принимают за отклонения совершенно нормальные элементы, которые могут присутствовать на них, например гранулы фордайса (мелкие себорейные кисты или сальные железы) или жемчужные папулы. В беседе с врачом убираются страхи, неправильное осознание собственного тела.
До 15 лет дети чаще приходят на прием с мамой или папой, осмотры проводятся за ширмой, но если есть какая-либо патология, приходится показывать родителю, для того чтобы достичь понимания в том, что происходит и как это нужно лечить. Не всегда комфортно обсуждать эти вопросы с мамой подросших мальчиков. Поэтому я в очередной раз пишу о том, что желательно, чтобы на прием к урологу с мальчиками приходили папы.
