Каждый год в мире регистрируется более 900 тысяч летальных исходов от рака легкого. В России за последние 20 лет количество смертей увеличилось на 40%. К сожалению, пока медицине не под силу предупреждать онкологические заболевания. Квалифицированное лечение с применением самых современных способов лечения также не гарантирует полного излечения от этого страшного недуга. Проблема заключается в том, заболевание распознается на поздних этапах болезни, когда драгоценное время для лечения упущено. Поэтому ранняя диагностика рака легких - задача первостепенной важности.
Немецкие ученые из престижного Института Макса Планка разработали тест для выявления рака легких, анализируя дыхание. Эта революционная диагностическая система еще не готова для рынка, но первые испытания, которые были применены, дали очень хорошие результаты, одновременно пытаясь параллельно разработать систему раннего выявления рака легких с помощью простого экстракция крови.
Анализ воздуха, который человек дышит, может сделать диагностику рака легких легче и безопаснее на ранней стадии, сказал Гильермо Баррето, директор команды, которая проводила исследования в Институте Макса Планка в Бад-Наухайме. Он не заменяет обычные системы.
Но коварство болезни заключается в том, что начальные проявления длительное время отсутствуют. Бессимптомный период болезни не только исключает самостоятельное обращение больного за врачебной помощью, но и правильное распознавание заболевания. На начальные проявления пациент обращает внимания зачастую тогда, когда болезнь перешла в более позднюю стадию. Клинические признаки при этом весьма вариабельны, и на их проявление влияет локализация опухоли.
Тем не менее, этот метод не сможет полностью заменить другие традиционные системы, добавил он. Этот новый тест основан на том факте, что некоторые молекулы рибонуклеиновой кислоты подвергаются изменениям в ткани легких из-за роста рака. Во время выдоха следы этого материала наносятся на дыхание.
Немецкие ученые разработали систему, с помощью которой им удается выделять молекулы рибонуклеиновой кислоты из воздуха. На данный момент тест был протестирован у 138 пациентов, и результат был действительно успешным: они достигли точного диагноза в 98 процентах случаев. Цель исследователей - проверить систему раннего выявления опухолей у 2000 пациентов. Кроме того, они планируют расширить количество образцов для различения различных видов рака легких.
В результате того, что опухоль маскируется под другие заболевания, ранняя диагностика рака легких – весьма сложная задача. Поэтому около 50% случаев заболеваний выявляются случайно уже в запущенной, зачастую в неоперабельной стадии, или при развитии осложнений. Как утверждают исследователи, более 60% онкологических больных при первичном обращении к врачу подвергаются лечению по поводу другого заболевания: пневмонии, туберкулеза и др. Правильный диагноз устанавливается лишь в 10% случаев. Чтобы избежать роковых ошибок, следует хотя бы один раз в год пройти профилактический осмотр.
В таких странах, как Германия, согласно данным Федерального статистического управления, рак легких и бронхов является четвертой по распространенности причиной смерти. На самом деле в этой стране в этой стране погибло более 45 тысяч человек. Риск смерти от этой болезни значительно увеличился у женщин в последние годы, сказал Торстен Шелхассе из Дестатиса. Обнаружение рака легких на ранней стадии не является обычным явлением.
Обычно симптомы появляются, когда слишком поздно бить рак. В этом смысле случаи, когда опухоль обнаруживается в начальной фазе, часто являются результатом случайности. Профилактический тест для групп риска, таких как тяжелые курильщики или их родственники, пассивные курильщики, будет чрезвычайно полезен. Если это должно было произойти на ранней стадии, до 70 процентов пациентов могли прожить пять или более лет, сказал Германское общество по борьбе с раком.
При подозрении на онкологические заболевания легких используется множество методов.
К сожалению, единого универсального диагностического метода, который бы на 100% дифференцировал злокачественное образование, не существует. Поэтому для постановки диагноза используют весь комплекс диагностических обследований.
Профессор университетской клиники Кёльна Юрген Вольф, специалист по диагностике рака легких, описал результаты исследователей Макса Планка как очень интересные. Решающая вещь будет, если тест на дыхание можно применять только при передовом раке легкого или у людей с небольшой опухолью. В первом случае это было бы не очень ценно. Во втором, замечательном, он указал. Во всяком случае, это подход, - сказал Вольф.
В научном мире потенциальный диагноз рака на ранней стадии с помощью анализа крови также вызывает большой интерес. Это поле, в данный момент, движется много, заключил эксперт из университетской больницы в Кельне. Ранняя диагностика рака легких. Рак легких в настоящее время является ведущей причиной смерти от рака во всем мире, в том числе в Португалии. Однако, если диагноз проводится на ранней стадии заболевания, и пациент подвергается радикальной хирургии, выживаемость колеблется от 60% до 80%. Таким образом, срочно и важно внедрять меры сенсибилизации для симптоматики этого новообразования и разработки методов, которые позволяют его раннее выявление.
Важной составляющей в ранней диагностике является скрининг – применение методов обследования у людей, у которых отсутствуют. Его эффективность могла бы спасти многие жизни. Совсем недавно был разработан новый рентгенологический способ – низкодозная спиральная компьютерная томография, позволяющая выявить болезнь на ранней стадии среди курильщиков – главных в группе риска.
Торакальная рентгенография, аспирационная цитология, бронхоскопия, низкодозовая компьютерная томография, биомаркеры и позитронно-эмиссионная томография - это методы, которые были изучены для раннего выявления рака легких. Цель этой работы - обсудить и проанализировать основные методы, разработанные в последние десятилетия, и их роль в раннем выявлении рака легких.
Ключевые слова: рак легких, ранняя диагностика, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография с низкой дозой, биомаркеры. Несмотря на недавние успехи в лечении рака, прогностический фактор для пациентов с раком легких остается неблагоприятным. Общая 5-летняя выживаемость в США составляет примерно 15% и менее 10% в Европе. Однако, если диагностировать на ранних стадиях, и в результате пациент был подвергнут радикальной хирургии, 5-летняя выживаемость составляет от 60% до 80%. В этом случае становится актуальным и имеет большое значение осуществление мер, которые повышают осведомленность о симптомах рака легких и разработке методов, которые приводят к раннему выявлению этого рака.
У 2/3 части пациентов с первично выявленным заболеванием диагностируется рак легких III-IV стадий. Из них 80% умирают в течение первого года, но лишь 10% пациентов имеют шанс прожить 5 лет. Пожалуй, это наихудший прогноз среди всех онкологических патологий. Эта печальная статистика тесно связана с проблемой ранней диагностики.
Торакальная рентгенография, цитология мокроты, бронхоскопия, низкодозовая компьютерная томография, биомаркеры и позитронно-эмиссионная томография - это методы, которые были изучены для раннего выявления рака легких. Это исследование предназначено для оценки и анализа основных методов, разработанных в последние десятилетия, и их эффективности в раннем выявлении рака легких. Ключевые слова: рак легких, ранняя диагностика, торакальная рентгенография, низкодозовая компьютерная томография, биомаркеры.
Рак легких в настоящее время является ведущей причиной смерти от рака во всем мире. После Второй мировой войны курение значительно увеличилось среди женщин, в результате чего эта неоплазия, первоначально эпидемия в мужском полу, стала все более распространенной среди женщин. 2, 3.
Но так уж сложилось, что человек меньше верит сухой статистике и больше доверяет своим эмоциям, и как следствие - чувство страха и обреченности, которое возникает у пациента и его близких при слове «рак», несравнимо сильнее, чем при диагнозе инфаркт.
Одна из причин такого восприятия, которое характерно для большинства людей, далеких от медицины, зиждется на убеждении, что диагноз рак в истории болезни пациента равнозначно подписанию ему смертного приговора, который вскоре неминуемо будет приведен в исполнение. Так ли это на самом деле? Лечение одного ракового больного обходится государству от 40 до 80 тысяч рублей.
В Португалии рак легких является одной из ведущих причин смерти от рака, хотя он является четвертым по распространенности после рака молочной железы, предстательной железы и толстой кишки. По оценкам, ежегодно в мире диагностируется около 1, 6 миллиона новых случаев заболевания. 6.
В настоящее время установлено, что основным фактором риска развития рака легких является табак, и несколько исследований указывают на повышенный риск развития рака легких, связанного с курением. 2 Тем не менее, значительный процент рака легких диагностируется у некурящих, что указывает на то, что другие факторы играют важную роль в их появлении. 7.
Однако для онкологического пациента бесплатное лечение в действительности оказывается только декларативным, и он вынужден постоянно находить нужные суммы на операцию (по отношению к другим выплатам операция занимает последнее место), химиотерапию (сумасшедшие деньги, а при многих локализациях - практически деньги выброшены больным в никуда), лучевую терапию и другие виды терапии.
Большая дилемма рака легких заключается в том, что две трети пациентов диагностируются на поздних стадиях заболевания, что делает лечебную терапию и лучший прогноз невозможным. 7. Поэтому важно найти меры, позволяющие людям с подозрением на рак легких как можно раньше добраться до первичной медико-санитарной помощи и чтобы медицинские работники знали о проблеме и средствах, доступных для диагностики и лечения.
В последние десятилетия было проведено несколько исследований и попыток разработать модель для поддержки ранней диагностики рака легких. Цель этой работы - рассмотреть эту тему, чтобы проанализировать основные методы, разработанные в последние десятилетия, и их роль в раннем выявлении рака легких.
Отсюда понятно, какое значение приобретает ранняя диагностика рака, позволяющая выявлять онкологические заболевания, в том числе и в латентном периоде, до их клинического проявления, включая и нулевую стадию. И в то же время на нулевой стадии успех гарантирован!
В условиях России онкологическая ситуация критическая, на грани катастрофы. Ежегодные профилактические осмотры прекратились. Даже в Москве число смотровых кабинетов сократилось со 186 до 130, и постоянно увеличивается число пациентов во всех регионах страны с запущенными формами рака, поступающих ежедневно в онкологические учреждения.
Предполагалось, что рандомизированные исследования со значительным числом участников и опубликованные в справочных журналах. Более старые исследования предоставили глобальную и конкретную историческую перспективу ранней диагностики рака легких. Исследование было разделено на три подхода: все они были ограничены статьями на английском языке, причем полный текст доступен и ограничен поиском слов, содержащихся в названии, учитывая большое количество статей и отсутствие специфики для этой темы.
Появление ссылок на статьи прослеживания себя и близость этих двух концепций, эта тема была добавлена к исследованию. Другие работы были обысканы, когда возникли соответствующие ссылки на вышеупомянутые статьи. Хотя были выявлены более ранние стадии новообразований и проведены более хирургические резекции, никаких изменений не было выявлено при специфической смертности от рака легких, и в то же время было заключено, что рентгенография грудной клетки не является важным анализом в снижении смертности от рака легких. 1.
В 2007 г. по разным причинам в России скончалось более двух миллионов Человек, из них от рака - 288,6 тысяч. То есть в день это заболевание уносит примерно 780 россиян. С 1997 по 2007 гг. прирост числа заболевших онкологическими заболеваниями составил 13%. Заболеваемость раком легкого (РЛ) снизилась на 12,9%.
В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем.
Обсуждалась возможность использования методов исследования до тех пор, чтобы иметь низкую чувствительность, и было выдвинуто предположение о том, чтобы переформулировать тип дизайна, а именно в определении критериев лиц с высоким риском: сколько он курит и как долго? Воздействие других канцерогенов? 3.
Чувствительность при оценке рентгенограмм грудной клетки у лиц с симптомами зависит от размера и местоположения опухоли, возможного наличия другого заболевания легких, наличия предыдущих рентгенограмм и опыта радиолога. 14. Несколько десятилетий назад цитология экспансии считалась первым шагом в диагностике подозрительных конкреций и масс легких, которые возникли на рентгенограмме грудной клетки. 15.
Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 млн новых случаев рака легкого (чаще среди мужчин), что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных новообразований, из них до 60% приходится на развитые страны.
Ежегодно в мире регистрируется 921 тыс. смертей от рака легкого (впервые выявляется около 10 млн больных РЛ). Абсолютное число умерших в России увеличилось за 20-летний период на 40%. В структуре умерших от злокачественных новообразований доля рака легкого составляла 30,8% у мужчин и 6,6% у женщин; в США - 31 % и 25% соответственно. Стандартизованный показатель смертности у лиц обоего пола составил 60,1% и 5,9% соответственно. Ранжированный ряд 45 стран мира представлен в отношении смертности от рака легкого в следующем порядке: для мужчин - Венгрия, Польша, Россия, Чехия, Эстония; для женщин - Россия находится на 27 месте.
Ни один из них не продемонстрировал значительного снижения смертности от рака легких, и не было выдвинуто предположение, что они могут быть включены в программы скрининга. 16. Таким образом, в конце 1980-х годов цитология экспансии впала в негодность, и в это же время изменилась панорама рака легких по сравнению с дополнительными диагностическими экзаменами.
Цитология истечения представляет собой чувствительность, которая изменяется в зависимости от клеточного типа, местоположения и размера опухоли. 3 Это факт, что в последние годы наблюдается увеличение числа аденокарцином и что, с другой стороны, доля плоскоклеточных карцином уменьшилась. Преимущество цитологии в ранней диагностике рака легких, как известно, применяется в основном к плоскоклеточным ракам, и, таким образом, с уменьшением его заболеваемости эффективность этого метода значительно снижается.
Очень малое различие в среднем возрасте заболевших (64,7 лет) и умерших (65,1 лет) является следствием неблагополучного прогноза при этой форме опухоли, характеризующейся высокой летальностью. По данным SEER, 5-летняя выживаемость больных в США в целом составляет 14%, в Европе - всего 8%, такие же показатели в развивающихся странах.
В России опухоли легкого составляют четвертую часть всех случаев злокачественных новообразований у мужчин.
Однако технологические достижения, которые были недавно разработаны, могут сделать цитологию выдоха более эффективным методом и, скорее всего, раннее выявить рак легкого, тем самым возобновив первоначальный интерес к этой методике. Анализ биомаркеров, присутствующих в образце выдоха, является примером многообещающего метода, связанного с развитием легочной неоплазии.
Результаты текущих перспективных исследований ожидаются, чтобы оценить ценность этих новых технологий в ранней диагностике рака легких. Новые методы бронхоскопии были разработаны и использованы у людей с высоким риском, что позволило добиться ранней диагностики рака легких. 18.
Медицина пока не научилась предупреждать рак. Сегодня даже квалифицированное проведенное лечение с использованием самых современных методов не гарантирует полного выздоровления от этой болезни и может давать тяжелые побочные эффекты. Поэтому если обращаться к цифрам, которые приведены выше и которые говорят сами за себя, то становится очевидным, что по состоянию на сегодняшний день наиважнейшее условие для эффективного лечения любого рака, включая и РЛ - его своевременная, как можно более ранняя диагностика. Что нужно для того, чтобы это условие выполнялось? Начнем что уже давно вошло в обиходную практику. И посмотрим на эту, казалось бы, рутину более заинтересовано и профессионально.
Наиболее весомым из всех естественных источников ионизирующего излучения является радон - невидимый и не имеющий вкуса и запаха тяжелый газ. В настоящее время в России заболевают раком легкого свыше 63000 человек, в том числе 53000 мужчин. Умирает ежегодно от РЛ свыше 60000 человек, что составляет более 20% от всех умерших от злокачественных новообразований. Практически у 2/3 первично выявленных больных диагностируется РЛ III и IV стадий. В течение первого года умирают 80%, лишь около 10% больных имеют шанс прожить более 5 лет, а при мелкоклеточном раке этот показатель составляет лишь 1,3%. РЛ имеет наихудший прогноз среди всех раковых заболеваний. Успехи его хирургического лечения тесно связаны с проблемой ранней диагностики.
Большое число больных, выявленных в III и IV стадиях заболевания РЛ, и низкая пятилетняя выживаемость после радикальных операций свидетельствуют о том, что применяемые методы диагностики этой болезни еще недостаточно эффективны. Важность ранней диагностики подтверждается данными 5-летней выживаемости после радикальных операций. Так, этот показатель при первой стадии - 63,5%, при второй - 43,5% и при третьей - 22,9% (у разных авторов эти цифры разные, здесь приведены средние показатели).
Низкий показатель 5-летней выживаемости после радикальных операций даже при первой стадии свидетельствует о наличии у ряда больных метастазов, выявление которых на современном этапе развития науки вызывает большие трудности. Соответственно больным определяется неправильная стадия болезни и назначается неадекватное лечение. Сложность проблемы состоит еще и в том, что надежных методов ранней диагностики РЛ в настоящее время нет. Наиболее эффективным методом является рентгено-эндоскопическое исследование.
Главной причиной запущенности рака легкого является поздняя диагностика, в основе которой лежат плохое знание его клинико-рентгенологических проявлений и несоблюдение правильной диагностической технологии, отказ от своевременного применения адекватных диагностических средств. Многие исследователи отмечают, что 60-90% больных РЛ при первичном обращении подвергаются необоснованному лечению по поводу пневмонии, туберкулеза и других заболеваний. По данным М. Шеляховского, при первичном обращении больных раком легкого правильный диагноз устанавливается всего в 10,5% случаев, в остальных 89,5% предполагаются другие заболевания, причем в 29% случаев - туберкулез легких. Задержка с началом лечения при раке легкого, связанная с ошибочной диагностикой, по данным различных авторов, составляет от 3 месяцев до года.
Понятие ранней диагностики весьма относительно. Многочисленные исследования по изучению темпов роста рака, проведенные путем вычисления среднего времени удвоения объема опухоли, показали, что среднее время удвоения объема плоскоклеточного рака составляет около 120-140 дней. Если принять во внимание, что опухоль возникает из одной злокачественной клетки, то для того чтобы образовался опухолевый узел диаметром 1 см, когда его можно выявить на рентгенограммах, необходимо 30 периодов удвоения, то есть около 10 лет! В корне легкого прямые признаки узлового образования можно выявить только в том случае, если оно достигает диаметра 2 см. Когда диаметр опухоли удваивается, ее объем увеличивается в 8 раз. А для этого необходимо еще три периода удвоения.
Все это говорит о том, что прямые признаки центрального рака могут быть выявлены на целый год позже по сравнению с периферическим раком. Положение в какой-то степени облегчается тем, что больные с центральным раком довольно рано предъявляют клинические симптомы, которые дают основание искать их причину.
Особенно большую группу запущенных больных из-за ошибочной диагностики составляют больные с затянувшейся или неразрешившейся пневмонией. Около 40% больных РЛ длительное время лечат по поводу пневмонии, туберкулеза и неспецифических, якобы хронических заболеваний легких (например, БАР легкого, который рентгенологически выглядит как затянувшаяся пневмония или пневмофиброз или пневмо-склероз). Дело в том, что в зоне бронхостеноза и гиповентиляции появляются сливные очаги, вызванные лобулярными ателектазами и пневмонитом.
Нередко в зоне бронхостеноза развивается настоящая пневмония с высокой температурой, лейкоцитозом, палочкоядерным сдвигом, увеличением СОЭ и т.д. Повышение температуры наблюдается более чем у половины больных РЛ. После проведенного противовоспалительного лечения нередко наступает улучшение самочувствия. В некоторых случаях даже восстанавливается пневмотизация легочной ткани, вследствие чего нормализуется рентгенологическая картина. На этом основании возникло понятие альтернирующего (перемежающегося) ателектаза. После 2-3-х рецидивов воспаления легких пациенту ставится диагноз хронической пневмонии. Для его постановки у больных центральным раком действительно есть основание.
Анализ причин ошибочной диагностики РЛ показывает, что наряду со сходством рентгенологической картины в ее основе лежит переоценка фактора локализации процесса. Рентгенологи почему-то забывают, что РЛ также, как и туберкулез, чаще всего локализуется в области верхней доли. Если опухоль возникла в нижнедолевом или среднедолевом бронхах, ставится диагноз пневмония, если в верхнедолевом - туберкулез.
От 12,7% до 50% пациентов с нераспознанным РЛ на различных этапах заболевания подвергаются необоснованному лечению по поводу ошибочного диагноза туберкулеза. Рентгенологам хорошо известно сходство и связанные с этим трудности дифференциальной диагностики периферического рака и туберкулеза. Между тем основную массу больных, которые проходят лечение с ошибочным диагнозом в противотуберкулезных учреждениях, составляют больные с центральным раком (можно сказать и о периферических раках, долгое время лечившихся по поводу якобы туберкулеза).
За 37-летнюю деятельность нашего торакального отделения можно вспомнить не об одной трагедии, когда больные с РЛ необоснованно лечились по поводу туберкулеза от полугода до 2-х лет и поступали в наше отделение с уже запущенным РЛ. За этот период давно уже развеялся миф, кстати, исходящий от фтизиатров, что у туберкулезного больного не развивается РЛ. Есть больные, у которых даже на фоне туберкулеза развился РЛ, и они присутствуют у больного как параллельные заболевания. Да и метатуберкулезный процесс, как рубцовый процесс излеченного туберкулеза, является одной из причин развития ракового процесса. Хорошо бы об этом помнить и фтизиатрам, и рентгенологам.
Следует, однако, иметь в виду, что отрицательный результат эндоскопического исследования не дает абсолютной уверенности в отсутствии злокачественного процесса. Известно, что возможности этого метода ограничены при перибронхиальном росте, что особенно характерно для центрального рака верхнедолевой локализации опухоли (здесь надо сказать о важности бронхорентгенологическом эндоскопическом методе исследовании, о косвенных эндоскопических признаках - сглаженность и ригидность межкольцевых промежутков бронхов, выпячивание извне, сосудистый рисунок).
Основной упор в дифференциальной рентгенологической диагностике туберкулем и периферического рака делается на выявление туберкулезного фона - пневмосклероза, очагов, кальцинированных включений. Поданным К. Помельцова, лишь в 17% туберкулем на обычных томограммах отсутствовали кальцинированные включения. В то же время у 20% больных туберкулемы являются единственным патологическим образованием в легочной ткани.
Непреодолимые трудности в рентгенологической диагностике периферического РЛ возникают в тех случаях, когда периферический рак имеет вид солитарного узла округлой формы однородной структуры с четкими контурами, расположенного на фоне неизмененной окружающей легочной ткани при полном отсутствии клинических проявлений. Общее рентгенологическое дообследование в подобных случаях оказывается безрезультатным в дифференцировании периферического рака, туберкулемы, доброкачественной опухоли и кисты. В настоящее время все проблемы в диагностике, а чаще всего и в лечении, снимаются применением видеоторакоскопии с тотальной биопсией округлого образовании и при необходимости - расширение оперативного вмешательства для адекватной резекции легкого.
Ранняя диагностика РЛ должна строиться на основе выполнения стандартизованной программы комплекса диагностических средств, включающих рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, бронхоскопию, бронхологическое, рентгенологическое, эндоскопическое исследования, видеоторакоскогтию, срочную биопсию. В ряде случаев можно отказаться от многих исследований, ограничась рентгенологическим и бронхоскопическим исследованиями при четких показаниях к удалению патологического очага.
Но как можно повысить эффективность общей врачебной сети в выявлении ранних РЛ? Причинами поздней диагностики и как следствие этого - запущенности рака, согласно статистике, до 60% являются также врачебные ошибки, главным образом, на уровне общелечебной сети. Иными словами, онкологическая настороженность (грамотность) хирургов, терапевтов, урологов, гинекологов, отоларингологов и других специальностей явно сейчас не на должной высоте.
Также следует поступать при изменении характера кашля (он стал «надсадным», появился в ночное время, плохо поддается действию привычных лекарств), при появлении или усилении одышки, болей в груди, необъяснимом повышении температуры.
Большим подспорьем в ранней диагностике РЛ является компьютерная томография (КТ). Но одним из недостатков КТ является относительно высокая доза облучения, получаемая пациентом при обследовании. Для сравнения, при флюорографии пациент получает эффективную дозу облучения в 0,02 м3в, а при компьютерной томографии грудной клетки - 5,8 м3в (в 29 раз больше!). В России исследование грудной клетки при помощи КТ стоит от 4 до 8 тысяч рублей.
Важным компонентом в ранней диагностике РЛ является скрининг РЛ. Скрининг-- это использование методов обследования с целью выявления заболеваний у людей, у которых отсутствуют признаки болезни. В связи с тем, что РЛ обычно уже выходит эа пределы легких еще до появления симптомов заболевания, эффективный скрининг с целью ранней диагностики мог бы спасти многие жизни.
Недавно появился новый рентгенологический метод - спиральная низкодозная компьютерная томография, позволяющая выявлять РЛ на ранних стадиях среди курильщиков. Однако еще не доказано, что данный метод даст возможность снизить вероятность смерти от РЛ.
Рассмотрим, что можно на современном этапе использовать в латентной фазе для диагностики рака легкого.
1. Определение паранеопластических антигенов (сегодня их насчитывают около 20). Злокачественные клетки, образовавшиеся из нормальных клеток какой-либо (не нервной) ткани, могут синтезировать «чужие» для них белки, которые в норме экспрессируют только в нейронах. Синтез нейрональных белков вне нервной системы способен приводить к специфическим неврологическим нарушениям, локализованным на значительном удалении от самой опухоли и ее метастазов. Такие белки получили наименование паранеоплатических, или онконевральных антигенов, а соответствующие неврологические нарушения - паранеопластических синдромов. В частности, при мелкоклеточном раке легкого часто наблюдается миастенический синдром Ламберта-Итона (мышечная слабость, подавление сухожильных рефлексов), ретинопатия (ослабление зрения и даже слепота), судороги и слабость мышц.
На сегодняшний день нет достаточной статистики о том, у какой доли пациентов при каждом данном раке синтезируется тот или иной паранеопластический антиген, и появляются антитела к нему. Как бы то ни было, уже имеющиеся экспериментальные данные позволяют надеяться, что тестирование аутоанти-тел против паранеопластических антигенов может послужить основой для создания относительно простых и быстрых методов сверхранней диагностики рака.
2. Новый способ-тест на обнаружение роста опухоли (РО-тест) в лаборатории вирусологии и клинической иммунологии МНИОИ им. П.А. Герцена (из капельки крови). Определяют эмбриональный (поверхностный) антиген (белок ЭПА-10), который содержит особый сигнализатор - идиотипическую детерминанту Т-клеточного рецептора (ТКР), обеспечивающую специфичность раковой «метки»; (ЭПА-10) - единый универсальный маркер всех злокачественных опухолей, независимо от их природы (вызванные вирусами, химическими канцерогенами, естественно возникающие - спонтанные опухоли человека и т.д.) и гистогенеза (тканевой принадлежности).
Иммунологический маркер РО-тест появляется только тогда, когда в организме возникает очаг опухолевых клеток. Отсюда, естественно, и высокая чувствительность и специфичность РО-теста - до 90-95%. Все же другие маркеры, наоборот, являются побочными продуктами опухолевого превращения, поэтому они не специфичны и их уровень может увеличиваться и при другой патологии, в частности при хронических воспалительных процессах и др.
3. В крови больных раком легкого определяется повышенное содержание молекул, называемых плейотрофинами. Если крупномасштабные исследования подтвердят полученные результаты, тогда анализ крови на содержание в ней молекул плейотрофинов станет большим подспорьем, как в ранней диагностике заболевания, так и при отслеживании результатов лечения больных с раковыми опухолями.
4. Ученые из университета Кентукки разработали скрининговый тест для диагностики немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) по анализу крови. Новый метод позволяет выявить заболевание на начальной стадиях значительно раньше, чем при использовании рентгенографии и компьютерной томографии. Тест основан на определении ряда антител, вырабатываемых в организме при росте НМРЛ. В случае, если достоверность нового метода будет подтверждена более масштабными исследованиями, тест начнет применяться для скрининга РЛ у людей из группы повышенного риска, в частности у курильщиков.
5. Сотрудники американской компании Panacea Pharmaceuticals (Гейтерсберг) предложили новый способ диагностики РЛ. Метод, основанный на определении уровня специфического белка в крови (аспартил-бета-гидроксилаза человека - НААН), позволяет выявлять заболевание на любых стадиях его развития.
6. Инфракрасная спектроскопия сыворотки крови в комплексной диагностике РЛ (из периферической крови).
7. Технологическая медицинская новинка, получившая название «Спайрал Си-Ти Скэннер», представляющая собой сканирующее рентгеновское устройство, которое за 20 секунд производит съемку грудной клетки пациента со всех углов. В результате создается компьютерная трехмерная модель легких, причем предварительные данные показывают, что такая технология позволяет обнаруживать в два раза меньшие по размеру опухоли в легких, нежели те, которые можно выявить при помощи обычного рентгена. Стоимость исследования - 400 долларов.
Маркеры:
нейро-специфическая энолаза (NSE);
тканевой полипептидный антиген (ТРА) - более специфический при раке легких.
8. Александр Бажин из Белозерского института Физико-химической Биологии при Московском государственном университете и его коллеги обнаружили ряд новых маркеров антител, которые могут стать новым инструментом для выявления в организме клеток рака легких. Конкретных данных пока нет.
