В последнее время отмечается тенденция роста числа онкологических заболеваний. На это оказывают влияние многие факторы. Одной из распространенных болезней является периферический Заболеваемость им за последние несколько лет резко возросла, причем во всех странах. Чаще всего его жертвами становятся мужчины, но и женщин проблема не обходит стороной.
Если объем узелка удваивается, необходимо выполнить хирургическую резекцию структуры. Если биопсия диагностирует доброкачественную болезнь, ее следует лечить. В первой гипотезе пациент может пройти операцию без предварительной биопсии. Во второй гипотезе разумно проводить биопсию, чтобы оценить, действительно ли поражение является злокачественным, чтобы не рисковать хирургией без необходимости.
Алгоритм 1: Оценка легочного узла. Адаптировано, с разрешения, из книги «Клиническая медицина: от симптомов и симптомов до диагностики и лечения». Уединенный легочный узел. Повторная биопсия иглы в сочетании с клиническим наблюдением безопасна и точная при лечении одиночных легочных узлов.
В большинстве стран онкология считается причиной номер один ранней смертности населения. Среди всех раковых заболеваний опухоли в легких появляются чаще всего. При этом нормальные клетки перестают функционировать как прежде и начинают безудержно делиться. Так появляется
Она может иметь различную гистологическую структуру, и развитие в каждом конкретном случае отличается скоростью ее роста. Если появляется дифференцированный то он развивается медленно, недифференцированный, наоборот, отличается стремительным ростом и способностью давать обширные метастазы.
Управление одиночными легочными конкрециями. Целесообразность и ценность клиновидной торакоскопической хирургии клина для удаления легких легочных узлов у пациентов со злокачественными новообразованиями. Морфологическая оценка дифференцировки доброкачественных и злокачественных поражений. Оценка и лечение одиночных и множественных легочных конкреций.
Управление одиночными легочными конкрециями: как торакальная компьютерная томография и управляемая тонкая игла биопсия влияют на клинические решения? Компьютерная томография одиночных легочных конкреций: опыт с временем сканирования дольше, чем удержание дыхания. Диагностическое значение рентгенограммы грудной клетки в сочетании с тонкоигольной аспирационной биопсией у пациентов, подозреваемых в легочных гамартах.
Обычно опухоль развивается в одном из легких, чаще всего появляется периферический рак доли легкого. Причем с большей вероятностью эта опухоль локализуется в верхних долях. Там больше воздухообмен и более удобное строение бронха. Он практически по прямой линии продолжает трахею, значит, все вредные вещества беспрепятственно проникают внутрь.
Оценка неопределенного узла. Одиночные легочные конкреции у пациентов с внелегочными новообразованиями. Маленькие одиночные легочные конкреции. Аннотация: Уединенный легочный узелковый узел соответствует общему рентгенологическому нахождению, обнаружение которого часто происходит случайно. Исследование этого объекта остается сложным, поскольку между их характеристиками доброкачественных и злокачественных процессов происходит их совпадение в их дифференциальной диагностике. В настоящее время доступно множество стратегий для оценки одиночного легочного узла, при этом основная цель состоит в том, чтобы как можно лучше характеризовать доброкачественные изменения, а не подвергать пациентов риску инвазивных методов и правильно выявлять случаи рака легких, не задерживая потенциальное лечебное лечение.
В большинстве случаев запуск процесса роста происходит по вине самого человека. Наплевательское отношение к своему здоровью приводит к таким плачевным последствиям. Чаще всего периферический рак легких начинает развиваться по следующим причинам:
1. Курение. Это одна из самых главных и основных причин появления болезни. В табачном дыме содержится огромное количество вредных и ядовитых веществ, которые являются еще и канцерогенами. Практически 75-90% всех случаев развития рака связаны с курением. Сюда же можно отнести пассивное курение. Некоторые врачи считают, что оно даже опаснее, чем непосредственное выкуривание сигареты.
В этой первой части исследования основное внимание уделяется представлению эпидемиологии, обзору морфологической оценки и демонстрации методов оценки вероятности развития неопределенных одиночных конкреций легких. Аннотация: Одиночный легочный узелковый узел соответствует общему рентгенологическому нахождению, которое, кстати, часто обнаруживается. Исследование этого объекта остается сложным, так как характеристики доброкачественных и злокачественных процессов перекрываются в дифференциальной диагностике.
В настоящее время доступно множество стратегий для оценки легочных конкреций с основной целью характеризации доброкачественных поражений как можно лучше, при этом избегая подвергать пациентов риску, присущему инвазивным методам, не задерживается. В первой части исследования основное внимание уделяется эпидемиологии, морфологической оценке и методам определения вероятности развития рака в случаях неопределенного уединенного легочного узла.
2. Профессиональные факторы, среди которых особое место занимают следующие :
3. Загрязнение атмосферы. Такое явление можно наблюдать не только на территории вредного предприятия, но и вдоль автомобильных трасс, и даже далеко за пределами мегаполисов. Особенно страдает население тех районов и городов, где имеются предприятия тяжелой промышленности, химической и нефтеперерабатывающей.
Он характеризуется тем, что он полностью окружен легочной паренхимой и не имеет ателектаза, лимфаденопатии, пневмонии или связанного плеврального выпота. Они также подразделяются на поражения с размерами ниже 8-10 мм, поскольку они менее склонны к злокачественным заболеваниям и имеют различные рекомендации по исследованиям относительно более крупных одиночных легочных узлов. Классическое определение неопределенного одиночного легочного узла, возможно злокачественного поражения, относится к легочным конкрециям, которые не соответствуют типичным радиологическим критериям доброкачественности.
4. Грязный воздух в жилых помещениях. Сюда можно отнести не только прокуренность квартир, но и загрязнения, связанные с радоном и его производными, которые чаще всего содержатся:
5. Воздействие некоторых вирусов на ДНК клетки.
В настоящее время термин «легочная масса» используется для легочных поражений с размерами более 3 см в диаметре, причем вероятность злокачественного заболевания значительно увеличивается. Большинство одиночных легочных конкреций обнаруживаются случайно при рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки, необходимой для исследования других заболеваний. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 1000 одиночных легочных узлов. Высокая частота одиночных легочных конкреций оценивается в Бразилии из-за высоких показателей заболеваемости раком легких, а также инфекционных заболеваний.
6. Генетическая предрасположенность, но при данном заболевании ее роль достаточно мала.
Стоит отметить, что все эти факторы выступают синергистами по отношению друг к другу, что в большей степени может спровоцировать периферический
В медицине имеется несколько классификаций опухолей легких. Если рассматривать расположение в органе, то выделяют:
Рентгенография грудной клетки показала положительные результаты в 7% случаев, а около половины из них соответствовали ложноположительным результатам. Злокачественная болезнь была диагностирована в 2, 7% случаев. Распространенность рака сильно варьируется в зависимости от оценки популяции или подгруппы. Исследования, использующие ультразвуковое сканирование с 18-фтордоксиглюкозой, показывают распространенность злокачественных новообразований от 46% до 82%. В скрининговых исследованиях распространенность злокачественных новообразований значительно ниже - от 2% до 13% узелов.
1. Центральный рак, он развивается непосредственно внутри бронхов, его подразделяют на:
2. Периферический рак легкого характеризуется опухолью, которая локализуется в самом легком. Его также разделяют на:
Центральный рак встречается в два раза чаще, а среди периферических разновидностей в большинстве случаев диагностируется периферический рак правого легкого.
Первым шагом в оценке является определение, действительно ли аномалия соответствует одиночному легочному узлу. Около 20% «подозрительных узелков» и рентгенография грудной клетки могут быть связаны с изменениями, имитирующими одиночный легочный узел. К основным причинам относятся: переломы ребер, поражения склеры, поражения кожи, электроды и соски.
Среди менее частых причин ширококлеточные карциномы, карциноидные опухоли, внутрилегочные лимфомы, аденоскумная карцинома и злокачественные тератомы. Основными причинами доброкачественной болезни являются остаточные или неспецифические гранулемы, инфекционные гранулемы и гамартомы. Менее частые причины доброкачественных узелок включают воспаление, фиброз, легочные абсцессы, круглую пневмонию, ателектаз, бронхогенную кисту, остаточные легочные инфаркты, очаговое кровоизлияние, гемангиому и артериовенозные мальформации.
Различные виды недуга отличаются между собой не только по анатомическому строению, но и по течению, а, соответственно, по методам лечения.
Опухоль, которая развивается непосредственно в тканях легкого, имеет свои отличительные черты:
Так как рак может быть мелкоклеточным и немелкоклеточным, это необходимо обязательно выяснять с помощью биопсии, потому что терапия в этих случаях отличается.
Оценка специфических морфологических особенностей уединенного легочного узла в обычных исследованиях изображений является фундаментальной для адекватного исследования пациентов. Размер одиночного легочного узла является важным фактором, способствующим дифференцировке доброкачественных и злокачественных процессов. Как правило, более крупные узелки, скорее всего, вызывают рак.
Существует большая вариабельность вероятности рака в зависимости от размера узелок в изученных популяциях. Время, когда узел удваивает его объем, соответствует увеличению на 26% его диаметра. При удвоении диаметра размера узелков наблюдается восьмикратное увеличение его объема.
Указанная разновидность недуга на первых стадиях своего развития никак себя не проявляет. Это связано с тем, что в легких отсутствуют болевые рецепторы. По мере того как опухоль разрастается, в процесс уже вовлекаются бронхи, плевра и соседние органы.
В это момент начинают проявляться признаки более ярко:
Стабильность в течение двух лет дает время удвоения не менее 730 дней, что настоятельно указывает на доброкачественное происхождение. Существует формальная рекомендация для получения гистологического образца одиночных легочных конкреций, которые свидетельствуют о росте в тестах на изображение, за исключением наличия противопоказаний.
Поля и контуры узелок классифицируются как гладкие, лопастные или нерегулярные. Между этой переменной и вероятностью рака существует сильная связь. Фигурные поля. Гладкий край не указывает на доброкачественность, так как даже одна треть злокачественных поражений имеет эту характеристику. Лобная маржа соответствует узелому с разными темпами роста, и примерно в 40% случаев это связано со злокачественным процессом. Нерегулярная маржа имеет сильное прогностическое значение злокачественности, приблизительно 90%.
На более поздних стадиях начинают проявляться осложнения со стороны пораженных метастазами органов. Смерть, как правило, наступает от обширных метастаз, раковых пневмоний и сильного
При появлении данных симптомов необходимо срочно посетить врача. Они, конечно, не являются 100% гарантами рака легкого, но лучше подстраховаться. Тем более, что при периферическом раке признаки появляются значительно позже, чем при центральном.
Хотя нерегулярные поля сильно указывают на злокачественный процесс, иногда они могут быть вызваны другими изменениями, такими как гранулематозная болезнь, организация пневмонии и прогрессирующий массивный фиброз. Расположение одиночного легочного узла в легочной паренхиме довольно изменчиво, так как доброкачественные и злокачественные состояния могут проявляться в любой из легочных долей.
Некоторые образцы могут наблюдаться при раке легкого. Исследования показали, что около 70% злокачественных новообразований легкого расположены в верхних лепестках, а также в основном в правом легком. Кроме того, обычно половина первичных аденокарциномы проявляется как периферический уединенный легочный узел, тогда как плоскоклеточный рак чаще встречается как централизованное поражение.
По одним только симптомам без дополнительных обследований невозможно поставить точный диагноз, тем более, такой серьезный. Если по вашим жалобам врач начинает подозревать наличие опухоли, то будет назначено полное обследование, которое включает такие виды, как:
Это только основные исследования, без которых поставить правильный диагноз невозможно. Не говоря уже о том, что обязательно сдаются анализы крови, мочи, ЭКГ и проводятся другие исследования.
Кальцификация является основной радиологической характеристикой для дифференциации злокачественных и доброкачественных одиночных легочных узлов. Образец доброкачественной кальцификации соответствует центральному распределению, ламинированному «попкорну» или диффузному. Одиночные легочные конкреции с этими характеристиками обладают вероятностью доброкачественности до 100%. Кальцификация попкорна наблюдается до одной трети гамартом, в то время как другие образцы обычно встречаются при гранулематозных инфекциях, таких как гистоплазмоз или туберкулез.
После полученных результатов обследования лечащий врач будет определяться с методами терапии.
Любая раковая опухоль проходит в своем развитии несколько этапов. Они разработаны специально для того, чтобы можно было определить, насколько распространилась опухоль в организме, а также выбрать методы лечения.
Следует отметить, что от 38% до 63% доброкачественных конкреций не кальцинируются. Некоторые исследования показали, что до 13% злокачественных новообразований легкого может проявлять некоторую степень кальцификации, но это число уменьшается до 2% от повреждений менее 3 см в диаметре. Радиологические и эксцентричные образцы кальцификации увеличивают вероятность злокачественности. Эти признаки могут представлять собой злокачественное поражение, включающее доброкачественный кальцинированный узел или даже злокачественный процесс с дистальной кальцификацией.
Если развивается периферический рак легкого, стадии выделяют следующие:
1. Если это немелкоклеточная форма рака, то различают 4 стадии:
Особые условия, которые следует учитывать, - это пациенты с метастатическими карциноидными опухолями или остеосаркомой и хондросаркомой, чья схема кальцинирования может быть переменной. Наличие интранодулярного жира повышает вероятность доброкачественности, поскольку основными причинами считаются гамартмома и липома. Некоторые злокачественные процессы могут в конечном итоге проявить эту характеристику, в основном метастазы липосаркомы или почечно-клеточной карциномы.
Наличие интранодулярного жира в гамартоме. В популяционном скрининговом исследовании в североамериканских субъектах с высоким риском развития рака легких были оценены частоты затухания узелов и коррелированы с окончательным диагнозом злокачественности.
2. Мелкоклеточный рак имеет всего 2 стадии:
Разделение на стадии для того и существует, чтобы врач смог конкретнее определиться с методами лечения. На каждом этапе развития заболевания способы терапии могут отличаться и иметь свои особенности.
Также на выбор методов лечения будут влиять возраст пациента, если диагноз - периферический рак легкого, история болезни также берется во внимание перед назначением лекарственных препаратов. Некоторые при обнаружении рака сразу начинают использовать методы народной медицины, но их эффективность не доказана, только проверенные способы официальной медицины могут помочь в борьбе с недугом и продлить жизнь пациенту.
Заниматься лечением должен врач-онколог. В зависимости от разновидности рака методы терапии разные, если говорить в общем, то используются:
Если диагностируется немелкоклеточный периферический рак левого легкого, например, то на первой и второй стадии показано хирургическое вмешательство. Врач удаляет часть пораженного легкого или целое, если опухоль имеет большие размеры.
Если операция проводилась на второй стадии развития заболевания, то назначается дополнительное лечение, оно включает:
Если заболевание уже на третьей стадии, то обычно вначале показано хирургическое удаление с последующей химиотерапией и облучением.
После проведенного лечения необходимо регулярно посещать врача-онколога, чтобы вовремя заподозрить рецидив болезни и начать своевременное лечение. Было отмечено, если больной так и не расстался со своим пагубным пристрастием к курению, то рецидивы бывают гораздо чаще.
Когда заболевание доходит до 4-й стадии, то вылечить пациента уже вряд ли получится, можно только немного продлить ему жизнь, используя те же методы лечения, что и на первых трех стадиях недуга.
Эта форма отличается своим быстрым ростом и ранними метастазами. Поэтому даже на самых первых стадиях заболевания показана в обязательном порядке химиотерапия.
Хирургическое удаление обычно производят в том случае, если стадия ранняя и еще нет метастазов. Но врачами замечено, что даже удаление, а потом облучение не дает 100% гарантии полного излечения.
Увеличить продолжительность жизни пациентов и повысить ее качество возможно только с применением химиотерапии после операции. Необходимо пройти не менее 4 курсов.
Установлено, что если сочетать все методы лечения, то это дает гораздо больший эффект, чем применение их в отдельности. Например, после химиотерапии рецидивы возникают в более чем 80% случаев, после облучения - в 33%, а если их совместить, то всего у 28% больных.
Проведение химиотерапии - всегда большая нагрузка на организм, не все пациенты нормально переносят эту процедуру, поэтому желательно проводить ее стационарно. В каждом конкретном случае врач назначает лекарственные препараты и их сочетание, схему применения и длительность лечения.
Если диагностируется периферический рак легких, то чаще всего прогноз неблагоприятный. Все зависит от времени обнаружения заболевания: чем раньше оно выявлено, тем эффективнее лечение.
Так как периферический рак обнаруживается на первых стадиях достаточно редко из-за отсутствия болевых ощущений, даже при сочетании различных методов лечения выживаемость пациентов в течение 5 лет составляет всего 40%.
Если лечение вовсе не проводить, то 90% больных умирает в течение двух лет после постановки такого диагноза, как периферический рак верхней доли правого легкого.
Диагностировать заболевание на ранних стадиях можно с помощью рентгеноскопии, поэтому не стоит пренебрегать ежегодными профосмотрами, тем более, что от этого зависит наша жизнь. Рак - очень коварное заболевание, которое на первых стадиях никак не хочет себя проявлять, а на более поздних порой бывает уже поздно что-либо предпринимать.
Профилактические мероприятия в настоящее время достаточно актуальны, если учитывать высокую смертность от рака легких и частую встречаемость заболевания. К основным профилактическим мерам можно отнести:
Все эти меры не могут гарантировать на 100%, что это заболевание вас не настигнет, но риск онкологии существенно снизится. А внимательное отношение к себе и своему здоровью позволит обнаружить болезнь на самых ранних стадиях, когда лечение может дать хороший результат.
Рак легких занимает одну из первых позиций в рейтинге смертельных заболеваний. Периферический рак легкого развивается у женщин после 50 лет, и у мужчин старше 45 лет. Мужское население более подвержено этому заболеванию. Опухоль верхней доли случается чаще, нежели нижней, и правое легкое поражается чаще левого. Но рак левой половины протекает более агрессивно, и практические не оставляет шанс на благоприятный прогноз.
Новообразование представляет несколько разновидностей злокачественных процессов, одним из которых является периферический рак. Такая форма рака берет начало с эпителиальных клеток бронхов, затем захватывает сами легкие. Сопровождается активным метастазированием в отдаленные органы и регионарные лимфатические узлы.
На сегодня основной причиной патологического процесса в легких выделяют влияние канцерогенов, в особенности, вдыхаемого с сигаретным дымом. Курильщики с многолетним стажем наиболее подвержены раку верхней доли легкого по причине скопления в легких большого количества смол и снижению функционирования легких.
Канцерогены попадают в легкие не только с табаком, но и по причине загрязнения воздуха. В индустриальных районах, где активно действуют перерабатывающие производства, повышен риск заболевания раком в несколько раз.
Основным фактором риска всегда оставалось курение, но помимо этого есть другие способствующие факторы:
В основе развития злокачественного процесса всегда лежат неблагоприятные условия внешней среды или серьезные системные нарушения. В первую очередь от негативных факторов страдает именная система, после чего организм теряет способность к адекватной борьбе со злокачественными клетками и начинается разрастание верхней доли правого или левого легкого.
Состояние бронхов при этом играет немаловажную роль, так как периферический рак легкого начинается с бронхиальных клеток. Потому такие заболевания, как хронический бактериальный или токсический бронхит играют роль в развитии опухолевого процесса легких.
Симптоматика опухоли верхней доли легкого долгое время не проявляется, что зависит от структуры патологических клеток и особенностей течения рака. Так, плоскоклеточная опухоль быстро разрушает легкие, его симптомы начинаются уже с переходом рака в третью стадию, когда идет метастазирование. Если говорить о развитии рака с мелких сегментов бронх, то есть периферическом, то его симптомы начинаются с распространения опухоли на плевру. Сама периферическая опухоль имеет характерную округлую форму, локализируется чаще в верхней доле легких, затем постепенно поражает весь орган и близлежащие к нему структуры.
Периферический рак по-другому называют опухолью Пенкоста. Он характеризуется поражением верхней доли органа и нарушением функции нервного сплетения плеча.
Основные симптомы периферического рака не отличаются от других формы, это кашель, боль в груди, кровохарканье и общее недомогание. Зависимо от периода роста, симптомы либо прогрессируют, либо стихают.
Чередование периодов выраженных симптомов и бессимптомного течения обусловлено многими факторами. В первую очередь на организм больного влияют продукты распада опухоли, терапевтическое лечение и структурные изменения в легких. Чем дальше прогрессирует рак, тем вероятнее полное поражение всех долей левого легкого с захватом плевральной полости.
Метастазы также влияют на симптомы: переход раковых клеток по лимфатической и кровеносной системы провоцирует изменение функции отдельных органов, что усложняет подход лечение. Присоединяются симптомы интоксикации, почечной недостаточности, нарушения мозговой активности и образования зрелых клеток крови. Одно нарушение влечет за собой последующие заболевания, и в комплексе все это приводит к тяжелому состоянию больного.
Возможно ли заподозрить рак левого легкого на начальном этапе развития? Для этого необходимо учитывать состояние своих бронхов и других органов грудной полости. Если уже продолжительное время наблюдается воспалительный процесс, хронический бронхит, хронические инфекции дыхательных путей и при этом есть генетическая предрасположенность, возможность онкологии увеличивается. В таком случае нужно обратить внимание на кашель, болезненность, появления неопределенного на цвет экссудата при кашле и обратиться к онкологу для проведения диагностики.
Периферический рак с локализацией в левом легком приносит непоправимый вред близлежащим и отдаленным структурам. В первую очередь нарушается дыхание, затем опухоль в грудной клетке провоцирует воспалительные процессы бронхов, абсцессы.
Осложнения могут возникнуть и в руках, нарушается чувствительность пальцев рук, появляется болезненность в плече и по всей длине левой руки.
Метастазирование при раке происходи практически в 100% случаев, начиная с третьей стадии. Метастазы чаще мигрируют в костный мозг, кости, почки и надпочечники, а также головной мозг. Их этого следует, что симптомы метастазирования и осложнения на их фоне могут касаться серьезных нарушений отдельных структур мозга. Это и восприятие, память, координация и психическая составная. Не исключено, что вследствие метастазирования могут развиваться психические нарушения.
Стеноз трахеи, внутреннее кровотечение, дисфагия, синдром верхней полой вены – все это может быть следствием периферического рака.
На раннем этапе развития в биологической фазе удается выявить рак только при проведении биохимического анализа. Заболевание имеет бессимптомное течение до момента перехода на вторую стадию. Диагностика на второй фазе – доклинической, возможна при проведении рентгенологического исследования, но больной все еще не имеет жалоб, что и приводит рак к третьему периоду – клиническому. В клинической фазе больной уже имеет комплекс симптомов, на основании которых можно поставить предварительный диагноз и провести все необходимые диагностические мероприятия.
Диагностика периферического рака включает:
После заключения диагноза, выявления локализации опухолевого процесса начинается лечение.
Основанием для оперативного вмешательства является рак левого легкого без признаков метастазирования, ограниченный одной долей. Проводится удаление опухолевого очага вместе со здоровыми тканями, после чего правая часть легкого перенимает на себя функции удаленного органа. Хирургическое лечение имеет благоприятный прогноз, и пятилетняя выживаемость составляет от 55%, зависимо от формы рака и последующего лечения.
После операции больному показана лучевая терапия и лечение химиотерапевтическими препаратами. Химиотерапия при раке легкого стоит на первом месте среды всех методик лечения, так как чаще заболевание легких протекает агрессивно и создает множество противопоказаний к радикальному лечению.
Химиотерапевтическое лечение проводится в таких случаях:
Также химиотерапия назначается, как профилактика метастазирования после удаления рака и перед операцией.
В случае операбельности больного проводится несколько вариантов операций.
Возможность проведения операции увеличивает шансы на благоприятный прогноз, но периферический рак слишком агрессивный, и начать его своевременное лечение крайне тяжело.
Шанс на полное излечение от периферического рака практически отсутствует, он развивается молниеносно и имеет невысокую чувствительность к препаратам химиотерапии. Любой рак легких имеет неблагоприятный прогноз с выживаемостью после диагностики 2-6 месяцев.
Пятилетний прогноз выживаемости после проведения операции и консервативного лечения составляет только 15%. Применение современных противоопухолевых препаратов может продлить жизнь больного в несколько раз, но только в случае ограниченного ракового процесса.
