Организм человека – это «многосоставное устройство», которое собрано из взаимосвязанных «деталей». Слюнные железы являются одной из важнейших деталей в функции пищеварения. Но многие не представляют важность этой составляющей в организме.
Слюнная железа (glandulae saliariae) – это железа внешней секреции, которая вырабатывает жидкое вещество, и называется это вещество слюна. А также можно сказать, что эти железы являются органом.
Классифицируются по следующим направлениям:
Серозная (белковая) содержит большое количество белка, слизистая содержит основное количество вязкой слизи и минералов, а смешанная обладает и белками и минералами в одинаковых пропорциях.
В малые слюнные входят железы, которые располагаются по всей ротовой полости. Они составляют основную часть всего количества желёз. Подразделяются на:
Их функция заключается в том, чтобы не допускать пересыхания во рту между приёмами пищи. Малые язычные железы в свою очередь делятся на железы у корня языка и железы у кончика языка. По строению они относятся к трубчатым альвеолярным железам. Железы кончика языка выделяют белково – смешанный секрет, а группа остальных, включая железы корня языка, выделяют слизисто- белковую слюну.
Количество больших желёз, вырабатывающих слюну, составляет 3 пары:
В течении 24 часов данные железы выделяют незначительную массу слюны, но при попадании в рот пищи количество сильно увеличивается
Околоушные железы выделяют белковую слюну. Данные железы состоят из большого числа долек. В составляющих дольках различают ряд отделов :
Эпителий секреторного отдела, состоит из 2 разного вида клеток сероцитов и миоэпителицитов. Форма сероцитов представляет собой конус. Миоэпителициты служат корзинками для ацинусов. В их цитоплазме существуют филаменты, это способствует сокращению и выделению слюны.
Подчелюстные железы по составу
слюны относятся к смешанным. Их отделы по выработке секрета бывают двух видов: белково-слизистые и белковые. Белковые ацинусы составлены так же, как и в околоушных железах. Вставные отделы имеют короткую длину. Клетки исчерченных протоков осуществляют функцию, подобную инсулину.
Подъязычные железы, вырабатывают слизисто-белковый секрет, в котором преобладают мукоиды. Выставочные и исчерченные протоки в данных железах развиты слабо. В подъязычных железах слюнные отдела трёх типов: белковые, слизистые и смешанные. Главная часть составлена из смешанных концевых отделов.
Все эти железы находятся в ротовой полости. Малые железы находятся рядом с расположением слизистой языка, нёба, губ и щёк. Большие железы расположены в слоях пол языком, под челюстью и в околоушном слое. Околоушная железа расположена позади челюстной ямке, подчелюстные находится в подчелюстном треугольнике, а на челюстно-подъязычной мышце расположена подчелюстная слюнная железа.
Действие этих желёз очень важно:
Это все осуществляют слюнные железы.
Многочисленные вещества, которые составляют железы благотворно влияют на пищеварение. Действие ферментов действует в течение 30 минут после попадания в рот пищи. Хотя пища находится во рту какую-то долю минуты, но именно там и начинается пищеварительный процесс. Полное расщепление происходит в желудке благодаря выработке желудочного сока.
Основная работа слюнных желёз – это выработка слюны.
Это прозрачное немного вязкое вещество, которое состоит из 99,5% воды, остальные 0,5% это:
В слюне находится огромное количество разных микробов , но с течением времени люди стали восприимчивы ко многим из них. А многие бактерии остались по-прежнему не адаптированными к организму слюна помогает в их обезвреживании. Поэтому следует обязательно соблюдать гигиену, так как многие микробы мутируют и образуют серьёзные инфекции.
Функции слюны делятся на 2 вида:
К пищеварительной функции можно отнести:
Ферментативная расщепляет некоторые вещества такие, как сложные углеводы. Именно они помогают желудку переваривать пищу. Формирование пищевого комка обеспечивает более мягкое сглатывание, не повреждая ткани глотки. Терморегулятора функция охлаждает или нагревает пищу до 36°.
К не пищеварительным функциям относятся:
Исследование этих желёз впервые проводил академик Павлов. В конце XIX века он провёл эксперимент на собаке. Разрезав места, где находятся железы, он выводил их наружу. В течение 24 часов в контейнер собиралась чистая слюна. Это помогло получить полный химических состав, а также распознать все функции и свойства слюнных желёз.
Болезни слюнных желёз развиваются очень редко. Это может произойти от ударов по лицу, от сильных ушибов ушей и горла. Дефект данных желе, также может быть один - это отсутствие их в ротовой полости.
Сиалоаденит может возникнуть в самых распространённых случаях. Сиалоаденит может быть:
Обострение может начаться резко. Как правило это начало осени и начало весны. Обострение начинается с сухости во рту, увеличивается железа в размерах.
Нужно обратить внимание на то, что каждый вид сиалоаденита лечится разными способами, поэтому при появлении каких-либо признаков, нужно срочно обратиться к лечащему врачу, а не заниматься самолечением.
Обычно в лечение входит пища, которая усиливает слюноотделение, назначение падает на антибиотики, полоскание и массаж желёз. Для профилактики нужно следить за гигиеной. Вовремя лечить зубы, при любом инфицировании нужно полоскать горло, зубы и полость рта.
Зная особенности строения слюнных желез, можно лучше понять, каким образом функционирует человеческий организм и для чего необходим этот парный секреторный орган.
Слюна также способствует увлажнению ротовой полости, обладает защитными бактерицидными свойствами, помогая справиться с различными вредоносными микроорганизмами.
На первом этапе попадания пищи в организм человека на нее оказывает влияние секрет, вырабатываемый большими и мелкими (малыми) слюнными железами.
Благодаря ферментам и слизи, находящимся в слюне, начинается расщепление еды на начальном этапе пищеварения, формируется пищевой комок.
Мелкие слюнные железы располагаются по всей слизистой оболочке ротовой полости, охватывая при этом и ее подслизистую основу. Исходя из их месторасположения, выделяют язычные, щечные, молярные, нёбные. Они также располагаются на слизистой миндалин и носоглотки. Размер может варьировать от 1 до 5 мм в диаметре.
Околоушные, подчелюстные (поднижнечелюстные) и подъязычные – это три пары основных больших слюнных желез. Наиболее объемные из них околоушные, которые задействованы в выработке наибольшего количества слюны. В зависимости от расположения, каждая из них имеет свое особое наименование.
О воспалении подчелюстной железы смотрите .
Она преимущественно продуцирует слюну, обогащенную белком, – самый большой железистый орган среди трех больших, имеет дольчатое строение.
Покрыта с внешней стороны плотной соединительной оболочкой в виде капсулы. Располагается под ушной раковиной, уходя вглубь под скуловой дугой (околоушно-жевательная зона). Ее вес 20-30 граммов.
Состоит из поверхностной и глубокой доли. Главный выводной проток длиной в среднем около 2-4 см, обычно не превышает 5-7 см, диаметром 2-3 мм, выходит в полость рта в месте второго моляра на верхней челюсти, может иметь прямую, дугообразную или раздвоенную форму (редко). У людей преклонного возраста он более широкий.
В зависимости от кровотока цвет железы может быть как розовым, так и желтовато-серым. Структура здорового органа однородной умеренной плотности с бугристой поверхностью. При пальпации практически не прощупывается.
Соотношение выработки слюны – около ¼ от общего объема. За один час в среднем вырабатывается около 5 мл слюны.
Вещества, находящиеся в секрете, способствуют расщеплению крахмала в процессе жевания.
Это средняя по размеру (от 8 до 10 граммов), парная альвеолярная, имеет дольчатое строение.
Она расположена под нижней челюстью, в части угла нижней челюсти, располагается возле околоушной железы, сзади соприкасается с подъязычной.
Также покрыта капсулой, плотной снаружи и тонкой внутри. Пространство между капсулой и железой заполнено жировой клетчаткой.
По консистенции она умеренно плотная, розового или серого цвета с желтоватым оттенком. С возрастом уменьшается в размерах, меняется ее структура и цвет.
Выводной проток, называющийся вартоновым, имеет длину около 5-7 см, диаметр просвета – от 2 до 4 мм. Выходит проток в слизистую оболочку полости рта сбоку от уздечки языка, образовывая возвышение в виде подъязычного сосочка.
Поднижнечелюстной железой вырабатывается слюна смешанного типа (серозно-слизистая), насыщенная белком. За час продуцируется около 12 мл слюны, в норме цифры могут варьировать от 1 до 22 мл.
Подбородочная, лицевая и язычная артерии задействованы в снабжении кровью поднижнечелюстной железы.
При проведении хирургического вмешательства на протоке следует обязательно учитывать расположение язычного и лицевого нерва.
Наименьшие железы – подъязычные, весом от 3 до 5 граммов, расположенные соответственно под языком, а именно под слизистой оболочкой полости рта над челюстно-лицевой мышцей, образуя при этом складку.
Этот парный орган состоит из долек, характеризуется трубчато-альвеолярным строением, имеет серо-розовый цвет. Покрыта тонкой капсулой.
Длина выводного протока (бартолинова протока) составляет 1-2 см, ширина просвета (диаметр) – 1-2 мм. На выходе в слизистую оболочку полости рта просвет бартолинового протока у большинства людей соединяется с конечной частью протока. Не редкость – самостоятельный выход отверстия протока, но это явление наблюдается не часто. Также от них ответвляется много мелких протоков, имеющих выход в подъязычную складку.
Кровоснабжение происходит за счет подбородочной и подъязычной артерии, отток крови – благодаря подъязычной вене.
В слюне, выделяемой из подъязычной железы, преобладает слизистый компонент. Продуцируемый секрет составляет 5 % от общего количества слюны, вырабатываемой всеми большими железами.
У взрослого человека по усредненным показателям за 24 часа всеми слюнными железами выделяется от одного до полутора литров слюны в зависимости от различных факторов, в том числе и степени стимулирования выработки секрета с помощью той или другой пищи.
Формирование околоушной и поднижнечелюстной железы приходится на шестую неделю внутриутробного развития плода, на седьмой неделе происходит закладка подъязычной слюнной железы. Развиваются они из эпителия полости рта.
У грудничков отмечается слабое развитие слюнных желез, активный рост приходится на период начиная от четвертого месяца жизни и до достижения ребёнком двух лет, за это время значительно увеличивается вес этих парных органов. Позже происходит ее рост в длину, отмечается разветвление уже имеющихся протоков. Зона первого моляра – это место выхода выводного протока околоушной железы. Это немного ниже в сравнении со взрослыми.
Среди главных характеристик слюнных желез ребенка стоит выделить следующие:
Вырабатываться слюна у малышей начинает с первых часов жизни. Продуцируется секрет в количестве от 0,6 до 6 мл в час, в процессе активного сосания может выделяться и около 24 мл слюны в час. У новорожденного выделяемый секрет содержит определенные вещества, способствующие расщеплению таких компонентов, как гликоген и крахмал.
Неконтролируемое слюнотечение у детей первого года жизни вызвано незрелостью процессов глотания слюны и слюноотделения.
Известно, что представляет собой образование, возникшее в результате тромбов или других причин закупорок железистых протоков. К примеру, слишкой густой секрет железы может оседать на проточных сосудах и вызывать закупорку.
О воспалении подъязычной слюнной железы читайте в этой .
Различные заболевания, поражающие нервную, эндокринную, пищеварительную системы, могут влиять на нормальное функционирование желез и приводить к нарушениям в их работе.
Также нередкое явление – развитие доброкачественной опухоли, которая в зависимости от размеров, структуры и расположения удаляется амбулаторно или в стационаре.
Кроме этого, могут возникать и такие заболевания, как: атрофия или гипертрофия, абсцесс, свищ, сиалолитиаз, мукоцеле, нарушение секреции и др.
Прекрасная помощь-профилактика, способствующая избеганию развития многих заболеваний, – соблюдение элементарных правил личной гигиены, направленных на систематический уход за полостью рта.
У человека имеются малые и большие слюнные железы. К группе малых желёз относят щёчные, губные, молярные, нёбные и язычные. Они находятся в толще слизистой оболочки полости рта. Малые железы подразделяются на 3 типа по характеру выделяемой слюны – слизистой, серозной или смешанной. Большими слюнными железами называют парные околоушные, подъязычные и подчелюстные.
Ткань органа представлена железистыми дольками, имеющими альвеолярное строение. Стенки пузырьков-альвеол состоят из секреторных клеток. В прослойках фиброзной ткани между дольками пролегают вставочные протоки. Одним полюсом секреторные клетки обращены в сторону протоков. Основания клеток прилежат к базальной мембране, соприкасаясь с миоэпителиальными элементами, способными к сокращению. Вытекание слюны из протоков стимулируется сокращением миоэпителиальных клеток.
Внутридольковые исчерченные протоки изнутри выстланы слоем призматического эпителия. Соединяясь, исчерченные протоки формируют междольковые протоки, имеющие многослойный плоский эпителий. Общий выводной проток железы образован слиянием междольковых протоков. Его длина равна 2–4 см. Проток залегает на поверхности щёчного мускула ниже дуги скуловой кости на 1–2 см. У переднего края мускула он прободает жировое тело и саму мышцу, открываясь в преддверии рта напротив 1–2 верхнего моляра (большого коренного зуба ). Сквозь околоушную железу идёт сосудисто-нервный пучок. Он содержит наружную сонную, поверхностную височную, поперечную и заднюю ушную артерии; лицевой нерв и позадичелюстную вену.
Вирусным инфекционным заболеванием околоушной железы является эпидемический паротит или свинка. Если у ребёнка симметрично опухли и болят околоушные железы – это симптомы эпидемического паротита. Осложнением свинки, перенесённой в детстве, бывает мужское бесплодие. Вирус паротита повреждает не только слюнные железы, но и герминогенную ткань яичек. Профилактика заболевания эпидемическим паротитом и его осложнений – это вакцинация детей дошкольного возраста против свинки.
Аутоиммунное воспаление с накоплением лимфоидных клеток в тканях слюнных желёз развивается при синдроме Шегрена (группа диффузных болезней соединительной ткани
). Синдром Шегрена – аутоиммунное поражение экзокринных желёз, суставов и других соединительно-тканных структур. Причинами заболевания считают вирусные инфекции вкупе с генетической предрасположенностью.
Каменный сиалоаденит – формирование камня в слюнном протоке и реактивного воспаления органа. Камень протока препятствует оттоку слюны и может стать причиной образования ретенционной кисты.
Другие причины образования ретенционных кист слюнных желёз: травматизация, воспаление протоков с последующей их закупоркой и нарушением оттока слюны. Киста со слизистым (мукоидным) секретом называется мукоцеле.
Классификация новообразований слюнных желёз по характеру роста опухоли:
доброкачественные формы;
местно-деструирующиеформы;
злокачественные формы.
Из доброкачественных опухолей чаще всего встречается плеоморфная аденома, имеющая смешанный характер ткани. Для неё характерен медленный рост в течение многих лет. Опухольможет достигать большого размера, но безболезненна и не даёт метастазов. Озлокачествление плеоморфной аденомы развивается в 3,6–30%.
Показания для операций на слюнных железах:
образование камней в слюнных протоках;
доброкачественные и злокачественные опухоли.
Лечение кист и опухолей слюнных желёз – удаление поражённого органа. Оставшиеся здоровые железы обеспечивают выделение слюны.
Экспериментальная трансплантация эмбриональной ткани больших слюнных желез у лабораторных животных (морских свинок ) выполнена в Белорусском государственном медицинском университете в 2003 году. Работа учёных-медиков в этом направлении продолжается.
105 106 ..Различают малые и большие слюнные железы. К малым принадлежат губные, щечные, коренные, язычные, небные, резцовые. Эти слюнные железы расположены в соответствующих участках слизистой оболочки полости рта и здесь же открываются протоками. Имеются три больших пары слюнных желез - околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные; они лежат вне слизистой оболочки ротовой полости, но выводные протоки их открываются в эту полость.
1.Околоушная слюнная железа , glandula parotis, самая крупная из всех слюнных желез. В ней различают переднюю - поверхностную часть, pars super-facialis, и заднюю - глубокую, pars profunda. Поверхностная часть железы в ряде случаев образует два отростка: верхний, прилежащий к хрящевому отделу наружного слухового протока, и передний, расположенный на наружной поверхности жевательной мышцы. Глубокая часть железы также может иметь два отростка: глоточный, распространяющийся до боковой стенки глотки, и нижний, идущий вниз по направлению к задней части поднижнечелюстной слюнной железы.
Передняя часть околоушной слюнной железы лежит в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Она имеет треугольную форму. Вверху железа достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади - сосцевидного отростка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу - угла челюсти. Глубокая часть железы расположена в зачелюстной ямке (см. раздел Мышцы и фасции головы, настоящего издания), выполняя ее целиком. Изнутри железа прилежит к внутренней крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной и мышцам, берущим начало на шиловидном отростке.
Околоушная слюнная железа состоит из отдельных небольших долек, сливающихся в общую массу. Слюнные трубки долек формируют дольковые выводные протоки, которые образуют междольковые выводные протоки. Путем соединения междольковые протоки могут создавать более крупные выводные протоки, формирующие общий околоушный проток, ductus porotideus. Снаружи железа покрыта фасциальной капсулой, которая образована fascia parotideomasseterica (для поверхностной ча^ти) и фасциями мышц, ограничивающих зачелюстную ямку (для глубокой части).
Околоушный проток выходит из железы в передне-верхнем ее отделе и располагается на m. masseter и m. buccinator параллельно скуловой дуге на 1 см ниже ее. Прободая щечную мышцу, проток открывается на слизистой оболочке щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба. Иногда над общим протоком может лежать добавочная слюнная железа, выводной проток которой впадает в основной проток. Длина околоушного протока составляет от 3 до 5 см, а диаметр - 2-3 мм. Ход протока у людей неодинаков. Он может быть прямым, дугообразным, Г-образным. Проекция околоушного протока определяется по линии, которую проводят между нижним краем слухового отверстия и крылом носа.
В толще околоушной слюнной железы располагаются ветви лицевого нерва. При операциях на железе по поводу опухолей, гнойных паротитов, ветви нерва могут быть повреждены. Поэтому следует помнить проекцию ветвей лицевого нерва в области железы. Ветви проходят радиально по отношению к мочке уха.
Кровоснабжение железы осуществляется ветвями наружной сонной артерии: задней ушной, поверхностной височной и поперечной артерией лица. Кроме того, непостоянными источниками являются челюстная, глубокая ушная и скуло-глазничная артерии. Венозный отток от железы происходит: от верхней ее части - в поперечную вену лица (впадает в позадичелюстную), от средней и нижней - в вены жевательной мышцы, от передней - в переднюю ушную вену, от задней - в заднюю ушную вену.
Лимфатические сосуды железы впадают в околоушные лимфатические узлы. Имеются вставочные узлы на наружной поверхности железы.
Иннервация осуществляется rami parotidei, возникающими из ушно-височного нерва. Секреторные волокна идут в составе rr. parotidei от ушного узла. Кроме того, к железе по питающим ее артериям подходят симпатические нервы.
2.Поднижнечелюстная слюнная железа , glandula submandibularis, по величине средняя из всех трех желез, лежит в подчелюстном клетчаточном пространстве. Верхне-наружной поверхностью железа прилежит к поднижнечелюстной ямке на внутренней поверхности нижней челюсти, сзади - к заднему брюшку m. digastricus и m. stylohyoideus, спереди - к переднему брюшку m. digastricus. Внутренняя ее поверхность лежит на m. hyoglossus и частично на m. mylohyoideus, у заднего края которого она прилежит к подъязычной железе, будучи отделена от нее только фасцией. Нижний край железы прикрывает заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus. Вверху задний край железы вплотную подходит к околоушной слюнной железе и отделен от нее фасциальной капсулой. Железа имеет неправильную овоидную форму. Состоит она из 10-12 долек. Имеет передний отросток, распространяющийся кпереди в щель между задним краем m. mylohyoideus и m. hyoglossus. Собственная фасция шеи образует фасциальный футляр поднижнечелюстной слюнной железы (см. раздел Фасции шеи, настоящего издания). Выводной проток железы, ductus sub mandibularis, отходит от переднего отростка над челюстно-подъязычной мышцей. Далее он идет под слизистой оболочкой дна полости рта вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на caruncula sublingualis вместе с протоком подъязычной железы.
Кровоснабжение железы происходит за счет лицевой (задняя половина железы), подбородочной (верхне-передняя четверть) и язычной (нижне-передняя четверть) артерий. Венозный отток идет по одноименным венам.
Лимфатические сосуды железы несут лимфу в узлы, находящиеся на поверхности железы (подчелюстные лимфатические узлы).
Иннервация железы осуществляется ветвями, идущими от подчелюстного нервного узла, а также симпатическими нервами, подходящими к железе по ходу питающих ее артерий.
3.Подъязычная слюнная железа , glandula sublingualis, залегает на дне полости рта в области подъязычных складок. Железа имеет овоиднуюили треугольную форму, состоит из 4-16 долек (чаще 5-8 долек). Изредка (в 15% случаев) встречается нижний отросток подъязычной железы, проникающий через щель в m. mylohyoideus в поднижнечелюстной треугольник. Железа покрыта тонкой фасциальной капсулой.
Большой выводной проток, ductus sublingualis major, начинается вблизи внутренней поверхности железы и идет вдоль нее до caruncula sublingualis. Кроме того, от отдельных долек железы (особенно в задне-боковых ее отделах) берут начало малые подъязычные протоки, ductus sublingualis minores (18-20), которые открываются самостоятельно в полость рта вдоль plica sublingualis.
Артериями, питающими железу, являются: подъязычная (ветвь язычной) и подбородочная (ветвь лицевой).
Венозный отток идет в подъязычную вену.
Лимфатические сосуды следуют в ближайшие подчелюстные лимфатические узлы.
Иннервация - за счет ветвей, начинающихся от подчелюстного и подъязычного нервных узлов и ветвей симпатических нервов, идущих вдоль подъязычной артерии от верхнего шейного узла.
У новорожденных и грудных детей наиболее развита околоушная слюнная железа. Поднижнечелюстная и подъязычная железы развиты слабее. До 25-30-летнего возраста все крупные слюнные железы увеличиваются в размерах, а после 55-60 лет уменьшаются.
Слюнные железы
(galandulae oris)
Патология
. Пороки развития С. ж. встречаются крайне редко. Они включают дистопию, гипертрофию или отсутствие железы. При отсутствии всех больших С. ж. развивается Ксеростомия , требующая заместительной терапии (смазывание несколько раз в день слизистой оболочки рта растительным маслом, раствором лизоцима). Повреждения С. ж. могут сопровождаться разрывом ткани мелких и основного выводного протоков железы. Появляются симптомы ретенции слюны (набухание С. ж. во время еды, колющие боли), которые проходят через несколько минут, иногда часов после окончания приема пищи. Повреждения могут осложниться развитием слюнных свищей (Слюнные свищи), а также стенозом или атрезией выводного протока, что приводит к сиалостазу. В остром периоде С. ж. можно установить по выделению слюны из . Признаком может быть образование слюнной «опухоли» в результате скопления слюны под кожей. оперативное - ушивание раны, формирование устья протока при его атрезии, слюнного свища. Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные (см. Паротит , Паротит эпидемический, Сиаладенит). Хроническое может протекать с образованием конкрементов в протоках С. ж. Камни обычно формируются в основных выводных протоках или в протоках I и II порядка, наиболее часто в поднижнечелюстной железе (см. Сиалолитиаз). Для специфического воспаления С. ж. характерна ограниченность поражения с образованием в железе гранулем и абсцедированием. Лечение Актиномикоз а, туберкулеза (Туберкулёз) и Сифилис а проводится по принятым для этих заболеваний принципам. При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение С. ж. обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена (см. Шегрена (Шёгрена болезнь)). Реактивные процессы в С. ж., наблюдающиеся при беременности и лактации, проявляются припуханием желез и носят обратимый . Опухоли
слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние - на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза). Выделяют также неклассифицированные опухоли и так называемые родственные состояния - заболевания неопухолевой природы, клинически сходные с опухолью (доброкачественные лимфоэпителиальные поражения, онкоцитоз и др.). Наиболее удобной для практического врача является классификация, в которой за основу принят характер роста опухоли. Согласно этой классификации опухоли С. ж. разделяют на доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные. Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная (смешанная ). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых С. ж. в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование при этом опухоль не дает метастазов. наблюдается в 3,6-30% случаев. Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей С. ж. и развиваются из эпителия концевых отделов и выводных протоков желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли С. ж. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются ангиомы (гемангиомы, лимфангиомы), которые развиваются преимущественно в детском возрасте. Опухоль нечетко отграничена от окружающих тканей, в редких случаях окружена капсулой. Имеет эластическую, мягкую или тестоватую консистенцию, дольчатое строение. Характерным признаком является уменьшение опухоли при надавливали на нее. Неврогенные опухоли (невриномы, нейрофибромы) могут развиваться в любом возрасте. Они характеризуются медленным ростом, могут быть одиночными или множественными, обычно локализуются в околоушной железе. - редко встречающаяся опухоль, чаще возникает в околоушной железе, имеет хорошо выраженную фиброзную капсулу, отделяющую ее от ткани железы, неправильную округло-овальную форму, мягкоэластическую консистенцию ( более плотная) и характерную для жировой ткани окраску. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных морфологического исследования. На сиалограммах доброкачественная опухоль представляет собой участок округлой формы с ровными четкими контурами, окруженный контрастированными протоками. Лечение доброкачественных опухолей С. ж. оперативное. больших С. ж. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых С. ж. размером не более 15-20 мм
можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой. Ацинозно-клеточная опухоль, занимающая промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями, является местно-деструирующей, для которой характерна склонность к рецидивированию после оперативного удаления, что требует необходимости тщательного динамического наблюдения. К злокачественным относят мукоэпидермоидную опухоль, различные типы карцином, саркомы. Мукоэпидермоидная опухоль развивается из выводных протоков слюнных желез. Обычно локализуется в околоушной железе, редко в поднижнечелюстной и подъязычной, относительно часто она встречается в области малых слюнных желез на твердом и мягком небе, в ретромолярной области, в языке и толще щеки. зависит от степени дифференцировки. Однако даже при инфильтративном росте и метастазировании в регионарные лимфатические узлы возможно относительно доброкачественное длительное течение.
