Доброкачественные опухоли желудка – довольно большая группа новообразований, которые могут поражать любой из слоев желудка. Доброкачественные опухоли хоть и обладают определенной степенью пролиферативности (то есть, способности расти и развиваться), но в отличие от злокачественных угрозы жизни не представляют.
Оглавление:Среди всей онкопатологии желудка доброкачественные опухоли встречаются в 4% случаев. Мужчины заболевают чаще, чем женщины – соотношение составляет приблизительно 60% к 40%.
В максимальном большинстве случаев доброкачественные опухоли различных отделов желудка поражают лиц старшей возрастной категории. Пик заболевания приходится на возраст старше 50 лет – более двух третей всех пациентов. В молодом возрасте (от 18 до 35 лет) случаи заболеваемости встречаются довольно редко, их количество начинает возрастать после 40-летнего рубежа.
В последние 10 лет заболеваемость на доброкачественные опухоли желудка снизилась. Такую тенденцию списывают на то, что медики научились выявлять и лечить . Ей традиционно приписывали участие сугубо в образовании злокачественных опухолей желудка, но зафиксированное уменьшение заболеваемости на доброкачественные желудочные опухоли при удачном лечении хеликобактерной патологии подталкивает к новым выводам со стороны онкологов-гастроэнтерологов.
Доброкачественные опухоли желудка оставляют большую группу заболеваний. Разделение внутри группы проводят по типу ткани, из которой начало расти новообразование.
Онкология желудка как раздел медицины сталкивается с проблемой, которая характерна для онкологии в целом: непосредственные причины перерождения нормальных тканей этого органа в опухолевые до сих пор неизвестны. Но выделены факторы, способствующие возникновению таких опухолей – в первую очередь это:
Онкологическое влияние всех вредных привычек похоже на влияние хеликобактера – они способствуют разрушению нормальных клеток желудка, которые перерождаются или замещаются нетипичными клетками, составляющими основу опухоли.
Различие только в том, что хеликобактер может действовать на клетки желудка быстрее, в то время как пагубные привычки приводят к онкопроцессу постепенно – иногда на протяжении многих лет (это не касается злостного алкоголизма и приема наркотиков).
Большинство доброкачественных новообразований желудка имеет схожий патогенез (развитие) – это или перерождение нормальных клеток, или образование новых, нетипичных. Развитие опухоли фактически неуправляемо – она может как расти всю жизнь, так вырасти до огромных размеров в короткий срок.
Из доброкачественных новообразований желудка наиболее часто встречающиеся это:
Из всех доброкачественных онкопатологий желудка наиболее значимыми являются:
Все эти опухоли схожи тем, что они могут длительное время никак не проявляться – часто их выявляют случайно во время обследования больного по поводу какой-то другой патологии ЖКТ. Общие неспецифические признаки, которые, впрочем, могут проявляться и при других, неопухолевых болезнях ЖКТ, это:
Если опухолевые узлы по каким-то причинам омертвевают, симптоматика более выражена – а именно наблюдаются:
Очень часто доброкачественные опухоли «живут» в желудке многие годы и не причиняю функциональных неудобств и физиологического дискомфорта. Они проявляются при возникновении осложнений – в первую очередь это:
Зачастую поставить диагноз доброкачественной опухоли желудка на основании одних жалоб затруднительно, поэтому следует применить дополнительные методы исследования.
Данные физикального обследования малоинформативны :
Наиболее важные в диагностике большинства доброкачественных опухолей – инструментальные методы диагностики, а именно:
Лечение доброкачественных опухолей желудка может быть:
Консервативное лечение проводят, если опухоль не прогрессирует, и больной не дает согласия на ее удаление. В основе такого лечения лежат следующие назначения:
К оперативной тактике прибегают в случае выраженной симптоматики, роста опухоли, а также с целью предотвращения осложнений со стороны опухоли.
Оперативное вмешательство заключается в:
После того, как доброкачественная опухоль желудка удалена, назначают:
Так как истинные причины возникновения доброкачественных опухолей желудка неизвестны, затруднительно говорить о специфической профилактике. Для предупреждения возникновения этих патологий необходимо:
В возрасте 50 лет и старше следует ежегодно проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.
Прогноз при доброкачественных опухолях желудка в целом благоприятный. Но в связи с возможными рецидивами или осложнениями такие больные постоянно должны находиться под контролем гастроэнтеролога и онколога. Клиническая настороженность должна возникать при болезни Менетрие и полипах желудка, склонных к озлокачествлению.
Составляют подавляющее большинство доброкачественных новообразований этого органа. Характеристики этих новообразований:
По количеству выделяют:
Обратите внимание
Граница между диагнозами «Множественные полипы» и «Полипоз желудка» довольно условна. Последний диагноз могут поставить и при пяти полипах, но в случае выявленной наследственности.
По своему строению полипы желудка делятся на:
Полипы небольшого размера очень часто не провоцируют никаких клинических признаков.
Симптомы могут появиться только тогда, когда полип вырос до больших размеров и «вмешивается» в работу желудка, влияя на его внутреннюю стабильную среду. В таких случаях могут проявляться следующие признаки:
Наиболее точный метод диагностики полипов – исследование желудка с помощью эндоскопа (зонда со встроенной оптикой). Во время фиброгастроскопии проводят биопсию тканей желудка – забор небольшого фрагмента для микроскопического исследования. Также нередко полипы являются случайной находкой при операциях на желудке по поводу другой патологии.
В основе лечения полипов желудка лежит комбинированная тактика – наблюдательная и хирургическая. В конечном результате полипы желудка подлежат удалению, чтобы избежать риска малигнизации.
Болезнь Менетрие это особенная разновидность доброкачественного поражения желудка, которую считают предраковым состоянием. При данном заболевании слизистая желудка разрастается в несколько раз и провоцирует дальнейшее образование аденоматозных разрастаний и кист. Патологию еще называют хроническим гипертрофическим полиаденоматозным гастритом. Это заболевание чаще всего наблюдается в возрасте 30-50 лет (мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины).
Обратите внимание
В отличие от других доброкачественных поражений желудка, болезнь Менетрие нередко встречается в детском возрасте.
При этом заболевании высота складок слизистой желудка составляет порядка 2-3 см, а то и больше. Чаще всего патологический процесс наблюдается вдоль большой кривизны органа. При болезни Менетрие выработка слизи железами увеличена, поэтому железы раздуты, что способствует образованию из них небольших множественных кист, а также железистых опухолей (аденом).
Факторы, способствующие развитию болезни Менетрие, те же, что и провоцирующие возникновение других доброкачественных опухолей желудка. Но наибольшее значение имеют:
Зачастую заболевание развивается постепенно, медленно (довольно редко наблюдается острое начало). Самые частые клинические проявления болезни – это:
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают три варианта заболевания:
Болезнь Менетрие может проходить с периодами затяжной ремиссии (стихания процесса).
Диагноз ставят на основании типичных жалоб, а также подкрепляют данными физикального и дополнительных методов обследования.
При ощупывании живота наблюдается средней степени выраженности болезненность в верхних отделах живота.
Инструментальные методы исследования, применяющиеся для диагностики болезни Менетрие, это:
Лабораторные методы, информативные при диагностике болезни Менетрие, это:
Болезнь Менетрие следует отличать от таких болезней желудка, как:
Болезнь Менетрие лечат:
К консервативным методам лечения относятся:
Доброкачественная опухоль желудка – это новообразование, которое не имеет признаков злокачественного процесса. В некоторых случаях остается небольшой риск перерождения при отсутствии соответствующего лечения. Доброкачественные новообразования желудка составляют до 5% от числа всех опухолевых заболеваний желудка, могут развиваться из эпителия, нервной ткани, жировых структур или сосудистых. Рост может быть быстрый или замедленный. По направлению роста выделяют опухоли, движущиеся в сторону просвета желудка, в сторону органов брюшной полости и новообразования, которые разрастаются внутри стенки. По локализации они с одинаковой частотой возникают в теле желудка, антральном отделе или в других местах.
По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.
Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.
Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.
Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.
К неэпителиальным новообразованиям относят:
В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.
Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.
Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.
Клиническая картина включает в себя:
При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.
При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.
На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.
Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.
Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Диагностика опухолей желудка состоит из трех основных этапов: сбор анамнеза, осмотр, рентгенографическое и эндоскопическое исследование. Также назначают анализ крови, который позволяет выявить снижение уровня гемоглобина, то есть анемию, характерную для опухолей, вызывающих кровотечение. Доброкачественность новообразования определяют по таким признакам: размер, наличие перистальтики (при инструментальном исследовании), форма. Нечеткие контуры, быстрый рост и отсутствие перистальтики свидетельствуют о том, что полип малигнизируется.
Для уточнения диагноза используют ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой и в режиме реального времени увидеть форму и размер опухолей, локализованных на слизистой. Этот метод позволяет оценить риск малигнизации – визуально невозможно отличить злокачественную опухоль ранней стадии от доброкачественной, требуется биопсия. При подозрении на онкологию при проведении ФГДС берут пробу для гистологического исследования в лаборатории – биопсия позволяет точно определить характер новообразования.
Так как неэпителиальные опухоли бывают самые разнообразные, то нередко поставить окончательный диагноз удается только после операции.
Исследование опухолей, расположенных вне слизистой, возможно теми же средствами: на рентгенографии видны контуры, а эндоскопическое исследование в сочетании с ультразвуковым метолом (эндо-УЗИ) позволяет определить зоны сдавливания, которые появляются при росте опухолей внутри стенок желудка или в сторону внутренних органов.
Лечение доброкачественной опухоли желудка бывает только хирургическое. Консервативные методы неэффективны. Операцию могут отложить при небольшом размере опухоли и отсутствии опасности озлокачествления. Но в большинстве случаев показано хирургическое удаление – с помощью современных технологий операция безопасна. Раннее удаление особенно важно провести в случае, когда не удается достоверно определить характер опухоли – злокачественные новообразования необходимо убрать на ранней стадии.
Существует несколько методов удаления доброкачественной опухоли, которые применяются в настоящее время:
Эндоскопическая операция показана при обнаружении полипов, которые видны при диагностике и расположены одиночно. Если полип небольшой, достаточно коагуляции. Для новообразований размером более 5 мм применяют электроэксцизию – полип затягивают за ножку, а затем удаляют электрокоагулятором. При полипах более крупного размера проводят подслизистую резекцию образования (через эндоскоп).
Все новообразования этого типа можно условно поделить на две большие подгруппы:
эпителиальные (зарождаются в слизистой оболочке);
неэпителиальные (внутристеночные, интрамуральные).
Неэпителиальные доброкачественные опухоли подразделяются на: фибромиомы; фибромы; нейрофибромы; липомы; невриномы; неврилеммомы; хондромы; хористомы; остеомы; остеохондромы; гемангиомы; эндотелиомы; лимфангиомы.
Различаются по виду происхождения из различных тканей: мышечная (лейомиома); подслизистый слой (липомы); сосуды (ангиомы); нервные волокна (невринома); соединительная (фиброма).
Интрамуральные новообразования (нейрогенные, лейомиомы) могут вырастать до больших размеров, поэтому возникает возможность их пропальпировать.
Наиболее часто встречающиеся из доброкачественных опухолей – полипы – имеют следующие симптомы.
Полипы желудка (опухолевидные выросты в просвете желудка, имеющие ножку или широкое основание, шаровидную и овальную форму, плотную или мягкую консистенцию).
Одиночный полип.
Множественные полипы.
Полипоз (большое количество полипов).
Лейомиома желудка (доброкачественная опухоль из мышечной ткани желудка).
Липома (доброкачественная опухоль из подслизистых тканей желудка).
Невринома (доброкачественная опухоль из нервной ткани желудка).
Ангиома (доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов желудка).
Фиброма (доброкачественная опухоль из соединительной ткани желудка).
Предрасполагающие факторы:
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток и наличия или отсутствия Helicobacter pylori (микроорганизма, способствующего усилению секреции (выделения) соляной кислоты и приводящего к снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка)). Как правило, при обнаружении полипов во время проведения исследования они сразу удаляются и отправляются на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее доброкачественности (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она произошла)).
Диагностика Helicobacter pylori любым доступным методом (дыхательный тест (тест основан на исследовании выдыхаемого воздуха), анализ кала, крови).
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Используется для определения в желудке неровностей, которые могут косвенно указывать на наличие новообразования в желудке.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли желудка.
Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли желудка.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный, чем компьютерная томография, метод диагностики. Проводится для выявления опухоли желудка.
Лечение заболевания только хирургическое. Удаление опухоли проводится оперативным путем.
После проведенного удаления полипа или удаления любой другой опухоли необходимо пройти курс медикаментозной терапии:
Осложнения и последствия
Прогноз относительно благоприятный. Но возможны рецидивы (возобновления) заболевания. Больные должны всю жизнь находиться на диспансерном наблюдении.
Специфической профилактики доброкачественных новообразований желудка нет. Рекомендуется:
Опухоль желудка – является патологическим новообразованием, несмотря на то, что помимо злокачественного течения, также может иметь доброкачественную природу. В независимости от своего характера она всегда начинает развитие с одного слоя этого органа, но склонна к поражению всех структурных тканей. Довольно часто имеет бессимптомное течение и отличается медленным ростом.
Новообразования могут развиваться у абсолютно каждого человека в независимости от возраста и пола. Это означает, что стать причиной развития может большое количество различных предрасполагающих факторов, начиная от отягощённой наследственности и заканчивая неправильным питанием.
Клиническая картина полностью диктуется разновидностью опухоли. Опасность заключается в том, что зачастую болезнь протекает бессимптомно или выражается в неспецифических признаках.
Поставить правильный диагноз, а также установить гистологическое строение образования, можно только после осуществления широкого спектра инструментально-лабораторных обследований пациента.
Лечение опухоли желудка зачастую хирургическое, а консервативные способы терапии играют вспомогательную роль.
Международная классификация болезней МКБ-10 не выделяет для новообразований желудка отдельного значения. Злокачественные опухоли имеют код – С16, а доброкачественные относятся к категории другие образования, имеющие код – D10-D36.
На сегодня остаются до конца неизвестны механизмы того, почему ткани желудка изменяются и происходит формирование опухолей. Тем не менее специалистам из области гастроэнтерологии удалось выделить ряд наиболее вероятных предрасполагающих факторов, которые в значительной степени повышают вероятность появления злокачественного или доброкачественного образования.
Стоит отметить, что причины будут одинаковыми для формирования любой разновидности опухоли. Таким образом, в качестве провокатора недуга могут выступать:
В основную группу риска входят люди трудоспособного возраста. Примечательно то, что любые опухоли зачастую диагностируются у представителей мужского пола, нежели у женщин.
Существует множество разновидностей болезни, но основное разделение новообразований делит их на:
Каждая из разновидностей имеет собственную классификацию. Таким образом, злокачественные новообразования дна желудка или любой другой локализации могут быть представлены:
Также стоит выделить категорию наиболее редких разновидностей образований, имеющих злокачественное течение:
Среди доброкачественных опухолей стоит выделить:
Те доброкачественные новообразования, которые развиваются из элементов стенок этого органа, составляют группу неэпителиальных опухолей желудка.
Также существует классификация в зависимости от локализации того или иного образования, но наиболее часто подвергается патологии кардиальный отдел желудка. Это обуславливается тем, что он близко расположен с пищеводом, заболевания которого могут привести к развитию злокачественной или доброкачественной опухоли.
Стоит отметить, что все образования имеют не экзофитный, а эндофитный рост, при котором опухоль прорастает вглубь стенок этого органа.
Симптоматическая картина будет отличаться не только от характера поражения желудка, но и от таких факторов:
Наиболее часто доброкачественные новообразования протекают без выражения какой-либо симптоматики, отчего являются диагностической неожиданностью. Обнаружить их можно лишь во время прохождения планового инструментального обследования или при диагностировании совершенно другого недуга.
Тем не менее доброкачественная опухоль желудка имеет следующие симптомы:
Подобные проявления не могут с точностью указывать на развитие доброкачественных образований, отчего во время диагностики нецелесообразно опираться лишь на клиническую картину.
Признаки опухоли желудка злокачественной формы отличаются тем, что могут сопровождаться симптоматикой базового недуга, которым зачастую выступает и язва.
На ранней стадии течения симптомы могут быть следующими:
По мере прогрессирования онкологии вышеуказанная симптоматика будет дополняться:
Чтобы дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественного образования, необходим комплексный диагностический подход, который основывается на ряде лабораторных и инструментальных исследований.
Однако, в первую очередь, гастроэнтеролог должен:
Лабораторно-инструментальная диагностика опухоли желудка будет включать в себя:
Тактика устранения новообразования диктуется его классификацией, но зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.
Полиповидная и другие доброкачественные опухоли лечатся путём полного или частичного иссечения желудка. После операции пациентам показано:
Лечение злокачественной опухоли тела желудка или иной локализации состоит из:
Последние две терапевтические методики могут выполняться как до, так и после вмешательства. После операции назначают вышеуказанные консервативные способы терапии.
Специфика протекания доброкачественной или злокачественной желудочной опухоли может привести к опасным для жизни человека осложнениям.
Последствиями доброкачественных образований могут служить:
Злокачественное течение новообразований чревато:
Для полного избегания или снижения вероятности формирования того или иного новообразования, необходимо придерживаться общих несложных рекомендаций:
Прогноз будет индивидуальным для каждого пациента, но в любом случае благоприятный прогноз обеспечивает своевременная диагностика и полноценное лечение.
