У лиц с заболеванием ХОБЛ продолжительность жизни различна, в зависимости от ряда факторов. Наиболее важные из них - это наличие сопутствующих осложнений в виде заболеваний сердца и уровень давления в легочной артерии. ХОБЛ имеет следующую расшифровку: хроническая обструктивная болезнь легких. Эта патология встречается преимущественно у курильщиков со стажем. Кроме того, она вызывается воздействием вредных химических веществ и пыли. Определенную роль играет и генетическая предрасположенность. Болезнь характеризуется постоянным прогрессированием, и часто возникает ее обострение. Поэтому вопрос относительно того, сколько живут такие больные, весьма актуален.
Одышка возникает первоначально только во время физического стресса, а также в продвинутых стадиях, но также и в состоянии покоя. Как правило, в дальнейшем течении заболевания происходит увеличение падения мощности с быстрой потерей веса - в течение нескольких недель вес может уменьшаться на несколько килограммов!
Болезнь характеризуется обострениями, которые происходят примерно один раз в год. Пациенты с по крайней мере умеренно тяжелой обструкцией остаются без обострения лишь в течение 3 лет в 23% случаев. В связи с этим необходимо провести скрининг на спироэргометрию для долгосрочных курильщиков.
Заболевание имеет хроническое течение и характеризуется уменьшением объема воздуха, поступающего в легкие. Это вызвано сужением просвета бронхов. Согласно статистике, этим заболеванием в большей степени страдают мужчины старше 40 лет, курильщики со стажем. Но так как в последнее время резко возросло число активно курящих женщин, их доля среди болеющих также увеличилась. Хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается полностью, можно лишь приостановить ее прогрессирование и таким образом продлить жизнь больного. Первым симптомом заболевания является одышка.
Невозможно вылечить болезнь, но симптомы можно облегчить, а прогрессирование хронической обструктивной болезни легких можно замедлить адекватной терапией. Это вызвано воспаленными и постоянно суженными дыхательными путями. Около 90 процентов пострадавших являются курильщиками или бывшими курильщиками.
В Германии от десяти до пятнадцати процентов всех взрослых страдают хроническим бронхитом - до стадии обструктивного бронхита. Из-за состояния воспаления секреция дыхательных путей больше не транспортируется правильно и затухает. Во-первых, болезнь все еще может быть полностью восстановлена, когда причина бронхита регулируется как курение.
В клинической картине ХОБЛ присутствуют такие симптомы, как повышенное выделение мокроты, сильный кашель и одышка. Данная симптоматика вызвана воспалительными процессами в легких и обструкцией. Указанные симптомы присутствуют на начальных стадиях заболевания, на более поздних к ним присоединяются проблемы в работе сердца и боли в костях. Часто ХОБЛ сочетает в себе симптомы и признаки эмфиземы легких и обструктивного бронхита.
Если болезнь продолжается, воспаленная слизистая оболочка утолщается в крупных бронхах и сужает дыхательные пути. В результате воздух накапливается перед узкими местами. Позднее образуется слизистая оболочка, коллапс легочных пузырьков. Общая площадь поверхности, на которой может происходить обмен двуокиси углерода и кислорода между воздухом и кровью, становится все меньше. Стена строения легочных пузырьков разрушена, так что легкое в конечном счете выглядит как большой воздушный шар.
В целом, функция легких и общее состояние постепенно ухудшаются. Кроме того, однако, это также может привести к неустойчивому ухудшению, поскольку новые инфекции могут распространяться снова и снова в ослабленных дыхательных путях. Курение сигарет раздражает дыхательные пути, парализует реснички слизистой бронхов и в конечном итоге приводит к хроническому бронхиту. Если курение не установлено, добавляется обструктивный компонент, который затем не может быть отменен.
В начале заболевания кашель беспокоит больного преимущественно после ночного сна, позже он приобретает постоянный характер. Кашель несухой, сопровождается обильным выделением мокроты. Одышка связана с затруднением выдоха.
В зависимости от степени выраженности симптомов выделяют 4 стадии заболевания:
Люди, которые вдыхают большое количество пыли, мелкой пыли или раздражителей, также находятся под угрозой. Здесь также постоянное раздражение дыхательных путей приводит к хроническому бронхиту, который может развиться в хронический обструктивный бронхит с эмфиземой легких.
Болезнь развивается в несколько этапов. В начале есть кашель с отхаркиванием. Утром после вставания кашель особенно силен, и большое количество слизи кашляет. Если воздушные проходы сужаются, возникает респираторный дистресс. Пострадавшие лица очень быстро «запыхались», а физическая устойчивость уменьшилась. Болезнь может прогрессировать до сих пор, что даже без каких-либо физических нагрузок есть одышка и постоянный недостаток кислорода.
Выделяют также такие формы заболевания, как эмфизематозная, бронхитическая и смешанная.
«Голубой блеск» жалуется прежде всего на кашель и мокроту, в основном избыточный вес и из-за отсутствия синеватых обесцвеченных губ и ногтей. Возможно, также, что сердце окончательно ослаблено постоянным напряжением, а плод уменьшается. В результате физическая упругость и способность к дыханию дополнительно уменьшаются.
Внезапное обострение инфекций всегда требует госпитализации и даже лечения в отделении интенсивной терапии. Измеряется, насколько быстро и хорошо пострадавший может выдыхать воздух и как далеко сужаются дыхательные пути. Оба параметра позволяют сделать вывод о том, насколько хорошо воздух снабжает организм кислородом и освобождается от углекислого газа. Прослушивание стетоскопа: при вдыхании и выдохе возникают дыхательные звуки, указывающие на сужение дыхательных путей. Сбор крови: исходя из лабораторных значений, можно определить степень, в которой воспалительная реакция находится в легком, и есть ли дополнительно бактериальная инфекция. Рентген: Сегодня рентгеновское изображение служит, главным образом, для распознавания трансплантационных инфекций, таких как воспаление легких. В заметных находках в спирометрии следует плетизмография тела. . Потому что это будет сопровождать вас на всю жизнь и представлять значительные проблемы со здоровьем.
Каков прогноз относительно продолжительности жизни лиц, страдающих ХОБЛ? Непосредственное влияние на продолжительность жизни больных с таким диагнозом оказывает своевременно проведенная диагностика. Достаточно часто сокращение длительности жизни людей с этим заболеванием происходит из-за запоздалой диагностики.
Вот почему важно, чтобы у вас была достаточная информация и советы специалиста-врача. Спросите его, не понимаете ли вы что-то. Потому что: Чем лучше вы знаете о хроническом бронхите, тем лучше шансы получить хорошее сцепление с ним. Хроническая обструктивная болезнь легких является серьезным заболеванием, которое приводит к разрушению легкого с помощью воспалительной реакции малых дыхательных путей и серьезно ограничивает качество жизни пострадавших лиц. В результате разрушения развивается эмфизема, что в конечном итоге приводит к постепенной потере функции, которая вряд ли может быть отменена.
Большинство больных не обращаются вовремя за квалифицированной медицинской помощью, и поэтому наблюдается позднее лечение и высокая преждевременная смертность. При отсутствии должного лечения прогноз всегда неблагоприятный, поскольку заболевание неуклонно прогрессирует. Но если вовремя обратиться к врачу и начать адекватное лечение, то продолжительность жизни таких больных значительно увеличивается. Диагностировать ХОБЛ можно посредством спирометрии, рентгена, УЗИ сердца, ЭКГ, фибробронхоскопии. Кроме того, врач проводит физикальный осмотр и назначает лабораторный анализ крови.
Уровень заболеваемости увеличивается во всем мире. Женщины также все больше болят. Тем временем они умирают от этой болезни почти так же часто, как мужчины. Кроме того, заболевание вызывает высокие экономические издержки. Одинокое обострение обойдется здравоохранению в несколько тысяч евро.
Если потеря функции уже произошла, болезнь продолжает сохраняться после курения. В дополнение к клиническому осмотру врачом измерение легочной функции имеет большое значение, что означает ограничение жизненной емкости, час Из имеющегося объема легких меньше ограничений пикового потока. Поскольку частота и тяжесть острых обострений и дополнительных заболеваний отрицательно влияют на здоровье соответствующих лиц, их следует постоянно регистрировать и включать в рассмотрение терапии. Заболевание начинается ползко с утренним кашлем, увеличением производства слизи, респираторным расстройством и в основном поражает людей среднего и старшего возраста, которые курили, курили или подвергались воздействию высокой загрязняющей нагрузки в воздухе.
Хроническая обструктивная болезнь легких значительно ухудшает повседневную жизнь пациента, лишая его возможности полноценно выполнять элементарные бытовые навыки.
Тем не менее жизнь таких больных отличается, одни живут дольше, другие меньше. Прогноз зависит от определенных факторов, которые непосредственным образом влияют на длительность их жизни. Среди них:
Респираторный дистресс происходит в основном с инфекциями, напряженностью или острым обострением заболевания. Смертность зависит от тяжести уменьшенной функции легких и от количества обострений, а также от общего физического состояния. В центре внимания - снижение стрессовых факторов, таких как курение, мелкая пыль, химические пары и внутренние стрессы, такие как, Для этого существуют программы по борьбе с курением и групповая работа, которые могут внести большой вклад. Лёгкие виды спорта должны быть главным приоритетом, то есть увеличением физической подготовки с помощью упражнений и силовых тренировок, адаптированных к производительности.
Поскольку методы и эффективность проводимого лечения прямым образом влияют на качество и продолжительность жизни больных, они должны неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача. В частности, им строго показаны:
Очень важны также прививки. Здесь следует упомянуть вакцинацию против пневмококков и гриппа. Цель состоит в том, чтобы уменьшить острые обострения. Целью лечения наркомании является уменьшение симптомов и усугубление острых вспышек заболевания, поскольку, к сожалению, до сих пор нет способа остановить прогрессирующее ухудшение функции легких. В зависимости от тяжести заболевания лечение сопровождается ступенчатой схемой. Это зависит от деления сцены. На первом этапе основным фактором является предотвращение факторов риска.
При необходимости рекомендуется использовать бронхиальные трубки короткого действия. Из-за возможных побочных эффектов теофиллин не является предпочтительным. В противном случае лекарства вполне безопасны. Антихолинергические средства могут уменьшить острые вспышки, комбинируя длительно действующие, такие как тиотропийбромид с коротким действием, такой как ипратропийбромид. В качестве побочного эффекта они могут вызывать сухость глаз и удержание мочи.
Заболеваемость и смертность людей от хронической обструктивной болезни легких во всем мире остается на высоком уровне. Меры лечебного воздействия направлены на достижение следующих целей:
Другой альтернативой являются карбоцистеины. Те, кто пострадал, особенно уязвимы к острым вспышкам заболевания, которые часто приводят к лечению в больнице. Каждый умирает там, 50% жертв умирают в ближайшие 2 года. Чем чаще происходят острые обострения, тем больше страдающих страдает от их болезни. Поэтому рекомендуется быстрое лечение. Однако немедленная антибактериальная терапия обусловлена, в основном, распространением резистентных возбудителей и побочными эффектами лекарств, особенно, поскольку примерно половина острых обострений вызвана вирусами и только около 50% бактериями.
В рамках медикаментозного лечения применяются препараты, действующие на улучшение отхождения мокроты и проходимости бронхов (бронхолитики и муколитики). Также назначаются кортикостероиды для уменьшения отека легких (преднизолон) и антибактериальные препараты, особенно если наблюдается обострение.
Оценка выброса может способствовать принятию решения. Если он желтый или зеленый, более вероятна причинность бактериями. Тем не менее, они не рекомендуются в качестве долгосрочной терапии из-за побочных эффектов. Коморбидности имеют большое значение. Например, затронутые лица подвергаются риску от кахексии, мышечной атрофии, остеопороза, метаболического синдрома, карциномы и сердечно-сосудистых заболеваний, тревоги и депрессии. Они должны приниматься во внимание при лечении основного заболевания.
Это спирали из нитиноловой проволоки, которые вводятся с помощью бронхоскопии и имеют целью уменьшить чрезмерную инфузию легких, устраняя эмфизематическую ткань от дыхания. У катушек есть клапан, который не пропускает воздух. Однако условие состоит в том, что между отдельными участками легкого нет или имеется только небольшая коллатеральная вентиляция.
Видео о ХОБЛ и способах его обнаружения:
В случае отсутствия положительной динамики под воздействием такого лечения применяются хирургические методы. Они направлены на уменьшение объема легких, за счет чего будут облегчены острые симптомы, или трансплантацию легких.
Лучшая профилактика - отказ от курения и избежание загрязнений в воздухе, а также достаточная физическая подготовка. Вдыхание кортикоидов больше не рекомендуется, так как это приводит к увеличению воспаления легких. В небольших случаях при необходимости следует использовать бронходилататоры короткого действия. Начиная со стадии 2, бронходилататоры длительного действия рекомендуются в виде бетамиметиков или антихолинергических препаратов. Комбинация обоих препаратов полезна только тогда, когда один препарат не является достаточно эффективным. Все эти меры приводят к улучшению качества жизни, но не могут остановить развитие болезни. Единственной мерой, которая может это сделать, является регулирование курения.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – актуальная проблема современной пульмонологии, напрямую связанная с нарушениями экологического благополучия человечества и, в первую очередь, с качеством вдыхаемого воздуха. Данная легочная патология характеризуется продолжающимся нарушением скорости продвижения воздуха в легких со склонностью к прогрессированию и вовлечению в патологический процесс помимо легких других органов и систем.
В основе ХОБЛ лежат воспалительные изменения легких, реализующиеся под действием табачного дыма, выхлопных газов и прочих вредных примесей атмосферного воздуха.
Основная особенность ХОБЛ – это возможность предупреждения его развития и прогрессирования.
На сегодня по данным ВОЗ данное заболевание – четвертая по частоте причина смертности. Пациенты погибают от дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых патологий, ассоциированных с ХОБЛ, рака легкого и опухолей иных локализаций.
В целом, человек с этим заболеванием по экономическому ущербу (невыходам на работу, менее эффективному труду, стоимостям госпитализаций и амбулаторного лечения) превосходит пациента с бронхиальной астмой в три раза.
В России примерно каждый третий мужчина старше 70, болен хронической обструктивной болезнью легких.
К предрасполагающим факторам развития патологии (особенно у молодых) стоят генетически обусловленные расстройства формирования соединительной ткани легких, а также недоношенность младенцев, при которой в легких не хватает сурфактанта, обеспечивающего их полноценное расправление с началом дыхания.
Интересны эпидемиологические исследования различий развития и течения ХОБЛ у городских и сельских жителей РФ. Для сельчан более характерны более тяжелые формы патологии, гнойные и атрофические эндобронхиты. У них хроническая обструктивная болезнь легких чаще сочетается с другими тяжелыми соматическими заболеваниями. Виновниками этого, вероятнее всего становятся недостаточная доступность квалифицированной медицинской помощи в российской деревне и отсутствие скрининговых исследований (спирометрии) среди широких слоев курильщиков старше 40 лет. При этом психологический статус у жителей села, больных ХОБЛ, не отличается от такового у горожан, что демонстрирует, как хронические гипоксические изменения в ЦНС у больных данной патологией, независимо от места проживания, так и общий уровень депрессивности российского города и деревни.
Различают два основных типа хронической обструктивной болезни легких: бронхитический и эмфизематозный. Первый включает в себя преимущественно проявления хронического бронхита. Второй – эмфизему. Иногда выделяют и смешанный вариант заболевания.
При этом патология довольно долгий период времени может протекать без регистрируемых пациентом проявлений, развиваясь и прогрессируя медленно.
У патологии выделяются фазы стабильности и обострения. В первом случае проявления неизменны на протяжении недель или даже месяцев, динамика отслеживается лишь при наблюдении в течение года. Обострение знаменуется ухудшением симптомов на протяжении не менее 2 суток. Клинически значимыми считаются частые обострения (от 2 за 12 месяцев или обострения, повлекшие из-за тяжести состояния госпитализацию), после которых пациент выходит с уменьшенными функциональными возможностями легких. В этом случае число обострений влияет на продолжительность жизни пациентов.
Отдельным вариантом, выделяемым в последние годы, стала ассоциация бронхиальная астма/ХОБЛ, развившаяся у курильщиков, страдавших астмой ранее (так называемы оверлап-синдром или перекрестный синдром). При этом еще больше снижаются потребление кислорода тканями и адаптационные возможности организма.
Классификация стадий данной болезни была отменена комитетом экспертов GOLD в 2011 году. Новая же оценка степеней тяжести объединила не только показатели бронхиальной проходимости (по данным спирометрии см табл 3), но и клинические проявления, регистрируемые у больных, а также частоту обострений. См табл 2
Для оценки рисков используют опросники см табл 1
Формулировка диагноза хронической обструктивной болезни легких выглядит так:
У мужчин ХОБЛ встречается статистически чаще (из-за приверженности курению). При этом частота профессионального варианта болезни одинакова для лиц обоего пола.
К ранним проявлениям болезни стоит отнести жалобы на кашель и (или) одышку.
Интенсивность данных проявлений меняется от стабильности к обострению, при котором увеличивается выраженность одышки, нарастает объем мокроты и интенсивность кашля, меняется вязкость и характер отделяемой мокроты. Прогрессирование патологии проходит неравномерно, но постепенно состояние больного все ухудшается, присоединяются внелегочные симптомы и осложнения.
Как всякое хроническое воспаление, хроническая обструктивная болезнь легких оказывает системное действие на организм и приводит к ряду нарушений, не связанных с физиологией легких.
Для оценки данного параметра используются Вопросники SGRQ и HRQol, тесты Pearson χ2 и Fisher. Учитывается возраст начала курения, количество выкуриваемых пачек, длительность симптомов, стадия заболевания, степень одышки, уровень газов крови, количество обострений и госпитализаций за год, наличие сопутствующих хронических патологий, эффективность базисного лечения, участие в программах реабилитации,
При выборе стратегии ведения пациентов с данной патологией неотложными задачами становятся повышение качества жизни (в первую очередь за счет уменьшения проявлений болезни, улучшения переносимости физических нагрузок). В долгосрочной же перспективе нужно стремиться к ограничению прогрессирования бронхообструкции, снижению возможных осложнений и в конечном итоге ограничить риски смертельного исхода.
Первичными тактическими мероприятиями следует считать немедикаментозное оздоровление : уменьшение действия вредных факторов во вдыхаемом воздухе, просвещение пациентов и потенциальных жертв ХОБЛ, ознакомление их с факторами риска и методами улучшения качества вдыхаемого воздуха. Также пациентам с легким течением патологии показана физическая активность, а при тяжелых формах – легочная реабилитация.
Все пациенты с ХОБЛ должны прививаться от гриппа, а также против пневмококковой инфекции.
Объемы медикаментозного обеспечения зависят от выраженности клинических проявлений, стадии патологии, наличия осложнений. На сегодня предпочтение отдается ингаляционным формам препаратов, получаемых пациентами как из индивидуальных дозировочных ингаляторов, так и с помощью небулайзеров. Ингаляционный путь введения не только повышает биодоступность лекарственных средств, но и снижает системное воздействие и побочные эффекты многих групп препаратов.
Обострение ХОБЛ требует не только увеличивать дозы основных препаратов, но также подключать глюкокортикостероиды (если ранее они не гназначались) и проводить антибиотикотерапию. Тяжкелых больлных нередко приходится переводить на кислородотерапию или искусственную вентиляцию легких.
Нарастающее ухудшение кислородного обеспечения тканей требует дополнительной оксигенотерапии в постоянном режиме при снижении парциального давления кислорода от 55 мм.рт.ст и сатурация менее 88%. Относительными показаниями становятся легочное сердце, сгущение крови, отеки.
Однако пациентам, продолжающим курить, не получающим медикаментозное лечение или не настроенным на кислородотерапию, данный вид помощи не проводится.
Длительность лечения занимает порядка 15 часов в сутки с перерывами не длиннее 2 часов. Средняя скорость подачи кислорода от 1-2 до 4-5 литров за минуту.
Альтернативой у пациентов с менее грубыми нарушениями вентиляции становится длительная домашняя вентиляция легких. Она предполагает использование кислородных респираторов в ночные часы и несколько часов днем. Подбор режимов вентиляции проводится в стационаре или респираторном центре.
Противопоказаниями к этому виду терапии становятся низкая мотивированность, ажитация пациента, расстройства глотания, потребность в длительной (порядка 24 часов) кислородотерапии.
К другим методам респираторной терапии относят перкусионный дренаж бронхиального содержимого (небольшие объемы воздуха подаются в бронхиальное дерево с определенной частотой и под определенным давлением), а также дыхательная гимнастика с форсированным выдохом (надувание шариков, дыхание ртом через трубочку) или .
Легочная реабилитация должна проводиться всем пациентам. начиная со 2 степени тяжести . Она включает обучение дыхательной гимнастике и физическим упражнениям, при необходимости – навыкам кислородотерапии. Также оказыввается психологическая помощь больным, проводится мотивация их на изменение образа жизни, обучение распознаванию признаков ухудшения заболевания и навыкам быстрого обращения за медпомощью.
Таким образом, на современном этапе развития медицины хроническая обструктивная болезнь легких, лечение которой достаточно детально проработано, – это патологический процесс, который можно не только корректировать, но и предупреждать.
