При коматозном состоянии помощь могут оказать только специалисты. Если есть подозрение, что человек впал в кому, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Единственное, что можно сделать до прибытия врачей - обеспечить пострадавшему возможность дышать. Поскольку при коматозном состоянии происходит расслабление мышц, снижение глотательного и дыхательного рефлекса, у пострадавшего необходимо проверить пульс, перевернуть его на живот и по возможности очистить дыхательные пути
МДК 03.02 Медицина катастроф
БИЛЕТ №__________
ВОПРОС: Гипергликемическая кома. Причины. Клиническая картина. Неотложная помощь.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Как правило, осложняет течение легкого или среднетяжелого сахарного диабета, при прекращении введения инсулина, недостаточной его дозе введения, при нераспозноном сахарном диабете, на фоне физической и психической травмы, при грубых нарушениях диеты.
Характерны: медленное начало коматозного состояния (больной впадает в кому в течение нескольких часов) на фоне болей в мышцах и сердце (по типу стенокардии), пульс частый, слабый, АД понижено, явлений диспепсии, болей в животе. Нарастает одышка, к которой присоединяется дыхание Куссмауля, выдыхаемый воздух пахнет ацетоном, развивается коллапс, олигурия, гипотермия. Кожа становится сухой и холодной, мраморно-цианотичной её тугор снижается. Язык обложен, глазные яблоки запавшие, зрачки сужены, мышечный тонус понижен.
2. Срочно вызвать врача, лаборанта.
3. Придать устойчивое боковое положение.
4. Контроль АД, пульса, ЧДД.
5. Определение уровня сахара в крови из пальца портативным
глюкометром.
По назначению врача:
Глюкометрия
Катетеризация вены
Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час
Перед интубацией:
Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме
> 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА
ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
МДК 03.01 Основы реаниматологии
МДК 03.02 Медицина катастроф
БИЛЕТ №__________
ВОПРОС: Гипогликемическая кома. Клиническая картина. Неотложная Причины помощь.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Чаще всего возникает при передозировке инсулина, несвоевременном приеме пищи, большой физической нагрузке, голодании.
Для неё характерно: острое начало (в течение нескольких минут), больного перед этим беспокоит чувство сильного голода, нарастающая слабость, потливость, дрожание конечности, иногда - сильная головная боль, двоение в глазах. Обычно возникает легкое нарушение сознания, которое быстро купируется с началом терапии. В случае сохраняющейся гипогликемии появляется общее двигательное возбуждение, переходящее в сопор и кому.
При поверхностной коме АД нормальное или несколько повышено, дыхание обычное, запаха ацетона изо рта нет. Кожа бледная и влажная.
При углублении гипогликемической комы исчезает влажность кожи, дыхание учащается и становиться поверхностным, тахикардия может переходить в брадикардию, возникают нарушения сердечного ритма, АД снижается. Отмечается рвота, гиперемия.
Уровень сахара может снижаться до 2,2 - 1 ммоль/л, глюкозурии и кетонурии нет.
Действия медицинской сестры по оказанию помощи:
1. Зафиксировать время начала развития комы.
2. Вызвать врача и лаборанта.
3. Придать больному устойчивое боковое положение.
4. Провести осмотр ротовой полости.
По назначению врача ввести в/в капельно 20-40-50 мл 40% р-ра глюкозы.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ЭКЗАМЕНА
ПМ.03. Оказание медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
МДК 03.01 Основы реаниматологии
МДК 03.02 Медицина катастроф
БИЛЕТ №__________
ВОПРОС: Почечная кома. Причины. Клиническая картина. Неотложная помощь.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Уремическая кома – это осложнение хронической почечной недостаточности(ХПН - уремии). ХПН - это терминальная (конечная) стадия прогрессирующих заболеваний почек. Хронической почечной недостаточностью осложняются хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, ревматоидный полиартрит, подагра - ренальные причины , длительно существующая обструкция (закупорка) мочевыводящих путей - постренальные , стеноз почечной артерии - преренальные .
Клиника. Кома развивается постепенно. Различают 3 стадии развития комы.
Первая стадия - начальных проявлений: плохой аппетит, тошнота, рвота, эпигастральные боли, запах аммиака изо рта, слабость, утомляемость, зябкость, кожный зуд, бессонница, апатия.
Вторая стадия – прекома. Больные сначала вялые, сонные, а затем впадают в сопор.
Третья стадия: кома. Наблюдаются миоз, дыхание Чейн-Стокса или Куссмауля. Рефлексы снижены.
«Кома» с древнегреческого переводится как глубокий сон. По классическому определению, этим термином обозначается наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы (ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Однако более целесообразно определять кому как состояние церебральной недостаточности, характеризующееся нарушением координирующей деятельности ЦНС, разобщением организма на отдельные, автономно функционирующие системы, утрачивающие на уровне целого организма способность саморегулироваться и поддерживать гомеостаз.
Клинически кома проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе жизненно важных.
Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:
В зависимости от причинных факторов выделяются первичные и вторичные комы ().
Для оценки прогноза и выбора тактики лечения весьма важно определить, что привело к развитию коматозного состояния: очаговое поражение мозга с масс-эффектом, поражение ствола мозга или диффузное поражение коры и ствола мозга. При этом первые два варианта характерны для первичных, а последний встречается почти исключительно при вторичных комах.
Выключение сознания — оглушение — может иметь различную глубину, в зависимости от чего оно подразделяется на:
Как правило, вместо первых трех вариантов ставится диагноз «прекома». Однако патогенетически обоснованных разграничений четырех степеней оглушения не существует, в связи с чем независимо от степени утраты сознания допустимо применение термина «коматозное состояние», глубину которого можно оценить по простой, но информативной клинической шкале глубины коматозных состояний.
Среди осложнений ком, имеющих значение на догоспитальном этапе, условно можно выделить:
Вторые хотя и носят «периферический» характер, но также могут оказаться фатальными:
По нашим данным, полученным при анализе работы ССиНМП Москвы, частота ком на догоспитальном этапе составляет 5,8 на 1000 вызовов. Довольно часто причина комы на догоспитальном этапе оставалась не только невыясненной, но даже незаподозренной (кома неясного генеза) — 11,9%. При этом догоспитальная летальность достигает 4,4%.
Диагностика ком основывается на выявлении:
Дифференциальная диагностика проводится с псевдокоматозными состояниями (синдром изоляции, психогенная ареактивность, абулический статус, бессудорожный эпилептический статус).
Кроме специфических признаков в клинической картине ком существенную, а иногда и ведущую роль играют признаки угнетения сознания и ослабление рефлексов (сухожильных, периостальных, кожных и черепно-мозговых нервов), прогрессирующие до полного угасания по мере углубления комы. Первыми угасают наиболее молодые, последними — наиболее старые рефлексы. При отсутствии очаговых поражений головного мозга углубление комы сопровождается появлением, а в дальнейшем — утратой двусторонних патологических знаков (рефлекс Бабинского), для очаговых поражений характерна их односторонность. Менингеальные знаки — регидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, характерные для поражения мозговых оболочек — менингита, менингоэнцефалита, появляются также при отеке мозга и раздражении мозговых оболочек. Прогрессирование церебральной недостаточности с угасанием функций приводит к различным нарушениям дыхания с гипо- или гипервентиляцией и соответствующими респираторными сдвигами кислотно-щелочного состояния. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии.
Перечень вопросов и трактовка ответов приведены в .
Лечение ком складывается из дифференцированной терапии отдельных коматозных состояний и общих, универсальных мероприятий, не зависящих от причин, патогенеза и клинических проявлений.
Мероприятия по оказанию первой помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии, преследуют несколько целей, причем основные мероприятия надо осуществлять одновременно:
Несмотря на обязательную госпитализацию, неотложная терапия при комах во всех случаях должна быть начата немедленно.
Требование соблюдения «правила трех катетеров» (катетеризация периферической вены, мочевого пузыря и установка желудочного, лучше назогастрального, зонда) при ведении ком на догоспитальном этапе не столь категорично:
Болюсное введение 40%-ного раствора глюкозы в количестве 20,0-40,0; при достижении эффекта, но недостаточной его выраженности доза увеличивается (см. ниже).
Этот синдром является результатом дефицита витамина В1, наиболее выраженного при алкогольном опьянении и длительном голодании и усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы. В связи с этим введению 40%-ного раствора глюкозы при отсутствии непереносимости во всех случаях должно предшествовать болюсное введение 100 мг тиамина (2 мл витамина В1 в виде 5%-ного раствора тиамина хлорида).
При любом коматозном состоянии независимо от глубины церебральной недостаточности применение средств, угнетающих ЦНС (наркотических анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторов), чревато усугублением тяжести состояния; исключение составляют комы с судорожным синдромом, при котором показан диазепам.
Кома служит противопоказанием к применению средств, обладающих стимулирующим действием (психостимуляторов, дыхательных аналептиков); исключение составляет дыхательный аналептик бемегрид, который как специфический антидот показан при отравлении барбитуратами.
Ноотропные препараты (пирацетам) противопоказаны при нарушениях сознания глубже поверхностного сопора. На догоспитальном этапе запрещается проведение инсулинотерапии.
Кома служит абсолютным показанием к госпитализации, отказ от которой возможен лишь при диагностике агонального состояния.
Самые частые ошибки на догоспитальном этапе вообще и при комах в частности связаны с коррекцией артериальной гипертензии. Как правило, она проводится внутримышечным(!) введением сульфата магния, реже — дибазола, который всегда комбинируется с не показанным в этих случаях папаверином; используются опасные клофелин и пентамин, причем нередко в комбинации с другими гипотензивными препаратами, что нередко приводит к избыточному снижению АД.
Наиболее часто применяемый раствор для инфузионной терапии — изотонический раствор натрия хлорида, реже — 5%-ный раствор глюкозы, что идет в ущерб коллоидным растворам.
Крайне редко осуществляется диагностическое введение 40%-ного раствора глюкозы, обязательное при оказании помощи коматозным больным; при этом ни в одном случае назначению концентрированной глюкозы не предшествовало введение тиамина.
Из-за отсутствия возможности на догоспитальном этапе не проводится определение гликемии и кетонурии, не применяются отсутствующие в укладке флумазенил и мексидол. Лишь в единичных случаях устанавливается катетер в периферическую вену, что не позволяет всерьез относиться к возможности проведения «инфузионной терапии». Перед интубацией трахеи не проводится премедикация атропином. Крайне редко выполняется кислородотерапия.
Дозы ряда препаратов лимитируются и у налоксона редко превышают 0,4 мг, а у пирацетама — 2 г. Причем последний вводился у больных с наиболее выраженной общемозговой симптоматикой, то есть тогда, когда он противопоказан. При терапии отека мозга слишком активно используется фуросемид и практически никогда не применяются осмотические диуретики. Достаточно часто в целях терапии и профилактики отека мозга применяются глюкокортикоиды, однако преимущество отдается преднизолону, а не препарату выбора — дексаметазону.
Нередко используются лекарственные препараты, противопоказанные при коматозных состояниях.
Существенной ошибкой следует считать недостаточно тщательно проводимое обследование больных: невозможно провести полноценную дифференциальную диагностику, оценить тяжесть состояния, прогноз и определить тактику лечения без информации о частоте дыхания, ЧСС или АД. Очень часто не регистрируется ЭКГ. Грубой ошибкой, которая, однако, наблюдается слишком часто, является отказ от госпитализации коматозных больных.
Если лечение начинается до прибытия бригады «скорой помощи», то чаще всего используются средства, которые противопоказаны больным в состоянии комы: дыхательные аналептики и психостимуляторы (сульфокамфокаин, кордиамин, кофеин), клофелин, дроперидол и сердечные гликозиды.
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук
Кома это запредельное торможение центральной нервной системы, вызванное воздействием факторов, оказывающих на неё угнетающее действие.
Среди этих факторов различаются:
1) травматические, первичное повреждение ткани головного мозга инородными предметами, отломками костей черепа, массивным кровоизлиянием в мозг, сдавление мозга внутричерепной гематомой с развитием внутричерепной гипертензии;
2) экзотоксические: яды, медикаменты в токсических дозировках;
3) эндотоксические: при тяжёлых инфекционных заболеваниях, при эндокринных заболеваниях (диабетическая, гипогликемическая кома), лактацидемическая (у онкологических, больных сердечнососудистыми заболеваниями в терминальном состоянии), при почечной, печёночной, дыхательной недостаточности.
Таким образом, различаются следующие виды ком:
1) мозговая (апоплексическая);
2) диабетическая (гипергликемическая: гиперосмолярная, кетоацидотическая);
3) гипогликемическая;
4) гиперлакткацидемическая;
5) уремическая;
6) печёночная;
Существует ещё ряд ком (алкогольная, барбитуратная, опиатная, салицилатная, неясной этиологии) и т. д.
Общим признаком ком является отсутствие сознания у больного, отсутствие речи, глаза закрыты. Различают три степени ком:
1) гемодинамические показатели стабильны, есть рефлексы;
2) гемодинамика стабильна, глубокое угнетение рефлексов;
3) резко снижено артериальное давление, патологическое дыхание, полное отсутствие рефлексов, терминальное состояние.
Для определения тяжести комы используется шкала Глазго:
а) глаза открывает спонтанно, на оклик, при болевом раздражении, нет реакции, соответственно, 4, 3, 2 и 1 балл;
б) речь отчётливая, спутанная, бессвязные слова, неразборчивые звуки, нет реакции, соответственно, 5, 4, 3, 2, 1 балл;
в) движения: выполняет команды, указывает больное место, отдёргивает конечность в ответ на боль, сгибание в ответ на боль, разгибание в ответ на боль, нет реакции (6, 5, 4, 3, 2 и 1 балл). Кома 1, если набирается 8 баллов, кома 2, если 5-7 баллов, кома 3 соответствует 3-4 баллам по шкале Глазго.
Существуют и различия в клинических проявлениях ком, которые влияют на тактику ведения больных. Всем больным, находящимся в коме, кроме гипогликемической, проводится интубация трахеи.
Ведущие клинические проявления мозговой комы это очаговые симптомы: анизокория, нистагм (глазные яблоки обращены в сторону очага поражения мозга), ригидность затылочных мышц, асимметрия рефлексов, если они есть, синдром внутричерепной гипертензии (многократная рвота, инъекция склер). Может быть регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, что часто может наблюдаться и при других видах ком. Судорожный синдром так же характерен для мозговой комы. Гипертермический синдром как позднее осложнение наступает на следующий день после травмы.
Ведение больных на догоспитальном этапе:
1) удаление инородных предметов из полости рта;
2) интубация трахеи;
3) отсос аспирационных масс из дыхательных путей;
4) искусственная вентиляция лёгких проводится в режиме умеренной гипервентиляции в пределах двух часов с целью уменьшения притока и улучшения оттока крови из полости черепа, тем самым уменьшить внутричерепную гипертензию и отёк мозга;
5) оксигенотерапия воздушно-кислородной смесью 5050;
6) внутривенно мексидол 5%-4 мл, магнезии сульфат 25%-10 мл.
7) контроль ЭКГ, сахара крови;
8) транспортировка на носилках, доставка в реанимационное отделение профильного стационара.
Кома принадлежит к патологическим состояниям, составляющим опасность для здоровья и жизни пациента. В зависимости от ее разновидностей, провоцирующими факторами служат травматические, токсические, другие повреждения головного мозга. Кроме перечня заболеваний, следует помнить об угрозе развития комы после операции на головном мозге. Степень риска зависит от основной болезни, по поводу которой проводят хирургическое вмешательство, объемов операции, возраста, сопутствующей патологии пациента. Рассмотрим, почему возникает кома, как проявляется и возможные прогнозы.
Спровоцировать коматозное состояние могут многие факторы. Наиболее частые и важные причины мозговой комы включают:
Симптомы мозговой комы зависят от степени проявления патологического состояния.
Терминальная стадия практически несовместима с жизнью. У пациента отсутствуют практически все рефлексы, зрачки максимально расширены, самостоятельное дыхание, давление не регистрируются, температура критически падает.
Первичные мозговые комы включают патологические состояния, имеющие неврологическое происхождение (генез). К основным заболеваниям, вызывающим кому относят:
Важно! Наиболее частой причиной возникновения комы служит инсульт. Второе место принадлежит особам с передозировкой наркотических веществ. Сахарный диабет, осложненный гипергликемической (высокий уровень глюкозы) или гипогликемической (очень низкое содержание глюкозы) комами занимает третье место.
Кома при инсульте головного мозга характеризуется определенными особенностями:
Распознать у больного на доклиническом этапе кому при черепно-мозговой травме возможно по ссадинам и поражениям кожи, костей головы. Обычно из уха течет кровь, вокруг глаз образуются синяки (кровоподтеки), зрачки имеют разный диаметр (анизокория). Кроме этого, наблюдается неврологическая симптоматика, которая зависит от локализации и тяжести травмы.
Важно! К травматическим комам относят кому после операции на мозге. Иногда введение пациента в состояние комы медикаментозным способом после операции служит защитным механизмом для максимального щадящего режима и сохранения функций организма.
Таким образом, повреждение головного мозга и кома нередко сопровождают друг друга. Необходимо распознать ее симптомы, незамедлительно вызвать врача для сохранения здоровья и жизни пациента.
Мозговая кома раньше была известна как апоплексическая кома, и основная причина ее - первичные или вторичные поражения головного мозга в результате нарушения кровоснабжения мозговой ткани.
Причина мозговой комы - обширное поражение головного мозга под влиянием токсических и, реже, травматических факторов. Среди токсических факторов на первом месте - алкогольная и наркотическая интоксикация, кома на фоне отравления угарным газом . Закрытые черепно-мозговые травмы - ведущая травматическая этиология мозговой комы. Несмотря на общую схожесть патогенетических процессов, нарушения, возникающие в основных отделах мозга, различаются при различных видах комах.
Однако при любом виде и типе комы имеются поражения на уровне коры головного мозга, ретикулярной формации , базальных ядер и лимбической системы. Именно обширность таких нарушений (транзиторных или хронических) приводят к тому, что организма теряет возможности координации деятельности, что влечет расстройства практически всех функций.
Мозговая кома, прежде всего, проявляется утратой сознания с сохранением основных рефлексов, что свидетельствует о сохраненной жизнеспособности мозга. Вторая группа симптомов - отсутствие реакции на раздражители - тактильные прежде всего. Пострадавший кажется заснувшим, тем более что мозговая кома сопровождается сноподобным состоянием - глаза закрыты, человек буквально «провалился» в сон.
На первых стадиях мозговой комы у больного сохранен хотя бы минимальный объем движений - он способен менять положение тела, глотает слюну. Чем глубже поражения мозга, тем выраженнее клиника угнетения сознания, вплоть до отключения самостоятельного дыхания. Судороги, рвота, повышение температуры тела также являются признаками мозговой комы.
Диагноз мозговой комы невозможно установить только с помощью осмотра, хотя типичные признаки комы и могут указывать на ее развитие. Необходим тщательный неврологический осмотр, с использованием специальных оценочных шкал . Электроэнцефалограмма, компьютерная томография также необходимы для диагностики мозговой комы.
Лечение зависит от причины комы, то есть если мозговая кома токсическая, то устраняется причина, вызывавшая ее, проводится дезинтоксикационная терапия. Интубация трахеи, динамическая оценка и поддержание основных жизненных функций , тщательный уход - все это требует госпитализации в реанимационное отделение.
Прогноз целиком и полностью зависит от этиологической причины комы. Некоторые комы приводят к медленному угасанию мозговых функций , которое практически невозможно остановить и человек переходит к вегетативному существованию. Мозговая кома токсического происхождения легче поддается терапии. Общая усредненная смертность в случае мозговой комы может достигать 35%. Следует помнить, что ни одна кома не проходит для организма бесследно.
Кома переводится с греческого как глубокий, очень крепкий сон , это состояние, характеризующееся полной потерей сознания, дыхания, рефлексов, а также полным отсутствием реакций на любые раздражители.
Мозговая кома представляет собой полное угнетение нервной системы и торможение её работы без гибели тканей организма при медикаментозном поддержании основных жизненно важных функций: дыхания, сердцебиения, которое может периодически останавливаться, и искусственного питания непосредственно через кровь.
Коматозное бессознательное состояние способно развиться у человека вследствие какого-либо повреждения органов головного как мгновенно, так за несколько часов. Человек способен в нём находиться в индивидуальном случае от нескольких минут до нескольких лет.
Классификация коматозных состояний, их причины:
При коматозном состоянии помощь могут оказать только специалисты. Если есть подозрение, что человек впал в кому, необходимо немедленно вызвать скорую помощь . Единственное, что можно сделать до прибытия врачей - обеспечить пострадавшему возможность дышать. Поскольку при коматозном состоянии происходит расслабление мышц, снижение глотательного и дыхательного рефлекса, у пострадавшего необходимо проверить, перевернуть его на живот и по возможности очистить дыхательные пути.
Слово «кома» в переводе с греческого означает «глубокий сон, дремота». Характеризуется она как потеря сознания, резкое ослабление или потеря реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов и т.д.
Развивается кома в результате торможения в коре головного мозга с распространением на подкорку и иные отделы нервной системы. Как правило, основной причиной развития комы служит нарушение кровообращения в мозгу из-за травмы головы, воспаления, затрагивающего мозг и т.д.
Причины, вызывающие кому, могут быть самыми разнообразными. Так, например, человек может впасть в обездвиженное и бесчувственное состояние из-за серьезных повреждений как головы, так и мозга, в результате заражения серьезной вирусной инфекцией типа менингита, недостатка кислорода в мозгу в течение длительного времени, отравления какими-либо лекарствами или химическими веществами , как следствие алкогольного опьянения и т.д.
Конечно, не стоит думать, что если произошло какое-то событие из указанного списка, это сразу же приведет к развитию комы. У каждого человека риск появление такой патологии как кома индивидуально.
В целом же, механизм появления комы в результате одной из указанных причин достаточно прост: часть клеток мозга отирает и перестает функционировать, в результате чего человек теряет сознание и впадает в кому.
Кома делится на несколько разных степеней в зависимости от тяжести состояния больного. Как правило, ее разделяют на 3 основных вида:
- глубокая;
- просто кома;
- поверхностная.
Вообще кому в медицине делят на 15 степеней. Однако и из них можно выделить около 5 самых основных, которые в результате и сводятся к 3 основным состояниям.
В первом случае речь идет о ситуации, когда больной вообще не приходит в себя и никоим образом не реагирует ни на какие раздражители. При этом он не издает звуков, не реагирует на голос и прикосновения даже самых близких.
При обычной коме больной может издавать какие-либо звуки и даже спонтанно открывать глаза. Однако при этом он не в сознании.
Поверхностная кома характеризуется тем, что больной, находясь без сознания, может открывать глаза в ответ на голос. В некоторых случаях он даже может произносить те или иные слова и отвечать вопросы. Правда, речь чаще всего бессвязна.
Выход из коматозного состояния характеризуется постепенным восстановлением нервной системы и функций мозга. Как правило, возвращаются они в порядке своего угнетения. Сначала начинают реагировать зрачки, затем возвращается сознание.
В среднем кома длится 1-3 недели. Однако нередки случаи, когда она продолжалась и более длительное время – люди могут лежать без сознания годами.
Возвращение больного к сознанию происходит постепенно. Сначала он приходит в себя на пару часов, затем это время все больше и больше увеличивается. Как правило, организм проходит за это время несколько разных этапов . И от того, как он справится с возложенной на него нагрузкой, зависит и то, какие будут последствия.
Так как при коме поражается мозг, следует быть готовыми к тому, что у больного могут не восстановиться многие жизненно важные функции . Так, например, довольно часто люди не могут ходить, говорить, двигать руками и т.д. Естественно, тяжесть повреждений напрямую зависит от степени комы, в которой побывал пациент. Так, например, после поверхностной комы можно придти в себя на порядок быстрее, чем после обычной. Третья степень, как правило, характеризуется практически полным разрушением мозга. А значит, ждать хороших результатов восстановления не приходится.
В числе самых часто встречающихся проблем, с которыми сталкивается человек, побывавший в коме, называют ухудшение памяти, снижение внимания, различные изменения в поведении (заторможенность, агрессивность и т.д.). Порой родственники даже не узнают близкого им человека.
Также после комы многие больные достаточно долго восстанавливают бытовые навыки. Например, они не могут есть самостоятельно, мыться и т.д.
Одним из признаков восстановления и выздоровления человека после комы является желание какой-либо деятельности. Однако в этом случае не стоит чересчур радоваться и тут же давать больному максимальные нагрузки – слишком резкое возвращение к обычной жизни может сказаться негативно на его состоянии и привести к заметному ухудшению самочувствия.
Естественно, стоит быть готовыми к тому, что придется потратить очень много усилий на восстановление. В списке важных реабилитационных мероприятий гимнастика (для восстановления моторики), поддержание гигиены, правильное питание , прогулки, полноценный сон , прием лекарств и регулярные консультации с врачом.