При наблюдении в женской консультации некоторым беременным врач сообщает о необходимости дородового лечения или родоразрешения в обсервации. Обсервационное отделение в роддоме - что это такое?
Этот вопрос беспокоит всех женщин, которым показана госпитализация в это отделение. У некоторых слово "обсервация" ассоциируется с каким-то боксом, в котором лежат и рожают женщины без определенного места жительства или болеющие страшными инфекциями.
Независимо от того, где находится роддом, на какое количество женщин он рассчитан, внутреннее устройство этого лечебного учреждения одинаково. И неважно, сколько беременных может обслужить роддом, каково его оснащение, является ли он отделением клинической больницы, перинатального центра или акушерским отделением принципы структуры соблюдаются. Любой роддом имеет в своем составе:
Приемное отделение роддома, или санпропускник;
. физиологическое родильное отделение;
. обсервацию, или обсервационное родильное отделение,
. послеродовое отделение,
. отделение патологии беременности,
. отделение новорожденных.
Обсервационное отделение в роддоме - что это? акушерское отделение, как оно еще называется, по своей структуре похоже на роддом. В нем имеются: приемный покой, или санпропускник, палаты на 1-2 человек, родильный блок с индивидуальными боксами, отделение новорожденных, операционный блок, палаты для Некоторые большие составе обсервации имеют собственную лабораторию, физиотерапевтическое и диагностическое отделения.
Многих беременных волнует вопрос: "Обсервационное отделение в роддоме - что это за отделение, как оно устроено и есть ли вероятность там чем-то заразиться от другой женщины?" Палаты в обсервационном отделении чаще всего одноместные с функциональной кроватью, пеленальным столиком, кроваткой для малыша и собственным санузлом. В каждом отделении обсервации соблюдается строгий санитарно-гигиенический режим, причем обсервационное отделение подлежит многократной обработке в течение недели и трехкратной ежедневной: 1 раз моющими средствами и двукратно - дезинфицирующими растворами с последующим кварцевым облучением. обрабатываются в самом отделении или в центральном стерилизационном отделении. В большинстве роддомов используется одноразовый инструмент.
Медицинский персонал ежедневно надевает чистый или одноразовый халат, обувь и маску. Смена маски происходит каждые 4 часа. Обувь ежедневно обрабатывается дезинфицирующими средствами. Все, кто посещает обсервацию из других отделений, должны переобуться и надеть одноразовый халат и маску.
Постельное белье меняется 2 раза в неделю. Не допускается использование собственного постельного белья, полотенец, ночной рубашки и халата.
Раз в год обсервационное отделение закрывается для проведения ремонта и плановой дезинфекции.
В обсервационное отделение помещают беременных и рожениц, у которых выявлены даже незначительные воспалительные и инфекционные заболевания. Это и молочница, и кариозные зубы, и пиелонефрит беременных, и другие заболевания. Если диагностируется носительство вирусов или антител к гепатиту В и С, указаны положительные анализы крови на ВИЧ или сифилис, также показано лечение в обсервационном отделении. Подлежат госпитализации беременные, которые не наблюдались во время беременности, не имеют обменной карты на руках или не полностью обследованы. Если же беременная поступает с отошедшими околоплодными водами и безводный промежуток составляет более 12 часов или имеется лихорадка неясной этиологии - это тоже показания для родоразрешения в обсервационном отделении.
Во время беременности некоторые воспалительные заболевания могут обостряться, что создает риск для здоровья женщины и будущего малыша. Таких женщин направляют для лечения в это отделение. Возможность заражения от другой беременной в этом отделении сведена к нулю.
Иногда после родов возникает метроэндометрит, мастит. Это тоже показания для госпитализации. Обсервацию иногда еще называют "инфекционное отделение роддома". Это неправильное название, ведь в этих отделениях пребывают беременные и родильницы не только с инфекционными заболеваниями.
После поступления врач осматривает обменную карту, после проверки всех анализов, осмотра беременной направляет ее в обсервационное отделение. Женщину подвергают выдают ночную рубашку и халат этого родильного отделения. Обувь должна быть такой, чтобы ее легко было обрабатывать моющими средствами. Беременных направляют в отдельные палаты. Если количество коек в палате 2 или 3, то в них располагают беременных с похожими диагнозами. Температурящих женщин изолируют в индивидуальные боксы.
Кто рожает в обсервационном отделении? Этот вопрос решает только акушер после выяснения показаний для госпитализации на роды. С началом родовой деятельности или при поступлении с признаками начала родов женщину подвергают санитарно-гигиенической обработке и направляют в предродовую палату. Родильных залов в обсервации должно быть как минимум 2.
Роды в обсервационном отделении проводятся целой бригадой медиков: акушеркой, акушером-гинекологом, педиатром, неонатологической сестрой, анестезиологом. По желанию женщины возможно проведение партнерских родов. При отсутствии противопоказаний прикладывание к груди проводится в родзале.
Если после родов инфекция не повредит ребенку или возбудитель в организме матери не передается через грудное молоко, то маму с малышом помещают в одну палату, если же женщина после кесарева сечения и если грудное вскармливание противопоказано, то ребенка помещают в неонатологическое отделение. При этом женщина должна сцеживать молоко для профилактики мастита или лактостаза. После дообследования женщины, лечения и восстановления после операции малыш помещается вместе с мамой.
Любые манипуляции или оперативное вмешательство проводятся после письменного согласия женщины. Это правило соблюдается также при проведении вакцинации малыша.
Дольше обычных сроков никто не будет задерживать вас и вашего ребенка. На 5 сутки выписывают всех женщин после нормальных родов. Обязательно проведение контрольных анализов крови, мочи, дополнительных исследований. Если же имеется повышение температуры или обострение хронических заболеваний, родильницу могут задержать на 1-2 дня с последующей выпиской и предоставлением дополнительных рекомендаций. При необходимости женщину госпитализируют в родильный дом более высокого уровня или гинекологию.
Выписка проводится через выписную комнату, которую имеет каждое обсервационное отделение.
Обсервационное отделение в роддоме - что это: изолятор или инфекционное отделение? Это такой же роддом, только в нем соблюдаются все правила, которые помогают изолировать женщину с инфекционным заболеванием, обеспечить ей необходимое лечение и провести роды с оказанием высококвалифицированной помощи. В этом отделении работают врачи, которые помогут женщине на любом этапе беременности и во время родов.
Чтобы не оказаться в этом отделении необходимо:
1. Приемно-пропускной блок (ППБ)
Смотровые ППБ комнаты существуют раздельно для физиологического и обсервационного отделений. Каждая смотровая имеет помещение для обработки поступающих женщин, туалет, душевую, установку для мытья суден. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, то оно должно иметь отдельный приемно-пропускной блок.
Беременная или роженица, поступая в приемную, снимает верхнюю одежду и проходит в фильтр. На основании данных анамнеза, общего объективного и акушерского осмотров в фильтре врач решает, подлежит ли данная женщина госпитализации в роддом и в какое отделение (палаты патологии, I или II акушерские отделения). Одновременно акушерка измеряет у пациентки температуру тела и АД.
В физиологическое отделение направляют беременных или рожениц без признаков инфекционных заболеваний и не имеющих контакта с инфекцией. Всех беременных или рожениц, представляющих угрозу инфицирования для здоровья женщин госпитализируют чаще во II акушерское отделение, либо переводят в специализированные стационары (лихорадка, признаки гнойно-септической инфекции (ГСИ), инфекционного заболевания, кожные заболевания, мертвый плод и др.).
После решения вопроса о госпитализации акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую, фиксируя необходимые данные в "Журнале учета беременных, рожениц и родильниц" и заполняя паспортную часть истории родов.
Затем врач и акушерка детально проводят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, определяют положение плода в матке, выслушивают сердцебиение плода, определяют группу крови, резус-принадлежность. При наличии показаний проводят забор анализов крови и мочи. Дежурный врач знакомится с "Индивидуальной картой беременной и родильницы" (уч./ф. 113), собирает подробный анамнез, определяет сроки родов, предполагаемую массу плода и заносит данные опроса и осмотра в соответствующие графы истории родов.
После обследования проводят санитарную обработку, объем которой зависит от общего состояния поступающей или от периода родов. Беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем (полотенце, рубашка, халат), чистую обувь и идет в палату патологии или в предродовую палату. Из смотровой II отделения - только во II отделение.
Перед осмотром и после осмотра здоровых женщин врач и акушерка моют руки туалетным мылом. При наличии инфекции или при осмотре во II отделении руки обеззараживают дезинфицирующими растворами. После приема каждой женщины проводят обработку дезинфицирующими растворами инструментов, судна, кушетки, душевой, туалета.
2. Родовой блок
Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными помещениями. Если же они представлены отдельными структурами, то должны быть в двойном наборе, чтобы чередовать их работу с тщательной санитарной обработкой.
В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторы, аппараты для УЗИ.
В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический режим: температура в помещении +18°С+20°С; влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки - с дезинфицирующими растворами, проветривание помещения, в лучшем случае - использование приточно-вытяжной вентиляции с бактериальной очисткой воздуха, при ее отсутствии - включение бактерицидных ламп на 30-60 минут.
Каждая роженица имеет индивидуальную кровать и судно. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать и судно дезинфицируют.
Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей, течением I периода родов. Каждые 2 часа врач производит запись в истории родов, в которой отражает общее состояние роженицы, пульс, АД, характер схваток, состояние матки, сердцебиение плода (в I периоде его выслушивают каждые 15 минут, во II периоде - после каждой схватки, потуги), отношение предлежащей части ко входу в малый таз, сведения об околоплодных водах.
В родах по показаниям проводят медикаментозное обезболивание с использованием спазмолитиков и ананалгетиков, транквилизаторов, наркотических средств и др. Обезболивание родов могут проводить врач акушер – гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог или опытная сестра-анестезист.
Влагалищное исследование производят при поступлении в родильный дом, после излития околоплодных вод, а затем каждые четыре часа; при наличии показаний и чаще. Влагалищное исследование проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики с взятием мазков на флору.
Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.
Во II периоде родов (потужной период) после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором роженицу переводят в родильный зал , где она надевает стерильную рубашку и бахилы.
Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных. Температура помещений должна быть +20°С+22°С. На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Нормальные роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании принимает врач акушер-гинеколог.
Перед приемом родов акушерка моет руки как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в стерильный, согретый, покрытый стерильной пленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).
Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в «Журнале записи родов в стационаре», а оперативные вмешательства - в «Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре».
После родов все лотки, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и др. подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, предметы и т. п. выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Родовые залы функционируют поочередно , но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещение и все объекты в нем.
Малые операционные в родовом блоке предназначены для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Правила санитарно-эпидемического режима такие же.
В родильном блоке родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2-х часов, а затем их переводят в послеродовое отделение для совместного пребывания (отдельные палаты для матери и новорожденного или палаты-боксы для совместного пребывания матери и ребенка).
3. Послеродовое отделение
Послеродовые палаты должны быть просторными, на 3-4 койки. Температура в палатах +18°С+20°С. Палаты заполняют циклично в соответствии с палатами для новорожденных в течение 3-х суток и не более.
Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат, после третьего кормления новорожденных - уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут. Смену белья проводят перед влажной уборкой помещений. Постельное белье меняют 1 раз в 3 дня, рубашки - ежедневно, подкладные - первые 3 дня через 4 часа, затем - 2 раза в день.
Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во II отделение или выписки всех родильниц палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.
При появлении признаков инфекции родильница и новорожденный должны быть немедленно переведены во II акушерское отделение.
Похожая информация.
Организация работы в акушерских стационарах строится по единому принципу в соответствии с действующим положением родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, инструкциями и существующими методическими рекомендациями.
В настоящее время существует несколько типов акушерских стационаров, в которых оказывают лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам, родильницам:
Разнообразие типов акушерских стационаров предусматривает более рациональное их использование для оказания квалифицированной помощи женщинам в положении.
Структура акушерских стационаров
Распределение акушерских стационаров на 3 уровня для Госпитализации женщин в зависимости от степени риска перинатальной патологии представлено в табл. 1.7 [Серов В. Н. и др., 1989].
Стационар родильного дома - акушерский стационар - имеет следующие основные подразделения:
Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных; соблюдение строжайших правил асептики и антисептики, а также своевременную изоляцию заболевших. Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Каждая смотровая комната должна иметь специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, последнее должно иметь самостоятельный приемно-пропускной блок. Приемная или вестибюль представляет собой просторную комнату, площадь которой (как и всех остальных помещений) зависит от коечной мощности родильного дома.
Для фильтра выделяют комнату площадью 14-15 м2, где стоят стол акушерки, кушетки, стулья для поступающих женщин.
Смотровые комнаты должны иметь площадь не менее 18 м2, а каждая комната санитарной обработки (с душевой кабиной, уборной на 1 унитаз и установкой для мытья суден) - не менее 22 м2.
Порядок поступления пациентов
Беременная или роженица, поступая в приемную акушерского стационара (вестибюль), снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре дежурный врач решает вопрос, в какое из отделений родильного дома (физиологическое или обсервационное) ее нужно направить. Для правильного решения этого вопроса врач подробно собирает анамнез, из которого выясняет эпидемическую обстановку домашних условий роженицы (инфекционные, гнойно-септические заболевания), акушерка измеряет температуру тела, тщательно осматривает кожу (гнойничковые заболевания) и зев. В физиологическое отделение и отделение патологии беременных направляют женщин, не имеющих никаких признаков инфекции и не имевших дома контакта с инфекционными больными, а также результаты исследования на RW и СПИД.
Всех беременных и рожениц, представляющих малейшую угрозу инфицирования здоровых беременных и рожениц, направляют в обсервационное отделение родильного дома (родильное отделение больницы). После того как установлено, в какое отделение должна быть направлена беременная или роженица, акушерка переводит женщину в соответствующую смотровую (I или II акушерского отделения), занося необходимые данные в «Журнал учета приема беременных рожениц и родильниц» и заполняя паспортную часть истории родов. Затем акушерка вместе с дежурным врачом проводит общее и специальное акушерское обследование; взвешивает, измеряет рост, определяет размеры таза, окружность живота, высоту стояния дна матки над лобком, положение и предлежание плода, выслушивает его сердцебиение, назначает анализ мочи на белок крови, на содержание гемоглобина и на резус-принадлежность (при отсутствии в обменной карте).
Дежурный врач проверяет данные акушерки, знакомится с «Индивидуальной картой беременной и родильницы», собирает подробный анамнез и выявляет отеки, измеряет артериальное давление на обеих руках и др. У рожениц врач определяет наличие и характер родовой деятельности. Все данные обследования врач заносит в соответствующие разделы истории родов.
После обследования роженице проводят санитарную обработку. Объем обследований и санитарной обработки в смотровой регламентируется общим состоянием женщины и периодом родов. По окончании санитарной обработки роженица (беременная) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем: полотенце, рубашку, халат, тапочки. Из смотровой I физиологического отделения роженицу переводят в предродовую палату этого же отделения, а беременную - в отделение патологии. Из смотровой обсервационного отделения всех женщин направляют только в обсервационное.
Отделения патологии беременных
Отделения патологии акушерского стационара организуются в родильных домах (отделениях) мощностью на 100 коек и более. В отделение патологии женщины обычно поступают через смотровую I акушерского отделения, при наличии признаков инфекции - через смотровую обсервационного отделения в изолированные палаты данного отделения. В соответствующей смотровой прием ведет врач (в дневные часы врачи отделений, с 13.30 - дежурные врачи). В родильных домах, где нельзя организовать самостоятельные отделения патологии, выделяют палаты в составе I акушерского отделения.
В отделение патологии госпитализируют беременных с экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, почек, печени, эндокринных желез, желудка, легких и др.), с осложнениями (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность и др.), с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В отделении наряду с акушером-гинекологом (1 врач на 15 коек) работает терапевт родильного дома. В этом отделении обычно есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный аппаратами для оценки состояния женщины и плода (ФКГ, ЭКГ, аппарат ультразвукового сканирования и др.). При отсутствии собственного кабинета для обследования беременных используют общебольничные отделения функциональной диагностики.
В акушерском стационаре для лечения применяют современные лекарственные средства, баротерапию. Желательно, чтобы в небольшие палаты указанного отделения женщин распределяли по профилю патологии. Отделение должно безотказно снабжаться кислородом. Большое значение имеет организация рационального питания и лечебно-охранительного режима. В этом отделении оборудуют смотровую, малую операционную, кабинет физиопсихопрофилактической подготовки к родам.
Из отделения патологии беременную выписывают домой или переводят в родильное отделение для родоразрешения.
В ряде акушерских стационаров развернуты отделения патологии беременных с полусанаторным режимом. Это особенно актуально для регионов с высоким уровнем рождаемости.
Отделение патологии обычно тесно связано с санаториями для беременных.
Одним из критериев выписки при всех видах акушерской и экстрагенитальной патологии является нормальное функциональное состояния плода и самой беременной.
Основные виды исследований, средние сроки обследования, основные принципы лечения, средние сроки лечения, критерии выписки и средние сроки пребывания в стационаре беременных с наиболее важными нозологическими формами акушерской и экстрагенитальной патологии представлены в приказе МЗ СССР № 55 от 09.01.86 г.
Физиологическое отделение
I (физиологическое) отделение акушерского стационара включает в себя санитарный пропускник, входящий в состав общего приемно-пропускного блока, родовой блок, послеродовые палаты для совместного и раздельного пребывания матери и ребенка, выписную комнату.
Родовой блок состоит из предродовых палат, палаты интенсивного наблюдения, родовых палат (родильных залов), манипуляционной для новорожденных, операционного блока (большая операционная, предоперационная наркозная, малые операционные, помещения для хранения крови, переносной аппаратуры и др.). В родовом блоке также размещают кабинеты для медицинского персонала, буфетную, санитарные узлы и другие подсобные помещения.
КРАСНОПОЛЬСКИЙ ВЛАДИСЛАВ ИВАНОВИЧ
Доктор медицинских наук, профессор РАН
В 1961 г. окончил 2-й Московский государственный медицинский институт имени Н.И. Пирогова. С августа 1961 г. и по настоящее время работает в МОНИИАГ. С 1961 по 1963 гг. обучался в клинической ординатуре по акушерству и гинекологии, после чего работал младшим научным сотрудником, с 1967 г. - старшим научным сотрудником, с 1973 г. - руководителем гинекологической клиники. С 1985 г. директор ГБУЗ МО МОНИИАГ. На ученом Совете института 16 марта 2017 г. избран Президентом МОНИИАГ.
С 1990 г. В.И. Краснопольский возглавляет кафедру акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Московской области при ГБУЗ МО МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского.
Трудовая деятельность В.И. Краснопольского многогранна и сочетает в себе лечебную, научно-исследовательскую, организационно-методическую работы. В 1967 г. Владислав Иванович защитил кандидатскую диссертацию на тему «Кесарево сечение после излития вод», в 1978 г. - докторскую диссертацию на тему «Современные аспекты диагностики, хирургического лечения и профилактики гнойных образований придатков матки».
В области гинекологии научные исследования В.И. Краснопольского позволили сформировать концепцию несостоятельности соединительной ткани при выпадении внутренних половых органов. Им предложены оригинальные методы хирургического лечения недержания мочи при напряжении, пересадки мочеточников, коррекции несостоятельности мышц тазового дна, опущения и выпадения матки и стенок влагалища, способов профилактики тяжелых послеоперационных осложнений при гнойных поражениях органов малого таза, перитонитах, при обширном эндометриозе, на которые получены авторские свидетельства и патенты.
В области акушерства под руководством В.И. Краснопольского разрабатывались проблемы диагностики, лечения и профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений, а также различные аспекты операции кесарева сечения. Проводятся фундаментальные исследования при сахарном диабете у беременных, диабетической фетопатии, разработаны клеточно-молекулярные и патофизиологические основы дисметаболизма и ангиопатий, методы их предупреждения и коррекции.
В.И. Краснопольский и его ученики разработали и представили научные данные по ведению беременности, родов и послеродового периода у женщин в экологически неблагоприятных районах, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. Предложили схему организации акушерской помощи женщинам этих регионов, предусматривающую профилактику осложнений у матери, плода и новорожденного, а также реабилитацию репродуктивного здоровья женского населения.
В.И. Краснопольским создана школа акушеров-гинекологов, разрабатывающая не только актуальные вопросы гинекологических и лапароскопических операций, кесарева сечения, но и важнейшие вопросы самопроизвольных родов у женщин групп высокого риска.
Автор 350 научных работ, в том числе 14 монографий, множества методических рекомендаций и пособий для практических врачей. Под его руководством выполнено и защищено 16 докторских и 32 кандидатских диссертаций.
В 2012 году В.И. Краснопольский избран Академиком Российской Академии Наук.
Член Межведомственного научного совета РАМН (1993), член бюро Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения РФ (1993), председатель секции и член экспертного совета по акушерству и гинекологии Проблемного научного центра Минздрава РФ (1993), председатель ученого совета МОНИИАГ (1995), председатель диссертационного совета при МОНИИАГ (1990), вице-президент Российской ассоциации акушеров-гинекологов (1993), член Координационного совета по здравоохранению при Президенте РФ в Центральном федеральном округе (2001), член бюро Отделения клинической медицины РАН (2002), член научно-экспертного совета при председателе Совета Федерального Собрания РФ (2002), член редколлегии журнала «Акушерство и гинекология» (1989), член редакционного совета журнала «Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов» (1994-2000), главный редактор журнала «Российский вестник акушера-гинеколога» (2001), член редколлегии журнала «Акушерство и женские болезни» (1997), заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ при ГБУЗ МО МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского (1990).
Лауреат премии Правительства Российской Федерации (2002) за разработку и внедрение в практику эндоскопических методов в гинекологии, Заслуженный врач России (1995). Награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» IV степени (1998), орденом «За заслуги перед Отечеством» III степени (2007). Почетный гражданин Московской области (2003).
(для студентов медицинских факультетов)
Акушерство – область клинической медицины, изучающая физиологические и патологические процессы, происходящие в организме женщины, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного.
В настоящее время акушерство стало по-настоящему интегральной наукой, объединившей последние достижения широкого круга фундаментальных медико-биологических наук: клинической микробиологии и иммунологии, медицинской генетики и молекулярной биологии, клинической фармакологии и др.
В акушерстве нет мелочей: иногда именно в них открывается самое главное для принятия правильного решения во имя спасения двух жизней – женщины и её ребенка.
Часто акушерство называют прикладной областью медицины, однако овладение навыками обязательно предполагает наличие глубоких знаний.
Настоящее пособие имеет целью способствовать практическому усвоению знаний по акушеству студентами медиками.
Первое издание получило положительную оценку учащихся, однако развитие акушерства и перинатологии в последние годы потребовало внесения некоторых изменений и дополнений.
Так, в пособие включены материалы по оказанию неотложной помощи новорожденным в соответствии с последними нормативными документами, новая классификация узких тазов, дополнена структура показателей деятельности родильного стационара.
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО
СТАЦИОНАРА.
Цель занятия: Ознакомление с принципами организации стационарной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и гинекологическим больным, структурой типовых родильных домов, родильных, гинекологических отделений, задачами этих подразделений, необходимой документацией, а также основными показателями деятельности родильного дома.
Место занятия: Учебная комната, отделения родильного дома.
Наглядные пособия: Таблицы с планом типового родильного дома, с изображением пути следования рожениц в родильный блок физиологического и обсервационного отделений, а также учетно-отчетные документы (формы NN3, 25, 96, ПЗ).
Приемно-смотровые отделения имеют один фильтр и две смотровые для приема рожениц в первое физиологическое акушерское отделение и во второе (обсервационное) акушерское отделение.
В комнате-фильтре оценивают общее состояние поступающей женщины, производят измерение температуры тела, осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, сосчитывают пульс, измеряют температуру, рост, АД и взвешивают; выясняют перенесенные ею инфекционно-воспалительные заболевания до и во время настоящей беременности и особенно перед поступлением в стационар, после чего решают вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение.
Из фильтра беременная или роженица переводится и смотровую соответствующего отделения.
Смотровые должны иметь свои комнаты для санитарной обработки поступающих женщин с душевой кабиной, санитарным узлом и комнатой для мытья суден.
В комнате для санитарной обработки роженица стрижет ногти.
Область лобка роженицы намыливают жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете и сбривают волосы. Для каждой роженицы используют отдельное лезвие для одноразового пользования, которое после применения выбрасывают. Бритье в подмышечных впадинах производят отдельной бритвой. Металлические станочки для безопасных бритв после каждого использования кипятят 15 минут, хранят в сухом месте. Потом роженице ставят очистительную клизму. Перед приемом душа ей дают комплект стерильного белья, включающий рубашку, полотенце, пеленку и обеззараженную мочалку. Роженица принимает душ, используя твердое мыло в одноразовой расфасовке. После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната.
При повышении АД, нарушении кровообращения, при наличии рубца на матке, кровянистых выделений из половых путей и т.п., врач должен решить вопрос об объеме санитарной обработки и лечебных мероприятиях, проводимых в смотровой. Для оказании экстренной помощи в смотровой есть медицинский шкаф с набором необходимых медикаментов и инструментов. Здесь находятся раствор сульфата магния 25%, раствор глюкозы 40%, раствор дибазола 0,5 и 1%, раствор папаверина гидрохлорида 2%, раствор эуфиллина 2,4%, кордиамин, раствор коргликона 0,06%, раствор строфантина 0,05%, раствор пентамина 5%, а также роторасширитель и языкодержатель, фторотан для дачи масочного ингаляционного наркоза, или портативный наркозный аппарат на случай поступления беременных или рожениц с тяжелой формой гестоза.
В приемном отделении обязательно исследуют мочу роженицы на наличие в ней белка. Мочу для исследования берут катетером. Наличие белка определяют методом кипячения.
В смотровой на беременную иди роженицу заводят историю родов (форма 96) и в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родильный блок или отделение патологии беременных, а при наличии показаний ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача.
В структуру родильного блока входят:
а) предродовые палаты;
б) родильные залы;
в) комнаты для обработки новорожденных;
г) палата интенсивной терапии для рожениц с тяжелыми формами гестозов и экстрагенитальной патологией;
д) смотровая комната;
е) подсобные помещения для обработки, сушки клеенок, суден и временного хранения грязного белья, уборочного маркированного инвентаря.
Родильный блок работает при строгом масочном режиме. Маски трехслойные, маркированные. Смена их осуществляется каждые 4 часа.
При заполнении предродовых палат строго выполняется принцип цикличности. Каждая предродовая и соответствующий ей родильный зал работает в течении 1-2 суток, а затем в них проводят генеральную уборку. В это время функционирует вторая предродовая и родзал. В предродовой палате находятся кровати, выкрашенные белой эмалью, или никелированные, процедурный столик, медицинский шкаф для хранения стерильного белья, аппаратура, предназначенная для наблюдения за роженицей и состоянием внутриутробного плода, для обезболивания родов. Каждой роженице при поступлении в предродовую палату выделяется комплект стерильного белья, в который входит рубашка, косынка, пеленка.
Кровати застилаются стерильным бельем только после поступления роженицы. У каждой кровати стоит маркированная скамеечка, окрашенная масляной краской с индивидуальным маркированным судном.
Не реже 2 раз в день в предродовой палате проводят влажную уборку с использованием моющих средств. Один раз в сутки уборку проводят с использованием дезинфицирующих средств. Не менее 3-х раз в сутки осуществляется проветривание.
В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Здесь дежурной акушеркой выполняются назначения врача: внутримышечные инъекции и внутривенные инфузии, выслушивается сердцебиение плода, измеряется АД, выслушивается и просчитывается частота пульса, проводится контроль за характером родовой деятельности (частота, продолжительность, интервалы, интенсивность схваток), динамикой продвижении предлежащей части плода и раскрытием маточного зева, обезболивание родов.
С начала второго периода родов роженица переводится в родильный зал. После перевода роженицы, ее постельное белье собирается в специально выделенную емкость с крышкой, с вложенным в нее клеенчатым и клеенчатобумажным мешком и производится обработка кровати. Металлические части кровати и клеенчатые чехлы на матрацах, подушках обрабатывают раствором дезинфектантов.
При наличии двух родильных залов прием родов осуществляется поочередно. Каждый родильный зал, также как и предродовые, работает в течении 1-2 суток, а затем в нем производят генеральную уборку.
Родильный зал должен быть оснащен кроватями для рожениц, столами (для врача, инструментов, инструментальным акушерским), шкафами для медикаментов и инструментов, табуретом винтовым, 1-2 стульями, передвижным рефлектором, запасным освещением, штативами для капельниц, аппаратом для дачи ингаляционного наркоза, электроотсосом хирургическим.
Роженицу на каталке переводят из предродовой палаты в родильный зал, снимают с нее рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильные рубашку, косынку и бахилы.
Для приема родов необходимо использовать стерильный акушерский комплект, желательно одноразового использования. На обеззараженный лоток для приема новорожденного акушерка кладет 2 развернутые пеленки, металлический или резиновый катетер для матери), катетер для отсасывания слизи у новорожденного и один стерильный комплект для первичной обработки новорожденного.
Акушерка в фартуке из непромокаемого материала моет руки перед приемом родов как для хирургической операции, надевает халат, стерильную маску и перчатки.
После рождения и первичного туалета новорожденный переносится в комнату для обработки новорожденных. В этой комнате (находятся пеленальные столики, столик для медикаментов и стерильного масла, тепловые лампы, весы, на внутренней поверхности пеленального столика -сантиметровая лента для измерения роста; шкаф, где находятся аппараты и медикаменты для оказания экстренной помощи новорожденному. В палате для обработки новорожденных детей купают, взвешивают, проводят вторичный туалет (обработка кожных покровов и пупочного остатка), пеленают и переводят в детское отделение.
Родильнице после родов, по необходимости, оказывают хирургическую помощь. Для этого в отдельном шкафу находятся стерильные комплекты инструментов для осмотра и зашивания шейки матки, для зашивания промежности, для производства эпизио- или перинеотомии, для инструментального обследования матки, а также акушерские щипцы и чашечки вакуум-экстрактора.
После оказания необходимой помощи родильница переводится на каталку и остается в родильном блоке под наблюдением врача еще в течении 2-х часов, после чего переводится в послеродовое отделение.
Физиологическое послеродовое отделение
В структуру послеродового физиологического отделения входят послеродовые палаты, смотровая, манипуляционная, процедурный кабинет, подсобные помещения для хранения грязного белья, уборочного инвентаря, для обработки и хранения суден, клеенок. Послеродовые палаты отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. На одну материнскую койку по санитарным нормам должно приходиться 7 куб.м. площади. При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность: одну палату разрешается заполнить родильницами не более 3-х суток.
Каждую родильницу обеспечивают индивидуальным маркированным судном. Кровать застилают постельными принадлежностями непосредственно перед поступлением родильницы из родильного зала, а не заранее. Постельное белье меняют 4 раза в день, в последующие - 2 раза в день. Рубашку, полотенце меняют ежедневно.
Грудные железы родильницы обрабатывают до и после каждого кормления ребенка над раковиной и палате. Родильница моет руки мылом, затем моет грудь мылом и насухо вытирает ее полотенцем.
Перед кормлением каждой женщине выдают косынку и пеленку для подкладывания под новорожденного во время кормления. Для сцеживания молока выдается стерильная банка, накрытая стерильной салфеткой. Молоко после каждого сцеживания собирают медицинские сестры. Детей на кормление приносят каждые 3 часа, ночной перерыв - 6 часов.
Ежедневно, не менее трех раз и день, производят влажную уборку послеродовых палат, коридоров и всех подсобных помещений. Один раз за сутки уборку производят с использованием дезинфицирующих средств.
Грязное белье собирают в специальный бак с плотно закрывающейся крышкой с вложенным в него хлопчатобумажным или клеенчатым мешком. Чистое белье хранят в специальном шкафу для чистого белья.
В послеродовом отделении родильница находится в течении 4- 5 суток, выписку производят на 5 сутки. В течении этого времени за женщиной осуществляется постоянный контроль со стороны врача отделения.
Врач осуществляет ежедневные обходы, делая соответствующие назначения. В отделении, по необходимости, родильницам проводится обследование, терапия экстрагенитальных заболеваний, осложнений беременности. Производится обработка швов наружных половых органов.
При появлении у родильниц или новорожденных первых признаков заболеваний, их переводят во второе акушерское (обсервационное) отделение или в специализированный стационар. Средняя продолжительность пребывания родильниц на койке – 7 суток.
Отделение новорожденных
Общее количество коек отделения новорожденных детей в родильных домах составляет 105-107% расчетного количества коек послеродового отделения.
Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных детей, и детей, родившихся в асфиксии, с клиникой внутричерепной родовой травмы, перенесших длительную внутриутробную гипоксию, новорожденных, родившихся при оперативных родах.
Санитарная норма площади на 1 койку новорожденного физиологического отделения составляет 3,0 кв.м., в обсервационном отделении и в палатах для недоношенных детей и родившихся в асфиксии санитарная норма площади составляет 4,5 кв.м. на 1 койку ребенка. Температура в палатах должка поддерживаться в пределах 22-24 о C, а влажность воздуха-60%.
Для соблюдения цикличности детские палаты должны соответствовать материнским, в одной палате помещают детей одного и того же возраста (с разницей в сроке рождения до 3-х суток). На одного ребенка в сутки необходимо 20-25 пеленок.
Для лучшей изоляции новорожденного большие палаты до потолка разделяют перегородками. Для хорошего зрительного контроля медицинского персонала за детьми среднюю часть перегородки делают стеклянной.
С общим коридором детские палаты сообщаются через шлюз, где устанавливается стол для медицинской сестры, шкаф для хранения суточного запаса белья.
На каждом посту для новорожденных устанавливаются детские кровати, медицинские весы для взвешивания новорожденных детей, пеленальный стол. Палаты оснащаются стационарными бактерицидными лампами и обеспечиваются стационарной проводкой кислорода.
Ежедневную влажную уборку палат производит не реже 3-5 раз с использованием дезинфицирующих растворов. После влажной уборки палаты проветривают и облучают бактерицидными лампами. Уборку и проветривание палат производят во время кормления новорожденных. Генеральную уборку детских палат проводят после выписки новорожденных из стационара.
Перед выпиской здоровых доношенных детей на 4-5 день жизни осуществляется первичная вакцинация. Применяют вакцину БЦЖ внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл, по желанию женщины проводится вакцинация против гепатита.
Палаты для новорожденных выделяют и в обсервационном отделении.
Здесь находятся дети:
Рожденные в этом отделении,
Поступившие в родильный дом с матерью после родов, происшедших вне родильного дома,
Переведенные из-за заболевания матери из физиологического отделения,
а также дети, родившиеся с тяжелыми уродствами, с проявлениями внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 г.
Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в детские больницы в день постановки диагноза.
Количество коек для новорожденных обсервационного отделения соответствует количеству послеродовых коек и должно быть не менее 20% от общего числа акушерских коек в стационаре.
Обсервационное отделение
Число коек обсервационного отделения должно соответствовать 20-25% расчетного количества акушерских коек отделений родильного дома.
Показаниями для госпитализации в обсервационное отделение служат:
1) контакт с инфекционными больными беременной и роженицы;
2) повышение температуры свыше 37,5 о С, с невыясненным диагнозам без признаков какой-либо инфекции;
3) заболевания кожи;
4) мертвый плод;
5) начавшийся поздний выкидыш без признаков инфекции;
6) родильницы после домашних и уличных родов;
7) ОРВИ;
8) диарея;
9) длительный безводный период (свыше 12 часов);
10) воспалительные заболевания наружных половых органов, влагалища (вульвит, кольпит).
Кроме того, в обсервационном отделении находятся родильницы, переведенные из физиологического послеродового отделения вследствие повышения температуры, расхождения швов, появления признаков ОРВИ, диареи и соответствующих осложнений у новорожденных.
Создание обсервационного отделения продиктовано положением о принципах работы акушерского стационара; это предотвращает контакт инфицированных женщин со здоровыми роженицами и родильницами.
В структуру обсервационного акушерского отделения входят:
а) приемное отделение;
б) родильный блок;
в) послеродовое отделение;
г) отделение новорожденных;
Принципы работы структурных подразделений обсервационного отделения аналогичны принципам работы соответствующих подразделений физиологического отделения.
Отделение патологии беременных
Отделение патологии беременных должно составлять не менее 30% расчетного количества акушерских коек родильного дома до полного удовлетворения потребности в них. Показаниями для госпитализации в отделение патологии служат:
1) ранние и поздние токсикозы беременных;
2) угрожающее преждевременное прерывание беременности;
3) многоводие;
4) многоплодие;
5) кровотечение во время беременности;
6) узкий таз;
7) поперечное или косое положение плода;
8) тазовое предлежание плода;
9) неразвивающаяся беременность;
10) резус-конфликт;
11) экстрагенитальная патология при беременности сроком свыше 22 недель;
12) анемия беременных;
13) аномалия развития внутренних половых органов.
Планировка отделения патологии беременных должка предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.
В структуру отделения входят: палаты для беременных, смотровая, манипуляционная, процедурный кабинет и подсобные помещения.
Гинекологическое отделение
Гинекологическое отделение родильного дома должно составлять не более 1/3 общего числа коек родильного дома. В это отделение госпитализируются женщины, страдающие различными заболеваниями женских половых органов, а также беременные до 22 недель. Прием больных осуществляется через отдельный приемный покой.
В структуру отделения входят палаты, смотровая, процедурный кабинет, манипуляционная, перевязочная, а также оперблок, малая операционная, палаты интенсивной терапии. Палаты в отделении должны быть профилированными.
