Организм человека уникален, каждый орган имеет свою функцию, сбой одного из них приводит к нарушению функций большинства, а в некоторых случаях всех анатомических структур. Работу органов можно сравнить с механизмом часов, сломалась одна мизерная деталь и часы перестают идти, поэтому же принципу устроен и человеческий организм. Одним из органов, отвечающим сразу за два жизненно важных процесса в организме является глотка. Её основными функциями является дыхательная и пищеварительная функция.
Глотка имеет незамысловатое строение, представляет она собой воронкообразную трубку, которая берет своё начало от шейного позвонка и спускается вниз к пищеводу до 5-7 позвонка. Размер глотки варьируется от 12 до 16 сантиметров. Орган состоит из мышц, слизистой оболочки и лимфоидной ткани. От позвонка цилиндрическая трубка отделена мягкими тканями, что позволяет органу быть подвижным. Основные особенности строения глотки заключаются в том, что пока не активизирована глотательная функция, дыхательные пути открыты, а в момент глотания пищи, гортань блокирует дыхание, чтобы пища была направлена в пищевод, а не лёгкие.
Помимо этого, глотка имеет достаточно много лимфоидной ткани, что позволило ей образовать миндалины в ротовой части. Миндалины служат так называемыми стражами на входе в глотку, они обладают клетками иммунитета, которые блокирует попадание микробов в гортань и ниже по дыхательным путям.
В своем строении глотка имеет три отдела:
Строение органа подразумевает возрастные изменения. Так, у грудничка длина глотки составляет порядка трех сантиметров, за первые два года жизни размер увеличивается в два раза, а у взрослого человека этот параметр составляет 12-16 сантиметров. Также нижний край органа, за счет увеличения размеров смещается вниз. У новорожденного конец глотки расположен в районе 3-4 шейного позвонка, а к подростковому возрасту нижний край размещается на уровне 6-7 позвонка. Возрастные изменения происходят и в глоточном отверстии слуховой трубы. В детском возрасте оно имеет форму щели, а за период взросления приобретает овальную форму. Из-за этой возрастной особенности, дети больше подвержены стенозам и развитию асфиксии, так как просвет гортани у них очень узкий, любой воспалительный процесс в органе приводит к отёчности и перекрытию просвета, что сопровождается нарушением функции дыхания.
Миндалины также переносят возрастные изменения, пик их роста приходится на возраст до двух лет. В период 12-14 лет, происходит обратное развитие, то есть лимфоидная ткань немного уменьшается в размере. После этого периода, возрастные изменения миндалины больше практически не имеют.
Так, о дыхательной и пищеварительной функции было сказано, но помимо этих двух важных процессов, есть
еще. Речевая функция, возможность произносить звуки у человека появляется благодаря голосовым связкам, расположенным в среднем отделе гортани, а также в этом процессе участвует мягкое небо. За счёт мышечного слоя и подвижности, анатомическая структура позволяет правильно распределять поток воздуха, создавая при этом тембр голоса. Если мягкое небо имеет какие-то анатомические изменения в своем строении — это приводит к нарушению голосовой функции.
И еще одной функцией обладает глотка — защитная. Процесс становится возможным благодаря лимфоидной ткани, которая содержит в себе иммунных агентов и специфичному покрытию слизистой на задней стенке. Эта стенка покрыта слизью с мельчайшими ворсинками, которые в свою очередь также удерживают попадающую пыль и бактерии, чтобы они не распространялись на гортань и дальше. Вот почему довольно часто воспалительные процессы происходят именно в горле, инфекция задерживается здесь, не опускаясь ниже, и вызывает симптомы простудного заболевания.
Есть ряд патологических процессов, которые могут стать причиной нарушений в работе гортани и глотки. К основным заболеваниям этого органа относят:
Глотка — это важный орган в организме человека, которые претерпевает возрастные изменения в течении жизни и выполняет свои уникальные и жизненно необходимые функции, такие как дыхательная, глотательная, речевая и защитная. Орган подвержен различным заболеваниям, которые негативно сказываются на его функциях, поэтому требуют к себе внимания со стороны медицинского персонала и соответственного лечения. При любых изменениях в нормальной работе гортани либо глотки, следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением, в противном случае даже незначительная болезнь, может вызвать серьёзные осложнения.
Глотка - это часть пищеварительного канала и одновременно дыхательных путей, соединяющая полость рта и пищевод, а также полость носа и гортань . Поскольку в глотке пересекаются пути пищи и воздуха, она имеет приспособления, позволяющие отделить одно от другого и, самое главное, не допустить попадания частиц пищи или воды в дыхательные пути.
У взрослого человека глотка представляет собой воронкообразную трубку длиной около 10-15 см, расположенную позади носовой и ротовой полостей и гортани. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа, в этом месте на черепе есть особый выступ - глоточный бугорок. Позади глотки располагается шейный отдел позвоночника, поэтому нижнюю границу глотки определяют на уровне между VI и VII шейными позвонками: здесь она, суживаясь, переходит в пищевод. К боковым стенкам глотки с каждой стороны прилежат крупные сосуды (сонные артерии, внутренняя яремная вена) и нервы (блуждающий нерв).
Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, ее разделяют на 3 части: верхнюю - носовую, среднюю - ротовую - и нижнюю - гортанную.
Носоглотка
Носовая часть глотки (носоглотка) служит только для проведения воздуха. Из полости носа воздух попадает в этот отдел глотки через 2 больших отверстия, которые называются хоанами. В отличие от других отделов глотки стенки ее носовой части не спадаются, т. к. прочно сращены с соседними костями.
Ротоглотка
Ротовая часть глотки (ротоглотка) находится на уровне полости рта . Функция ротовой части глотки смешанная, т. к. через нее проходят и пища, и воздух. Место перехода из полости рта в глотку называют зевом. Сверху зев ограничен свисающей складкой (нёбная занавеска), заканчивающейся в центре небольшим язычком. При каждом глотательном движении, а также при произнесении гортанных согласных звуков (г, к, х) и высоких нот нёбная занавеска поднимается и отделяет носоглотку от остальных частей глотки. Когда рот закрыт, язычок плотно прилежит к языку и создает в ротовой полости необходимую герметичность, препятствующую отвисанию нижней челюсти.
Гортанная часть глотки
Гортанная часть глотки - это самый нижний отдел глотки, лежащий позади гортани. На передней его стенке расположен вход в гортань, который закрывается надгортанником, двигающимся наподобие «подъемной двери». Широкая верхняя часть надгортанника при каждом глотательном движении опускается и закрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи и воды в дыхательные пути. Вода и пища продвигаются через гортанную часть глотки в пищевод.
На боковых стенках носовой части глотки с каждой стороны находится отверстие слуховой трубы, которая соединяет глотку с барабанной полостью. Последняя относится к органу слуха и участвует в проведении звука. Благодаря сообщению барабанной полости с глоткой давление воздуха в барабанной полости всегда равно атмосферному, что создает необходимые условия для передачи звуковых колебаний. Любой человек наверняка сталкивался с эффектом заложенных ушей при взлете самолета или подъеме в скоростном лифте: давление окружающего воздуха быстро изменяется, а давление в барабанной полости не успевает скорректироваться. Уши «закладывает», восприятие звуков нарушается. Через некоторое время слух восстанавливается, чему способствуют глотательные движения (зевание или сосание леденца). При каждом глотании или зевании глоточное отверстие слуховой трубы открывается и порция воздуха поступает в барабанную полость.
В носовой части глотки находятся такие важные образования, как миндалины, относящиеся к лимфоидной (иммунной) системе. Они располагаются на пути возможного внедрения в организм чужеродных веществ или микробов и создают своеобразные «охранные посты» на границе внутренней и внешней для организма среды.
Непарная глоточная миндалина находится в области свода и задней стенки глотки, а парные трубные миндалины - вблизи глоточных отверстий слуховой трубы, т. е. в том месте, где микробы вместе с вдыхаемым воздухом могут попасть в дыхательные пути и барабанную полость. Увеличение глоточной миндалины (аденоиды) и ее хроническое воспаление может приводить к затруднению нормального дыхания у детей, поэтому ее удаляют.
В области зева, на границе полости рта и глотки, также располагаются парные нёбные миндалины - на боковых стенках зева (иногда в быту их называют гландами) - и язычная миндалина - на корне языка. Эти миндалины играют значительную роль в защите организма от болезнетворных микробов, проникающих через рот. При воспалении нёбных миндалин - остром или хроническом тонзиллите (от лат. tonsilla - миндалина) - возможно сужение прохода в глотку и затруднение глотания и речи.
Таким образом, в области глотки образуется своеобразное кольцо из миндалин, участвующих в защитных реакциях организма. Миндалины значительно развиты в детском и подростковом возрасте, когда происходит рост и созревание организма.
Основу стенки глотки образует плотная фиброзная оболочка, которая изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи - мышцами глотки. Слизистая оболочка в носовой части глотки выстлана мерцательным эпителием - таким же, как в полости носа. В нижних отделах глотки слизистая оболочка приобретает гладкую поверхность и содержит многочисленные слизистые железы, вырабатывающие вязкий секрет, что способствует скольжению пищевого комка при глотании.
Среди мышц глотки различают продольные и циркулярные. Круговой слой выражен значительно сильнее и состоит из 3 мышц-сжимателей (констрикторы) глотки. Они расположены в 3 этажа, и их последовательное сокращение сверху вниз приводит к проталкиванию пищевого комка в пищевод. Две продольные мышцы при глотании расширяют глотку и поднимают ее навстречу пищевому комку. Мышцы глотки согласованно работают при каждом глотательном движении.
Глотание - рефлекторный акт, в результате которого пищевой комок проталкивается из полости рта в глотку и далее продвигается в пищевод. Начинается глотание с раздражения пищей рецепторов полости рта и задней стенки глотки. Сигнал от рецепторов поступает в центр глотания, расположенный в продолговатом мозге (отдел головного мозга). Команды из центра по соответствующим нервам направляются к мышцам, участвующим в глотании. Пищевой комок, сформированный движениями щек и языка, прижимается к нёбу и проталкивается в сторону зева. Эта часть акта глотания носит произвольный характер, т. е. по желанию глотающего может быть приостановлена. Когда пищевой комок попадает на уровень зева (на корень языка), глотательные движения становятся непроизвольными.
В глотании участвуют мышцы языка, мягкого нёба и глотки. Язык продвигает пищевой комок, при этом нёбная занавеска поднимается и приближается к задней стенке глотки. В результате носовая часть глотки (дыхательная) посредством нёбной занавески полностью отделяется от остальных частей глотки. Одновременно с этим мышцы шеи поднимают гортань (это заметно по движениям выступа гортани - так называемого адамова яблока), а корень языка давит на надгортанник, который опускается и закрывает вход в гортань. Таким образом, при глотании дыхательные пути оказываются закрытыми. Далее сокращаются мышцы самой глотки, в результате чего пищевой комок продвигается в пищевод.
При дыхании корень языка прижимается к нёбу, закрывая выход из полости рта, а надгортанник поднимается, открывая вход в гортань, куда и устремляется струя воздуха. Из гортани воздух по трахее проходит в легкие.
При нарушении процесса глотания разговором, смехом во время еды вода или пища могут попадать в дыхательные пути - в носоглотку, вызывая крайне неприятные ощущения, и в гортань, приводя к приступам мучительного судорожного кашля. Кашель - это защитная реакция, вызываемая раздражением слизистой оболочки гортани частицами пищи и способствующая удалению этих частиц из дыхательных путей.
Глотка прошла длительную эволюцию. Ее прообразом служит жаберный аппарат рыб, который перестроился при выходе животных на сушу в связи с воздушным дыханием.
Среди функций глотки имеется и резонаторная. Своеобразие тембра голоса во многом связано с индивидуальными особенностями строения глотки. У зародыша человека формирование нескольких эндокринных желез - щитовидной, паращитовидных и вилочковой - связано с развитием глотки.
Таким образом, несмотря на незначительные размеры, глотка имеет сложное устройство и играет важную роль в организме человека.
Глотка (pharynx) входит в начальный отдел пищеварительного тракта и дыхательного пути. Она представляет собой полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой. Глотка соединяет полости носа и рта с гортанью и пищеводом, посредством слуховых труб глотка сообщается со средним ухом. Полость глотки вертикально проецируется на основания затылочной и клиновидной костей, горизонтально - на тела шести шейных позвонков. В глотке различают три отдела: верхний - носоглотка, средний - ротоглотка и нижний - гортаноглотка (рис. 2.1).
Рис. 2.1.
(вид изнутри).
1 - скат черепа; 2 - валик глоточного устья слуховой трубы; 3 - носоглоточный карман; 4 - шилоподъязычная мышца; 5 - глоточное устье слуховой трубы; 6 - небная занавеска; 7 - задняя небная дужка (небноглоточная складка), 8 - язычная миндалина; 9 - корень языка; 10 - глоточно-надгортанная складка; 11 - черпалонадгортанная складка; 12 - слизистая оболочка пищевода; 13 - трахея; 14- пищевод; 15 - грушевидный синус; lb - складка гортанного нерва; 17 - вход в гортань; 18 - гортаноглотка (гипофаринкс); 19 - надгортанник; 20 - ротоглотк, (мезофаринкс); 21 - язычок мягкого неба; 22 - носоглотка (эпифаринкс); 23 - трубно-глоточная складка; 24 - сошник; 25-блуждающий нерв; 26 - внутренняя сонная артерия; 27 - внутренняя яремная вена; 28 - хоаны.
Н о с о г л о т к а (nasopharynx, или epipharynx) выполняет дыхательную функцию, стенки ее не спадаются и неподвижны. Вверху свод носоглотки фиксирован к основанию черепа, граничит с основанием затылочной кости и передненижним отделом клиновидной кости, сзади - с С, и Си,спереди находятся две хоаны, на боковых стенках на уровне задних концов нижних носовых раковин располагаются воронкообразные глоточные отверстия слуховых труб. Сверху и сзади эти отверстия ограничены трубными валиками, образованными выступающими хрящевыми стенками слуховых труб. От заднего края трубного валика книзу идет складка слизистой оболочки, в которой заложен мышечный пучок (m.salpingopharyngeus) от верхней мышцы, сжимающей глотку, который участвует в перистальтике слуховой трубы. Кзади от этой складки и устья слуховой трубы на каждой боковой стенке носоглотки расположено углубление - глоточный карман, или розенмюллерова ямка, в которой обычно имеется скопление лимфаденоидной ткани. Эти лимфаденоидные образования носят название «трубные миндалины» - пятая и шестая миндалины глотки.
На границе между верхней и задней стенками носоглотки находится глоточная (третья, или носоглоточная) миндалина.
Глоточная миндалина в норме хорошо развита только в детском возрасте (рис. 2.2). С момента полового созревания она
А - клиническая картина: 1 - расширенная переносица; 2 - постоянно открытый рот; 3 - удлиненное лицо (долихоцефалия), б - расположение аденоидных вегетаций в носоглотке: 4 - обтурация хоан аденоидами (сагиттальный разрез).
Начинает уменьшаться и к 20 годам представляется в виде небольшой полоски аденоидной ткани, которая с возрастом продолжает атрофироваться. Границей между верхней и средней частями глотки является мысленно продленная кзади плоскость твердого неба.
С р е д н я я ч а с т ь г л о т к и - р о т о г л о т к а (mesopharynx) участвует в проведении как воздуха, так и пищи; здесь перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. Спереди ротоглотка имеет отверстие - зев, ведущее в полость рта (рис. 2.3), задняя стенка ее граничит с Сш. Зев ограничен краем мягкого неба, передними и задними небными дужками и корнем языка. В средней части мягкого неба имеется удлинение в виде отростка, который называется язычком (uvula). В боковых отделах мягкое небо расщепляется и переходит в переднюю и заднюю небные дужки, в которых заложены мышцы; при сокращении этих мышц противоположные дужки сближаются, действуя в момент глотания как сфинктер. В самом мягком небе заложена мышца, которая поднимает его и прижимает к задней стенке глотки (m.levator veli palatini), при сокращении этой мышцы расширяется просвет слуховой трубы. Вторая мышца мягкого неба напрягает и растягивает его в стороны, расширяет устье слуховой трубы, но суживает ее просвет в остальной части (m.tensor veli palatini).
Между небными дужками в треугольных нишах располагаются небные миндалины (первая и вторая). Гистологическое строение лимфаденоидной ткани глотки однотипно; между соединительнотканными волокнами (трабекулами) находится масса лимфоцитов, часть которых - в виде шаровидных скоплений, называемых фолликулами (рис. 2.4). Однако строение небных миндалин имеет важные с точки зрения клиники особенности. Свободная, или зевная, поверхность небных миндалин обращена в полость глотки и покрыта многослойным плоским эпителием. В отличие от других миндалин глотки каждая небная миндалина имеет16-18 глубоких щелей, называемых лакунами, или криптами. Наружная поверхность миндалин соединена с боковой стенкой глотки посредством плотной фиброзной оболочки (пересечение шейных и щечных фасций), которую в клинике называют капсулой миндалины.
Между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающеймышцы, имеется рыхлая паратонзиллярная клетчатка, что облегчает удаление миндалины при тонзиллэктомии. От капсулы в паренхиму миндалины проходит множество соединительнотканных волокон, которые соединяются между собой перекладинами (трабекулами), образуя густопетлистую сеть. Ячейки этой сети заполнены массой лимфоцитов (лимфоидная ткань), которые местами сформированы в фолликулы (лимфатическая, или нодулярная, ткань), образуя в целом лимфаденоидную ткань. Здесь встречаются и другие клетки - тучные, плазматические и т.д. Фолликулы представляют собой шаровидные скоплениялимфоцитов в разной степени зрелости.
Лакуны пронизывают толщу миндалины, имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка. Стенки лакун выстланы плоским эпителием, который во многих местах отторгается. В просвете лакун наряду с отторгнувшимся эпителием, составляющим основу так называемых миндаликовых пробок, всегда содержатся микрофлора, лимфоциты, нейтрофилы и т.д.
Важным с точки зрения патологии фактором является то, что опорожнение (дренаж) глубоких и древовидно разветвленных лакун легко нарушается из-за их узости, глубины и разветвленности, а также вследствие рубцовых сужений устий лакун, часть которых в передненижнем отделе небной миндалины к тому же прикрыта плоской складкой слизистой оболочки (складка Гиса), которая является расширенной частью передней дужки.
Над верхним полюсом миндалины расположена часть минда-
Рис. 2.3.
(сагиттальный разрез).
1 -твердое небо; 2 - небная занавеска; 3 - верхняя носовая раковина; 4 -«высшая» носовая раковина; 5 - соустье основной пазухи; 6 основная пазуха; 7 - хоана; 8 - трубно-небная складка; 9 - глоточное устье слуховой трубы; 10 - носоглоточная (глоточная) миндалина; 11 - глоточный карман; 12 - трубный валик; 13 - дужка атланта (1 шейного позвонка); 14 - носоглотка; 15 - трубно-глоточная складка; 16 - язычок мягкого неба; 17 - небно-язычковая складка (передняя небная); 18 - небная миндалина; 19 - небно-глоточная (задняя небная) дужка; 20 - ротоглотка; 21- надгортанник; 22 - гортано- глотка; 23 - перстневидный хрящ; 24 - пищевод; 25- трахея; 26 - щитовидный хрящ (область угла адамова яблока); 27 - полость гортани; 28 - тело подъязычной кости; 29 - челюстно-подъязычная мышца; 30 - подбородочно-подъязычная мышца; 31- подбородочно-язычная мышца; 32 - преддверие рта; 33 - полость рта; 34 - нижняя носовая раковина; 35 - средняя носовая раковина; 36-лобная пазуха.
1 - крипта (лакуна); 2 - лимфоидные фолликулы; 3 - соединительнотканная капсула; 4- устье лакуны (крипты).
Ликовой ниши, заполненная рыхлой клетчаткой, которую называют надминдаликовой ямкой (fossa supratonsillarae). В нее открываются верхние лакуны миндалины. Развитие паратонзиллита часто связано с особенностями строения этой области. Указанные выше анатомо-топографические особенности создают благоприятные условия для возникновения хронического воспаления в небных миндалинах. Строение верхнего полюса миндалины особенно неблагоприятно в этом плане; как правило, именно здесь чаще всего развивается воспаление.
Иногда в области верхнего полюса долька небной миндалиныможет залегать в самом мягком небе выше миндалины (внутренняя добавочная миндалина по Б.С.Преображенскому), что должен учитывать хирург при выполнении тонзиллэктомии.
Лимфаденоидная ткань имеется также на задней стенкеглотки в виде мелких (точечных) образований, называемых гранулами, или фолликулами, и позади небных дужек на боковыхстенках глотки - боковые валики. Кроме того, небольшие скопления лимфаденоидной ткани находятся у входа в гортань и в грушевидных синусах глотки. На корне языка располагается язычная (четвертая) миндалина глотки, которая посредством лимфоидной ткани может быть соединена с нижним полюсом небной миндалины (при тонзиллэктомии эту ткань нужно удалять).
Таким образом, в глотке в виде кольца располагаются лимфаденоидные образования: две небные миндалины (первая и вторая), две трубные (пятая и шестая), одна глоточная (носоглоточная, третья), одна язычная (четвертая) и более мелкие скопления лимфаденоидной ткани. Все они вместе взятые и получили название «лимфаденоидное (лимфатическое) глоточное кольцо Вальдейра-Пирогова».
Г о р т а н н а я ч а с т ь г л о т к и - г о р т а н о г л о т к a (hypopharynx). Границей между рото- и гортаноглоткой являются верхний край надгортанника и корень языка; книзу гортаноглотка воронкообразно суживается и переходит в пищевод. Гортанная часть глотки располагается впереди C,v-Cvшейных позвонков. Спереди и снизу в гортаноглотку открывается вход в гортань. По бокам от входа в гортань, между нею и боковыми стенками глотки имеются углубления, конусовидно суживающиеся внизу, - грушевидные карманы (ямки, синусы), по которым пищевой комок продвигается ко входу в пищевод (рис. 2.5).
Основная часть нижнего отдела глотки (гортаноглотка) располагается позади гортани так, что ее задняя стенка является передней стенкой глотки. При непрямой ларингоскопии видна только верхняя часть нижнего отдела глотки, до нижнего отдела грушевидных карманов, а ниже передняя и задняя стенки глотки соприкасаются и лишь при прохождении пищи расходятся.
1-грушевидный синус; 2 - надгортанник; 3 - черпалонадгортанные складки; 4-голосовые складки; 5 - вестибулярные складки.
С т е н к а г л о т к и состоит из четырех слоев. Ее основу составляет фиброзная оболочка, которая изнутри со стороны полости глотки покрыта слизистой оболочкой, а снаружи мышечным слоем. Мышцы, расположенные снаружи, покрыты более тонким соединительнотканным слоем - адвентицией, на которой лежит рыхлая соединительная ткань, обеспечивающая подвижность глотки по отношению к окружающим анатомическим образованиям.
С л и з и с т а я о б о л о ч к а г л о т к и в верхней ее части, возле хоан, покрыта многорядным мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией носоглотки, в средней и нижней частях - многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке глотки, особенно в носоглотке, на глоточной поверхности мягкого неба, на корне языка и в миндалинах содержится много слизистых желез.
Фиброзная оболочка глотки вверху прикрепляется к основной части затылочной кости, медиальной пластинке крыловидного отростка и к другим костям основания черепа.
Книзу фиброзная оболочка несколько истончается и переходит в тонкую эластическую перепонку, прикрепляющуюся к подъязычной кости и пластинкам щитовидного хряща. Со стороны глотки фиброзный слой покрыт слизистой оболочкой, снаружи - мышечным слоем.
Мышечный слой глотки состоит из поперечно-полосатых волокон и представлен циркулярными и продольными мышцами, сжимающими и поднимающими глотку. Глотку сжимают три констриктора - верхний, средний и нижний. Эти мышцы размещены сверху вниз в виде пластинок, черепицеобразно прикрывающих друг друга. Верхняя мышца, сжимающая глотку, начинается спереди от клиновидной кости и нижней челюсти, идет назад к средней линии задней стенки глотки, где образует верхнюю часть срединного глоточного шва. Средняя мышца, сжимающая глотку, начинается от рожков подъязычной кости и шилоподъязычной связки, идет веерообразно кзади к глоточному шву, частично прикрывает верхнюю мышцу, сжимающую глотку, а внизу расположена под нижней мышцей, сжимающей глотку. Эта мышца начинается от наружной поверхности перстневидного хряща, нижнего рожка и заднего края щитовидного хряща, идет кзади и по средней линии задней стенки глотки формирует своим прикреплением глоточный шов. Вверху нижняя мышца, сжимающая глотку, прикрывает нижний отдел среднего сжимателя глотки, внизу его пучки функционируют как сжиматель пищевода.
Глотку поднимают две продольные мышцы - шилоглоточная(основная) и небно-глоточная, образующая заднюю небную дужку. Сокращаясь, мышцы глотки осуществляют движение типа перистальтического; глотка в момент глотания поднимается кверху, и таким образом пищевой комок перемещается книзу ко рту пищевода. Кроме того, верхний сжиматель дает мышечные пучки к слуховой трубе и участвует в ее функции.
Между слизистой оболочкой задней стенки глотки и предпозвоночной фасцией располагается заглоточное пространство в виде плоской щели, заполненной рыхлой соединительной тканью. С боков заглоточное пространство ограничено фасциальными листками, которые идут к стенке глотки от предпозвоночной фасции. Начинаясь от основания черепа, это пространство проходит вниз позади глотки до пищевода, где его клетчатка переходит в позадипищеводную клетчатку, а затем в клетчатку заднего средостения. Срединной перегородкой заглоточное пространство разделено сагиттально на две симметричные половины. У детей рядом со срединной перегородкой имеются лимфатические узлы, в которые впадаютлимфатические сосуды, идущие от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей; с возрастом эти узлы атрофируются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс. По бокам от глотки располагается выполненное клетчаткой окологлоточное пространство (рис. 2.6), в котором проходит нервно-сосудистый пучок и находятся основные лимфатические узлы шеи.
Длина глотки взрослого человека от ее свода до нижнего конца равна 14 (12-15) см, поперечный размер глотки больше переднезаднего и в среднем равен 4,5 см.
I - жевательная мышиа; 2 - нижняя челюсть; 3 - внутренняя альвеолярная артерия; 4 - VII (лицевой) нерв; 5 - околоушная железг. 6 - наружная сонная артерия; 7 - задняя лицевая вена; 8 - околоушная фасция; 9 - внутренняя яремная вена и языкоглоточный (IX) нерв; 10 -добавочный (XI) нерв; II - внутренняя сонная артерия и блуждающий (X) нерв; 12 - верхний шейный симпатический узел; 13 - атлант с предпозвоночной фасцией; 14 - длинная мышца головы и шеи; 15 - подъязычный (XII) нерв; 16 - небная миндалина; 17 - шиловидный отросток; 18 - внутренняя крыловидная мышца; 19 - окологлоточное пространство.
Основное к р о в о с н а б ж е н и е глотки происходит из глоточной восходящей артерии (a.pharyngica ascendens - ветвь наружной сонной артерии - a.carotis externa), восходящей небной артерии (a.platina ascendens - ветвь лицевой артерии - a.facialis, которая также исходит из наружной сонной артерии), нисходящих небных артерий (aa.palatina descendens - ветви верхнечелюстной артерии - a.maxillaris, конечной ветви наружной сонной артерии). Нижний отдел глотки частично питается из нижней щитовидной артерии (a.thyreoidea inferior - ветвь подключичной артерии - a.sub-clavia - слева и плечеголовного ствола - truncus brachiocephalicus - справа). Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из системы наружной сонной артерии с различными вариантами (рис. 2.7).
30989 0
(pharyngs) является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки (cavitas pharingis ) (рис. 1) соединяет полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка расположена позади полостей носа, рта и гортани и простирается от основания черепа до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка — это полая широкая трубка, сплющенная в переднезаднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю , заднюю и боковые стенки . Длина глотки составляет в среднем 12—14 см.
Рис. 1. Глотка, вид сзади. (Задняя стенка глотки удалена): 1 — хоаны; 2 — базилярная часть затылочной кости; 3 — глоточная миндалина; 4— шиловидный отросток; 5 — перегородка полости носа; 6 - трубный валик; 7 — глоточное отверстие слуховой трубы; 8 — валик мышцы, поднимающей нёбную занавеску; 9 — трубно-глоточная складка; 10 — мягкое нёбо; 11 — корень языка; 12 — надгортанник; 13 — вход в гортань; 14 — ротовая часть глотки; 15 — носовая часть глотки; 16 — глоточный карман
В глотке различают 3 части: носовую (носоглотка); ротовую (ротоглотка); гортанную (гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки .
Носовая часть глотки (pars nasalis pharyngis ) является верхней частью глотки и отличается от других частей тем, что ее верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. Передняя стенка глотки отсутствует, так как спереди носоглотка посредством двух хоан сообщается с носовой полостью. На боковых стенках носовой части глотки, на уровне заднего конца нижней раковины, находится парное воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) , которое сзади и сверху ограничено трубным валиком (torus tubarius) . Этот валик формируется за счет выступания в полость глотки хряща слуховой трубы. От трубного валика вниз идет короткая трубно-глоточная складка слизистой оболочки (plica salpingopharyngea ). Впереди от этой складки слизистая оболочка образует валик мышцы , поднимающей нёбную занавеску (torus levatorius) , покрывая одноименную мышцу. Вдоль переднего края этого валика тянется трубно-нёбная складка (plica salpingopalatina) . Позади трубного валика слизистая оболочка образует большой, непостоянный по форме глоточный карман (recessus pharyngeus) , глубина которого зависит от развития трубных миндалин. В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани — глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis) . У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию. Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Это трубная миндалина (tonsilla tubaria) . В совокупности с нёбными и язычной миндалинами и гортанными лимфоидными узелками глоточная и трубные миндалины составляют лимфоидное глоточное кольцо (anulus lymphoideus pharngis) . На своде глотки по средней линии, вблизи места перехода верхней стенки в заднюю, иногда имеется круглое углубление — глоточная сумка (bursa pharyngealis) .
Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis ) занимает пространство от мягкого нёба до входа в гортань и сообщается через зев с полостью рта, поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как пищеварительной, так и дыхательной системе, что объясняется развитием глотки. При глотании мягкое нёбо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.
Гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis ) располагается позади гортани, на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ (prominentia laryngea) , выше которого находится вход в гортань. По сторонам от выступа лежат глубокие ямки — грушевидные карманы (recessuspiriformis) , образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной — боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяется складкой гортанного нерва (plica nervi laryngei) на два отдела — меньший верхний и больший нижний . В складке проходит гортанный нерв.
Носоглотка новорожденных очень небольшая и короткая. Свод глотки уплощен и наклонен кпереди по отношению к ее ротовому отделу. Кроме того, у новорожденных глотка сравнительно короче, чем у взрослых, и нёбная занавеска соприкасается со входом в гортань. Мягкое нёбо короткое, когда оно поднято, не достигает задней стенки глотки. В полость глотки новорожденных и детей первых лет жизни сильно выступают миндалины. Глоточные отверстия слуховых труб сближены и лежат ниже, чем у взрослых, на уровне твердого нёба. Глоточные карманы, а также трубные валики и трубно-нёбные складки выражены слабо.
Строение стенки глотки. Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, фиброзного слоя, мышечной оболочки и покрывающей ее щечно-глоточной фасции.
Слизистая оболочка (tunica mucosa ) носовой части глотки покрыта многорядным мерцательным эпителием, а ротовой и гортанной частей — многослойным плоским. В подслизистой основе находится большое количество смешанных (слизисто-серозных — в носоглотке) и слизистых (в ротовой и гортанной частях) желез, протоки которых открываются в полость глотки на поверхности эпителия. Кроме того, в подслизистом слое заложены скопления лимфоидных узелков , большая часть которых образует глоточную и трубные миндалины. Между узелками находится много мелких желез смешанного типа . В месте расположения глоточной миндалины слизистая оболочка отдаст в толщу миндалины отроги, образуя при этом ряд складок и ямочек. В ямочках глоточной миндалины бывают углубления — миндаликовые крипты (criptae tonsillares) , в которые открываются протоки смешанных желез, расположенных между лимфоидными узелками.
Подслизистая основа выражена хорошо. В собственном слое слизистой оболочки заложено много эластических волокон. Вследствие этого полость глотки изменяет свою величину при прохождении пищи. Вблизи места перехода в пищевод глотка суживается. В ее узком участке слизистая оболочка гладкая и содержит особенно много эластических волокон, что обеспечивает прохождение пищевого комка.
Глоточно-базилярная фасция (fascia pharyngobasilaris ) составляет фиброзную основу глотки. В верхнем отделе она укрепляется пучками коллагеновых волокон, идущих к ней в виде связок от глоточного бугорка, края наружной апертуры сонного канала и от перепончатой пластинки слуховой трубы. Эта фасция начинается на наружном основании черепа по линии, проходящей через глоточный бугорок затылочной кости поперечно по базилярной части этой кости, кпереди от прикрепления глубокого слоя передних мышц шеи. Далее линия начала фасции поворачивает вперед и кнаружи, пересекает кпереди от наружной апертуры сонного канала пирамиду височной кости и следует до клиновидной ости. Отсюда эта линия отклоняется вперед и медиально и проходит вдоль клиновидно-каменистого синхондроза впереди хряща слуховой трубы к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Затем она следует по медиальной пластинке отростка вниз и кпереди по raphe pterygomandibularis к заднему концу linea mylohyoidea mandibulae . В составе глоточно-базилярной фасции, кроме коллагеновых пучков, много эластических волокон.
Мышечная оболочка глотки (tunica muscularis pharyngis ) состоит из двух групп поперечно-полосатых мышц: сжимателей — констрикторов, расположенных циркулярно, и поднимателей глотки , идущих продольно. К констрикторам глотки, парным образованиям, принадлежат верхний, средний и нижний констрикторы (рис. 2).
Рис. 2. Мышцы глотки, вид сзади:
1 — глоточный бугорок затылочной кости; 2 — глоточно-базилярная фасция; 3 — верхний констриктор глотки; 4 — трубно-глоточная мышца; 5 — средний констриктор глотки; 6 — верхний рог щитовидного хряща; 7 — пластинка щитовидного хряща; 8— циркулярный слой мышечной оболочки пищевода; 9— продольный слой мышечной оболочки пищевода; 10— большой рог подъязычной кости; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12 — шилоглоточная мышца; 13 — шиловидный отросток
1. Верхний констриктор глотки (т. constrictor pharyngis superior ) начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка (крылогло-точная часть, pars pterygopharyngea ), от крыловидно-нижнечелюстного шва (щечно-глоточная часть, pars buccopharyngea ), челюстно-подъязычной линии (челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea ) и от поперечной мышцы языка (языкоглоточная часть, pars glossopharyngea ). Начавшиеся на перечисленных образованиях мышечные пучки формируют боковую стенку глотки, а затем дугообразно направляются кзади и медиально, образуя ее заднюю стенку. Сзади по средней линии они встречаются с пучками противоположной стороны, где образуют сухожильный шов глотки (raphe pharingis) , идущий от глоточного бугорка посередине всей задней стенки глотки до пищевода. Верхний край верхнего констриктора глотки не достигает основания черепа, поэтому в верхнем отделе (на протяжении 2—3 см) стенка глотки лишена мышечной оболочки и образована только глоточно-базилярной фасцией и слизистой оболочкой.
2. Средний констриктор глотки (т. constrictor pharynges medius ) начинается от верхней части большого рога подъязычной кости (рожково-глоточная часть мышцы, pars ceratopharyngea ) и от малого рога и шилоподъязычной связки (хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea ). Верхние пучки мышцы идут кверху, частично прикрывая верхний констриктор глотки (если смотреть сзади), средние пучки — горизонтально назад (почти полностью закрыты нижним констриктором). Пучки всех частей заканчиваются на шве глотки. Между средним и верхним констрикторами расположены нижние пучки шилоглоточной мышцы.
3. Нижний констриктор глотки (т. constrictor pharynges inferior ) начинается от наружной поверхности перстневидного хряща (перстне-глоточная часть, pars crycopharyngea ), от косой линии и прилежащих к ней частей щитовидного хряща и от связок между этими хрящами (щитоглоточная часть, pars thyropharyngea ). Пучки мышцы идут кзади в восходящем, горизонтальном и нисходящем направлениях, заканчиваясь на шве глотки. Нижний констриктор самый крупный, он закрывает нижнюю половину среднего.
Функция: суживает полость глотки, при последовательном сокращении проталкивает пищевой комок (рис. 3).
Рис. 3. Мышцы глотки, вид сбоку:
1 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 2 — мышца, поднимающая нёбную занавеску; 3— глоточно-базилярная фасция; 4— шиловидный отросток; 5— заднее брюшко двубрюшной мышцы (отрезано); 6— верхний констриктор глотки; 7 — шилоязычная мышца; 8 — шилоподъязычная связка; 9 — шилоглоточная мышца; 10— средний констриктор глотки; 11— подъязычно-язычная мышца; 12 — большой рог подъязычной кости; 13 — щитоподъязычная мембрана; 14 — перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки; 15 — пищевод; 16 — трахея; 17— перстневидный хрящ; 18— перстнещитовидная мышца; 19— щитовидный хрящ; 20 — подъязычная кость; 21 — челюстно-подъязычная мышца; 22 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 23 — косая линия нижней челюсти; 24 — крылонижнечелюстной шов; 25 — крыловидный крючок; 26 — крыловидный отросток
К мышцам, поднимающим и расширяющим глотку , относятся следующие.
1. Шилоглоточная мышца (т. stylopharyngeus ) начинается от шиловидного отростка вблизи его корня, идет вниз и медиально к задне-боковой поверхности глотки, проникая между ее верхним и средним констрикторами. Волокна мышцы идут к краям надгортанника и щитовидного хряща.
Функция: поднимает и расширяет глотку.
2. Нёбно-глоточная мышца (т. palatopharyngeus ).
Щечно-глоточная фасция покрывает мышцы-сжиматели снаружи. Щечная мышца начинается там же, где и верхний констриктор глотки (крылонижнечелюстной шов ), поэтому фасция со щечной мышцы переходит на верхний, а затем и на другие констрикторы глотки.
Позади глотки находятся глубокие мышцы шеи (длинные мышцы головы и шеи) и тела первых шейных позвонков. Здесь между щечно-глоточной фасцией, покрывающей глотку снаружи, и париетальным листком внутришейной фасции расположено непарное клетчаточное заглоточное пространство (spatium retropharyngeum ), имеющее важное значение как возможное место образования заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится парное клетчаточное боковое окологлоточное пространство (spatium lateropharyngeum ), ограниченное медиально боковой стенкой глотки, латерально — крыловидными мышцами, мышцей, напрягающей нёбную занавеску, и мышцами, начинающимися на шиловидном отростке, сзади — париетальным листком внутришейной фасции. Оба эти пространства объединяются под названием окологлоточное пространство (spatium peripharyngeum ). Отростками внутришейной фасции в нем выделяется сонное влагалище (vagina carotica ), в котором располагаются внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.
К боковым поверхностям гортанной части глотки прилежат верхние полюса щитовидной железы и общие сонные артерии, спереди от нее находится гортань (рис. 4).
Рис. 4. Синтопия глотки, вид сзади:
1 — наружная сонная артерия; 2 — внутренняя сонная артерия; 3 — верхний гортанный нерв; 4 - лицевая артерия; 5- язычная артерия; 6— внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; 7 — наружная ветвь верхнего гортанного нерва; 8 — верхняя щитовидная артерия; 9 — внутренняя яремная вена; 10 — общая сонная артерия; 11 — блуждающий нерв; 12 — правая доля щитовидной железы; 13 _ трахея; 14 — продольный слой мышечной оболочки пищевода; 15 — возвратные гортанные нервы; 16 — околощитовидные железы; 15 — восходящая шейная артерия; 16 — нижняя околощитовидная железа; 17 — шов глотки; 18 — нижний констриктор глотки; 19 — средний констриктор глотки; 20 — верхний констриктор глотки
Сосуды и нервы. Кровоснабжение глотки осуществляется из системы наружной сонной артерии восходящей глоточной, восходящей нёбной и нисходящей нёбной артериями. Гортанная часть глотки, кроме того, получает ветви от верхней щитовидной артерии . Внутриорганные вены глотки формируют в подслизистой основе и на наружной поверхности мышечной оболочки венозные сплетения , откуда кровь оттекает по глоточным венам во внутреннюю яремную вену или в ее притоки.
Лимфатические сосуды глотки образуются из лимфокапиллярных сетей, расположенных во всех слоях стенки глотки. Отводящие сосуды идут в заглоточные (частично в лицевые) и главным образом в передние шейные глубокие лимфатические узлы .
Иннервация глотки осуществляется ветвями блуждающего , языкоглоточного нервов и шейной части симпатического ствола, образующими на задней и боковых стенках глотки глоточное нервное сплетение .
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Глотка, pharynx , - непарный орган, расположенный в области головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной систем. Глотка представляет собой сплющенную в передне-заднем направлении воронкообразную трубку, подвешенную к основанию черепа. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, сзади - к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по бокам - к пирамидам височных костей (кпереди от наружного отверстия сонного канала), затем к медиальной пластинке крыловидного отростка. На уровне VI-VII шейных позвонков глотка переходит в пищевод. В глотку открываются отверстия полости носа (хоаны) и полости рта (зев). Пищевая масса из полости рта через зев во время акта глотания попадает в глотку, а далее в пищевод. Воздух из полости носа через хоаны или из полости рта через зев также попадает в глотку, а затем в гортань. Таким образом, глотка является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей.
Задняя, поверхность глотки прилежит к передней поверхности тела шейных позвонков, отделяясь от последних предпозвоноч-ными мышцами и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. 1.ежду задней поверхностью глотки и пластинкой шейной фасции находится так называемое заглоточное пространство, spdtium re tropharyngeum , заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Лате-Рально от глотки проходят сосудисто-нервные пучки шеи ртерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв), впереди глотки находятся носовая полость (вверху), полость рта и гортань (внизу).
Глотка имеет наибольший поперечный размер на уровне полости носа и полости рта. Длина глотки в среднем 12-14 см. Кроме передней, задней и боковых стенок, в глотке выделяют верхнюю стенку, которая образована покрытой слизистой оболочкой частью основания черепа, находящейся кпереди от большого затылочного отверстия.
Верхняя стенка - это свод глотки, fornix pharyngis . Задняя стенка глотки не имеет отверстий, а передняя почти отсутствует, так как здесь расположены отверстия: хоаны, зев и вход в гортань
В глотке выделяют три части соответственно органам, расположенным кпереди от нее: носовую, ротовую и гортанную. Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis , находится на уровне хоан и составляет верхний отдел глотки, ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis , простирается от небной занавески до входа в гортань и находится на уровне зева (уровень III шейного позвонка). Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis , является нижним отделом глотки и располагается, от уровня входа в гортань до перехода глотки в пищевод. .Носовая часть глотки (носоглотка) относится только к дыхательным путям, ротовая - к пищеварительному и дыхательному путям, гортанная - только к пищеварительному пути. Верхняя (носовая) часть глотки постоянно зияет, так как ее стенки не спадаются. При акте глотания носовая часть глотки (носоглотка) отделя ется от остальных частей глотки небной занавеской, а надгортанник закрывает вход в гортань, поэтому пищевая масса направляется только в пищевод и не попадает ни в носовую полость, ни в полость гортани.
На "внутренней поверхности глотки, у места перехода ее верхней стенки в заднюю, и в области свода находится небольшое возвышение, образованное скоплением в слизистой оболочке лимфоидной ткани, - глоточная (аденоидная) миндалина, ton - silla pharyngealis (adenoidea ). Глоточная миндалина хорошо развита у детей, а у взрослых слабо выделяется на внутренней поверхности задней стенки глотки. На боковых стенках глотки, позади хоан, на уровне заднего конца нижней носовой раковины, заметно воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostiutn pharyngeum tubae auditivae . Слуховая труба соединяет полость среднего уха с полостью глотки и способствует выравниванию атмосферного давления внутри барабанной полости. Глоточное отверстие слуховой трубы сзади и сверху ограничено трубным валиком, torus tubarius .
В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой тоубы и в толще передней поверхности трубного валика располагается скопление лимфоидной ткани - трубная миндалина, tonsilla tubdria . Таким образом, вход в полость глотки из носовой и ротовой полостей, а также начальная часть слуховой трубы окружены скоплениями лимфоидной ткани. Так, позади хоан находятся глоточная и трубные миндалины, у отверстия зева - небные и язычная миндалины. В целом этот комплекс из шести миндалин получил название лимфоидного кольца (кольцо Пиро-гова - Вальдейера).
На передней стенке нижней (гортанной) части глотки расположено отверстие, ведущее в гортань. Оно ограничено вверху надгортанником, по бокам - черпалонадгортанными складками, а внизу - черпаловидными хрящами гортани. Книзу от этого отверстия находится выступ гортани - результат выпячивания гортани в полость глотки. Латеральнее и несколько выше этого выступа в стенке глотки расположен грушевидный карман, гесё- ssus piriformis .
Стенка глотки образована слизистой оболочкой, tunica mu - cosa , которая лежит на плотной соединительнотканной пластинке, заменяющей подслизистую основу. В нижней части глотки эта пластинка имеет строение рыхлой подслизистой основы, tela submucosa , а в верхних отделах - фиброзное строение и получила название глоточно-базилярной "фасции, fascia pha - r yngobasildris . Снаружи от подслизистой основы находится мышечная оболочка, tunica musculdris , и соединительноткан- на я оболочка - адвентиция, adventitia .
Слизистая оболочка, выстилающая изнутри стенки глотки,
верхних отделах складок не образует, так как прилежит
посредственно к плотной и прочной глоточно-базилярной
фасции. На уровне носоглотки слизистая оболочка покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, а ниже - многослойным плоским эпителием в соответствии с функцией этих частей глотки. В слизистой оболочке глотки располагаются слизистые железы, секрет которых, выделяясь в глотку, увлажняет ее стенки, облегчает скольжение пищевого комка при глотании.
Снаружи подслизистая основа, а вверху глоточно-бази-лярная фасция покрыты мышцами глотки, образованными поперечно-полосатой мышечной тканью.
Мышцы глотки образуют сжиматели глотки - констрикторы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы - подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-глоточная мышцы) (рис. 198; см. табл. XV приложения).
Верхний констриктор глотки, т. constrictor pharyngis su perior , начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, от крыловидно-нижнечелюстного шва, raphe pterygomandibulare , - фиброзной полоски, натянутой между крыловидным крючком и нижней челюстью, от нижней челюсти (linea rnylohyoidea ) и корня языка в виде продолжения поперечной мышцы языка. Волокна верхнего констриктора глотки идут кзади и вниз, срастаясь по срединной линии на задней поверхности глотки с такими же пучками противоположной стороны. Поскольку верхние пучки этого констриктора не покрывают стенку глотки в самом верхнем отделе, глотка образована глоточно-базилярной фасцией и слизистой оболочкой, покрытыми снаружи адвентицией.
Средний констриктор глотки, m . constrictor pharyngis medius , начинается от большого и малого рогов подъязычной кости. Далее пучки этой мышцы веерообразно расходятся вверх и вниз, направляясь на заднюю поверхность глотки, где "срастаются с мышечными пучками противоположной стороны. Верхний край среднего констриктора накладывается на нижнюю часть мышечных пучков верхнего констриктора глотки.
Нижний констриктор глотки, m . constrictor pharyngis infe rior , начинается на латеральной поверхности щитовидного и перстневидного хрящей. Мышечные пучки его расходятся веерообразно назад, книзу, горизонтально и кверху, прикрывают нижнюю половину среднего констриктора и срастаются с пучками такой же мышцы противоположной стороны на задней поверхности глотки.
Нижние мышечные пучки нижнего констриктора глотки заходят на заднюю поверхность начала пищевода.
Вследствие срастания мышечных пучков констрикторов правой и левой сторон на задней поверхности глотки по срединной линии образуется шов глотки, raphe pharyngis .
I Шилоглоточная мышца, т. stylopharyngeus , начинается на шиловидном отростке височной кости и идет книзу и кпереди, проникает между верхним и средним констрикторами и заканчивается в стенке глотки. Часть пучков этой мышцы достигает верхнего края щитовидного хряща.
Трубно-глоточная мышца, т. salpingopharyngeus , парная, берет начало на нижней поверхности хряща слуховой трубы, возле глоточного отверстия. Мышечные пучки спускаются вниз, соединяются с небно-глоточной мышцей и вплетаются в латеральную стенку глотки.
Мышцы глотки принимают участие в акте глотания. При поступлении пищевого комка в полость глотки продольные мышцы поднимают глотку кверху, как бы натягивая ее на пищевой комок, а сжиматели глотки сокращаются последовательно сверху вниз, в результате чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу. Снаружи глотка покрыта тонким соединительнотканным слоем (adventitia ), при помощи которого она контактирует с рядом расположенными органами.
Сосуды и нервы глотки. В стенке глотки разветвляются восходящая глоточная артерия (из наружной сонной артерии), глоточные ветви (из щитошейного ствола - ветви подключичной артерии), глоточные ветви (из восходящей небной артерии- ветви лицевой артерии). Венозная кровь оттекает через глоточное сплетение, затем глоточные вены во внутреннюю яремную вену. Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные и глубокие латеральные (внутренние яремные) лимфатические узлы. Иннервация глотки осуществляется ветвями языкоглоточно-го (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов, а также через гортанно-глоточные ветви (из симпатического ствола), которые образуют в стенке глотки нервное сплетение.
