На второй стадии рак легких имеет общие признаки с первой, но характерен наличием метастаз. Его путают с заболеваниями дыхательных путей либо с простудой, он проявляется характерными признаками.
При пренебрежении симптомами онкологии клетки злокачественной опухоли распространяются по организму, а период, при котором лечение наиболее благоприятно, расходуется без пользы для организма.
На самом деле, не все больные раком реагируют на новые лекарства - с некоторыми раками это до 80 процентов, другие - только 20 процентов. Удивительно, однако, является долговечность ответа. Если терапия начинается у пациента, она редко повторяется. «Если пациент с метастатической меланомой переживает первые три года иммунотерапии, то он обычно все еще живет через пять лет и даже через десять лет», - говорит Рейнхард Даммер, директор Центра рака кожи в университетской больнице Цюриха. Это принципиальное отличие от химиотерапии и более поздних молекулярных методов лечения, против которых подавляющее большинство пациентов на поздних стадиях развивают устойчивость относительно быстро.
Не стоит думать, что раковые признаки проходят сами по себе. А если они сохраняются длительный период, то следует обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть опасения.
Если у человека выявлен рак легкого 2 степени его интерес к тому, сколько живут считается естественным, ведь каждому интересно, сколько ему отведено времени.
Самые длительные опыты с ингибиторами контрольных точек имеют эксперты меланомы, потому что с этим типом рака первые препараты появились на рынке уже пять лет назад. Меланома - коварное заболевание. Обнаруженный рано, его можно легко удалить - шансы на выздоровление тогда очень хорошие. Но если диагностировать это поздно, прогноз плохой, потому что лишь немногие раки попадают в другие органы так же быстро, как меланома. До недавнего времени лишь около пяти процентов этих пациентов выжили пять или более лет.
Благодаря иммунотерапии перспективы значительно улучшились. «Сегодня это большое разочарование, если менее 30 процентов пациентов постоянно реагируют на новые наркотики», - говорит Рейнхард Даммер. Например, лекарства, содержащие пембролизумаб или ниволумаб, могут навсегда остановить рак у 30-40% пациентов с развитой меланомой. Между тем, также проверяются комбинации различных лекарств: «Надежда состоит в том, что их эффекты будут складываться, и мы, таким образом, достигнем результатов, которые, тщательно сформулированные, будут идти в направлении контроля и, мужественно, к исцелению», - говорит Рейнхард Даммер.
Бывают случаи, когда выявить рак легких 2 степени больному невозможно, он не имеет четкой симптоматики, но на этой стадии патология достаточно развита, способна проникать в соседние ткани, имеет характерные симптомы:
Редким симптомом считается пожелтение кожи больного, но он иногда бывает. К тому же организм, в котором развивается рак легких, а особенно 2 стадия подвержен заболеваниям инфекционного характера из-за ослабленного иммунитета.
У одного пациента рак полностью исчезает, в других он остается стабильным в течение многих лет. В любом случае, каждый второй пациент с метастатической меланомой вскоре может прожить десять или более лет. «Это невероятно, - говорит Даммер, - учитывая, что всего несколько лет назад это было каждый двадцатый год».
Но меланома больше не является единственным раком, который лечится ингибиторами контрольных точек. Эксперты ожидают гораздо более широкого развертывания в будущем. Десятки соединений в настоящее время разрабатываются и проходят тестирование более чем на 30 различных раковых заболеваниях. В Швейцарии препараты в настоящее время только одобрены для лечения меланомы и рака легких.
В медицине рак легких разделяют на два типа рака легких: мелкоклеточный и немелкоклеточный.
Схожесть патологии с туберкулезом и воспалением легких осложняет ее диагностику. Собирается анамнез больного, сдаются анализы. Пациент проходит:
По результатам исследований меланомы врачи-рак установили планку очень высоко. Другие данные не так ярко сейчас, как в черном раке кожи. Тем не менее, ингибиторы контрольных точек также превосходят предыдущие методы лечения в других типах опухолей. «В ранней стадии немелкоклеточного рака легких только пять процентов были все еще живы через три года», - говорит Соланж Петерс, руководитель медицинской онкологии в университетской больнице Лозанны. Теперь это около 20 процентов, у которых нет рецидивов в течение нескольких лет.
Это здорово для пациентов с метастатическим раком легких. Аналогичные показатели успеха около 20 процентов можно увидеть в области рака головы и шеи, а также при раке почек и рака мочевого пузыря. Пациенты с классической лимфомой Ходжкина также показывают удивительно высокие показатели ответа. «Уже сегодня около 80 процентов пациентов с лимфомой Ходжкина могут быть излечены благодаря химиотерапии и радиации», - говорит Стефан Балабанов из университетской больницы Цюриха. Тем не менее, для остальных 20 процентов, эти методы лечения недостаточно обоснованы, и даже последующая очень интенсивная химиотерапия не может помочь половине этих пациентов.
Патология лечится в клинике под прямым наблюдением врача. Чем раньше он начнет лечение, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход. Это комплексная терапия, включающая хирургическое вмешательство (операцию), лучевую терапию и химиотерапию.
Для них иммунотерапия теперь может быть вариантом. Почему иммунотерапия работает так хорошо при онкологических заболеваниях, таких как меланома и рак легких, а в других практически нет, еще не совсем ясна. Мутации в раковых клетках, похоже, играют определенную роль. Рак возникает в результате генетических изменений в клетках. Эти мутации вызывают образование слегка измененных белков, которые представлены на поверхности клеток и распознаются иммунной системой как чужеродные. Чем больше таких мутаций возникает в раковых клетках, тем больше инородных антигенов присутствует в раковой клетке и тем лучше иммунная система может атаковать.
Методы применяются только при начальных стадиях заболевания, которые обнаруживаются не во многих случаях. Результативным методом считается хирургическое вмешательство, которое сопровождается удалением клетчатки, трахебронхиальных лимфатических узлов, резекцией предсердия, диафрагмы, грудной стенки.
До операции и после проводится химиотерапия. Она помогает увеличить срок жизни в разы, способствует уменьшению опухоли. Она чаще назначается, если у больного мелкоклеточный рак и при единичных метастазах.
Черный рак кожи вызывает много мутаций в результате воздействия солнца. Это вполне может быть причиной того, что иммунотерапия в меланоме достигает таких высоких показателей успеха. Но курение также вызывает много мутаций. У курильщиков опухоли легких полны геномных изменений, - говорит Соланж Петерс. Однако некурящие обычно видят лишь несколько изменений. Поэтому некурящие получают меньше от иммунотерапии.
Опухоли мочевого пузыря также относительно хорошо реагируют на иммунотерапию - этот тип рака вызывает изменение генов в результате воздействия химических веществ из химической и фармацевтической промышленности. И в подмножестве колоректального рака, наследственной карциномы толстой кишки, это дефектная система ремонта в клетках, которая производит много мутаций генов. «Этот семейный колоректальный рак очень трудно лечить», - говорит Даммер. Первые более мелкие исследования показывают, что до 60% пациентов реагируют на ингибиторы контрольной точки.
Лучевая терапия применяется, если операция малоэффективна или невозможна, но входит в комплекс методов борьбы с раком.
В большинстве случаев прогноз при обнаруженном раке легкого 2-й степени определяется качеством жизни, здоровья и возрастом больного. К этому перечню добавляется сопутствующие патологии (если они есть), размер и тип опухоли, а также метастазы. При начале процесса терапии на этапе, когда симптомы отсутствуют прогноз более благоприятный. И чем больше они проявились, тем хуже прогноз.
В дополнение к мутациям в раковых клетках, но также воспаление в опухоли играет роль. Новые препараты могут работать только в том случае, если в опухолевой ткани присутствуют иммунные клетки. Мы проводим различие между «горячими»и «холодными»опухолями, - говорит Рольф Стахель, руководитель Центра рака Цюриха в университетской больнице Цюриха. «Если вы сделаете биопсию опухоли и посмотрите на нее под микроскопом, вы увидите много иммунных клеток в дополнение к раковым клеткам в определенных опухолях», - говорит Стал.
В этих горячих опухолях иммунная система в основном готова к атаке. Но раковые клетки способны замедлять и парализовывать иммунные клетки. Ингибиторы контрольных точек могут отменить этот тормозной эффект - иммунная система развязана и может уничтожить раковые клетки.
Сколько живут при раке легких 2 степени? Если симптомы наблюдаются у пациента в течение девяти месяцев, то в течение года выживают около 20% пациентов. Локальная форма рака легких показывает статистику в 50% двухлетней выживаемости пациентов.
При немелкоклеточной форме пятилетняя выживаемость не превышает 50%. А если рак мелкоклеточный – показатель значительно ниже, прожить удастся только 15% пациентов. Статистика при бронхогенном раке дает показатель пятилетней выживаемости в 40%, однако это - при вовремя оказанной терапии.
На самом деле, горячие опухоли, по-видимому, лучше реагируют на ингибиторы контрольных точек, чем холодные, у которых отсутствуют ключевые иммунные клетки. Примером этого является мезотелиома, неизлечимый рак кожи таза, который в большинстве случаев вызван асбестом. «В клетках мезотелиомы мало мутаций, но опухоль инфильтрирована Т-клетками и поэтому является перспективным кандидатом на иммунотерапию», - говорит Соланж Петерс. «Первые более мелкие исследования являются многообещающими».
Поэтому специалисты по раку также думают о том, как превратить «холодные» в «горячие» опухоли. При химиотерапии или лучевой терапии опухоли могут вызвать воспаление, после чего после иммунотерапии могут быть применены ингибиторы контрольной точки. Однако один из наиболее важных вопросов остается тем, что лишь немногие пациенты реагируют на наркотики во многих типах опухолей. Исследователи надеются продолжать увеличивать показатели успеха с новыми препаратами и комбинированными терапиями.
Вовремя обнаружить рак легкого можно, проходя обследования каждый год, реагируя на кажущиеся беспричинными симптомы, иначе рак со 2 степени может перерасти в 3. В истории медицины бывали случаи, когда рак легкого излечивался. А это обозначает, что рак легкого на второй стадии все же излечим, хоть и не во всех случаях.
Пациенту нужно соблюдать здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Вести режим дня, соблюдать правильное питание и физическую нагрузку. К этому стоит добавить, что отход от основной схемы лечения не несет ничего хорошего, предписания врача должны строго соблюдаться.
Означает ли это, что с этими пациентами нельзя лечиться в Швейцарии? Альфред Зипелиус: Пока препарат еще не одобрен в Швейцарии, он недоступен для нас и не может быть назначен. Это может быть очень напряженной ситуацией для пациента, тем более, что наркотики уже доступны в других странах. Однако во многих случаях индустрия разрешает доступ со специальными программами. Однако эти так называемые программы раннего доступа определили критерии включения и исключения. Если пациент не выполняет их, мы не можем лечить их в этих программах.
Борьба с патологией может идти всю жизнь, главными факторами будет не только состояние организма и индивидуальные физиологические особенности пациента, но и его предрасположенность, психологический настрой и желание выжить.
2 степени, сколько живут с таким заболеванием, он может узнать у хирурга после операции. Врачи в таких случаях делают прогноз с учетом имеющейся статистики для пациентов с подобными поражениями легкого. При этом обычно дается прогноз на выживаемость за 1, 2, 5 или 10 лет. Но надо учесть, что все эти показатели относительны, хотя больной может использовать их для приблизительного расчета. Надо знать, что в большинстве подобных случаев причиной смерти чаще всего бывает не сама раковая опухоль, а другие факторы.
Есть ли в Швейцарии пациенты, которые хотели бы лечиться, но не могут лечиться? К сожалению, в повседневной жизни мы часто видим немало пациентов, которые либо еще не попали в новый препарат, либо у них очень редкое заболевание, которое обычно не изучается в исследованиях. Эти ситуации требуют интенсивного обмена онкологов с медицинским страхованием и промышленностью. Это иногда занимает много времени. В большинстве случаев можно найти решение, но есть и пациенты, для которых мы не можем предлагать эти новые лекарства.
Если у вас тяжелая болезнь, она очень стрессовая. Где проблема? Важно, чтобы исследования полностью оценивались регулирующими органами. Речь идет о соображениях затрат и выгод в важной ситуации для пациента и, наконец, о ценовом обсуждении. Обычно для проверки клинических данных требуется некоторое время и для того, чтобы препарат был доступен пациенту. Это может занять различную длину в зависимости от страны. Это обременяет наших пациентов, и с этим нужно работать.
Если у человека 1 или 2 стадия, то время, которое он может прожить после операции, зависит от следующих причин:
При приблизительном расчете выживаемости больного указанные выше сведения помогают врачам более точно определить длительность его жизни после курса терапии.
Будут ли лекарства широко использоваться по этим ценам? Мы знаем, что пациенты, которые реагируют на иммунотерапию, имеют долгосрочный ответ и поэтому имеют очень высокую клиническую пользу от этой терапии. Если бы мы получали лекарства только тем пациентам, которые реагировали на эту терапию, мы были бы намного эффективнее. Таким образом, это обсуждение также является научным, а именно, что нам нужны хорошие биомаркеры, чтобы лучше оценить терапию. Поскольку у нас их нет завтра, нам также нужно подумать о новых моделях производительности, в которых вознаграждение зависит от успеха терапии.
Если больному диагностирован рак легочных структур 2 степени, но по какой-либо причине ему врачи не смогли оказать квалифицированную медицинскую помощь в течении 1-2 лет с момента обнаружения недуга, то у таких людей выживаемость на протяжении следующих 5 лет резко падает. В таких условиях погибает не менее 88% таких пациентов.
Могут ли пациенты в Швейцарии также участвовать и лечиться в клинических испытаниях? Мы предлагаем нашим пациентам много исследований в различных типах опухолей. Это важно, потому что это позволяет им как можно раньше получить доступ к инновационным лекарствам. К сожалению, в Европе наблюдается негативная тенденция, особенно в Швейцарии. Хотя в фундаментальных исследованиях Швейцария очень хорошо справляется с международным сопоставлением, число клинических исследований явно снижается. В клинических испытаниях все меньше и меньше пациентов, и все меньше и меньше швейцарских пациентов получают доступ к новым инновационным лекарствам.
Все зависит от применяемых способов борьбы с раковой опухолью . Если для лечения больного применена комбинированная методика (лучевая или совместно с хирургической операцией), то в том случае, если у пациента обнаружен на легочном мешке рак второй степени, то практически 43-46% таких пациентов проживают после лечения более 5 лет.
Если у человека уже , выживаемость резко уменьшается, особенно для больных, у которых поражены лимфатические узлы.
При лечении человека со 2 стадией поражения легких раком только с помощью хирургического вмешательства, когда обнаружены симптомы не многоклеточной опухоли, после лечебных процедур выживают на протяжении последующего пятилетия около 40% больных. Применение только операции для устранения болезни возможно только тогда, если первый легочный мешок поражен новообразованием, не имеющем метастаз, а на другом легком нет признаков заболевания. При этом опухоль должна фиксироваться рентгеном или УЗИ.
При любой степени развития раковой опухоли у человека при лечении его только хирургическими методами среднее число выживших, которые прожили около 5 лет, может составить до 32%
Использование таких методов борьбы с раком, как химическая терапия различными препаратами или употребление радиоактивных веществ для разрушения клеток опухоли может поднять общее количество выживших в течение 5 лет после проведенной операции на 8-10%.
Но, обычно во время 2 стадии, комбинированные методики лечения раковых опухолей на легком практически не дают увеличения выживаемости, хотя их используют после проведения операции для стабилизации общего положения пациента. Если людям с поражениями легкого 2 степени проведен комбинированный курс лечения, то более 5 лет проживет 73% от общего числа таких пациентов.
Если обследование показало наличие у человека плоскоклеточной опухоли на 2 стадии развития, то врачам путем операции и последующего использования химиотерапии часто удается получить достаточно хорошие результаты лечения, так как в этом случае может прожить 5 лет после указанной терапии около 60% людей.
Если плоскоклеточная опухоль на 2 стадии уже дала метастазы, то прогноз выживаемости людей резко уменьшается, так как с такими признаками могут прожить 5 лет только около 13-24% пациентов.
Развитие не мелкоклеточного ракового новообразования может продолжаться довольно долго. Врачам редко удается обнаружить симптомы этого поражения на 1 или 2 стадии. Если такое происходит, то проводится хирургическая операция с последующей 2 лучевой терапией. В таких условиях выживаемость больных в течение следующих 3-5 лет может составить от 19 до 32%. Но это в том случае, если еще не появились метастазы. При их обнаружении лечение не будет таким эффективным, так как большинство пациентов погибнут через 1-2 года.
При выявлении на ранних стадиях аденокарциномы, которая является одним из видов не мелкоклеточной опухоли на легких, выживаемость пациентов после хирургического вмешательства может составить около 20% на протяжении от 3 до 5 лет.
Это вид раковых новообразований врачи считают самым агрессивным . На любой стадии поражения мелкоклеточная опухоль быстро распространяется практически по всему организму. Если она диагностирована на 2 стадии, то использование комбинированной методики ее лечения (химиотерапия, хирургическая операция, лучевая терапия) может дать прожить больному еще 6-8 месяцев после курса лечения. При мелкоклеточном раке на легочных мешках прогноз выживания даже при 2 стадии развития опухоли крайне неблагоприятен.
После лечения на протяжении 5 лет могут прожить только 5-6% людей. Основная масса больных не проживает и полугода после обнаружения мелкоклеточной формы рака.
Врачи пытаются изобрести новые медикаменты, используемые при химиотерапии. Есть некоторые перспективные разработки, но все зависит от того, как могут воздействовать эти препараты на саму опухоль. Факторов, которые могут помешать нормальному лечению очень много, так как часть из них зависит от состояния самого больного, восприимчивости его организма к применяемым лекарствам.
Существуют две большие группы пациентов, делящиеся условно на особо чувствительных и людей, у которых возникает так называемый рефрактерный рецидив.
Первая группа больных при 2 степени рака легких хорошо поддается воздействию препаратов уже после первого их использования при химиотерапии. После этого у них не фиксируется прогресса болезни на протяжении около 100 суток после окончания процедур. Такие больные могут прожить от 3 до 6 лет после прохождения полного курса лечения.
Вторая группа, которая имеет склонность к рефрактерному рецидиву, практически не поддается химиотерапии. У таких людей при мелкоклеточной форме на 2 стадии развития недуг прогрессирует как во время проведения лечебных процедур, та и в течение 90 суток после их окончания. Для таких людей прогноз выживаемости крайне неблагоприятен. Они смогут прожить после курса лечения только около полугода, хотя некоторые из них могут протянуть и 12 месяцев (это случается крайне редко).
