Может быть все что угодно, начиная от аварии в транспорте и заканчивая землетрясением и обвалом шахты. В любом из этих случаев может развиться СДС. Синдром имеет различные причины, патогенез, требуется обязательное лечение. Рассмотрим эти вопросы далее.
В результате сдавливания мягких тканей может развиться СДС. Синдром у женщин возникает с такой же частотой, как и у мужского населения. Он имеет и другие названия, например, краш-синдром или компрессионная травма. Причиной синдрома могут быть:
Такие ситуации часто происходят после землетрясений, в результате дорожно-транспортных происшествий, взрывов, обвалов в шахтах. Сила сдавления может быть не всегда большой, но здесь свою роль играет продолжительность такого состояния. Как правило, СДС (синдром длительного сдавления) возникает, если оказывается продолжительное воздействие на мягкие ткани, обычно более 2 часов. Оказание первой помощи является важным этапом, от которого зависит жизнь человека. Именно поэтому важно уметь различать проявления такого состояния.
В медицинской практике существует несколько подходов к классификации синдрома сдавления. Учитывая вид компрессии, выделяют такие синдромы:
Локализация также может быть разной, отсюда выделяют СДС:
После чрезвычайных ситуаций нередко развивается СДС. Синдром часто сопровождается другими травмами, поэтому различают:
Степень тяжести синдрома может быть различной. Опираясь на этот факт, выделяют:
Часто бывает, когда СДС (синдром длительного сдавления) сопровождается различными осложнениями:
Синдром причины имеет следующие:
Течение краш-синдрома имеет несколько периодов:
Если сразу не устраняется сильное давление на мягкие ткани, то постепенно прогрессирует СДС. Синдром симптомы проявляет следующие:
Анализ крови показывает снижается фибринолитическая активность, свертывающая система крови также ускоряется.
В моче обнаруживается белок, появляются эритроциты и цилиндры.
Вот такие проявления может иметь СДС. Синдром характеризуется относительно нормальным состоянием пострадавших, если устранить сдавливание тканей. Но через некоторое время появляются:
На этом этапе важно провести своевременно интенсивную инфузионную терапию с применением форсированного диуреза и детоксикации.
Третий этап развития синдрома (СДС) характеризуется развитием осложнений, продолжается он от 2 до 15 суток.
Признаки в это время могут проявляться следующие:
Даже не всегда может спасти человека, если диагностируется СДС. Синдром, если он достигает этого периода, то в 35 % случаев приводит к смерти пострадавших.
В таких случаях может помочь только экстракорпоральная детоксикация.
Четвертый период - это реконвалесценция. Он начинается после того, как почки восстановят свою работу. На этом этапе местные изменения преобладают над общими.
Симптомы могут быть следующими:
Во время последнего периода у пострадавших выявляют снижение факторов естественной резистентности, бактерицидной активности крови. Лейкоцитарный индекс продолжительное время остается измененным.
Еще длительное время пострадавшие испытывают эмоционально-психическую нестабильность. Часты депрессивные состояния, психозы и истерия.
Синдром, диагностика которого должна проводиться только грамотным специалистом, требует особого внимания и лечения. Определить наличие патологии можно на основании следующих показателей:
Люди, проходящие диагностику сердца, иногда слышат этот диагноз, но не все понимают, что такое синдром. СДС в кардиограмме сердца может указывать на наличие патологии, которая затрагивает грудную клетку. Нахождение под завалами может существенно сказаться на работе сердечной мышцы.
Лабораторная диагностика проводится с целью:
По анализу мочи врачи определяют степень поражения почек. При исследовании выявляют:
Правильно поставленный диагноз позволяет врачам назначить эффективную терапию, чтобы как можно быстрее помочь пострадавшему восстановить все функции организма.
От оказания экстренной помощи зависит состояние пострадавшего, а может и его жизнь, если развивается СДС. Синдром, первая помощь должна быть оказана как можно скорее, не приведет к серьезным осложнениям, если помочь пострадавшему по следующему алгоритму:
В качестве таких средств подойдут: «Анальгин», «Промедол», «Морфин». Все лекарственные средства вводятся только внутримышечно.
Многие спрашивают, зачем при СДС-синдроме накладывать жгут? Это делается при наличии сильного артериального кровотечения или обширного повреждения конечностей, чтобы пострадавший не погиб от потери крови.
Может быть разной степени выраженности СДС. Синдром, лечение которого должно проводиться комплексно, не вызовет серьезных осложнений, если учитывать патогенез повреждения. Комплексно воздействовать - это означает:
Лечебные мероприятия должны проводиться практически непрерывно, начиная с момента оказания первой помощи и до полного выздоровления пострадавшего.
Если травмы существенные, то медицинская помощь складывается из нескольких этапов:
Чем раньше начат этот этап терапии, тем больше шансов у пациента выжить. Медицинская помощь на этом этапе заключается в следующем:
Если все консервативные методы терапии не дают желаемого результата, то требуется хирургическое лечение, которое основывается на использовании следующих методов детоксикации:
Может потребоваться и которые невозможно вернуть к нормальной жизнедеятельности.
Если избежать получения серьезных травм не получилось, то в большинстве случаев развивается СДС. Синдром, профилактика которого обязательна, не приведет к плачевным последствиям, если сразу приступить к активным действиям. Для этого необходимо ввести антибиотики пенициллинового ряда. Использование антибактериальных средств может и не спасти от нагноения, но предупредить газовую гангрену таким образом вполне возможно.
Еще до извлечения пострадавшего из-под завалов важно начать для нормализации ОЦК. Часто для этих целей используют «Маннитол», 4% раствор гидрокарбоната магния.
Если провести все эти действия непосредственно на месте происшествия, то вполне можно предотвратить развитие серьезных осложнений СДС, таких как газовая гангрена и почечная недостаточность.
Мы подробно рассмотрели СДС (синдром длительного сдавления) внутренних органов массой собственного тела или тяжелыми предметами. Такое состояние часто возникает при ЧС. Необходимо отметить, что своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь. Но в литературе и на страницах современных журналов можно встретить совсем другое толкование. Оно называется так же - синдром СДС - женская болезнь века. Данное понятие совсем из другой области и не стоит его путать с такой серьезной патологией. Это тема совсем другой статьи, но вкратце следует заметить, что обозначает такой синдром. Часто он поражает женщин, обремененных властью. Эгоистичность, отсутствие самокритики, предвзятое отношение к мужчинам, уверенность в собственной непогрешимости и подобные «симптомы» характерны для синдрома СДС у женщин.
Содержание статьи
Синдром длительного сдавливания (СДС) - своеобразная тяжелая травма, обусловленная продолжительным сдавливанием (компрессией) мягких тканей. Он характеризуется сложным патогенезом, сложностью лечения и высоким показателем смертности.Под синдромом длительного сдавления понимается ряд симптомов после долгой тканевой гипоксии, вызванной механическим сдавлением сосудов. В тяжелых случаях СДС приводит к некрозу мышечных и нервных тканей. Доврачебная помощь раненым с СДС позволяет предотвратить осложнения тканевой гипоксии, в том числе токсимию, печеночную и почечную недостаточность, которыми сопровождается травматический токсикоз.
Выделяют несколько классификаций синдрома длительного сдавления. Если говорить о видах компрессии, то существует:
Травматический токсикоз имеет различное клиническое течение, что обусловлено масштабностью повреждений и степенью тяжести травмы. Компрессионная травма легкой формы не вызывает существенных нарушений, и кровообращение со временем полностью восстанавливается. Иное дело – компрессионные травмы внутренних органов и позвоночника. вкупе с синдромом длительного сдавления может привести к летальному исходу. и считаются наиболее опасными. Болевой синдром нередко вызывает шок, а гипоксия тканей – некроз и коматозное состояние.
В понятие травматического токсикоза входят нарушения следующей интенсивности:
В течении травматического токсикоза медики различают три периода:
Поскольку СДС имеет много диагнозов-синонимов, возникают сложности с идентификацией заболевания. В случае выявления подобных нарушений присваивают код по МКБ – T79.5. Под этой кодировкой скрывается травматическая анурия, она же синдром Байуотерса или размозжения, СДС, СПС, миоренальный синдром, травматический токсикоз.
Синдром длительного сдавления мягких, преимущественно мышечных тканей развивается в результате сочетания трех обязательных элементов:
Патогенез синдрома длительного сдавливания обусловлен долгим пребыванием в условиях тканевой гипоксии. Причинами подобных состояний выступают землетрясения, обрушения и завалы из-за стихийных бедствий. У детей признаки сдавления возникают быстрее, нежели у взрослых. Пока пострадавшего извлекут из-под тяжелых завалов, он может потерять много крови и заработать почечную недостаточность.
Распространенными причинами СДС легкой формы выступают длительные передавливания собственным телом конечностей при падении в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. К тому моменту, когда человек приходит в себя, его мягкие ткани успевают пережить гипоксию.
Назвать точную клинику синдрома длительного сдавления можно, исходя из стадии процесса. Выраженный болевой синдром наблюдается сразу после травмы. Затем при передавливании чувствительность уменьшается, конечность холодеет, сосуды не справляются с транспортной функцией. Состояние больного ухудшается с каждым часом. Нарастает отек поврежденных конечностей, место повреждения синеет. При травматизации позвонков или черепа быстро нарастают симптомы функциональной недостаточности.
Если пострадавший долгое время не получает помощи, наступает смерть. Если же сдавлению подверглась одна конечность, развивается некроз. Признаками гибели конечности выступают:
Одновременно нарастает острая почечная недостаточность, появляются признаки сердечной аритмии, брадикардии.
Клинические проявления СДС средней и тяжелой формы связаны с функциями внутренних органов. Резко ухудшается общее состояние, не исключен токсический гепатит с возможным развитием полиорганной недостаточности.
В промежуточном периоде синдрома длительного сдавления медики выделяют основные патологические проявления: уменьшение острой симптоматики в течение 2 недель с момента травмы, нарастание отдаленных осложнений – атрофии, контрактур, местных воспалительных реакций. Клиника синдрома длительного сдавления сокращается в случае своевременной медицинской помощи.
Сразу после освобождения из-под обломков или иных неблагоприятных условий при синдроме длительного сдавления оказывают первую медицинскую помощь. Алгоритм действий включает:
Наложения жгута на догоспитальном этапе при СДС необходимо, чтобы остановить распространение токсинов. С этой же целью показано тугое бинтование. Методы и средства обезболивания на разных этапах оказания медицинской помощи варьируются. Неотложная помощь на месте происшествия при синдроме длительного сдавления не исключает реанимационные действия. От сроков и качества первой медпомощи зависит, насколько успешным будет выздоровление пострадавшего при синдроме длительного раздавливания.
Если с момента несчастного случая прошло менее 2 часов, то последовательность действий при оказании пострадавшему медпомощи будет иной. Больного с синдромом длительного сдавливания при отсутствии знаков некротизации – синюшности, отечности, потери чувствительности, допускается согревать.
Синдром длительного сдавления в первой стадии не успевает оказать разрушительного действия на организм, а значит, первая помощь при синдроме длительного сдавления допускает использование методов и средств, стимулирующих кровоток. Если время трагедии неизвестно, оказывают стандартную первую помощь, особенностью которой является отказ от быстрого освобождения от давящего груза.
Выявить травматический токсикоз удается в ходе осмотра пострадавшего. В случае длительных нарушений микроциркуляции крови возникают застойные явления, возможно, с некрозом. Оценить опасность сдавления позволяют лабораторные методы диагностики, которые определяют вязкость крови и воспалительный процесс. Наблюдаются электролитные нарушения, возрастает концентрация глюкозы и билирубина.
В травматологии и ортопедии используется радиодиагностика: рентгенография, КТ, МРТ. При поражении почек и печени большое значение имеют анализы мочи. Высокий уровень миоглобина свидетельствует о почечной недостаточности. При развитии ацидоза увеличивается кислотность.
Метаболический ацидоз развивается уже на начальной стадии СДС. В токсическом периоде нарушается свертываемость крови, увеличивается содержание креатина в моче, обнаруживается сывороточный альбумин.
Интоксикация развивается стремительно, поэтому важно сократить токсическое действие продуктов распада внутри организма. С этой целью назначают раствор глюкозы и солевые растворы. По решению врача применяются препараты альбумина. В раннем периоде 1 лишь детоксикации организма достаточно, чтобы устранить основные симптомы синдрома длительного раздавливания, однако специфическое лечение требуется для восстановления функций конечности.
Если у больного наблюдается эндотоксикоз, выручат глюкокортикоиды, которые сохраняют целостность клеточных мембран. Другими необходимыми препаратами являются 10% хлорид кальция, 4% гидрокарбонат натрия. Они используются в медицине катастроф с целью поддержать функции почек и уменьшить токсическое воздействие на сердечную мышцу.
Основное лечение при краш-синдроме осуществляется в стационаре. В рамках интенсивной терапии назначают инфузионные препараты, поддерживают показатели жизнедеятельности. Острый период, который может длиться несколько дней, требует постоянного медицинского контроля. При развитии острой почечной недостаточности необходима стимуляция диуреза.
Лечить ОПН следует одновременно с прочими последствиями СДС. При длительном сдавлении требуется экстракорпоральная гемокоррекция. По назначению врача может быть использован гемодиализ, гемосорбция, мембранный или дискретный плазмаферез. При ОПН придерживаются строгой диеты. Ограничивают прием воды.
Симптоматическая терапия включает прием анальгетиков, диуретиков, средств для поддержания сердечной деятельности. В травматологии тактика лечения определяется с учетом повреждения опорно-двигательного аппарата. Конкретное лечение отдельных органов зависит от их локализации, степени раздавления, продолжительности тканевой гипоксии. В рамках общей терапии назначают гепарин натрия, нандролона деканоат.
Если при сдавливании обнаруживается хирургическая патология, она подлежит немедленному исправлению. При развитии контрактуры и масштабного отека показана фасциотомия. Компрессионная травма с некрозом тканей обязывает провести хирургическое удаление мертвых участков, сгустков крови, гнойников. После иссечения наркотизированных волокон рана ушивается. По необходимости ставится дренаж.
Некроз мышечных волокон, который носит необратимый характер, вынуждает проводить ампутацию конечности. При малейшей возможности сохранить жизнеспособность мышц осуществляют иные хирургические и медикаментозные мероприятия. Способность мышц к восстановлению определяется по степени сокращения и разновидности кровотечения. Если все признаки указывают на необратимую ишемию, медлить с операцией нельзя.
После хирургического лечения уделяют повышенное внимание инфузионной терапии. Вводят до 1 л плазмы в сутки. В качестве детоксикационного средства применяют активированный уголь, для выравнивания кислотно-щелочного баланса используется натрия гидрокарбонат. Строго придерживаются правил асептики во избежание гнойных осложнений.
Восстановление после травматического токсикоза занимает непродолжительный период, если сдавливание имело легкую форму. В противном случае реабилитация затягивается, причем полностью восстановить жизнеспособность мышечных тканей не представляется возможным.
Задача реабилитационной терапии – вернуть функциональность пораженных частей тела, избавится от контрактур и остаточных болей. Для этого используют аппаратную физиотерапию, ЛФК, массаж.
Наличие сопутствующих заболеваний и пожилой возраст снижают вероятность полного восстановления. Прогноз зависит от клинической картины и индивидуальных особенностей организма пострадавшего.
Главным и наиболее опасным осложнением СДС выступает недостаточность печени, которая развивается стремительно при отсутствии адекватного лечения. Именно она становится виновником гибели потерпевшего в большинстве случаев. Выделим и другие негативные последствия, которые указаны в порядке распространенности:
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Землетрясения, ураганы, наводнения в горных районах, крупные транспортные аварии, вызывают обрушение конструкций или деревьев. У человека, попавшего под завал и придавленного тяжестью, возникает так называемый краш-синдром (crush-syndrome).
Краш-синдром — токсическое отравление продуктами жизнедеятельности собственного организма в травмированной части тела, находящейся под давлением тяжелым предметом. Если человек попал под завал и его придавило, нужно как можно скорее освободить его, чтобы сохранить ему здоровье и жизнь. Чем раньше будет оказана первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавления, тем больше шансов у человека избежать тяжёлых осложнений или летального исхода.
Основные причины краш-синдрома – это массивная потеря плазмы из-за выхода её через повреждённые сосуды, вследствие чего развиваются отёки и тромбоз мелких сосудов; нарушение обменных процессов в повреждённых тканях, интоксикация организма продуктами распада; сильная боль.
При краш-синдроме нужно постараться пострадавшего как можно быстрее высвободить из завалов и доставить в медицинское учреждение.
Основная клиника СДС — синдрома длительного сдавления, полученного под тяжестью завала, обычно сходна с механическими травмами организма: переломы, кровотечения, гематомы, отёки.
Неспециалисту, при оказании помощи обязательно нужно обратить внимание на такие признаки и состояния пострадавшего:
При таких симптомах нужно постараться пострадавшего как можно быстрее высвободить из завалов, оказать доврачебную помощь, доставить в медицинское учреждение, чтобы начать интенсивную терапию. При сильном, длительном сдавлении к концу первой недели происходит нарастание симптомов интоксикации:
Травмы головы требуют особенной осторожности при извлечении из-под завалов.
Лёгкая степень | Средняя степень | Тяжёлая степень | Тяжёлая степень |
Сдавление небольших участков, короткое по времени, не более 4 часов. Отсутствие нарушений работы почек и сердечно-сосудистой системы. |
Сдавление мягких тканей обеих конечностей не более 6 часов.
Лёгкая степень поражения почек. Симптомы повреждения сердечно-сосудистой системы не выражены. |
Сдавление более 6-7 часов.
Симптомы почечной недостаточности, Нарушение работы кровеносной системы. |
Происходит при крупных авариях или в местах, куда трудно добраться бригаде Скорой помощи. Сдавление более 8 часов. Часто приводит к тяжёлым осложнениям: инфаркту, сепсису, смертельному исходу |
Тяжесть поражения также зависит:
Первая помощь зависит от состояния пострадавшего, сложности травм, длительности раздавливания конечностей или всего тела под завалом. Основные действия спасателя при краш-синдроме:
Действие | Описание |
---|---|
Извлечь пострадавшего из-под завала. | |
Очистить рот, дыхательные пути от инородных предметов. | |
Перенести в наиболее безопасное место, укрыть тёплым одеялом. | |
Последовательность оказания помощи зависит от степени травм и их локализации (конечности, голова) у пострадавшего. Осмотреть голову на предмет повреждений костей черепа, сдавления головного мозга. |
|
Уложить пострадавшего на землю, вокруг шеи проложить валик, чтобы уменьшить движения головы. Валик можно скрутить из одежды. |
|
Если необходимо, провести реанимационные мероприятия. | |
При восстановлении работы сердца и дыхания обработать раны, ссадины на голове. | |
При обработке ран на голове нельзя извлекать из них застрявшие инородные предметы, осколки костей черепа, чтобы не повредить головной мозг. Достаточно наложить чистую повязку и как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь | |
Осмотреть раны, ссадины прикрыть стерильными салфетками, бинтами (например, из водительской аптечки), чистыми салфетками, носовыми платками, куском ткани. |
|
Если у пострадавшего начинается сильный отёк тканей, нужно в этом месте расстегнуть, разрезать, разорвать одежду, чтобы предупредить дальнейшее сдавливание тела. | |
Если есть возможность, для уменьшения отёчности приложить холод к пострадавшему участку тела. | |
При наличии кровотечения – наложить кровоостанавливающий жгут, самодельную закрутку. | |
Обязательно нужно написать записку о времени наложении жгута. Если нет бумаги, карандаша, можно сделать запись на одежде кровью. От этой информации будет зависеть дальнейшая медицинская помощь в стационаре | |
Медики рекомендуют накладывать жгут на повреждённые конечности выше места сдавления, даже если нет кровотечения, ещё до высвобождения человека из-под завала, особенно если с момента травмы прошло значительное время. | |
Важная информация: Наложение жгута предотвратит резкое поступление калия из плазмы крови к миокарду (сердечной мышце), что может предупредить коллапс, фатальную аритмию. Если у пострадавшего началась гангрена или конечность практически полностью погибла, жгут оставляется надолго, или снимается только в медицинском учреждении. |
|
Иммобилизировать (обездвижить повреждённую конечность) любым подручным материалом или привязать к здоровой конечности. | |
Обеспечить пострадавшему обильное питье для быстрейшего выведения токсинов из организма | |
Дать обезболивающий препарат (Анальгин, Баралгин, Кетанов). | |
При остановке сердца и дыхания нужно провести неотложные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца – на каждые два вдоха делать 15 нажатий на грудную клетку |
Видео к этой статье – иллюстрация медиков, которые кратко рассказывают и показывают, как вести себя с пострадавшим, как правильно оказывать неотложную доврачебную помощь.
Дальнейшая помощь оказывается профессиональными спасателями, фельдшерами скорой помощи или санавиации, врачами стационара. Основная помощь, которую оказывает врач стационара:
В некоторых случаях проводится хирургическое лечение, связанное с удалением некротических участков тканей или ампутацией пострадавших конечностей.
Немедленное оказание первой доврачебной помощи при синдроме длительного сдавливания – гарантия восстановления здоровья, возможность избежать ампутации, сохранить жизнь. Особенно быстро, в первую очередь, нужно оказывать помощь детям, пострадавшим от длительного сдавливания, ведь они тяжелее переносят боль, быстрее переохлаждаются, сильнее травмируются.
В результате воздействия на мягкие ткани человека несколько часов тяжелых предметов начинает развитие синдром длительного сдавления. В медицинской практике такое состояние имеет несколько определений: краш-синдром, токсикоз травматического типа, позиционный синдром или синдром сжатия.
Синдром длительного сдавления, первая помощь при котором имеет первостепенное значение, появляется у людей, находившихся в зоне действия землетрясений, завалов, обрушений, автомобильных катастроф.
Также выделяют позиционное сдавление, которое развивается из-за длительного пребывания человека под воздействием сдавливающего фактора или тяжести собственного тела в состоянии сна или без сознания. Чаще всего такое состояние возникает в результате приема алкоголя или наркотических веществ, когда человек не может контролировать уровень опасности.
Характерной особенностью сдс является развитие патологических изменений после устранения тяжести с тела пациента. В этот момент начинается активное восстановление прекращенного тока крови, в котором уже скопились продукты распада тканей.
При синдроме длительного сдавления главным критерием развития патологии является массовое поражение мускульной ткани, которое происходит по таким причинам:
Обратите внимание!
В момент сдавления мышцы состояния краш-синдрома отсутствуют. Их проявления начинаются после освобождения пострадавшего человека из-под тяжелых предметов.
Передавленные или раздавленные сосуды и мышцы, в которых скопились продукты их распада, раскрываются. Все токсические вещества устремляются по кровотоку. Дойдя до почек, особый белок мышц (миоглобин) перекрывает канальцы органа, не давая вырабатываться моче.
Достаточно несколько часов, чтобы произошел некроз канальцев, и начались необратимые процессы в почках, итогом которых станет .
Первая мед. помощь будет зависеть от периода нахождения тела под завалами.
Выделяют 3 стадии развития патологии:
Каждый из этих периодов имеет характерные симптомы и особенности их проявления.
После правильно оказанной неотложной помощи при синдроме длительного сдавления в позднем периоде начинается самостоятельное отторжение организмом отмерших тканей и восстановление функционирования всех жизненно важных органов.
В особо тяжелых случаях требуется хирургическое удаление некротической ткани.
Специфика помощи при синдроме длительного сдавления будет зависеть еще от нескольких факторов:
Обязательным при оказании пмп является определение степени тяжести повреждений.
Медики выделяют 4 степени:
Первая помощь при синдроме длительного сдавления обладает рядом характерных особенностей.
Обратите внимание!
Главной ее особенностью является категорический запрет на освобождение человека из-под тяжелого предмета без предварительного наложения жгута или давящей повязки.
Накладывают выше поврежденного места и только после этого убирают тяжести. Если нарушить это правило, освобожденные токсины немедленно начнут распространяться по системному кровотоку, вызвав необратимые нарушения почек и печени. Тогда в предоставлении медицинской помощи необходимости не будет: пострадавшего ждет летальный исход.
При сдавлении конечностей первая помощь заключается в полном их обездвиживании.
Общий алгоритм оказания доврачебной помощи сводится к таким действиям:
Обратите внимание!
Длительное использование жгута допускается только при артериальном кровотечении или явных признаках начинающейся гангрены.
Сразу же после проведенных действий нужно написать записку с указанием точного времени наложения приспособления.
Дальнейшая первая помощь при длительном сдавлении оказывается в учреждении здравоохранения, куда пострадавшего доставляют на носилках.