Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Развитие классификаций зубочелюстных аномалий
Клиническая картина при зубочелюстных аномалиях. Аномалии величины челюстей
Аномалии отдельных зубов
Заключение
Список литературы
Введение
Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением этиологии, диагностики, методов профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.
Объектом ортодонтических вмешательств, прежде всего является жевательно-речевой аппарат детей и подростков. Однако, влияние ортодонтического лечения у детей выходит за пределы полости рта и лицевого скелета. Мишенями ортодонтии являются отклонения от структуры (формы) и функции, присущей данному биологическому виду (органу), возникшие вследствие разрушения развития организма, или аномалии.
Развитие классификаций зубочелюстных аномалий.
В развитии классификаций зубочелюстных аномалий можно выделить 4 периода:
I Доэнгелевский, II Энгелевский, III Симоновский, IV Шварцевский.
Первый период - от второй трети XIX в. до 1889 г. В предложенных классификациях были отражены аномалии сложения передних зубов, в основном верхней челюсти.
Второй период - с 1889 по 1919 г. Американский ученый Э. Энгль суммировал изложенные ранее сведения об аномалиях положения передних зубов и выделил 7 их разновидностей(1889). Основная его заслуга состояла в анализе нарушений смыкания боковых зубов.
Третий период - с 1919 по 1951 г. P. W. Simon (1919) предложил новые, более надежные ориентиры для морфологической диагностики зубочелюстных аномалий, а именно три взаимно перпендикулярных плоскости - срединно-сагиттальную, горизонтальную и вертикальную - для определения изменений положения зубов, формы и размеров зубных рядов и нарушений. Такой подход к характеристике зубочелюстных аномалий сохранен и в современных классификациях.
Четвертый период - с 1951 г. по настоящее время. А. М. Schwarz (1936) предложил на основании комплексного обследования пациента и изучения боковых ТРГ его головы систематизировать зубочелюстно-лицевые аномалии с учетом морфологических данных: кранио- , гнато-, профилометрия.Использовав достижения лабораторных методов диагностики, он рекомендовал оценивать строение зубочелюстной системы и ее положение в лицевом отделе черепа.
Автор первым изучал генетически обусловленные типы лиц, обследованных по расположению гнатической части лицевого отдела по отношению к переднему основанию черепа (N-Se) на основании данных краниометрии. Гнатометрия позволила определить сагиттальные и вертикальные линейные и угловые изменения размеров и положения зубов, зубоальвеолярных дуг, базисов челюстей, ветвей нижней челюсти, ее углов и т. д. Профилометрия дала возможность анализировать эстетику профиля лица, толщину его мягкихтканей, рассчитывать форму лица, которую можно «получить» после устранения зубочелюстных аномалий. Выделены зубоальвеолярные и гнатические формы нарушений.
Во всём мире и в нашей стране принята Международная классификация болезний ВОЗ (МКБ, Х пересмотра). При объединении сил ортопедов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов Санкт-Петербурга был синтезирована классификация зубочелюстных аномалий. За её основу взята схема, предложенная ВОЗ. Кроме того, были заимствованы некоторые детали из других систем.
Классификация зубочелюстных аномалий
Классификация включает пять групп аномалий:
I. Аномалии величины челюстей:
ѕ Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
ѕ Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
ѕ Асимметрия.
II. Аномалии положения челюстей в черепе:
ѕ Прогнатия (верхняя, нижняя);
ѕ Ретрогнатия (верхняя, нижняя);
ѕ Асимметрия;
ѕ Наклоны челюстей.
III. Аномалии соотношения зубных рядов:
ѕ Дистальный прикус;
ѕ Мезиальный прикус;
ѕ Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, вертикальное);
ѕ Глубокий прикус;
ѕ Открытый прикус (передний, боковой);
ѕ Перекрёстный прикус (односторонний,двусторонний).
IV. Аномалии формы и величины зубных рядов:
а) Аномалии формы:
ѕ Суженный зубной ряд (симметричный, или U-образный, V-образный, О-образный, седловидный; асимметричный);
ѕ Уплощённая в переднем отделе (трапециевидный) зубной ряд;
б) Аномалии размеров:
ѕ Увеличенный зубной ряд;
ѕ Уменьшенный зубной ряд;
V. Аномалии отдельных зубов:
ѕ Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия);
ѕ Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся, конические или шиповидные зубы);
ѕ Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);
ѕ Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение).
Клиническая картина при зубочелюстных аномалиях
Аномалии величины челюстей
Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим признаком, передающимся по наследству. Развитию аномалии способствуют нарушения носового дыхания.
Отмечается протрузия верхних передних зубов и выступание альвеолярного отростка, имеют место диастемы и тремы верхнего зубного ряда. Так же может наблюдаться отвесное положение, оральный наклон, плотный контакт с нижними зубами и увеличение глубины резцового перекрытия передних верхних зубов.
Нижняя макрогнатия является одной из самых тяжёлых форм аномалий челюстей. Среди этиологических факторов, вызывающих её, следует назвать наследственность, патологию беременности, болезни матери, макроглоссию и др. Эта аномалия характеризуется длинным и широким телом нижней челюсти, увеличением её угла. Отростки челюсти могут быть удлиненны, но и укорочены. Нижняя макрогнатия может сочетаться со смещением нижней челюсти в сторону. Между нижними резцами, клыками и премолярами наблюдаются тремы.
Комбинированная макрогнатия характеризуется выступанием вперёд всего гнатического отдела лица, увеличением его высоты. Характерны протрузия верхних и нижних передних зубов, диастемы, тремы между ними.
Верхняя микрогнатия характеризуется недоразвитием всей верхней челюсти или только её передней части. Причиной данной аномалии является раннее удаление молочных зубов или адентия постоянных, травмы, атипичное положение зачатков верхних резцов. При этой аномалии участок верхней челюсти с резцами и клыками уплощён, все верхние резцы устанавливаются с нёбным наклоном, а нижние оказываются впереди верхних, между ними обычно сохраняется контакт.
Нижняя микрогнатия обусловлена недоразвитием нижней челюсти. Отмечается уменьшение нижнечелюстного угла. Зубные признаки характеризуются дистальным смыканием и саггитальной межрезцовой щелью.
Аномалии положения челюстей в черепе
Верхняя прогнатия. Это форма аномалия обусловлена передним положением верхней челюсти относительно основания черепа, бывает двух видов.
При первой отмечается смыкание боковых зубов по типу дистального прикуса а сочетании со значительным межрезцовым расстоянием и потерей режуще-бугоркового контакта передних зубов. Наблюдается протрузия передних верхних зубов с появлением диастем и трем.
При второй форме - при смыкании боковых зубов также по дистальному типу имеет место отвесное или ретрузное положение передних верхних зубов. Корни и коронки передних зубов часто располагаются в разных плоскостях. Саггитальное межрезцовое расстояние отсутствует.
Нижняя прогнатия. Её причинами могут быть: переднее положение в черепе височно-нижнечелюстных суставов; пологое положение ветвей нижней челюсти и её развёрнутые углы; нестёршиеся к моменту смены зубов бугорки молочных клыков. Аномалия характеризуется мезиальным смыканием зубных рядов, выступанием нижней челюсти.
Нижняя ретрогнатия. Её причинами могут явиться заднее положение сустава в черепе, а так же дистальный сдвиг нижней челюсти. Признаками нижней ретрогнатии являются дорзальное положение нижней челюсти в черепе, потеря режуще-бугоркового контакта передних зубов, наличие саггитального межрезцового расстояния и дистальное смыкание боковых зубов.
Существенным признаком верхней и нижней ретрогнатии является нормальное развитие верхней и нижней челюсти.
Разновидностями аномалий положения челюстей в черепе являются передний или задний наклон нижней, передний или задний наклон верхней челюстей. Наклоны могут вызвать синдром удлинённого или укороченного лица. Асимметрии могут возникнуть при неравномерном развитии правой и левой половин челюстей, а так же при смещении челюстей по отношению к основанию черепа во фронтальной плоскости.
Аномалии соотношения зубных рядов
Дистальный прикус (дистальная окклюзия) - это нарушение смыкания зубных рядов, при котором нижние зубы располагаются дистально по отношению к верхним. Это обуславливается различными факторами:
Макрогнитией верхнечелюстной, микрогнатией нижнечелюстной, прогнатией верхнечелюстной, ретрогнатией нижнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов.
Среди причин возникновения дистальной окклюзии существенное значение имеет генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей. Искусственное вскармливание является одной из основных причин развития дистальной окклюзии. Развитию дистального прикуса(дистальной окклюзии) способствуют различные вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов и т.д.).
К возникновению дистальной окклюзии, как правило, приводит нарушение носового дыхания.
При дистальном прикусе клыки, премоляры и моляры могут находиться в бугорковых контактах или зубы верхней челюсти располагаются впереди коронок одноименных зубов нижней челюсти.
Мезиальный прикус (мезиальная окклюзия) - это нарушение смыкания зубных рядов, при котором нижние зубы располагаются мезиально по отношению к верхним. Это обуславливается различными факторами:
Макрогнитией нижнечелюстной, микрогнатией верхнечелюстной, прогнатией нижнечелюстной, ретрогнатией верхнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов.
Среди причин возникновения дистальной окклюзии существенное значение имеет генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей.
Среди других причин развития мезиальной окклюзии следует отметить: болезни матери в период беременности, родовая травма, недоразвитие межчелюстной кости, адентия в области верхней челюсти, ретенция или потеря верхних зубов, сверхкомплектные зубы в области нижней челюсти, запоздалая смена зубов, различные болезни детей, укорочение уздечки языка, гипертрофия небных и язычных миндалин, макроглоссия, вредные привычки сосания и некоторые другие вредные привычки, неравномерное стирание бугров временных зубов и неравномерная смена зубов на верхней и нижней челюстях, аномалии положения зубов и др.
Чрезмерное резцовое перекрытие - признак переходной формы ортогнатического прикуса, а так же симптом некоторых зубочелюстных аномалий.
Оно может быть вертикальным или горизонтальным. В первом случае имеетмя в ввиду такое соотношение передних зубов, когда верхние резцы и клыки перекрывают нижние более чем наполовину при сохрагяющемся режуще-бугорковом контакте.
Горизонтальное чрезмерное резцовое перекрытие определяется тогда, когда сохранён режуще-бугорковый контакт, а саггитальное межрезцовое расстояние превышает вестибулооральный размер коронки центрального нижнего резца.
Глубокий прикус является аномалией, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Это одна из самых распространённых аномалий жевательного аппарата.
Глубокий прикус может быть первияным и вторичным. Первичный складывается во время формирования зубных рядов и скелета.Может встречаться как самостоятельная аномалия, так и в качестве синдрома других зубочелюстных аномалий.
Вторичный (приобретённый) является результатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформации окклюзионной поверхности зубного ряда вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти.
Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изучены. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение этой аномалии связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мышцы. Среди причин называют наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильное положение зачатков зубов, раннее удаление зубов.
Открытый прикус. Относится к аномалиям, характеризующимся отсутствием смыкания зубных рядов в переднем или боковом участках. При таком прикусе лицо больных удлиненно, наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти, угол нижней челюсти может быть развёрнут. Передние зубы нередко бывают поражены кариесом, гипоплазией эмали, слизистая оболочка десны гиперемированная, сухая.
При открытом прикусе часто наблюдается сужение зубных дуг (особенно верхней), скученность фронтальных зубов. Открытый прикус приводит к значительным функциональным нарушениям
(затрудненное откусывание пищи и жевание, неправильное глотание, нарушение речи, изменение дыхания).
Причинами открытого прикуса являются отягощённая наследственность, болезни матери в период беременности, атипичное положение зачатков зубов, позднее и затрудненное прорезывание зуба мудрости, болезни раннего детского возраста (особенно рахит), неправильное положение ребёнка во время сна, вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей), травмы, расщелины альвеолярного отростка и нёба.
Перекрёстный прикус. Относится к аномалиям, проявляющимся несоответствием зубных рядов в поперечном направлении. трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов
В классификации И.И.Ужумецкене (1967) выделяются следующие формы перекрестного прикуса:
1. Буккальный перекрестный прикус:
а. без смещения нижней челюсти (односторонний вследствие сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков; двусторонний вследствие двустороннего симметричного или асимметричного сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, сочетания этих признаков);
б. со смещением нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости; диагонально);
в. сочетанный -- комбинация признаков первой и второй разновидностей.
2. Лингвальный перекрестный прикус:
а. односторонний;
б. двусторонний.
Обе эти разновидности обусловлены либо расширением верхнего
зубного ряда или челюсти, либо сужением нижнего зубного ряда или челюсти, либо сочетанием этих признаков.
3. Сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.
В классификации трансверзальных аномалий прикуса ВОЗ выделяется три формы: перекрестный прикус боковых зубов, лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти и смещение от средней линии.
При перекрестном прикусе нарушается симметрия лица, ограничиваются боковые движения нижней челюсти, что приводит к снижению жевательной эффективности и перегрузке опорных тканей зубов. Довольно часто нарушается функция височно-нижнечелюстных суставов, особенно при смещении нижней челюсти.
Смещение нижней челюсти происходит вследствие вредных привычек, жевания на одной стороне, недоразвития одной половины челюсти или ее восходящей ветви. Огромное значение в развитии перекрестного прикуса имеет разрушение зубов кариозным процессом, их удаление и несвоевременное протезирование, нарушение стираемости твердых тканей зубов, нарушение миодинамического равновесия.
Перекрестный прикус возникает при различных дефектах челюстно-лицевой области (посттравматических и послеоперационных), особенно при резекции нижней челюсти.
Аномалии формы и величины зубных дуг
Сужение челюстей и зубных рядов.
Аномалии формы зубных дуг:
1) U-образный, симметрично суженный зубной ряд на всём протяжении с вытянутым вперёд переднем участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно);
2) Седловидно сдавленный зубной ряд - неравномерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров обеих сторон;
3) V-образная форма зубного ряда, характеризующиеся резким сужением и выступанием вперёд переднего участка до образования острого угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно);
4) О-образный зубной ряд (сужение в области моляров);
5) Трапециевидный зубной ряд - передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции.
Все пять указанных выше форм зубного ряда имеют симметричное сужение;
6) Асимметричный зубной ряд, в котором половины челюсти развиты неравномерно
Причины сужения зубных рядов:
Преждевременная потеря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, расщелина неба или альвеолярного отростка, аномалии положения зачатков зубов.
Уменьшение апикального базиса является одной из частный причин сужения зубных рядов. На апикальный базис могут оказывать воздействие отягощённая наследственность, ослабление организма вследствие заболеваний беременной матери и ребёнка, нарушение глотания, дыхания.
Аномалии отдельных зубов
Нарушение количества зубов. В молочном прикусе имеются 20 зубов, а в постоянном 28-32. Однако встречаются люди с уменьшенным количеством - гиподентией, отсутствием зачатков зубов - адентией.
Причинами адентии являются нарушения минерального обмена во внутриутробном периоде и после рождения ребёнка вследствие заболевания беременной матери и болезней раннего детского возраста, нарушения функции желёз внутренней секреции, отягощённая наследственность, нарушения развития эктодермы, остеомиелиты челюстей, ведущие к гибели зубных зачатков.
Адентия может быть полной или частичной. При полной адентии отсутствуют все зубы или их зачатки. Это довольно редкое явление, особой редкостью является отсутствие зачатков и молочных, и постоянных зубов.
При частичной адентии отсутствуют лишь некоторые зубы или их зачатки. Между зубами наблюдаются промежутки, при этом недоразвитие челюстей, сужение и укорочение зубного ряда иногда может и отсутствовать.
При адентии постоянных зубов задерживается резорбция корней молочных зубов, они долго сохраняются, оставаясь устойчивыми.
Ретенция - это задержка прорезывания зубов. Чаще всего наблюдается ретенция постоянных зубов - верхних клыков, вторых премоляров и зубов мудрости. Ретенированные зубы могу привести к наклону зубов и образованию диастем.
К аномалиям зубов так же относится увеличение их количества - гиперодентия. Причины появления сверхкомплектных зубов изучены недостаточно. Некоторые связывают их происхождения с явлениями атавизма, возможностью расщепления эмбриональной зубной пластинки на большее, чем обычно, количество зубных зачатков, наследственностью.
Сверхкомплектные зубы бывают нормально развитыми или имеют аномальную форму (шиповидные). Они могут располагаться в зубной дуге или вне зубного ряда (вестибулярно, орально).
Аномалии размеров и формы зубов. Этиология аномалии величины и формы зубов не выяснена. Полагают, что причиной является незавершенный процесс образования сверхкомплектных зубов или патология развития зачатков зубов.
К аномалиям величины зубов относятся гигантские зубы. При их осмотре можно найти следующие признаки:
1) Сращение корней двух вполне сформированных соседних зубов путём гипертрофии цемента;
2) Слияние зачатков двух соседних зубов до начала их обызвествления;
3) Сращение или слияние нормального и сверхкомплектного зубов.
Кроме зубов- гигантов наблюдаются шиповидные, уродливой формы, зубы Гетчинсона, зубы Фурнье и др.
Аномалии положения отдельных зубов. Как самостоятельная форма эти аномалии встречаются довольно редко.
При нёбном (язычном) прорезывании зуб находится внутри зубного ряда.
Причиной небного (язычного) прорезывания зубов является недостаток места (недоразвитие челюсти, сужение зубного ряда, сохранившиеся молочные зубы, наличие сверхкомплектных зубов).
При мезиальном смещении зуб располагается ближе к срединной линии. Причиной является раннее удаление зубов, частичная адентия, ненормальное положение зубов или их зачатков.
При губо-щёчном (лабиальном, вестибулярном) смещении зуб находится с вестибулярной стороны зубного ряда. Вестибулярно может располагаться весь зуб или только его коронка. Причинами могут быть: глубокое положение зачатка, патология его развития, недостаток места, сохранившиеся молочные зубы.
Мезиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно наклонены в вестибулярную, оральную стороны или повёрнуты по оси. Положение в вертикальном направлении определяют соответственно окклюзионной плоскости. Если режущий край или бугорки зуба расположены выше этой плоскости, говорят о супраокклюзии, если опускаются ниже - инфраокклюзии.
Поворот зуба вокруг продольной оси называют тортоаномалией. Причинами могут быть: недостаток места, сохранившиеся молочные зубы, наличие сверхкомплектных зубов, ненормальное положение зачатков зубов. Повороты наблюдаются от нескольких градусов до 90 или даже 180. Различают ещё и наклоны зубов (мезиальные, дистальные, вестибулярные, оральные).
Транспозицией зубов называют такое положение, когда зубы меняются местами. Причиной этого является атипичное положение зачатков, травма, остеомиелиты, болезни матери во время беременности или раннего детского возраста, наследственность.
Если зубы не могут разместить в зубном ряду (не хватает места), из-за сужения челюсти или зубного ряда, несоответствия величины челюсти величине зубов, говорят о тесном положении зубов.
Заключение
В настоящее время существует 4 метода для профилактики и лечения зубочелюстных аномалий:
1) Функциональный;
2) Аппаратурный;
3) Хирургический;
4) Аппаратурно - хирургический;
К функциональным методам относится миогимнастика. Она также выполняет и профилактическую роль. С помощью специальных гимнастических комплексов проводится тренировка жевательных и мимических мышц. Миогимнастика может быть самостоятельным методом и предшествовать аппаратурному лечению, сочетаться с ним или проводиться после него для предупреждения рецидива.
Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение различных механических приспособлений (ортодонтических аппаратов), с помощью которых удаётся изменить в желаемом направлении взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных зубов или их групп.
Хирургические методы устранения аномалий применяются тогда, когда необходима реконструкция органа с изменением его формы, чего с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удаётся.
Основным препятствием к изменению формы зубных дуг, положения зубов является компактная пластинка челюстей и альвеолярной части. Для её ослабления проводят компактостеотомию или другое хирургическое вмешательство, после чего следует аппаратурное воздействие.
Этот метод (аппаратурно-хирургический) устранения аномалий жевательно-речевого аппарата рекомендуется применять у взрослых, то есть в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются, либо оно неэффективно.
У взрослых пациентов для устранения зубочелюстных аномалий может применяться также протетический метод лечения. Путем сошлифования зубов или протезирования возможна некоторая коррекция аномалий.
Список литературы
1) Трезубов В.Н., Щербаков А. С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов. / Под ред. Заслуженного деятеля науки РФ проф. В.Н. Трезубова. -7-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2005. - 592.с.
2) Трезубов В.Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями: Учебн. Пособ. Для послевузов. Образования / В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 224 с., илл.
3) В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д.Вагнер. ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ (РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ). - М.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА, 2001. - 244 с.
4) В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. - Москва.: Медицинская книга; Н.Н.: Изд-во НГМА,2001. - 102 с.: ил.
5) Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюсти о лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с: ил.
Размещено на Allbest.ru
Роль детского стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий. Описание клинических признаков правильного прикуса. Клинические проявления зубочелюстных аномалий, классификация, методы комплексной профилактики и лечения.
презентация , добавлен 14.05.2015
Классификация зубочелюстных аномалий, их виды. Основные функции зубочелюстной системы человека. Возможности профилактики зубочелюстных аномалий, их ограничение определенными возрастными рамками. Характеристика направлений профилактики и лечения.
презентация , добавлен 10.07.2016
Изучение зубочелюстных аномалий у детей и подростков. Классификация кафедры ортодонтии и детского протезирования ММСИ. Виды аномалий окклюзии (по плоскостям). Описание этиологии, патогенеза, источников, клинических признаков и методов диагностики.
презентация , добавлен 19.10.2017
Наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии. Мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий. Возрастные периоды развития. Внутриутробные и постнатальные факторы риска. Устранение вредных привычек.
презентация , добавлен 01.05.2016
Показания к лечению зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД). Методы лечения ЗЧАД. Разновидности аномалий. Деформации зубных рядов. Факторы, определяющие показания к ортодонтическому лечению и выбору методик. Ортодонтическое лечение в поздние сроки.
презентация , добавлен 02.12.2015
Характеристика клинических разновидностей аномалий зубных рядов в сагиттальном и вертикальном направлениях. Особенности стоматологического лечения укорочения и удлинения зубных рядов. Типичные формы зубных дуг при различных видах аномалии окклюзии.
презентация , добавлен 10.04.2013
Основные факторы возникновения зубочелюстных аномалий. Клиническая картина различных форм глубокого прикуса, его диагностика. Лечение смыкания зубных рядов с учетом причины его формирования и возраста пациента. Периоды физиологического завышения прикуса.
презентация , добавлен 04.03.2014
Зубочелюстные аномалии: понятие и общая характеристика, причины и предпосылки развития, классификация. Принципы проведения ортодонтического лечения данной группы заболеваний полости рта, необходимость проведения комплексной терапии с раннего возраста.
презентация , добавлен 20.12.2014
Характеристика наследственных, врожденных и появившихся после рождения ребенка зубочелюстных аномалий. Описания нарушений прикуса, размера челюстных костей, формы и положения челюсти. Изучение основных принципов лечения аномалий зубочелюстной системы.
презентация , добавлен 22.12.2014
Функциональные и эстетические нарушения при аномалиях положения отдельных зубов и зубных дуг, их разновидности и формы, основные причины возникновения. Негативное воздействие данных аномалий зубного ряда на различные функции организма и внешний вид.
Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области. Они встречаются более чем в 50% случаев у детей и в 30% случаев у подростков и взрослых. В литературе описаны морфологические, функциональные, этиопатогенетические классификации зубочелюстных аномалий Энгля, Симона, Канторовича, Катца, Курляндского, Каламкарова, Ильиной-Маркосян, Бетельмана.
Наибольшее распространение получили морфологические классификации. Согласно нижеприведенной классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского медицинского стоматологического института (5) все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы: аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, окклюзии.
Во многих учебниках под прикусом понимают соотношение зубных рядов в центральной окклюзии: Бетельман А.И. с соавт. (1), Курляндский В.Ю. (4), Гаврилов Е.И. с соавт. (2), Щербаков А.С. с соавт. (6). Копейкин В.Н. с соавт.(3) прикусом называют вид и характер взаимоотношений зубных рядов.
Следовательно, чтобы охарактеризовать прикус, необходимо оценить соотношение зубных рядов и определить центральную окклюзию. Однако соотношение зубных рядов может иметь место, а прикус отсутствовать. Например, при так называемом “открытом прикусе” соотношение зубных рядов имеется, но прикуса нет, т.к. отсутствует смыкание фронтальной или боковой группы зубов.
Что же касается центральной окклюзии, то указанные выше авторы рассматривают ее как вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов.
Однако ни в одном учебнике не сказано, как определить центральную окклюзию при нормальном прикусе, а также при аномалиях смыкания зубных рядов, недан ответ на вопрос, можно ли вообще определить центральную окклюзию у пациентов с аномалией прикуса.
По нашему мнению, чтобы оценить вид прикуса, в том числе у пациентов с аномалией прикуса, вполне достаточно установить наличие смыкания зубных рядов (окклюзия) или его отсутствие (дизокклюзия), но обязательно в привычном положении нижней челюсти. Только в привычном положении нижней челюсти возможно фиксирование множественного смыкания зубных рядов.
Отсюда следует, что прикус - это множественное смыкание зубных рядов в привычном положении нижней челюсти. Таким образом, понятия прикус и смыкание зубных рядов идентичены, но при отсутствии смыкания зубных рядов нет прикуса. Поэтому при отсутствии смыкания зубных рядов во фронтальном или боковом участках нелогично использовать термин “открытый прикус”. В этом случае мы считаем более правомерным говорить о вертикальной резцовой дизокклюзии или о дизокклюзии боковой группы зубов.
В основе нашей классификации аномалий окклюзии лежит понятие о наличии или отсутствии смыкания зубных рядов. В данной классификации вид смыкания зубных рядов характеризуется не только в сагиттальной, но и в вертикальной и трансверсальной плоскостях. При этом смыкание зубных рядов рассматривается в трех участках зубных рядов:
во фронтальном и в боковых (слева и справа).
Отдельно следует выделить аномалии смыкания пар зубов-антагонистов. Например, смыкание только первых моляров по II или III классу Энгля не всегда характерно для дистальной или мезиальной окклюзий. В этом случае следует говорить о нарушении смыкания зубов-антагонистов в области моляров.
Приведенная ниже классификация выдержана в едином ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальной плоскостях характеризуются в зависимости от вида смыкания зубов.
На 3й неделе эмбрионального развития образуется первичная ротовая полость, к концу 3 недели глоточная перепонка, на 4 неделе прорывается перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки, образуется кольцо Пирогова.
На 6-7 неделе начинается отграничение р/п за счет образования тв.и м/неба, при этом язык опускается вниз, н/ч оказывается в переднем положении относительно в/ч. Под давлением языка стимулируется рост н/ч. Эмбриональная прогения исчезает в следующий месяц.
Кости верхней и средней частей лица образуются непосредственно из мезенхимы, а их границы определяются надкостницей, которая в месте соприкосновения костей участвует в построении швов.
Н/ч строится из меккелева хряща энхондральным путем, напоминая этим трубчатые кости. Часть меккелева хряща в задних отделах служит матрицей для формирования элементов среднего уха. Поражения в этой зоне, возникающие под влиянием разных причин, приводят к нарушению роста и развития височной кости, элементов ВНЧС и уха. Например, при врожденной атрезии иушной раковины наблюдают глухоту и одностороннюю врожденную мандибулярную микрогнатию.
Рост зубов начинается с тонкой пластинки, которая становится различимой на 8 неделе беременности. Эпителиальные зубные пластинки, заложенные в мезенхиме челюстей, постепенно приобретают форму дуг. Зачатки н/резцов закладываются раньше чем в/резцов, отмечается более быстрый рост н/ч. На 3 месяце в альвеолярных отростках появляются межальвеолярные перегородки.
Наблюдается неравномерность формирования и минерализации зубных тканей, которая происходит на 16 неделе. 5-6 месяце в связи с усилением развития зубных фолликулов происходит значительный рост альвеолярных отростков. На 7-8 темпы их роста и минерализации замедляются. С 9 месяца усиливается рост а/о зачатки временных зубов окружаются со всех сторон костной тканью и происходит интенсивное обызвествление коронок временных зубов. А/о в/ч за период беременности увеличивается на 55% своей будующей величины. Этот процесс идет волнообразно, т.е. ускоренное построение к/ткани сменяется периодами замедления.
Большую роль в этот период играет хар-р и способ вскармливания. Каждое кормление ребенка способствует торенировке н/ч, жевательных, мимических мышц, языка. Зоны роста костей обусловлены генетически, подвержены влиянию окружающей среды. Неправильное, особенно искусственное, вскармливание, при котором ребенок получает быстро и в большом количестве молоко, не способствует необходимой функциональной нагрузке, а иногда ребенок вынужден смещать н/ч кзади, чтобы проглотить пищу при запрокинутой головен. Все это задерживает нормальный рост н/ч, тогда физиологическая ретрогнатия может стать патологической, формируется дистальный прикус.
В этот период движение н/ч м/б только вперед назад, т.к. суставная ямка плоская.
Глотание у новорожденных инфантильное или риверсивное.
1 фаза – период формирования – 6 мес – 3 года.
2 фаза – период сформировано прикуса 3-6 лет.
1. происходит рост челюстей
С 6 месяца прорезывание зубов (заканчивается к 28-30 м). прорезывание до 4 месяца – преждевременное, после года запоздалое.
Первое физиологическое повышение за счет прорезывания I моляров, перестают смыкаться беззубые уч-ки, на которых прорезаются временные клыки и II моляры.
Глотание становится соматическим
Формируется суставная ямка.
Рост челюстей происходит в зонах роста:
Н/ч – мыщелковые отростки
В/ч – хрящи около грушевидного отверстия и бугор в/ч
Прикус временных зубов. Особенности:
До 3 лет – плотный межзубной контакт, плотный фисурнобугорковый контакт
Дист.поверхности временных моляров находятся в одной плоскости
Форма зубных дуг – полукруг
В/резцы перекрывают нижние на 1/3
Медиальный бугор верхнего 5 находится в продольной борозде 5 нижнего
Активный рост челюстей
Появление трем и диастем
Появляется мезиальная ступень (4 нижний зуб устанавливается мезиальнее 4 верхнего, так как нижние 5 обычно крупнее 5 верхних. При отсутствии стирания временных зубов «мезиальная ступень» не образуется, и 4 устанавливаются в бугровом смыкании. При смыкании 5 в одной плоскости и особенно с дистальной ступенью может возникнуть стойкое неправильное соотношение I постоянных моляров (VI) и развиться дистальный прикус.
Рассасывание корней временных зубов
Физиологическая стираемость временных зубов, способствует скользящей окклюзии.
Происходит 2е физиологическое повышение прикуса за счет прорезывания VI зубов и зубов фронтальной группы.
2 фаза (завершительная) 9-12 лет
Активный рост челюстей
Формирование корней постоянных зубов
Изменение формы зубных дуг
2 этап – доформировывающийся прикус (18-24)
3 этап – сформированный постоянный прикус (после 24 лет), т.н. аттракционная окклюзия, которая характеризуется наличием физиологической стираемости твердых тканей зубов и физиологической мезиальной миграцией их, что обуславливает снижение высоты прикуса и появления контактирующих боковых площадок, ведущих к укорочению длинны зубного ряда. Это является важным морфологическим признаком ЗЧЛ человека.
В.резцы перекрывают нижние на1/3, моляры в фиссурно-бугорковом контакте;
Каждый зуб имеет по 2 антагониста (кроме верхних последних зубов и н.центральных резцов);
Передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с поперечной фиссурой нижнего одноименного;
Средняя линия проходит между центральными резцами и совпадает со срединной линией лица;
На ВЧ зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная больше базальной;
На НЧ обратные взаимоотношения;
Зубы соприкасаются контактными точками на апроксимальных поверхностях;
Верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние – орально.
По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своем месте постоянное положение его определяется, во-первых, неподвижным соединением верхней челюсти с основанием черепа, а во-вторых, тем, Что этот зуб всегда прорезывается позади второго временного моляра. Следовательно, все атипичные аномалийные соотношения постоянных моляров могут возникнуть только за счет неправильного положения нижней челюсти .
^ Все аномалии прикуса Энгль делил на 3 класса:
Первый класс характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров.
Передний щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология локализуется в области фронтальных участков зубных дуг. При этом автор выделяет 7 видов аномалий положения отдельных зубов:
1 - лабиальная или буккальная окклюзия;
2 - лингвальная окклюзия;
3 - мезиальная окклюзия;
4 - дистальная окклюзия;
5 - тортоокклюзия;
6 - инфраокклюзия;
7 - супраокклюзия.
Второй класс характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор первого верхнего моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации
Изменение соотношения наблюдается на протяжении всего зубного ряда Этот класс Энгль делил на 2 подкласса.
^ При первом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции.
При втором подклассе верхние передние зубы расположены в ретропозиции, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают.
Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних и перекрывают их.
Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется щель, что касается боковых зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.
^ Классификация Катца.
По мнению А.Я. Катца, классификация Энгля, неудовлетворительна, т.к. не отражает нарушения функций, соответствующих каждому виду аномалий.
Терапия аномалий должна быть направлена на перестройку формы до "нормы", но и сопровождаться нормализацией функции. За норму А.Я. Катц принимает ортогнатический прикус со свойственной ему функцией.
Аномалии прикуса А.Я. Катц делит на 3 класса:
Первый класс морфологически характеризуется отклонением от "функциональной" нормы, главным образом, зубных дуг впереди первых моляров. Функциональные нарушения выражаются в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми движениями Вследствие такого ограничения движений нижней челюсти возникает функцуиональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.
Второму классу морфологически свойственно отклонение от "функциональной" нормы тем, что имеется дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальный сдвиг первых верхних моляров Мышцы задвигатели превалируют над выдвигателями.
Третий класс соответствует морфологическому строению 3 класса Энгля, что, по мнению Катца, связано с превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
^ Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии ММСИ.
Наибольшие распространение получили морфологические классификации. Согласно нижеприведенной классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского медицинского стоматологического института все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:
аномалии зубов,
зубных рядов,
челюстей,
окклюзии.
Классификация аномалий зубов, зубных рядов и челюстей
1. Аномалии зубов.
1.1. Аномалии формы зуба.
1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.
1.3. Аномалии цвета зуба.
1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
1.4.1. Макродентия.
1.4.2. Микродентия.
1.5. Аномалии количества зубов.
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).
1.6. Аномалии прорезывания зубов.
1.6.1. Раннее прорезывание.
1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).
1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
1.7.1. Вестибулярное.
1.7.2. Оральное.
1.7.3. Мезиальное.
1.7.4. Дистальное.
1.7.5. Супраположение.
1.7.6. Инфраположение.
1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).
1.7.8. Транспозиция.
^ 2. Аномалии зубных рядов.
2.1. Нарушение формы.
2.2. Нарушение размера.
2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.
2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).
^ 3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.
3.1. Нарушение формы.
3.2. Нарушение размера (макрогнатия, микрогнатия).
3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
3.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).
Статическое исследование включает в себя: оформление паспортной части истории болезни, сбор анамнезов жизни и заболевания, собственно осмотр ортодонтического больного.
Осмотр ортодонтического больного состоит из: общего осмотра, изучения строения лица, обследования полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей, выявление функциональных нарушений.
1. Исследование функций зубочелюстной системы включает в себя определение перефункции околоротовых мышц, внутриротовых мышц, изучение движений нижней челюсти, постановку клинических диагностических проб по Л.В. Ильиной-Маркосян, а также по Эшлеру и Битнеру.
Клинические диагностические пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян и Кибкало служат для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти.
I проба: осмотр лица пациента в фас и профиль в состоянии физиологического покоя;
II проба: изучение лица пациента при сомкнутых зубах.
Если имеется смешение нижней челюсти, то лицевые признаки нарушения становятся более выраженными;
III проба: изучение лица пациента при широко открытом рте Определяют смещение нижней челюсти в сторону относительно средней линии лица;
IV проба: сравнительное изучение лица в привычной и центральной окклюзии.
Клиническая диагностика по Эшлеру и Битнеру служит для дифференциальной диагностики разновидности дистального прикуса.
Во время осмотра пациента проводят сравнительное изучение эстетики лица при привычной окклюзии и при выдвижении нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения 6 | 6 зубов.
Если эстетика лица улучшилась, то проба считается положительной и дистальный прикус считается следствием недоразвития нижней челюсти. Если эстетика лица ухудшается, то считается, что проба отрицательна и дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития верхней челюсти. Если при выдвижении нижней челюсти эстетика лица улучшается, а потом ухудшается, то дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития обеих челюстей.
Исследование функций зубочелюстной системы включает исследование функций: дыхания, глотания, речи, жевания.
Нарушение функции дыхания: можно определить с помощью поочередного прикладывания к ноздрям ворсинок ваты и контроля за их отклонением при вдохе и выдохе. При затрудненном носовом дыхании: губы не сомкнуты, сухие, контур подбородка двойной, переносица широкая, ноздри узкие, изменяется положение языка.
Нарушение функции глотания: определяют при проглатывании глотка воды. При этом часто заметен толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы и ее вывих. Это сопровождается разобщением зубных рядов и увеличением высоты нижней трети лица. Повышенная активность мимических мышц в подбородочной области проявляется в виде симптома "наперстка".
Нарушение функции речи определяют при разговоре с пациентом.
Нарушение функции жевания: при этом увеличивается время жевательного цикла.
2. Исследование взаимосвязанных местных и общих нарушений организма.
Нарушение опорно-двигательного аппарата. Для человека характерно расположение на одной вертикальной линии центров тяжести головы, лапаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп. При ЗЛА центр тяжести головы часто распологается впереди этой вертикальной линии что приводит к изменению осанки: наклон головы вперед, западение грудной клдетки, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голени, плоскостопие.
Нарушение дыхательной ССС. При сагиттальных аномалиях прикуса имеется деформации ВЧ. Это способствует уменьшению объема полости носа, нарушению пневматезации воздухоносных полостей черепа. Это вызывает недостаточное увлажнение, обогрев и дезинфекцию воздуха поступающего в организм. поэтому у ортодонтических больных часты в анамнезе хронические заболевания легких. А нарушения развития грудной клетки и функции легких при нарушении осанки часто сочетаются с недостаточностью ССС.
Нарушение системы пищеварения. Морфологические нарушения в полости рта способствуют нарушению приема пищи. Это проявляется в неправильном откусывании, пережевывании, удлинении времени жевательного цикла, что отрицательно сказывается на органах и тканях ЖКТ, это может привести к хроническим заболеваниям.
Для изучения профиля лица по R. Ricketts проводят касательную на ТРГ или профильных фотографиях к кожным точкам pg u рn (кончик носа). Изучают положение губ относительно этой плоскости. Губы в норме не должны касаться ее.
^ Изучение фотографии лица. В ортодонтической практике для определения челюстно-лицевых соотношений, сравнения результатов лечения и эстетической оценки используют фотографии лица. Хотя этот метод известен давно, но следует помнить, что фотографии должны быть идентичными.
Для этого используют специальные устройства - фотостаты. При пользовании фотостатом необходимо голове обследуемого придать определенное положение. Для получения фотоснимков фаса и профиля голову больного устанавливают так, чтобы воображаемые срединно-сагиттальная и орбитальная плоскости были перпендикулярны полу фотокабинета, а франкфуртская горизонталь - параллельна ему. Объектив устанавливают на определенном расстоянии, с расчетом необходимого уменьшения. Фотографируют в трех проекциях: в фас, в фас с открытыми губами, но с сомкнутыми зубами в центральной окклюзии и в профиль. Фотографировать пациентов можно и без применения фотостата, но с соблюдением всех вышеперечисленных условий.
Особый интерес представляет метод фотосъемки при помощи двух под углом стоящих зеркал. Таким образом получают одновременно фотоснимки фаса и профиля лица с обеих сторон, что важно при изучении асимметрии лица.
Величина ортодонтических снимков может быть различной, но изучать лицо исследуемого лучше на фотографиях размером 9x12 см.
Важное практическое значение представляет снимок профиля головы, на котором можно проводить измерения нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Различные измерения, в том числе и угла нижней челюсти, можно произвести непосредственно на лице исследуемого.
Особое внимание обращают на степень минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилий мышц
Минерализация сесамовидной кости наступает у девочек в 11,5 лет, у мальчиков - в 12 лет, также в этот период можно установить достаточное развитие фаланг пальцев и всех перечисленных костей. В более раннем периоде сесамовидная кость отсутствует, концевые отделы костей имеют нечеткие контуры. В первом случае периоды активного роста костей окончены и показано применение ортодонтических аппаратов механического типа действия, т.к. кости лица более минеральны, чем органичны. Во втором случае рост и оссификация костей продолжаются. Кости более органичны, чем минеральны, а значит, показано применение функционально действующих ортодонтических аппаратов.
Метод основан на определении угловых, линейных размеров и определении их пропорциональности. Для этого на боковой ТРГ отмечают референтные точки:
S - "selle" - середина турецкого седла;
N - "nasion" - наиболее антериальная точка лобно-носового шва;
ANS - "spina nasalis anterior" - вершина передней носовой ости;
PNS - "spina nasalis posterior" - задняя носовая ость.
Образуется при пересечении нижнего контура "fissura pterigomaxillaris" с контуром неба;
Pg - "pogonion" - наиболее антериальная точка подбородочного выступа;
Me - "menton" - наиболее нижняя точка подбородка;
Gn - "gnation" - место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза;
МТ1 - касательная к телу нижней челюсти;
МТ2 - касательная к ветви нижней челюсти,
А - субспинальная точка Downs - наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч;
В - супраментальная точка Downs;
N - "nasion" кожная -точка пересечения линии SN с контуром кожи;
NS - плоскость переднего отдела основания черепа;
SpP - спинальная плоскость, делит череп на краниальную и гнатическую части;
Рn - носовая плоскость; перпендикуляр к плоскости NS в точке n.
Краниометрия.
Угол (F) лицевой (SNA); образуется при пересечении плоскостей NS и NA. Изучают внутренний нижний угол, который характеризует позицию в/ч относительно плоскости переднего отдела основания черепа. Если его величина 85° + 5 ° - мезопозиция. Если угол уменьшен, то верхняя челюсть находится в более задней позиции, т.е. в ретропозиции Если угол увеличен, то в/ч находится в более передней позиции, т.е. в антепозиции.
Угол (I) инклинационный; (SpP/Pn) угол наклона, образуется при пересечении плоскостей SpP и Рn. Изучают внутренний верхний угол. Этот угол характеризует наклон верхней челюсти к плоскости переднего отдела основания черепа. Его средняя величина - 85° + 5° - мезоинк-линация; если угол увеличен, то челюсти наклонены кпереди, что называется антеинклинаци-ей; если угол уменьшен, то челюсти наклонены кзади, что называется ретроинклинацией Три варианта позиции и три варианта инклинации образуют 9 комбинаций, т.е. 9 типов лица
Гнатометрическое исследование - это изучение гнатической части черепа, т.е. его отдела, расположенного ниже плоскости SpP. В этом методе изучают размеры челюстей, высоту ветви нижней челюсти, зубо-альвеолярные высоты, угол наклона зубов к плоскости основания каждой челюсти, т.е. аномалию положения зубов, а также положение челюстей относительно друг друга.
Профилометрия.
С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса. Пропорциональное лицо имеет следующие параметры:
А) пропорциональность частей лица - расстояние "trichion" - "gnation" делится на 3 равных отрезка:
"trichion" - "nasion"; "nasion" - "subnasale"; "subnasale" -"gnation".
Расстояние "subnasale" - "gnation" состоит из 3 равных отрезков: subnasale" -"stomion"; "stomion"- "supramentale"; "supramentale"- "gnation";
Б) профильный угол Т образуется при пересечении линий Рn и Т (касательная к pg и sn), в норме равен 10 градусов;
В) положение губ относительно плоскостей Рn и Ро, эти плоскости образуют профильное поле Дрейфуса, которое в норме не должно превышать 15 мм.
^ Значение метода А.М. Schwarz.
Метод позволяет определить, каким должен быть профиль лица у данного пациента в соответствии со строением его черепа, при условии отсутствия аномалий прикуса. Можно точно установить локализацию аномалийного участка гнатической части черепа. Метод способствует правильному пониманию причин формирования наличия различных типов лица. Благодаря исследованиям, мы говорим не проста о норме, а о морфо-функциональном и эстетическом оптимуме в зубочелюстно-лицевой области метод боковой ТРГ позволяет установить правильный диагноз, определить план лечения и прогнозироать его результаты.
Метод сравнительного изучения суммы ширины коронок зубов и длины зубного ряда по дуге. Суть метода: измеряют ширину каждого из 10 временных или 12 постоянных зубов. Суммируют их. После этого с помощью мягкой проволочной лигатуры измеряют длину зубного ряда по дуге, укладывая ее от дистальной поверхности V или 6 зуба до дистальной поверхности V или 6 зуба противоположной стороны, по середине жевательной поверхности боковых зубов через контактные пункты и по режущим краям передних зубов. Сравнивают полученные данные. Если зубной ряд сформирован правильно, то эти величины равны.
Дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ряда.
^ Метод Тоnn
Метод изучения отношения ширины верхних резцов к нижним. При постоянном ортогнатическом прикусе сумма ширины коронок постоянных верхних резцов относится к сумме ширины коронок постоянных нижних резцов, как 4/3 = 1,35 - это индекс Тонна.
Последующими исследованиями установлено, что этот индекс взаимосвязан с глубиной резцового перекрытия: для прямого прикуса поправка Geriach - 1,22, для глубокого прикуса поправка Малыгина - 1,42. Для временного прикуса поправка Долгополовой - 1,30.
^ Метод Geriach
Этот метод изучения соотношения боковых и передних сегментов зубных дуг. Изучают длину боковых сегментов на верхней и нижней челюсти от контактных точек коронок клыков с коронками латеральных резцов до контактных точек первых постоянных моляров с коронками вторых постоянных моляров. Затем определяют сумму ширины 4-ех нижних резцов. Величину переднего нижнего сегмента находят путем умножения величины переднего нижнего сегмента на индекс Тоnn (1,35), получают формулу:
Lor > Si - Si x индекс Тоnn
Lur> Si"
Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бокового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет
Дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ряда.
Метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. Pont установил зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и шириной зубных дуг в области премоляров и моляров.
Референтные точки:
1. На 4 ! 4 - середина межбугровой фиссуры.
2. На 6 ! 6 - пересечение продольной и первой поперечной фиссур.
3. На 4 ! 4 - контактная точка между 5 4 ! 4 5
4. На 6 ! 6 - вершина дистального щечного бугра для 4-х бугровых моляров и вершина среднего бугра для 5-ти бугровых моляров.
Для расчета применяют формулу:
Премолярный индекс: Si x 100% = 80
Расстояние между 4|4
Молярный индекс; __Si x 100% = 64
Расстояние между 6|6
Linder и Harth проверили метод Pont и внесли поправки: премолярный индекс - 85, молярный индекс - 65.
В норме ширина зубных дуг на нижней и верхней челюсти равны.
^ Метод Korkhaus
Метод дополняет метод Pont и устанавливает зависимость длины переднего отрезка верхней зубной дуги от суммы ширины коронок верхних резцов. Длина переднего отрезка верхней зубной дуги - это расстояние от средней точки между медиальными резцами с вестибулярной поверхности их коронок до точки пересечения с линией, соединяющей референтные точки Pont на 4 ! 4 по срединной линии верхней челюсти.
Для определения длины переднего отрезка нижней зубной дуги их полученной величины вычитают 2,0 мм (толщина режущего края резцов). Среднестатистические данные нормы сведены в таблицу, на основе которой сконструированы ортометры.
^ Метод Schmuth
Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зубов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностическая линия “RPT” (шовно-сосочковая). При ортогнатическом прикусе она проходит через середину клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удалению зубов при ортодонтическом лечении.
2. Аномалия размеров челюстей
3. Аномалии зубных дуг
4. Аномалии положения отдельных зубов.
Методы диагностики в ортодонтии.
I. Клиническая диагностика:
А) оформление и заполнение паспортной части истории болезни;
Б) определение анамнеза жизни и заболевания;
В) общий осмотр пациента;
Г) обследование полости рта и носоглотки;
Д) определение нарушений функции глотания, дыхания, речи.
II. Лабораторная диагностика:
А) метод изучения диагностических моделей челюстей;
Б) рентгенологический метод;
В) фотометрический метод;
Г) метод функциональной диагностики.
При динамических упражнениях мышцы находятся в изотоническом режиме, т.к. период сокращения мышц чредуется с периодическим расслаблением (попеременное смыкание и размыкание зубов).
Основным принципом миогимнастики является постоянство нагрузки. Мера нагрузки зависит от возраста ребёнка и функционального состояния мышц. Для миогимнастики применяется лабиальный аппарат Дасса (типа накусочной палочки).
2. Хирургический метод включает:
4. ортопедический метод лечения : «воспитание костной ткани» поддержание ростковых зон кости;
Для прекращения роста на в/ч – ортопедическая система внеротовая;
На н/ч – тоже + подбородочная чашечка;
Для стимуляции роста – использование лицевых масок с тягами на в/ч и н/ч.
5. физиотерапевтический метод: вспомогательный, для ускорения прорезывания ретинированных зубов (электрофорез (с лидазой №10), как раздражение, в результате которой происходит активная перестройка костной ткани);
Ультразвуковой массаж клеток костной ткани, в результате которого усиливается обмен веществ, улучшается кровоснабжение и микроциркуляция;
Вибромассаж (пальцевой, с помощью зубной щётки) эффект такой же как и в предыдущем примере;
Пиллоидотерапия – аппликация торфяной грязью – улучшение состояния пародонта.
6. Ортодонтический метод включает в себя функциональный и механический.
Теория натяжения челюстных костей. (Walkhoff 1890)
При интенсивном перемещении зубов деформируется губчатое в-во костной ткани это напряжение сохраняется некоторое время после завершения перемещения зуба.
Малые ортодонтические силу (Sandstedt 1899-1905 Opptnheim 1911) обеспечивают перемещение зубов в условиях уравновешенности процессов резорбции и образования к/тк, происходящих в хонах давления и натяжения. В эксперименте на животных установлено, что воздействие на перемещаемые зубы сил приводит к сдавлению периодонта, некрозу периодонта и резорбции корня зуба
Шварц (1928,31,32) уточнил степень усилия, обеспечивающих условия для уравновешенных процессов резорбции и оппозиции к/тк:
Биологическая I ст – массаж (до 20 г/см 2)
Постоянно действующая – сила II ст (≈20 г/см 2) увеличение репаративных процессов а к/тк
Прерывисто действующая Ш ст до 50 г/см 2 . перемещают в короткое время, иначе, ишемия и некроз.
При наклонном перемещении зуба сила не больше 20 г/см 2
При экструзии и интрузии возможны перемещения:
Корпусное (брекеты, коронки, кольца)
Наклонно-вращательное (при использовании пружин)
Вращение
Усилия минимальны, для устранения повреждения сосудисто-нервного пучка.
Современные представления о процессе ортодонтического перемещения зубов.
Под воздействием ОА возможны 3 вида перемещений (корпусное, вращательное и наклонно-поступательные
В зависимости от вида перемещения в отдельных участках периодонта возникают зоны давления и натяжения.
1 зона давления и натяжения – при корпусном перемещении.
2 зоны давления и 2 натяжния при наклонно-поступательном
Несколько зон при вращательном движении
Уравновешенный процесс рассасывания и образования костной ткани происходит при силе давления или натяжения волокон, которая затрудняет ток крови (несколько больше капиллярного давления) при этом активизируется процесс направленной перестройки костной ткани и сохраняется устойчивость зуба.
Характер, интенсивность тканевых преобразований зависит от вида перемещения зуба, от состояния реактивности пародонта и от общего состояния организма.
Кости висцеральной части головы соединяют зубчатые и плоские швы. По краям соприкасающихся костей располагаются узкие полоски надкостницы, в которые вплетаются коллагеновые в-на, связывающие отдельные кости. Среди волокон расп-ся кр.сосуды, кленточные элементы. Область швов – это область которая постоянно находится в состоянии перестройки, поэтому воздействие результативно.
Под влиянием ортодонтических аппаратов получают движения: наклонно-поступательные; вращательные; корпусное; интрузия и экструзия; при перемещении в отдельных участках периодонта получают одну (при поступательном); две (при наклонно-поступательном); либо несколько (при вращательном) зон давления и натяжения. Аппозиционный рост и резорбция кости уравновешиваются. Характер и интенсивность преобразований в тканях необходимо учитывать и состояние пародонта, и общее состояние организма, возраста и вида перемещения.
Миотерапевтический метод был предложен Роджерсом в 1918 как метод лечения и профилактики ЗЧЛА.
В нашей стране пепрвым предложил Катц. По его мнению на правильное прорезывание зубов оказывает влияние баланс мышечных давлений изнутри (языка) и снаружи (губы и щек), а на формирование костей влияет координация мышц выдвигающих н/ч и их антагонистов. Таким образом сила мышц оказывает постоянное воздействие.
Миогимнастика. Функции:
Стимулирующая
Воздействие на трофику
Формирует компенсацию
Нормализует функцию
МГ носит локальный характер, вовлекается только 1/3 мышечной массы и может носить статический или динамический характер.
В статике мышцы находятся в изометрическом состоянии (удержание в зубах, при сомкнутых губах)
В динамическом - мышцы в изотоническом состоянии (попеременное смыкание и размыкание зубов)
Аппараты: Вестибулярная пластинка (для круговой м. рта)
Активатор Дасса (круговая мышца рта) (вестибулярная пластинка с защиткой для языка)
Миогимнастика назначается за 1-3 месяца до начала ортодонтического лечения. МГ эффективна в период временного и смешанного прикуса. Основным признаком МГ является постоянство нагрузки. Мера нагрузки будет зависеть от возраста и функционального развития мышц.
Это щит между зубными рядами, щеками и губами, который механически отодвигает мягкие ткани, нормализует функцию губ, щёк, препятствует их давлению на зубные ряды, т.о. расширяет зубные ряды и нормализует функцию дыхания (носового), этот аппарат может быть стандартным, индивидуальным. Зона давления её – вестибулярный отдел, в остальных отделах отстранена на 2 – 3 мм., на лицевой стороне имеется колечко или ручка для миогимнастики. Пластинка во фронтальном отделе может иметь накусочную площадку. Н/ч выдвигается вперёд происходит перестройка в суставах и мышцах, усиливается тонус круговой мышцы рта. Изготавливается детям во временном прикусе.
Показания: применяется во 2 классе 1 подклассе по Энглю в сочетании с глубоким прикусом (вертикальная патология) и сужением зубных рядов. В случае 3 класса (мезиальной окклюзии) зона давления пластинки на зубы и альвеолярные отростки в/ч и на зубы н/ч. При открытом прикусе – накусочная площадка отсутствует, а в боковом отделе окклюзионные накладки для зубо-альвеолярного укорочения. Режим ношения : ночь, свободное время и миогимнастика. Длительность лечения: не менее года. Для усиления внутриротового аппарата можно использовать внеротовые ортопедические системы.
Основоположником функционального метода янляется Rax В 1895 г. автор писал, что изменение структуры, формы и размеров костей - суть морфологического приспособления органов к нарушенной функции. Лечение считается функциональным, если объектом тера-пии становятся мышцы.
Для полного понимания вышеизложенного необходимо знать взаимоотношения костей и мышц, а также пути передачи напряжения последних. С точки зрения функциональной краниологии и морфологии в области челюстей выделяют 4 вила связей:
Тип I (FR-I) применяют для лечения дистального прикуса, сочетающегося с сужением боковых участков верхнего зубного ряда и протрузией верхних передних зубов (по Энглю, класс II/1);
При изготовлении регуляторов функции I типа нижняя челюсть перемещается вперед (до краевого смыкания резцов) и фиксируется в таком положении (так называемый конструктивный прикус) с помощью восковых окклюзионных накладок. Губные пелоты оттесняют нижнюю губу от зубов и альвеолярного отростка, устраняют давление мышц, тормозящее развитие апикального базиса нижнего зубного ряда, и способствуют мезиальному перемещению нижней челюсти. Боковые шиты должны отстоять от зубов и альвеолярных отростков настолько, чтобы их расположение соответствовало нормальной ширине зубных рядов. В области верхних передних зубов располагают ретракционную вестибулярную дугу, в области нижних передних зубов лингнвальную дугу, облегчающую мезиальное перемещение нижней челюсти и препятствующую ее привычному смещению в дистальном направлении. Проволочные петли на верхних клыках служат для опоры регулятора, они передают давление нижней губы через губные пелоты на верхние клыки и премоляры.
В-2
Тип II (FR-II) - для лечения дистального прикуса с ретрузией верхних передних зубов и тесным положением нижних резцов (класс II/2);
При изготовлении регуляторов функции II типа нижняя челюсть перемещается вперед (до краевого смыкания резцов) и фиксируется в таком положении (так называемый конструктивный прикус) с помощью восковых окклюзионных накладок. Губные пелоты оттесняют нижнюю губу от зубов и альвеолярного отростка, устраняют давление мышц, тормозящее развитие апикального базиса нижнего зубного ряда, и способствуют мезиальному перемещению нижней челюсти. Боковые шиты должны отстоять от зубов и альвеолярных отростков настолько, чтобы их расположение соответствовало нормальной ширине зубных рядов. В области верхних передних зубов располагают ретракционную вестибулярную дугу, в области нижних передних зубов лингнвальную дугу, облегчающую мезиальное перемещение нижней челюсти и препятствующую ее привычному смещению в дистальном направлении. Проволочные петли на верхних клыках служат для опоры регулятора, они передают давление нижней губы через губные пелоты на верхние клыки и премоляры.
В-2 Регулятор функции Френкеля – это функционально-регулирующий, двухчелюстной, внутриротовой, съёмный, каркасный аппарат.
Тип III (FR-III) - для лечения мезиального прикуса (класс III).
Регулятор функций III типа отличается тем, что к нему добавляется небная дуга, способствующая протрузии верхних передних зубов. Пелоты должны отстоять от апикального базиса зубной дуги верхней челюсти на 2-2,5 мм; они передают давление верхней губы через аппарат на зубной ряд нижней челюсти, что задерживает ее развитие. Боковые щиты отводят от альвеолярного отростка только на верхнюю челюсть.
В-2 Регулятор функции Френкеля – это функционально-регулирующий, двухчелюстной, внутриротовой, съёмный, каркасный аппарат.
Аппарат имеет цель – задержать рост н/ч и стимулировать рост в/ч.
Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необходимость их систематики. В настоящее время известно множество классификаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович, 1932; Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939; Г.Коркгауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндский, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламкаров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986, Л.С.Персин, 1989 и др.). Но наибольшее распространение среди врачей получили классификации Энгля (1889), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975) и Л.С.Персина.
Классификация Энгля основана на мезио-дистальных соотношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров - «ключом окклюзии». По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля).
По мнению Энгля, стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте - за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.
На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса (рис. 1).
¦Рис. 1. Классификация аномалий прикуса по Энглю. а - нейтральный прикус (I класс); 6 - дистальный прикус (II класс-1 подкласс); в - дистальный прикус (И класс-II подкласс); г - мезиальный прикус (III класс)
Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти в положении центральной окклюзии находит- ю
с я в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти (рис. 1, а). По мнению автора при этом типе аномалий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).
При втором классе - нижняя челюсть располагается дистально и мези- ально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти (рис. 1, б, в). Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов (рис.1, б). При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов (рис.1, в). В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.
Третий класс характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бугорок нижнего моляра устанавливается напротив бугорков второго верхнего премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы, в большинстве случаев, находятся впереди верхних (рис. 1, г). Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.
Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоокклюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.
Постулат Энгля о постоянстве места верхнего первого постоянного моляра оспорим. Это связано с тем, что положение верхней челюсти не является абсолютно стабильным. При некоторых формах зубочелюстных аномалий она может занимать переднее или заднее положение, кроме того, положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба и при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, первый постоянный моляр смещается мезиально.
Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном направлении - переднезаднем, между тем, патология, как правило, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех направлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.
Описание симптома соотношения моляров не позволяет определить причину аномалии. Так, например, совершенно одинаково данная классификация будет характеризовать различные по своей природе аномалии: нижнюю микро- и ретрогнатию и верхнюю макро- и прогнатию. Тем не менее, данные аномалии требуют различного подхода к лечению.
В нашей стране и большинстве стран мира ортодонты используют классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975). На X съезде ортодонтов России было принято единогласное решение рекомендовать Российским ортодонтам при постановке диагноза использовать международную классификацию зубочелюстных аномалий ВОЗ.
Эта классификация включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшифровка приводится ниже.
Классификации аномалий зубочелюстной системы.
Санкт-Петербургская морфо-функциональная классификация:
I Характеристика прикуса
В сагитальном направлении – дистальный, мезиальный, нейтральный
В вертикальном направлении – глубокий открытый, нейтральный
В горизонтальном направлении – перекрестный (односторонний, двусторонний), нейтральный.
(Например, Дистальный прикус: в сагитальном направлении – дистальный, в вертикальном – нейтральный, в горизонтальном - нейтральный)
II Характеристика челюстей
1. Размеры (верхняя, нижняя челюсть)
В сагитальном направлении – удлинение, укорочение
В вертикальном – увеличение, уменьшение
В горизонтальном – сужение, расширение
2. Характеристика положения челюсти в пространстве черепа
В сагитальном направлении – дистально, мезиально
В вертикальном направлении – супраокклюзия, инфраокклюзия
В горизонтальном направлении – боковые смещения челюстей
III Характеристика отдельных зубов
1. Характеристика величины и формы:
увеличение, уменьшение, шилообразные зубы Гетченсона, уродливые зубы.
2. Характеристика числа зубов:
Гиподентия, гипердентия
3. Характеристика нарушения структуры твердых тканей зуба:
гипоплазия эмали, дисплазия зубов
4. Характеристика прорезывания
сроки, парность, последовательность
5. Характеристика положения отдельных зубов
А. В сагитальном направлении
Б. В вертикальном
В. в горизонтальном
Тортоаномалия (поворот зуба вокруг продольной оси) и транспозиция.
IV Функциональное состояние зубочелюстной системы на основе жевательных проб.
физиологическое
компенсированное
субкомпенсированное
декомпенсированное
Классификация по Бетельману.
Патологический прикус
1. В сагитальном направлении – дистальный (недоразвитие мышц-выдвигателей челюсти, круговой мышцы рта), мезиальный (чрезмерное развитие мышц-выдвигателей, недоразвитие мышц-опускателей)
2. В вертикальном направлении – глубокий (недоразвитие выдвигателей), открытый (недоразвитие мышц-поднимателей, круговой мышцы рта)
3. В трансверзальном направлении – косой односторонний, косой двусторонний (недоразвитие одного из выдвигателей)
Классификация Энгля.
В основу классификации Angle положил симптом соотношения первых постоянных моляров, назвав их “ключом окклюзии”. Angle считал, что первые моляры постоянного прикуса, прорезываясь и устанавливаясь в контакт, определяют будущие соотношения зубных рядов, а отклонения во взаимоотношениях первых моляров определяют тип аномалий.
1 класс – Правильное положение нижней челюсти относительно верхней, правильное медиодистальное соотношение первых моляров (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти ложится в межбугорковую борозду первого моляра нижней челюсти). Аномалии в переднем отделе (то есть все отклонения в развитии – расположение зубов, развитие альвеолярного отростка и тела челюсти – отмечаются только впереди от первых моляров).
2 класс – Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой борозды первого моляра нижней челюсти).
При этом возможны 2 варианта аномалий:
1 подкласс – нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены вестибулярно
2 подклас c - нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены орально.
3 класс – Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть медиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается позади межбугорковой борозды превого моляра нижней челюсти. При этом фронтальные зубы нижней челюсти располагаются впереди фронтальных зубов верхней челюсти - прогения)
Классификация по Калвелису.
Калвелис предложил все аномалии делить на три группы в соответствии с морфологическими и этиологическими признаками.
I Аномалии отдельных зубов
Аномалии числа зубов
а) Адентия – частичная и полная (гиподонтия)
б) Сверхкомплектные зубы (гипердонтия)
Аномалии величины и формы зубов
а) Гигантские зубы (чрезмерно большие)
б) Шипообразные зубы
в) Уродливые формы
г) Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера
Аномалии структуры твердых тканей зубов
Гипоплазия (причина: рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские инфекционные заболевания, сифилис)
Нарушения процесса прорезывания зубов
а) Преждевременное прорезывание зубов.
б) Запоздалое прорезывание зубов вследствие:
болезни (рахит и другие тяжелые заболевания)
преждевременного удаления молочных зубов
неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом)
наличие сверхкомплектных зубов
неправильного развития зуба (фолликулярные кисты)
II Аномалии зубных рядов
1.Нарушения образования зубного ряда
а) Аномалийное положение отдельных зубов
губно-щечное прорезывание зубов
небно-язычное прорезывание зубов
мезиальное прорезывание зубов
дистальное прорезывание зубов
низкое положение (инфрааномалия)
высокое положение (супрааномалия)
поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия)
транспозиция
дистопия верхних клыков
б) Тремы между зубами (диастема)
в) Тесное положение зубов (скученность)
2. Аномалии формы зубных рядов
а) Суженный зубной ряд
б) Седлообразный сдавленный зубной ряд
в) V-образная форма зубного ряда
г) Четырехугольный зубной ряд
д) Асимметричный зубной ряд
III Аномалии прикусов
Сагитальные аномалии прикуса
а) Прогнатия
б) Прогения
истинная
Трансверзальные аномалии прикуса
а) Общесуженные ряды
б) Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах
нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус)
в) Нарушение функции дыхания.
Вертикальные аномалии прикуса
а) Глубокий прикус
перекрывающий
комбинированный с прогнатией (крышеобразный)
б) Открытый прикус:
истинный (рахитичный)
травматический (от сосания пальцев)
Классификация по Ильиной-Маркосян.
Сагитальные аномалии
антериальный (мезиальный)
Общая, истинная прогения
Ложная, фронтальная прогения
принужденная прогения
в. Сочетанные аномалии
2. постериальный (дистальный)
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общая, истинная прогнатия
2)Ложная, фронтальная прогнатия
б. Со смещением нижней челюсти
принужденная прогнатия
в. Сочетанные аномалии
Трансверзальные аномалии
Латеральный перекрестный
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общий, истинный
2)Фронтальный латеральный право- и левосторонний
3)Боковой латеральный право- и левосторонний
б. Со смещением нижней челюсти
1)Принужденный латеральный право- и левосторонний
2)Антериально-латеральный право- и левосторонний
в. Сочетанные аномалии
Вертикальные аномалии
1. Глубокий
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общий, истинный
2)Фронтальный глубокий
б. Со смещением нижней челюсти
Принужденный, ложный
в. Сочетанные аномалии
2. Открытый
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общий, истинный открытый
2)Фронтальный открытый
3) Боковой открытый
б. Со смещением нижней челюсти
Принужденный, ложный
в. Сочетанные аномалии
Классификация Катца .
Вместе с морфологической характеристикой аномалии важно отобразить соответствующие ей функциональные нарушения. За основу Катц берет симптом соотношений первых моляров Энгля и дополняет его соответствующими функциональными нарушениями.
1 класс – Морфологически: Правильное медиодистальное соотношение первых моляров. Аномалии в переднем отделе (впереди первых моляров). Функционально: резкие преобладания шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, следствием такого ограничения функциональных движений нижней челюсти является функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.
2 класс – Морфологически: Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: значительное уменьшение размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих дуг и несоответствием бугров и бороздок артикулирующих зубов. Отстает в своем развитии вся жевательная мускулатура, особенно слабо работают выдвигатели нижней челюсти.
3 класс – Морфологически: Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: уменьшение и неправильное использование жевательной функционирующей площади. Функция наружных крыловидных мышц превалирует над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад.
