Курс химиотерапии – это инструмент для ликвидации многих разновидностей злокачественных новообразований. Его суть сводится в использовании, при проведении лечебного процесса, медицинских химических препаратов, которые способы значительно притормаживать рост дефектных клеток, либо повреждать их структуру.
На основании многолетних исследований, медики разработали для каждого вида опухоли свои дозы цитостатических лекарств и график из применения. Принимаемые препараты строго дозированы и рассчитываются в зависимости от массы тела пациента. Протокол курса химиотерапии готовится индивидуально, под каждого больного отдельно.
В современной онкологии еще не удалось получить препарат, который отвечал бы двум основным категориям по отношению к организму человека и раковым клеткам: низкий уровень токсичности для организма и эффективное воздействие на все виды опухолевых клеток.
Достаточно часто у больных и их родственников возникает закономерный вопрос: « Как проходит курс химиотерапии?».
Исходя из особенностей заболевания больного, курса химиотерапии проходит в стационаре или на дому под пристальным наблюдением опытного специалиста-онколога, имеющего достаточный опыт такого лечения.
Если лечащий врач допускает терапию дома, то первый сеанс лучше все-таки провести в условиях стационара, под наблюдением врача, который при необходимости подкорректирует дальнейшее лечение. При терапии в домашних условиях периодическое посещение доктора обязательно.
Некоторые способы проведения курса химиотерапии:
Наблюдения показывают, что во время введения противораковых препаратов больной чувствует себя достаточно неплохо. Побочные эффекты проявляются непосредственно после завершения процедуры, через несколько часов или дней.
Терапия каждого пациента во многом зависит от классификации раковой опухоли; цели, которую преследует доктор; вводимых лекарственных средств и реакции организма больного на них. Протокол лечения и длительность курса химиотерапии определяет индивидуально каждому пациенту его доктор. График терапии может представлять собой введение противоракового препарата каждый день, либо разнесен на еженедельный прием, или больному приписано получение химических препаратов ежемесячно. Дозировка точно выверена и пересчитывается в зависимости от веса тела потерпевшего.
Химиотерапию пациенты получают циклами (это то время, в течение которого больной получает противораковые препараты). Курс лечения, чаще всего, составляет от одного до пяти дней. Далее идет перерыв, который может продолжаться от одной до четырех недель (в зависимости от протокола лечения). Больному дают возможность немного восстановиться. После этого он проходит очередной цикл, который, дозировано, продолжает разрушать или купировать опухолевые клетки. Чаще всего количество циклов колеблется от четырех до восьми (по необходимости), а общее время лечения, в основном, доходит до полугода.
Бывают случаи, когда лечащий врач приписывает пациенту повторный курса химиотерапии, чтобы предотвратить рецидивы, в этом случае лечение может растянуться на год – полтора.
Очень важным элементом в процессе терапии является четкое соблюдение дозировок, сроков проведения циклов, выдерживания интервалов между курсами, даже если, казалось бы, сил уже нет. В противном случае все приложенные усилия не приведут к ожидаемому результату. Только в исключительных случаях, на основании клинических анализов доктор может временно приостановить прием раковых препаратов. Если сбой в графике приема произошел по вине пациента (забыл или по какой-то причине не смог принять необходимое лекарство), об этом необходимо обязательно поставить в известность своего врача. Только он сможет принять правильное решение.
При длительном курсе приема онкопрепаратов возможно возникновение частичного или полного привыкания клеток, поэтому тест на чувствительность к данному лекарству онколог проводит и до начала приема и по мере лечения.
Медицина и фармакология не стоят на месте, постоянно идет разработка новых инновационных технологий и схем лечения, появляются и более современные лекарственные средства. В процессе лечения онкологи назначают онкопрепараты или их наиболее эффективные комбинации. Причем в зависимости от диагноза больного и стадии ее прогрессирования, продолжительность курса химиотерапии и графики ее прохождения строго регламентированы международными методиками.
Цитостатические препараты, и комплексы из них, количественно составляются по принципу минимальной необходимости для получения наиболее весомого воздействия на раковые клетки при причинении наименьшего вреда здоровью человека.
Длительность цикла и число курсов подбирается в зависимости от принадлежности опухоли к конкретному виду, от клиники протекающего заболевания, от применяемых при лечении препаратов и от реакции организма больного на проходящее лечение (доктор наблюдает, появляются ли побочные отклонения).
Лечебный комплекс мероприятий может длиться в среднем от полугода до двух лет. При этом лечащий врач не выпускает больного их своего поля зрения, регулярно проходя необходимые исследования (рентгенографию, анализ крови, МРТ, УЗИ и другие).
В терминологии медиков-онкологов есть такое понятие как дозовая интенсивность. Это название обуславливает понятие частоты и количества вводимого больному лекарства, за определенный промежуток времени. Восьмидесятые годы двадцатого столетия прошли под эгидой наращивания дозовой интенсивности. Больной начал получать большее количество лекарственных средств, при этом лечащий врач старался не допустить значительной токсичности. Но пациент и его родные должны понимать, что при снижении дозовых поступлений, при некоторых видах раковых клеток, шансы на выздоровление тоже падают. У таких пациентов, даже при положительном результате лечения, достаточно часто возникают рецидивы.
Причем, проведенные немецкими учеными исследования показали, что при интенсивности дозировки и сокращении межкурсового времени результаты лечения более впечатляющие – количество излечившихся больных значительно выше.
Количество курсов химиотерапии во многом зависит от переносимости пациентом лекарственных препаратов и стадии заболевания. Онколог в каждом конкретном случае должен учесть множество различных факторов. Одним из существенных считают область локализации заболевания, ее тип, количество метастазов и их распространенность. Немаловажным фактором является и непосредственное состояние больного. При неплохой переносимости препаратов тандем больного и врача проходит все предусмотренные по схеме циклы из курса химиотерапии, если же доктор замечает у пациента явные признаки появившейся токсичности (например, резкое падение гемоглобина, лейкоцитов в крови, обострение системных заболеваний и другие), количество циклов снижают.
В каждом конкретном случае схема приема и количество циклов сугубо индивидуально, но существуют и общепринятые графики введения препаратов, на которых и основывается лечение многих пациентов.
Наиболее часто лечение проводят по схеме Мейо. Больной принимает фторурацил с лейковорином в дозировке 425мг внутривенно в течение от одного до пяти дней с четырехнедельным перерывом. А вот количество самих курсов химиотерапии определяет лечащий врач исходя от стадии заболевания. Чаще шесть курсов – около шести месяцев.
Или схема Roswell Park. Введение раковых препаратов единожды в неделю, каждые шесть недель при лечебном курсе в восемь месяцев.
Многолетние исследования дают такие цифры пятилетней выживаемости больных (при конкретном типе рака легких и одинаковой стадии его развития): проведение трех курсов химиотерапии – составляет 5%, при пяти циклах – 25%, если пациент прошел семь курсов – 80%. Вывод: при меньшем количестве проведенных циклов надежда на выживание стремится к нулю.
Сталкиваясь с данной проблемой, пациенты почти всегда задают своему лечащему закономерный вопрос, можно ли прерывать курс химиотерапии? Ответ тут может быть однозначным. Прерывание курса лечения, особенно на поздних ее стадиях, чревато достаточно серьезными откатами к первичной форме заболевания, вплоть до летальных исходов. Поэтому самостоятельно прекращать прием назначенных противоонкологических препаратов недопустимо. Необходимо и точно придерживаться самой схемы введения лекарственных средств. О любом нарушении режима (по забывчивости, или в силу каких-то объективных обстоятельств) незамедлительно должен знать лечащий врач. Только он способен что-то посоветовать.
Прерывание курса химиотерапии возможно только по обоснованному решению онколога. Такое решение он может принять на основании клинических показаний и визуального наблюдения за подопечным. Причинами такого прерывания может стать:
Большинство принимаемых во время химиотерапии лекарственных средств работают на уничтожение быстро делящихся раковых клеток. Но процесс деления и для онкологический, и для нормальных клетках, протекает одинаково. Поэтому, как не прискорбно это звучит, принимаемые препараты подвергают одинаковому воздействию и те и другие клеточки человеческого организма, вызывая побочные действия. То есть здоровые клетки так же оказываются поврежденными.
Чтобы организм больного мог хоть некоторое время передохнуть, слегка восстановиться и с новыми силами «преступить к борьбе с болезнью», онкологи обязательно вводят перерывы между курсами химиотерапии. Такой отдых может длиться около одной – двух недель, в исключительных случаях – до четырех недель. Но основываясь на мониторинге, проведенном немецкими онкологами плотность курсов химиотерапии должна быть как можно выше, а время отдыха как можно ужато, чтобы в этот промежуток времени раковая опухоль не смогла снова увеличиться.
За 1 курс химиотерапии обычно уничтожаются не все, а только какой-то процент раковых клеток. Поэтому онкологи практически никогда не останавливаются на одном лечебном цикле. На основании общей клинической картины врач-онколог может назначить от двух до двенадцати циклов химиотерапии.
В своей совокупности время получения больным противораковых препаратов и время отдыха обозначают курсом химиотерапии. В рамках 1 курса химиотерапии четко по схеме прописана дозировка препарата или препаратов, которые поступают внутривенно или в виде таблеток и суспензий внутрь. Их интенсивность введения; количественные рамки отдыха; посещения врача; сдача, предусмотренных графиком данного цикла, анализов; клинические исследования – все это расписано в рамках одного цикла, чуть ли не по секундам.
Число циклов назначает лечащий врач, основываясь на таких факторах: стадия рака; вариант лимфомы; наименование препаратов, которые вводятся пациенту; цель, которую хочет достигнуть доктор:
Только благодаря мониторингу и клиническим исследованиям, что прибавляет опыта, врач способен более эффективно подобрать больному препарат или их комплекс, а так же ввести в схему лечения интенсивность и количественный показатель циклов, при минимальной токсичностьи организма и максимальной способности на уничтожение клеток рака.
Раковые больные с поражением легких, на сегодняшний день, лидируют в количественном проявлении. Причем, эта болезнь покрывает все страны Земного шара, и процент обращений больных с таким диагнозом растет с каждым днем. Статистика озвучивает достаточно пугающие цифры: на каждую сотню тех, кому поставлен диагноз рака легких, 72 человека не проживает и года после диагностики. Большинство заболевших – это люди преклонного возраста (приблизительно 70% пациентов имеет возраст свыше 65 лет).
Лечение этого заболевания проводится комплексно и одним из методов борьбы является химиотерапия, которая особенно дает высокий положительный результат в случае с мелкоклеточной опухолью легких.
Распознать болезнь на ее ранней стадии достаточно сложно, так как сначала она протекает практически бессимптомно, а когда болевые ощущения начинают проявляться, зачастую, бывает уже поздно. Но это совсем не означает, что нужно опустить руки и ничего не делать. Несмотря на это, современные онкологические центры имеют в своем распоряжении диагностические методы, делающие возможным обнаружение этой страшной болезни на зачаточном уровне, давая больному шанс жить.
Дифференцирование раковых клеток и их классификация происходит по некоторым признакам:
Отнесение конкретного заболевания к имеющемуся классу важно, так как для мелкодисперсной и крупнодисперсной опухоли, различных этапов ее роста, методы лечения несколько разнятся. Помимо этого, дифференцирование заболевания дает возможность спрогнозировать дальнейшее протекание болезни, эффективность конкретной терапии и общий жизненный прогноз пациента.
Курс химиотерапии при раке легких нацелен на повреждение опухолевых новообразований. В отдельных случаях ее используют как индивидуальный метод лечения, но более часто она входит в общий лечебный комплекс. Особенно достаточно неплохо на химические препараты реагирует мелкоклеточный рак.
Пациент практически всегда получает цитостатики вовнутрь через капельницу. Дозировку и схему приема каждый пациент получает от своего лечащего врача индивидуально. После прохождения одного курса химиотерапии, больной получает две – три недели отдыха, чтобы хотя бы частично восстановить силы и подготовить свой организм к новой порции препаратов. Пациент получает столько циклов лечения, сколько предусмотрено протоколом.
Список цитостатиков, применяемых при раке легких достаточно широк. Вот некоторые из них:
Этот препарат вводят внутривенно в течение от 15 минут до одного часа.
Раствор готовят непосредственно перед капельницей, разводя один флакон лекарственного средства 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором глюкозы. Концентрация полученной смеси должна составлять не более 0,5мг/мл карбоплатина. Общая доза рассчитывается индивидуально в количестве 400 мг на один м 2 поверхности тела больного. Время отдыха между приемами составляет четыре недели. Более низкая дозировка назначается при работе препарата в комплексе с другими лекарствами.
Предупредительные меры использования препарата при курсе химиотерапии:
Нет данных по применению лекарственного средства при лечении детей.
Препарат вводят с помощью капельницы, внутривенно. Дозировку устанавливает доктор:- по 30 мг на м 2 один раз в неделю;
В комплексе с облучением ежедневно вводят препарат внутривенно в дозе до 100 мг.
Если врач назначил введение препарата внутрибрюшинно и внутриплеврально – доза устанавливается от 40 до 100 мг.
При вводе препарата непосредственно в полость, лекарственное средство сильно не разводят.
К противопоказаниям можно отнести как гиперчувствительность к составляющим препарата, так и нарушение функции почек и слуха.
Лекарство вводится медленно, однократно, внутривенно, в течение 1 ч. Дозировкой 75–100 мг на/м 2 , процедуру повторяют каждые три недели.
При приеме препарата необходимо соблюдать все предосторожности, которые оговариваются при работе и с другими противоопухолевыми лекарствами.
Практически все препараты курса химиотерапии имеют множество побочных эффектов, поэтому, чтобы некоторые из них снять, лечащий врач приписывает своему пациенту дополнительные лекарственные средства, которые частично или полностью их купируют. Наиболее часто встречающиеся побочные проявления:
Восстановительный процесс после проведения лечебного цикла, в большинстве случаев, растягивается приблизительно на полгода.
Лимфома - опухолевые клетки, которые проникли в лимфатическую систему человека, а так же близь лежащие с лимфатическими узлами органы. Одним из первых симптомов поражения раковыми новообразованиями при лимфоме – это набухание различных групп лимфоузлов (воспаление может захватить как отдельную группу узлов - паховой, подмышечной, шейной локализаций – так и всех их комплексно). Применение курса химиотерапии при лимфоме дает достаточно неплохие результаты и оптимистичный прогноз. Медики различают лимфому склеротически-узловой или комбинированной формы. Стадии заболевания, как и при раковых образованиях других органов, различают: легкая, средняя и тяжелая. Более запущенная форма, зачастую, и приводит к летальному исходу.
Схема курса химиотерапии расписывается исходя из степени тяжести болезни, а так же в зависимости от состава лимфатической жидкости. Несмотря на различную локализацию заболевания, методы диагностики и графики приема химиопрепаратов достаточно схожи. Вот что их различает, так это получаемые больным препараты и их комбинации. Лимфомы не оперируют, поэтому проведение курса химиотерапии – это один из основных путей к исцелению. Традиционно, при лечении рака лимфы, больной проходит три цикла, при более тяжелых формах, количество курсов увеличивается.
Для подтверждения диагноза, кроме компьютерной томографии используют МРТ, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и другие методики, так как в объединяющее название «лимфома» входит достаточно большое число различных болезней. Но, тем не менее, схемы приема противоопухолевых препаратов сходны, применяют один и тот же набор лекарственных средств. На раннем этапе болезни используют утвержденные протокольно несколько схем комбинированных химиопрепаратов в сочетании с лазерной терапией.
Перечень таких лекарств достаточно широк. Вот одни из них.
Лекарство поступает в вену - 60-75 мг/м 2 , единожды в три – четыре недели. Либо на протяжении трех дней по 20-30 мг/м 2 через три – четыре недели. Или в первый, восьмой и 15-й дни, единожды, по 30 мг/м 2 . Интервалы между циклами предусмотрены в 3-4 недели.
Если ввод лекарства приписан внутрь пузыря, капельницу ставят один раз с промежутком от одной недели до месяца.
Комплексная терапия предусматривает капельницу каждые 3 - 4 недели в дозировке 25-50 мг/м 2 , но общая курсовая доза не должна превышать 500-550 мг/м 2 .
Рассматриваемый препарат противопоказан людям гиперчувствительным к гидроксибензоатам, страдающим от анемии, нарушения функции печени и почек, острого гепатита, язвенных проявлений в желудке и двенадцатиперстной кишке и другие (полный перечень противопоказаний можно прочитать в инструкции к данному лекарству).
Противоопухолевое средство приписывают как в мышцу, так и в вену.
Обычная схема для взрослых – это 15 мг через день либо по 30 мг дважды в неделю. Суммарная курсовая доза не должна быть выше 300 мг. При повторном цикле и разовую, и курсовую дозу снижают, интервал между приемами препарата выдерживают до полутора – двух месяцев. Пациентам преклонного возраста принимаемая доза снижается и составляет 15 мг дважды в неделю. Малышам этот препарат вводят осторожно. Доза рассчитывается в зависимости от массы тела карапуза. При уколе используется только свежеприготовленный раствор.
Противопоказания этого препарата значительны: это и нарушения функции почек и дыхания, беременность, тяжелая болезнь сердечнососудистой системы…
Этот препарат поступает через капельницу и только внутривенно. Дозировка строго индивидуальна и напрямую зависит от клиники больного.
Для взрослых: разовая стартовая дозировка - 0,1 мг/кг веса пациента (3,7 мг/м 2 поверхности тела), повторяют через неделю. На следующее введение дозу увеличивают на 0,05 мг/кг в неделю и доводят до максимальной дозы за неделю - 0,5 мг/кг (18,5 мг/м 2). Показателем остановки роста дозы вводимого препарата становится уменьшение числа лейкоцитов до 3000/мм 3 .
Профилактическая дозировка меньше начальной дозы на 0,05 мг/кг и принимается каждые 7–14 дней до того момента, пока не уйдут все симптомы.
Для малышей: стартовое количество препарата - 2,5 мг/м 2 одноразово в неделю, повышение дозы идет постепенно на 1,25 мг/м 2 каждую неделю до уменьшения числа лейкоцитов до 3000/мм 3 . Максимальная суммарная доза недели- 7,5 мг/м 2 .
Поддерживающую дозировка ниже на 1,25 мг/м 2 , которую ребенок получает 7–14 дней. Флакон препарата разбавляют 5 мл растворителя. Впоследствии, по необходимости, разводят 0,9% раствором натрия хлорида.
Данное лекарство не желательно принимать пациентам, которые страдают повышенной чувствительностью к действующему веществу или любому компоненту препарата, а так же вирусными или бактериальными инфекциями.
Количество проводимых курсов химиотерапии назначает лечащий врач исходя из клиники заболевания и общего состояния больного.
Рак желудка – раковая опухоль, которая внедряется в слизистую желудка. Она способна метастазировать и в соседние с очагом слои органов, чаще это проникновение происходит в печень, лимфатическую систему, пищевод, костную ткань и другие органы.
На начальном этапе зарождения заболевания, симптомы данного заболевания практически не видны. И лишь при прогрессировании болезни появляется апатия, пропадает аппетит, больной начинает терять в весе, появляется вкусовая непереносимость мясной пищи, анализ крови показывает анемию. В дальнейшем начинает чувствоваться в области желудка какой-то дискомфорт. Если раковая опухоль расположена достаточно близко к пищеводу, больной ощущает раннее насыщение желудка, его переполнение. Проявляются внутренние кровотечения, тошнота, активизируется рвота, появляются сильные болевые ощущения.
Курс химиотерапии при раке желудка проводится либо внутривенно, либо в форме таблеток. Этот лечебный комплекс проводят или перед оперативным вмешательством, чтобы хоть немного уменьшить размеры самой опухоли, или после операции – для удаления возможно оставшихся после резекции раковых клеток или для предотвращения возникновения рецидивов.
Для поражения опухолевых клеток врачи-онкологи используют цитотоксические препараты. Современная фармакология предлагает их достаточно внушительный список.
Курс химиотерапии представлен такими препаратами:
Цисплатин, о котором уже писалось выше.
Он достаточно часто вводится в различные протоколы лечения. Пациент принимает его в вену. Вводить его перестают тогда, когда лейкоциты достигают критической нормы. После нормализации, процесс лечения возобновляется. Данный медпрепарат капают на протяжении 100-120 часов непрерывно из расчета 1г/м 2 в сутки. Есть и другой курс, где лекарство больной получает первый и восьмой дни дозировкой 600 мг/м 2 . Прописывают его и в сочетании с кальцием, тогда объемы составляют 500 мг/м 2 ежедневно на протяжении трех – пяти дней с интервалом в четыре недели.
Пациентам, которые страдают индивидуальной непереносимостью к составляющим данного лекарственного средства, страдающим почечной или печеночной недостаточностью, острой формой инфекционного заболевания, туберкулезом, а так же в состоянии беременности или лактации принимать данный препарат не рекомендуется.
Лекарственное средство поступает пациенту струйным способом в вену. Необходимо следить, чтобы препарат не попал в другие ткани, так как способен спровоцировать глубокое их поражение, вплоть до некроза.
Взрослым: Как моно препарат - внутривенно. Дозировка - 60-90 мг/м 2 . Перерыв во введении онкопрепарата – 21 дней. Если в анамнезе присутствует патология работы костного мозга, вводимую дозировку уменьшают до 60-75 мг/м 2 .
Если противораковое средство принимают совместно с другими лекарствами, его дозировку соответственно уменьшают.
После любого курса химиотерапии организм пациента ослаблен, иммунитет сильно подавлен и на этом фоне зачастую возникают вирусные инфекции, которые и провоцируют подъем температуры тела больного. Поэтому, общее лечение пациента и проводят дробно, отдельными циклами, в перерывах между которыми дают возможность организму больного прийти в себя и восстановить потраченные защитные силы. То, что температура после курса химиотерапии растет, говорит лечащему врачу о том, что организм больного инфицирован, и уже не справляется с болезнью. Необходимо подключать в протокол лечения антибиотики.
Болезнь развивается стремительно, поэтому, чтобы не допустить осложнений, к лечению необходимо приступить незамедлительно. Чтобы определить возбудителя воспаления, пациент сдает анализ крови. Выявив причину – можно лечить и следствие.
К сожалению, повышение температуры на фоне общего ослабления организма – это неизбежное последствие курса химиотерапии. В этот период больному необходимо просто сузить круг контактов. Принимать жаропонижающие нельзя.
Раковый больной после общего лечения чувствует себя достаточно плохо. Снижены функции всех органов и систем. В восстановление после курса химиотерапии входит необходимость помочь пациенту как можно быстрее привести свой организм в нормальное рабочее состояние. Поддержать в желании вернуться к полноценной общественной жизни.
В большинстве случаев этот процесс занимает около полугода. В восстановительный период больной проходит разработанный специалистами курсы реабилитации, которые позволят очистить организм от последствий химиотерапии, защитят от проникновения патогенной флоры (прием антибиотиков), стимулируют тело к активизации, позволят закрепить полученный результат и предотвратят осложнения.
Восстановительный период представляется несколькими этапами или курсами:
Начальный курс восстановительной терапии больной проходит еще в стационаре. И так как первой, кто принимает удар химиотерапии, является печень, то ее поддерживать необходимо еще в период проведения самого лечения. Она нуждается в поддержке и во время реабилитации. Чтобы улучшить функционирование печени, пациенту назначают поддерживающие препараты, зачастую изготовленные на натуральном растительном сырье, например, «Карсил» - основой которого является расторопша.
Эти драже взрослые принимают три раза на протяжении дня по одной – четыре штуки (по назначению доктора, в зависимости от тяжести заболевания). Продолжительность приема - более трех месяцев.
Деткам старше пяти лет суточную дозу препарата приписывают из расчета 5 мг на 1 кг веса тела малыша. Получившуюся цифру делят на три приема.
Данное лекарственное средство имеет ряд незначительных побочных эффектов. Основное из них – это диспепсия, нарушение нормальной работы желудка, проблематичное пищеварение, проходящее с болевыми ощущениями. Реже встречается нарушения вестибулярного аппарата и алопеция (патологическое выпадение волос), но они обычно проходят самостоятельно. Противопоказание к применению только одно – гиперчувствительность к любому из компонентов препарата.
Хорошими помощниками при очищении организма служат адсорменты, которые как губка впитывают в себя, связывают токсины и выводят их. Эти современные энтеросорбенты обладают обширной адсорбирующей поверхностью. Это делает их высокоэффективными.
Данное лекарство выпускается в виде пасты полностью готовой к употреблению. Продолжительность курса сугубо индивидуальна и назначается лечащим врачом, ведущим больного, но в среднем от недели до двух. Прием проводят за полтора – два часа до или после приема пищи или медицинских препаратов, трижды в день. Одноразовая дозировка для взрослых или подростков старше 14 лет составляет 15 г (соответственно суточная -45 г).
Карапузам от нуля до пяти лет приписывается чайная ложка (5 г) – разовая доза или 15 г – суточная. Деткам от пяти до 14 лет соответственно: суточная доза – 30 г, разовая – 10 г.
При тяжелых проявлениях последствий химиотерапии, дозировку в первые трое суток можно увеличить вдвое, а затем вернуться на рекомендованную дозу приема. Наблюдаются и побочные действия этого препарата – запоры (если больной и до этого был склонен к их проявлению). Препарат противопоказан к приему пациентам, которые имеют в своем анамнезе острую кишечную непроходимость, аллергическую реакцию на компонентный состав лекарства.
Этот сорбент пьют в виде водной смеси, которая изготавливается непосредственно перед применением: в один стакан не горячего кипятка или минеральной водой (без газа) нейтральной щелочности вводят порошок препарата: для взрослых – 1,2 г (одна столовая ложка), деткам – 0,6 г (одна чайная ложка). Раствор хорошенько перемешивают. Получившуюся суспензию принимают за один час до приема лекарственных препаратов или пищи. При этом суточная дозировка препарата для взрослых и деток, которым исполнилось сем лет, составляет 12 г (если существует медицинская необходимость – дозу можно довести до 24 г в сутки).
Малышам в возрасте от года до семи лет суточную дозировку определяют из расчета 150-200 мг на 1 кг веса ребенка и делят на три – четыре приема. Одноразовая доза не должна быть больше половины суточной дозировки. В случае, когда больному сложно принимать лекарство самостоятельно – ему его вводят через зонд.
Курс лечения сугубо индивидуален и составляет, в среднем, от 3 до 15 дней. Противопоказаний данного препарата немного. К ним относят острые периоды язвенных болезней двенадцатиперстной кишки и желудка, поражение слизистой тонкого и толстого кишечника (эрозии, язвы), кишечная непроходимость. Не стоит давать полисорб деткам до года.
После выписки из стационара больному необходимо кардинально поменять свой прошлый образ жизни и питание. Чтобы предотвратить попадание патогенной флоры в организм, необходимо ухаживать за полостью рта (полость рот, чистить зубы…). На первых порах отказаться от твердой пищи или хорошо запивать ее жидкостью, чтобы она легче, не травмируя, проходила по пищеводу.
Воздействие на организм химических препаратов приводит к нарушениям в системе кровоснабжения, меняется и сама формула крови. Чтобы поднять гемоглобин, врач назначает пациенту в незначительных дозах принимать красное вино (хотя сам алкоголь после такой сложной процедуры как химиотерапия пить не рекомендуется). В этот период больной принимает и венотоники.
Например, венарус – это ангиопротектор, который поднимает тонус сосудов, предотвращает застой венозной крови в сосудах, улучшает ее микроциркуляцию. Принимают дважды в день (в процессе обеда и ужина) по одной – две таблетки. Не рекомендуют к приему данный препарат пациентам, у которых наблюдается повышенная чувствительность к компонентам лекарства (полная непереносимость наблюдается редко).
Чтобы повысить тромбоциты в крови, лечащий врач назначает пациенту витамины В группы, а так же Содекор и Деринат, некоторые другие.
Инъекцию этого лекарства вводят внутримышечно (реже подкожно). Взрослые получают разово в дозировке 5мл. Укол больной получает по назначению врача каждые 24 -72 час. Курс приема подразумевает около от трех до десяти инъекций.
График ввода препарата для детей аналогичен. А разовая доза различается:
Противопоказано это лекарство больным, которые страдают индивидуальной непереносимостью к дезоксирибонуклеату натрия или сахарный диабет.
Суточная дозировка препарата составляет от 15 до 30 мл (разведенных 200 мл воды или теплого чая) разбитых на один – три приема. Продолжительность лечения от трех недель до месяца. Перед употреблением раствор необходимо хорошо взбалтывать.
Противопоказан препарат содекор при гиперчувствительности к его компонентам, артериальной гипертензии.
Не следует пренебрегать в период восстановления и курсом лечения народными средствами.
Чтобы преодолеть такое последствие химиотерапии как облысение, можно использовать опыт наших предков:
Повысить количество лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов в крови (нормализовать ее формулу) больному поможет:
При гематомах в области вен хорошую эффективность показывают водочные компрессы, которые сверху покрывают подорожником или листом капусты.
И как завершающий аккорд реабилитационного периода – это санаторно-курортное лечение, а так же климатотерапия, как неотъемлемая часть комплексного санаторного лечения.
В связи с все возрастающим числом раковых заболеваний, специализированные санатории стали непременным этапом реабилитационного периода. Разрабатываются специальные программы, которые включают в себя:
Физиотерапевтические процедуры в востановительном периоде после химиотерапии:
Еда во время лечения несет на себе немаловажные функции выздоровления. Питание после курса химиотерапии – это реальное оружие вернуться к нормальной, полноценной жизни. Еда в этот период должна быть сбалансированной. Особенно на столе бывшего пациента должны появиться продукты, которые помогут поставить барьер на пути злокачественных новообразований, работая как на лечение, так и на профилактику.
Продукты, обязательные в рационе:
Необходимо исключить:
Многие люди слово рак воспринимают как приговор. Не стоит отчаиваться. И если беда пришла в ваш дом - боритесь. Работы в области онкологии ведутся «на всех фронтах»: инновационные методики лечения, рост качества самих противораковых препаратов, разработка комплексов реабилитации после всех лечебных процедур. Благодаря достижениям последних лет, курс химиотерапии стал менее болезненным, а процент побед совместной работы доктора и пациента приятно растет, значит, сделан еще один шаг в борьбе с этой страшной болезнью. Живите и боритесь! Ведь жизнь прекрасна!!!
Третья степень присваивается онкологическим заболеваниям при значительных поражениях клеток органа, в котором развивается болезнь. Опухоль при этом достигает более 50-ти мм в размерах. В некоторых случаях на 3 стадии рака образуются метастазы.
При поставленном диагнозе рак 3 степени в организме больного происходят следующие изменения:
Снижение массы тела
- Снижение аппетита
- Повышенная температура тела в районе 37,5 градусов
- Лихорадка
- Болевые ощущения в области спины и крестца
Онкологические заболевания 3 степени требуют незамедлительного оперирования больного, так как процесс размножения раковых клеток происходит очень стремительно, и каждый день становится на счету. До и после хирургического вмешательства проводят лучевую терапию и химиотерапию. Выбор плана лечения зависит от местонахождения злокачественного новообразования, а так же от его особенностей. В основном все методы, используемые при лечении рака 3 степени, направлены на остановку распространения зараженных клеток по организму.
При диагнозе онкологического заболевания третьей степени наблюдается различная выживаемость у пациентов. Этот показатель зависит от многих факторов, таких как область поражения, тип раковых клеток, реакция организма на используемые при лечении методики и лекарственные препараты и другие. Очень важно для достижения успехов в борьбе с этим недугом иметь непреодолимое желание к выздоровлению.
Каждый человек абсолютно по-разному переносит воздействия лекарств и радиации. Методы лечения, используемые в онкологии, несомненно, оказывают неблагоприятное воздействие на организм. Восстановление нормального функционирования всех органов возможно лишь у некоторых людей, поэтому следует помнить, что эффективность лечения напрямую зависит от своевременной диагностики заболевания.
Препараты, используемые сегодня для лечения онкологических заболеваний, далеки от совершенства. Сильные побочные воздействия, возникающие в результате их применения, являются основным их недостатком.
Происходит это из-за того, что вещества, содержащиеся в препаратах, разрушают не только раковые клетки, но и здоровые. Однако незараженные клетки имеют способность к восстановлению в отличие от раковых, в связи с этим явление побочных эффектов является временным. Факторы, влияющие на скорость возобновления нормального функционирования клеток, зависят от индивидуальных особенностей каждого человека.
В первую очередь при проведении курса химиотерапии повреждаются кровяные клетки, которые формируются в костном мозге, клетки, отвечающие за репродуктивность, клетки слизистых оболочек, а так же клетки желудочно-кишечного тракта.
Основные побочные воздействия на организм, возникающие в процессе проведения химиотерапии:
Анемия
- быстрая утомляемость
- тошнота
- рвота
- облысение
Некоторые препараты оказывают пагубное воздействие сердце, почки, легкие и другие, жизненно важные органы. В этом случае процесс восстановления может занять долгие годы, а может и не завершиться вообще.
Врачи-онкологи разрабатывает все новые и новые методы лечения, позволяющие значительно снизить побочные эффекты состояние после химиотерапии или предотвратить их совсем.
Каждый человек по-разному способен переносить воздействие одного и того же препарата, поэтому сказать какие именно будут эффекты невозможно. Слабовыраженное воздействие совсем не означает неэффективность применения препаратов.
Самый распространенный и эффективный метод лечения такого грозного в своих осложнениях заболевания, как рак – . Она подразумевает под собой введение в человеческий организм различных токсических веществ, обладающих способностью подавлять рост и активность мутировавших клеток.
Курс химиотерапии проводится разными способами введения цитостатиков и может длится различный срок, поскольку тактика лечения подбирается специалистом в каждом случае индивидуально.
Химиотерапию назначают для достижения нескольких целей – замедления роста злокачественного очага, уменьшения размеров опухолевого новообразования, уничтожения возможно оставшихся после оперативного вмешательства раковых элементов.
Терапия онкологических процессов во многом зависит от вида опухолевого новообразования, цели, которую ставит перед собой специалист, доступности химиопрепаратов, реакции организма пациента на их введение.
Протоколы химиотерапии, как проводится и сколько длится – определяются онкологом в каждой ситуации строго в индивидуальном порядке. График лечебных процедур может представлять собой ежедневный прием медикаментов либо их еженедельное введение, в некоторых случаях вполне достаточно один раз в месяц. Дозировка будет минимальной, но с учетом получения максимально возможного эффекта.
Продолжительность лечебных курсов также будет различной – как показывает практика, для полноценного подавления ракового процесса, требуется несколько циклов приема цитостатиков. Один сеанс может занимать по времени несколько минут и ли часов, тогда как курс составляет 1–5 процедур.
Далее обязательно следует перерыв – время отводится на то, чтобы здоровые клетки, получившие повреждения в момент химиотерапии, могли самовосстановиться. Затем проводится следующий лечебный курс. Чаще всего количество подобных циклов составляет 4–8, а общее время на проводимое лечение доходит до 6 месяцев и более.
В практике онкологов встречаются случаи, когда требуется провести профилактику рецидива заболевания. Введение химиопрепаратов преследует цель подавить возможное размножение и активность мутировавших клеток. При этом лечение может растянуться до 1–1.5 лет.
Важный момент любой химиотерапии – четкое следование пациентов рекомендациям специалистов. Ежегодно внедряются все новые медикаменты, обладающие противораковой способностью – поэтому кратность введения, количество сеансов, сроки лечения могут существенно изменяться.
При длительном курсе химиотерапии возможно возникновение толерантности клеток к вводимому препарату. Для исключения подобного негативного эффекта, специалисты-онкологи обязательно проводят тесты на чувствительность к химиопрепаратам.
Химические соединения в цитостатиках настолько агрессивны, что их введение должно осуществляться в крайне медленном режиме. Один сеанс внутривенной доставки химиопрепарата к опухолевому очагу может растягиваться на 1–1.5 часа. Пройти подобную процедуру бывает нелегко.
Если ускорить введение медикаментов, они вполне могут обжечь или растворить сосуд изнутри, что станет причиной выраженных болей в области введения, формирования абсцессов и даже летального исхода.
Поэтому специалисты, никогда не идут на поводу у пациентов и не ускоряют время лечебных сеансов.
После окончания сеансов введения химии, пациент вполне может отправляться домой. Однако, наилучший вариант, если его будут сопровождать родственники. Ведь побочные проявления, к примеру, выраженное головокружение, позывы на рвоту, могут появиться сразу после окончания сеанса лечения.
Принято считать, что наиболее благоприятный для онкобольного режим приема химиопрепаратов – 1–2 сеанса в месяц. При благоприятных обстоятельствах подобный режим химиотерапии продолжается не 3–4 месяцев. Вовремя выявленное злокачественное новообразование может быть подавленно за 4– 6 месяцев.
На излечение тяжелых форм ракового поражения уходят годы. В каждом из указных случаев контроль и наблюдение со стороны специалиста-онколога строго обязательны.
Сталкиваясь с неприятными последствиями – тошнотой, позывами на рвоту, болевыми ощущениями, пациенты интересуются у лечащего врача, можно ли прерывать курсы введения химиопрепаратов. Ответ, как правило, их не радует – подобные действия чреваты серьезными осложнениями. Течение патологии усугубляется, формируются новые очаги опухоли. Возможен и летальный исход.
Поэтому прерывать циклы химиотерапии, прекращать прием рекомендованных онкологом медикаментов, абсолютно запрещено.
Необходимо строго придерживаться и кратности назначенных процедур – точно выдерживать сроки и схемы введения химиомедикаментов.
О каждом нарушении лечебного режима, допущенного по забывчивости или в силу иных объективных причин, обязательно необходимо уведомить онколога. Только специалисту под силу скорректировать ситуацию, порекомендовать правильную тактику действий.
Прервать проведение курса химиотерапии возможно при чрезвычайных обстоятельствах:
Обо всех обстоятельствах онколог должен узнавать незамедлительно. Решение принимается в каждом случае в индивидуальном порядке. К примеру, онкобольной может быть доставлен в лечебное учреждение санитарным транспортом. В условиях стационара ему будут выполненные необходимые манипуляции по восстановлению параметров здоровья. Это позволит продолжить курс лечения.
Начну из далека. На прошлой неделе, чтобы я не грустила, моя подруга подарила мне новый парик - темнокаштановый. Почти всю химию я проходила блондинкой, а сейчас, чтобы меня не опознавали доктора из отделения химиотерапии - я оделась брюнеткой, надела очки, сменила куртку и джинсы на белое пальто и сапоги и хожу кустами - потому что при всей моей благодарности к ним, не хочу я их видеть ближайшее время так, что и даже здороваться не хочу. Химиотрапевтов я не встречаю, а вот охранники стоянки, где я ставлю машину, удивляются и говорят комплименты каждый день. Сегодня я услышала - "Вы просто расцвели в последнее время!" - я только улыбаюсь. Нынешний врач увидев результаты анализов крови вскидывает брови - "Гемоглобин 130? Лейкоциты 3,9? Ну ты молодец!".
Что тут не так и как оно связано? Да почти и никак, если не считать того, что неделю назад я закончила 6-й курс ПХТ.
Когда мне сообщили, что надо пройти адьювантный курс химии я не только не могла понять слово "адьювант", но и выговорить тоже не могла, а слово "химиотерапия" ввергло меня в такое уныние, что я готова была идти жевать мухоморы, лишь бы не туда.
Положили меня в отделение хитростью, взяли неожиданностью и воспользовались моей растерянностью. Пошла я на консультацию, а меня в стационар сразу. Я честно пыталась сбежать - успешно никого не найдя в отделении (кто не ищет, тот и не находит) - ни старшую медсестру, ни врача, я бодренько стало перемещаться в сторону выхода. Я не знала тогда тайных путей через кусты и задние дворы, поэтому была поймана доктором из поликлиники, взята им под руку и водворена в клинику назад. Он быстренько нашел всех, мне выдали постель, показали палату и познакомили с лечащим врачем. Ну тут уж я решила, что теперь точно можно домой, а услышала "Идите ложитесь в палату!" - "Как??? Я не готова!" - "Да вы никогда не будите готовы" - изрек дохтур пророчество и он был соверщенно прав - все шесть раз, когда приходило время лечь под капельницу, я была совершенно не готова. Если бы не наш дырявый госбюджет из-за которого лекарств никогда нет, хоть они и положены онкопациентам, то меня бы и прокапали сразу - я в этом не сомневаюсь. Но так как был всего лишь месяц май, госбюджет еще обсуждался, а онкологии ждали - они всегда могут ждать, они привыкли.
Но у меня состоялась первая подробная беседа про то, что такое адьювант, химиотерапия, что со мной будут делать, какими препаратами, как это происходит, что может быть, что бывает, что нет и мне показалось, что что-то мне не договаривают и что-то от меня скрывают. По словам доктора все это не сложно, переносится большой частью хорошо и вообще не стоит ни о чем париться, что все будет хорошо. Я с дуру в это все поверила и... так оно и получилось. Вот она сила внушения! На прошлой неделе только он сознался, что вообще-то сильно сомневался, что я это все осилю, но слава Богу, что он стоически молчал пять месяцев и продолжал улыбаться и все обещал снизить дозу, а я все велась и велась, как дура, честное слово.
Итак чего же я так боялась изначально и почему я хотела так сбежать. . Из фильмов и книг сложилось впечатление, что это нечто ужасное и после нее уже люди просто не жильцы, а так - доходяги полные. Еще мне казалось, что это такая страшная процедура и я буду полгода блевать и поносить и буду полностью нетрудоспособна и не смогу сама себя обслуживать.
Кому интересно что это такое и с чем его едят.
У меня была схема FAC - "красная химия": одна капельница потом 21-н день перерыва, анализ, если все ок - следующая и так 6-ть раз.
Я боялась, что плохо будет во вермя капельницы - не было, так как первым делом прокапывали бутылку премедикации с разными противорвотными и противоаллергическими препаратами - после нее было спокойно. Одни раз меня затошнило от премедикации - было, да - но по-моему в тот день мне соседки по палате наговорили "больную голову" и ондасетрон был украинский, больше я с ним не экспериментировала.
Я боялась, что будет сразу плохо после капельницы - нет, не было, я быстренько вставала, садилась в машину и ехала домой. Убедившись, что мне нормально после первого, я на остальные пять курсов сама отъездила за рулем.
Я боялась, что будет тошнить и рвать много и постоянно - тошнило три первых дня, но рвота была только в первый день и то не во все курсы. До третьего спасалась таблетками, потом перешла на уколы. Привыкание к ондасетрону было, но даже после 6-й, кололи по 4 три раза в день всего дня два, потом сама справлялась.
Я боялась, что будет плохо все время. Плохо было дня три, потом до недели была слабость, но к 6-му дню уже было вполне себе сносно. Две недели просто гуляла в расслабленном режим.
Я боялась, что будет очень плохо. Было, но как-то вот не так уже чтоб прям "ужас-ужас". просто отравление с интоксикацией и препараты теже самые, чтоб это снять.
Я боялась, что не смогу себя обслуживать. Ну первых пару дней приезжали помогали, чтоб мне не страшно было и не скучно - но не все разы и было это не долго.
Я боялась, что не смогу работать. Я не захотела работать. Могла, но на работе был бардак, разброд и шатание, на улице жарко, мне было хорошо и я устроила себе каникулы. Никто без меня не погиб. Кроме того мне объяснил врач, что после химии через две недели падают показатели крови и иммунитета нет, а в офисах кондиционеры, пересушенный воздух, люди с вирусами и легко простыть. И кстати раз на неделю я таки вышла и таки и заболела под кондиционером - быстро лечилась и больше не рисковала.
Я боялась, что это очень долго. Когда я пришла на первую, была мама с дочерью - у нее была шестая и я сказала, как я завидую, а мне так долго еще. И тогда они сказали - "Ты не заметишь как пройдет время, капельница, потом неделю отходишь, потом пару недель пробегает быстро - делаешь свои дела, потом уже сдавать анализы и на следующую" - вышло один в один. За неделю пока отходила скапливались какие-то дела, потом их делала, потом анализы, потом...
Я боялась, что волосы выпадут сразу. Нет, сбрила голову я после второй - первые два я была с короткой стрижкой. Стали выпадать на 15-й день, но еще были - потом просто надоело, что везде волосы.
Я боялась, что лекарство попадет под кожу мимо вены и будет некроз. Попало. Был. Было воспаление в том месте, еще болит, заживает, но медленно, но не так чтобы это было "ужас-ужас"
Я боялась... похудеть! Я похудала на два кг. Да, при начальном весе 47, вес 45 уже заметна разница, но догоню.
Я боялась, что после химии кровь не будет восстанавливаться и я к шестой буду задохликом (этого же боялся и врач). Восстанавливалась все шесть раз и ро итогу пришла на лучевую с показателями в пределах нормы.
Я боялась, что будет с каждым разом хуже и будет накопительный эффект. Не было. Шестая была такая же почти как и первая, а первая была самая легкая и в уменьшеной дозе.
Я боялась, что надо будет ночевать в отделении. Отпустили домой в первый раз и больше не предлагали там оставаться.
Я боялась, что это будет неподъемно дорого. Дорого, но подъемно.
Я боялась... вот сложно описать этот страх, но он был очень сильный, что никто не будет учитывать плохо мне или нет, что назначат, что надо и делай потом, что хочешь. Со мной долго беседовали до назначения, узнали все нюансы как я реагирую на препараты, дождались пока у меня закончились критически дни, никто никуда меня не гнал, сделали пробную в уменьшеной дозе, потом капали в полной, предупредили про все возможные последствия, с каждой побочкой я должна была звонить и консультироваться чем снимать, сразу были выписаны поддерживающие препараты. Когда я не успевала восстановиться, то ждали пока организм догонит сам. Узнала, что многие препараты, которые назначают не стимулируют выработку лейкоцитов, а провоцируют выброс в кровь лейкоцитов из резервов организма - таким образом по сути "фальсифицируется" анализ крови, а организм истощается.
Я боялась стоматитов, дерматитов и убить печень, так как я сильный аллергик, стоматиты у меня хронические с детства, и печень после гепатита и с холециститом. А не было.
Я боялась, что будет климакс искуственный сразу, а у меня до шестой были месячные.
Я боялась, что нужно будет колоть уколы, а мне некому это делать. Я научилась колоть себя сама.
Я боялась, что не хватит вен, так как они очень тонкие, как на мой взгляд, и что будут ставить в кисти. Проблемы с венами были раз, не такие уж оказались и тонкими и до кистей мы не дошли, а в запястья и чуть выше почти и не больно.
Чего-то было еще, но счас не вспомнила. Потому что забывается все быстро. Не знала, не боялась, а случилось - память стала хуже, вены хрупкие, невропатия, но как-то вот уменьшается все помаленьку. Кроме того у меня случились бонусы приятные - кожа стала лучше и прошли мои вечные раздражения и шелушения, ногти стали расти быстро и стали крепкими, какими не были давно, месячные пока были - были регулярными и безболезненными - ранее были очень проблемные. А еще я за это время выспалась и стала спокойная-спокойная.
А кто еще чего боялся перед первой химией?
Когда только планировалась тема этого доклада, думалось, что будет достаточно легко осветить третью линию и после третьей линии, потому что большинство применяют в своей практике эстетического рака молочной железы и четвёртую, и пятую, и десятую линии, тем более что в нашем арсенале из зарегистрированных препаратов огромное количество и цитостатиков, и биопрепаратов, и эндокринных препаратов.
Имея в основе канву, что самые эффективные препараты даются в первую линию, где шанс на получение эффекта наибольший, казалось, что будет очень легко определить линейность лечения по препаратам. Однако, когда началась подборка литературы и ознакомление с ней, оказалось, что не всё так просто. Нет стандартизации третьей линии. Поэтому тема доклада была изменена на продолжение химиотерапии после двух стандартных линий.
С выбором первой линии терапии достаточно всё очевидно. Принимается во внимание: рецепторный статус, гормональный статус, HER-2 статус, предшествующее неоадъювантное лечение, особенности и характеристики пациента, общее состояние, вид метастазирования, предпочтения пациента. Более-менее первая линия стандартизована, однако даже для неё не определена оптимальная длительность терапии. Есть большое количество работ, показывающих, что продлённая первая линия улучшает отдалённый результат. Но почему-то не изучена поддерживающая терапия после стандартной первой линии. Есть вероятность, что в каждой последующей линии эффективность ожидается всё ниже.
Для выбора третьей линии лечения уже факторов значительно больше. Появляются такие факторы, как эффективность ранее проведённых режимов и интервал между ними. Очень важно понимать, что при выборе третьей линии лечения имеют дело с пациентами с метастатическим, пока не излечимым, раком молочной железы. Необходимо чётко осознавать, какие цели преследуются, назначая третью линию лечения данному пациенту: контроль над симптомами болезни или отсрочка их появления, улучшение или просто поддержание качества жизни, предотвращение осложнений, связанных с прогрессированием болезни или увеличение выживаемости?
Согласно последней версии рекомендаций NCCN цитотоксическое лечение противопоказано в случае прогрессирования на трёх последовательных линиях химиотерапии, при общем статусе пациентки, оцениваемом по Грановскому менее 60 .Таким больным у американских онкологов показана только поддерживающая паллиативная терапия. Аналогичные рекомендации имеются и Евросоюзе - больные, которые не ответили на две последующие линии химиотерапии, назначение третьей должно быть очень осторожным. Не существует официального лечения, которое могло бы спонсироваться или оплачиваться государством или страховой компанией после трёх линий.
Больше всего нравятся рекомендации NHS. Они наиболее удобные и увязывают лечебные и государственные позиции по обеспечению предполагаемого лечения. Согласно этим рекомендациям для большинства больных предпочтение выбора третьей линии лечения должно быть отдано последовательному применению различных цитостатиков монотерапии. Вопросы первой линии комбинированного лечения метастатического рака молочной железы могут быть использованы только у больных, для которых достижение непосредственного эффекта имеет большое клиническое лечение, но при условии, что эти пациенты смогут перенести дополнительную токсичность, обусловленную комбинированием нескольких цитостатиков.
Для больных, которым не могут быть назначены антрациклины, препаратами последующих линий являются доцетаксел, винорелбин или капецитабин. Гемцитабин используется только в комбинации с паклитакселом для больных, у которых как опция рассматривается комбинация доцетаксела с капецитабином.
А что официально одобрено для третьей и более линий? Рандомизированные исследования для большинства цитостатиков, используемых для третье линии - отсутствуют. Но удалось найти упоминание о том, что некоторые цитостатики официально по их инструкциям, по их одобренным показаниям могут быть использованы у больных, ранее получавших антрациклины или таксаны. Их не так много — капецитабин, винорелбин и неодобренный (вернее одобренный в 2007 и отозванное одобрение в 2008 году в Евросоюзе) иксабенизон.
К сожалению, единственным препаратом, который одобрен и зарегистрирован по этим показаниям, именно для использования в третьей и более линии лечения метастатического рака молочной железы является препарат рибулин холовен. Это производное морской губки, которое ингибирует микротрубочки посредством секрестрирования тубулина в неактивные конгломераты. На клеточных линиях показано, что этот препарат может быть эффективен у больных с мутациями Бета-тубулина, определяющего резистентность к таксанам. Этот препарат - реальные перспективы для лечения больных, у которых имеется прогрессирование на первых стандартизованных вариантах лечения метастатического рака молочной железы. Препарат был одобрен к применению на основании исследования уже второй фазы.
Сейчас он имеет наиболее зрелые результаты третьей фазы, которая проводилась в сравнении эффективности препаратов эрибулина 1,4 миллиграмма на метр квадратный каждые 3 недели по сравнению с выбором лечащего врача с любым вариантом лечения, которое сам лечащий врач определял для данного пациента. Основной целью было изучить общую выживаемость больных. Следует обратить внимание, что включённые больные были очень неблагоприятны. Это молодые больные с висцеральным поражением, получившие более трёх линий лечения. Большинство из них получили таксаны и антициклины, многие - капецитабин. К таксанам была отмечена резистентность более чем у 80% больных.
