Определение понятий «артикуляция » и «окклюзия» вызывает большие разногласия среди стоматологов-ортопедов. Одни определяют окклюзию как смыкание, а артикуляцию - как сочленение и считают эти два понятия идентичными. Другие определяют артикуляцию как взаимоотношение зубных рядов во время движения нижней челюсти, а окклюзию - как соотношение зубных рядов во время ее покоя. Таким образом, эти авторы считают окклюзию статическим моментом и противопоставляют его артикуляции как динамическому.
Нужно, однако, признать, что оба эти мнения неверны. Правильное определение артикуляции и окклюзии дает А. Я. Катц. Он включает в понятие артикуляции всевозможные положения и перемещения нижней челюсти в отношении верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Окклюзию он рассматривает как частный случай артикуляции, означающий то положение нижней челюсти, при котором меньшая или большая часть артикулирующих зубов находится в контакте. Такого же мнения придерживается и А. К. Недергин.
Б. Н. Бынин определяет артикуляцию
как соотношение зубных рядов при любых движениях нижней челюсти, а окклюзию - как соотношение зубных рядов при жевательных движениях. Мы также находим, что артикуляция - общее понятие, окклюзия же - один из элементов артикуляции, и определяем артикуляцию как совокупность всех динамических и статических моментов, возникающих при различных положениях нижней челюсти, а окклюзию - как один из моментов артикуляции, но не статических, а динамических. Следовательно, артикуляция и окклюзия не являются ни идентичными, ни противоположными понятиями.
Артикуляция относится к окклюзии
, как целое к части (артикуляция - целое, а окклюзия - часть целого).
Чтобы понять, почему мы относим окклюзию к динамическим, а не статическим моментам, необходимо указать на следующее: двигательный аппарат состоит из двух частей - активной и пассивной. Активной является мускулатура, пассивной - костный скелет.
Так как всякое изменение положения нижней челюсти в отношении верхней, в том числе и смыкание, происходит в результате работы мускулатуры, то мы должны толковать все моменты артикуляции, учитывая состояние, в котором находится мускулатура, а не костная ткань. При окклюзии жевательная мускулатура находится в рабочем состоянии, так как для смыкания зубных рядов необходимо сокращение мускулатуры, и, следовательно, окклюзия -динамический момент. Есть только один момент в положении нижней челюсти, который может быть назван статическим - это так называемое состояние относительного покоя.
Различают три вида окклюзии : переднюю, боковую и центральную. Передней окклюзией называется смыкание зубных рядов при выдвинутой вперед нижней челюсти, боковой окклюзией - смыкание зубных рядов при перемещении нижней челюсти в сторону. Что касается центральной окклюзии, то ее различные авторы определяют по-разному. Одни характеризуют ее с точки зрения положения суставной головки в суставной ямке и называют центральной окклюзией такое смыкание зубных рядов, при котором суставная головка находится в суставной ямке и прилегает к задней поверхности суставного бугорка у его основания.
Другие исходят из состояния жевательной мускулатуры
и называют центральной окклюзией такое смыкание зубных рядов, при котором наблюдается наибольшее сокращение собственно жевательных мышц и передних пучков височных мышц. Так, Д. А. Энтин находит, что привычное сжатие челюстей (центральная окклюзия) сопровождается одновременным и равномерным сокращением жевательных и височных мышц на обеих сторонах. Третьи определяют центральную окклюзию, исходя из характера взаимоотношений зубных рядов во время их смыкания.
По их мнению, центральная окклюзия
характеризуется множественным контактом зубных рядов (Б. Н. Бынин).
Существует, наконец, еще определение центральной окклюзии как начального и конечного момента артикуляции (М. Мюллер). Это определение станет понятным, если вспомнить, что Гизи в акте жевания различает четыре фазы: первая фаза исходит из центральной окклюзии, а четвертая заканчивается переходом нижних зубных рядов в исходное положение, т. е. в центральную окклюзию.
Однако указанные признаки не могут быть использованы в клинике протезирования для определения центральной окклюзии, так как требуют сложных методов исследования. Например, для определения положения суставной головки в суставной ямке необходима рентгенография, для определения множественного смыкания нужно изготовить гипсовые модели зубных рядов и т. д. Наиболее доступным и практически ценным способом определения центральной окклюзии при наличии большого количества пар антагонирующих зубов является пользование признаками, видимыми простым глазом (Н. И. Агапов, А. Я. Катц, Б. Н. Бынин, А. К. Недергин и др.).
Трансверзальные окклюзионные кривые.
В ортопедических целях из сложной биодинамики прикуса выделяют два главных состояния: артикуляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, данное А.Я. Катцем, а именно это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Это определение включает в себя не только жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и т.п., а также различные виды смыкания, то есть окклюзию.
Под окклюзией понимают частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии: 1) центральную; 2) переднюю; 3) левую боковую; 4) правую боковую.
Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Большинство авторов все виды прикусов делят на физиологические и патологические.
К физиологическим относятся прикусы, обеспечивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими называются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В.Ю. Курляндский выделяет в отдельную, третью группу прикусов.
Деление прикусов на физиологические и патологические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, например при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим.
К физиологическим прикусам относят: ортогнатический (псалидодонтный, т.е. ножницеобразный), прямой (лабиодонтный, т.е. щипцеобразный), бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными гребнями наклонены кпереди), опистогнатический (когда фронтальные зубы вместе с альвеолярными гребнями обеих челюстей направлены кзади).
Наиболее распространенным среди европейцев (75–80%) является ортогнатический прикус. Он характеризуется определенными признаками центральной окклюзии, одни из которых относятся ко всем зубам, другие только к передним или жевательным зубам, третьи к суставу и мышцам.
Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний – параболы.
Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних одноименных зубов – в продольные бороздки верхних.
Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней. Благодаря этому увеличивается размах боковых движений нижней челюсти.
Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами – главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний – с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение представляют зуб мудрости верхней челюсти и нижний центральный резец, имеющие по одному антагонисту. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний зуб мудрости уже нижнего, поэтому дистальное смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной плоскости.
Средние линии, проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии делает улыбку некрасивой.
Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубным бугорком верхних зубов (режущебугорковый контакт).
Передний щечный бугор верхнего первого моляра расположен на щечной стороне одноименного нижнего моляра в его поперечной борозде, между щечными буграми. Задний щечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром одноименного нижнего моляра и переднещечным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров коренных зубов верхней и нижней челюстей часто называют мезиодистальным соотношением.
Нижнечелюстная головка находится у основания заднего ската суставного бугорка.
Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии равномерного сокращения.
Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является центральная окклюзия, а может быть состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя челюсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами, имеется промежуток в 2–4 (его называют межокклюзионным пространством), то есть такое положение характерно для состояния относительного физиологического покоя. Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии минимального или, более правильно, оптимального тонуса, то есть мышцы отдыхают. Вертикальный размер нижней трети лица при этом для каждого человека постоянен и он больше такового при центральной окклюзии или так называемой окклюзионной высоты.
Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой покоя и окклюзионной высотой при использовании тех же произвольных точек на лице. Эти точки выбираются произвольно.
Межокклюзионное пространство варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако, у отдельных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.
При произвольно закрывающем движении нижней челюсти из положения покоя она перемещается непосредственно в положение центральной окклюзии.
Состояние относительного физиологического покоя – одно из артикуляционных положений нижней челюсти при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры. Тонус мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен.
В диагностическом плане целесообразно рассмотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом соотношение зубных рядов и элементов височно–нижнечелюстных суставов. Вначале в действие вступают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. На основе анализа пищи включается пусковой механизм деятельности слюнных желез и мышечного аппарата, т.е. происходит выбор оптимальной программы действий. Выделение слюны обусловливает необходимость ее заглатывания. При этом, благодаря сократительной деятельности мышц нижняя челюсть из состояния физиологического покоя перемещается в центральное окклюзионное положение, после чего происходит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровождается значительным повышением тонуса жевательной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей.
Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.
Вертикальные движения нижней челюсти соответствуют открыванию и закрыванию рта. Для открывания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вариант действия, зависящий от визуального анализа характера пищи и размера пищевого комка. Так, бутерброд, семечки размещают в группе резцов, фрукты, мясо – ближе к клыку, орехи – к премолярам.
Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смещение всей нижней челюсти.
В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначительном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значительном открывании рта (громкая речь, откусывание пищи) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта суставные диски и нижнечелюстные головки устанавливаются на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связочного аппаратов и вновь остается только вращательное или шарнирное движение.
Передвижение суставных головок при открывании рта можно проследить, установив пальцы впереди козелка уха или вставив их в наружный слуховой проход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4–5 см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при открывании рта, центр которой лежит в середине суставной головки. Определенную кривую описывает и каждый зуб.
Сагиттальные движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти вперед осуществляется в основном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой – диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнирное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одновременно в обоих суставах.
Расстояние, которое проходит при этом суставная головка, носит название сагиттального суставного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального суставного пути с окклюзионной (протетической) плоскостью. Под последней понимают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляров. Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его средняя величина по данным Гизи, составляет 33°.
Такой комбинированный характер движения нижней челюсти имеется только у человека. Величина угла зависит от наклона, степени развития суставного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии – скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челюсти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении его с окклюзионной (протетической) плоскостью образуется угол, носящий название угла сагиттального резцового пути.
Он также строго индивидуален, но по данным Гизи, находится в пределах 40–50°. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка скользит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Однако, в норме оно не образуется и между жевательными зубами сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению жевательных зубов по сагиттальной кривой, получившей название окклюзионной кривой Spee (Шпее). Многие ее называют компенсационной.
Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая отчетливо выявляется после прорезывания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уровню перекрытия нижних щечных бугров верхними.
Имеются существенные разногласия по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кривой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают ее развитие с переднезадними движениями нижней челюсти. По их мнению, появление искривления окклюзионной поверхности связано с функциональной приспособляемостью зубных рядов. Механизм этого явления представлялся в следующем виде. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти вперед закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа ими компенсационной.
Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзальную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки обусловливает наличие боковых (трансверсальных) окклюзионных кривых – кривых Уилсона с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров.
Сагиттальная кривая обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов по меньшей мере в трех пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с правой и левой сторон. Это явление впервые было отмечено Bonvill и в литературе носит название трехпунктного контакта Бонвиля. При отсутствии кривой жевательные зубы не контактируют и между ними образуется клиновидная щель.
После откусывания пищевой комок под действием сокращающихся мышц языка поэтапно перемещается к клыкам, премолярам, молярам. Это перемещение осуществляется при вертикальном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии через опосредованную окклюзию вновь в центральную. Постепенно пищевой комок разъединяется на части – фаза дробления и растирания пищи. Пищевые комки перемещаются от моляров к премолярам и обратно.
Боковые или трансверзальные движения нижней челюсти осуществляются в основном за счет сокращения наружной крыловидной мышцы на стороне, противоположной движению и переднего горизонтального пучка височной мышцы на стороне, одноименной с движением. Сокращение этих мышц попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения нижней челюсти, способствующие растиранию пищи между жевательными поверхностями моляров. На стороне сократившейся наружной крыловидной мышцы человека (балансирующая сторона) нижняя челюсть движется вниз и вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым суставным путем. При отклонении головки к середине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15–17°.
На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает вращательные движения вокруг своей вертикальной оси.
Суставная головка на рабочей стороне, совершая вращательное движение вокруг вертикальной оси, остается в ямке. При вращательном движении наружный полюс головки смещается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава. Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обусловливает неравномерность давления на диск.
При боковых движениях нижняя челюсть перемещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию – в другую. Если графически изобразить эти перемещения зубов, то пересечение бокового (трансверзального) резцового пути при движении вправо–влево и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути или готическим углом.
Этот угол определяет размах боковых движений резцов, его величина 100–110. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Бенета является наименьшим, а готический – наибольшим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15–17°, но менее 100–110°.
Значительный интерес для ортопедов представляют соотношения жевательных зубов при боковых перемещениях нижней челюсти. Человек, взяв в рот пищу и откусив, языком передвигает ее в область боковых зубов, при этом щеки несколько втягиваются внутрь, и пища вдвигается между боковыми зубами. Принято различать рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей – разноименными.
Все жевательные движения очень сложны, они осуществляются совместной работой различных мышц. При разжевывании пищи нижняя челюсть описывает приблизительно замкнутый цикл, в котором можно выделить определенные фазы.
Из положения центральной окклюзии происходит сначала легкое открывание рта, нижняя челюсть опускается вниз и вперед; продолжение открывания рта является переходом к боковому движению в сторону, противоположную сократившейся мышце. В следующей фазе нижняя челюсть поднимается и щечные бугры нижних зубов на этой же стороне смыкаются с одноименными буграми верхних, образуя рабочую сторону. Пища, находящаяся в это время между зубами, сдавливается, а при возврате в центральную окклюзию и смещении в другую сторону растирается. На противоположной стороне зубы смыкаются разноименными буграми. За этой фазой быстро происходит следующая, и зубы соскальзывают в первоначальное положение, то есть в центральную окклюзию. При этих попеременных движениях и происходит растирание пищи.
Связь между сагиттальными резцовым и суставным путями и характером окклюзии изучалась многими авторами. Бонвиль на основании своих исследований вывел законы, явившиеся основой построения анатомических артикуляторов.
Наиболее важные из законов:
1) равносторонний треугольник Бонвиля со стороной, равной 10 см;
2) характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового перекрытия;
3) линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении;
4) при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне – смыкание одноименными буграми, на балансирующей – разноименными. Американский инженер–механик Ганау в 1925–26 гг. расширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами: 1) сагиттальным суставным путем; 2) резцовым перекрытием; 3) высотой жевательных бугров, 4) выраженностью кривой Шпее; 5) окклюзионной плоскостью. Этот комплекс вошел в литературу под названием» артикуляционной пятерки Ганау.
Закономерности, установленные Ганау в виде так называемой «пятерки Ганау», можно выразить в виде нижеследующей формулы.
Пятерка Ганау:
Y – наклон сагиттального суставного пути;
S – сагиттальный резцовый путь;
Н – высота жевательных бугров;
OS – окклюзионная плоскость;
ОК – окклюзионная кривая.
Многие стоматологи спорят о методе определения окклюзии и артикуляции. Некоторые считают, что артикуляция - контактирование каждого ряда зубов друг с другом в момент движения, а окклюзия - то же самое только в момент покоя. При этом артикуляция и окклюзия продолжают оставаться главными факторами, которые определяют взаимоотношения между зубами: нагрузку на мышцы, суставы и сами зубы. При правильном смыкании зубных рядов у человека формируется правильный прикус, который значительно уменьшает нагрузку на нижнечелюстные суставы и зубы. Если же развилась патология, то начинается быстрое разрушение коронки, пародонта, а также изменение формы лица.
Именно окклюзия зубов ответственна за их правильное расположение в полости рта. При условии нормальной работы этой системы в ротовой полости совершается комплексная работа жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.
Стабильной окклюзии можно добиться при помощи множественных фисурно-бугорковых контактов боковых моляров. Правильное положение зубных рядов в ротовой полости считается обязательным фактором, без которого ткани пародонта быстро повреждаются и жевательная нагрузка распределяется неправильно.
Нарушение окклюзии зубов приводит к появлению трудностей с процессом пережевывания пищи, что сопровождается болевыми ощущениями, мигренью и щелканьем в височно-нижнечелюстных суставах.
По причине неправильного смыкания происходит активное стирание и разрушение зубной коронки. Именно такие процессы и приводят к стоматологическим заболеваниям: пародонтозу, гингивиту, стоматиту, расшатыванию, ранней потере зубов.
При слишком сильной окклюзии резцы, расположенные на нижней челюсти, начинают травмировать слизистую оболочку во рту, а также мягкое небо. Человеку с таким недомоганием становится трудно пережевывать твердую пищу, у него возникают проблемы с дыханием и артикуляцией.
Проблемы с окклюзией ведут к изменению черт лица, а также его общей формы. В зависимости от типа возникшего нарушения подбородок либо уменьшается в размере, либо выдвигается вперед. Можно отметить характерную асимметричность нижней и верхней губ.
При визуальном осмотре можно легко заметить неправильное расположение рядов зубов по отношению друг к другу, наличие диастем, а также скученность резцов.
В момент, когда челюсть неактивна, между жевательными поверхностями зубов остается промежуток от 3 до 4 миллиметров, который по-другому именуется межокклюзионным пространством. При развитии патологического процесса такое расстояние начинает сокращаться, либо, наоборот, увеличиваться, что и приводит к неправильному прикусу.
Специалисты классифицируют динамическую, а также статическую форму нарушения. При динамической окклюзии особое внимание обращают на взаимодействие между рядами зубов в момент движения челюсти, при статической - на характер смыкания коронок, находящихся в сжатом состоянии.
В свою очередь окклюзию статического типа делят на патологическую переднюю, центральную и боковую. Детальное описание видов окклюзии зубов:
Окклюзия зубов у человека могут быть приобретенной либо врожденной формы. Врожденная закладывается на этапе развития ребенка в утробе матери, приобретенная же развивается на протяжении всей жизни.
Проблемы с прикусом в большинстве случаев выявляются у детей подросткового возраста в момент смены молочных зубов на постоянные.
На проблемы с прикусом могут повлиять следующие отрицательные факторы:
Окклюзия также делится на временную и постоянную. Во время появления на свет челюсть у малыша находится в дистальном положении.
До возраста трех лет у ребенка происходит быстрый рост костной структуры, а молочные зубы развиваются согласно своему анатомическому положению. Именно эти процессы и несут ответственность за образование правильного прикуса с центральным смыканием зубных рядов.
Диагностикой такого нарушения занимается ортодонт и стоматолог. Специалист проводит визуальный осмотр и определяет степень серьезности нарушения смыкания зубных рядов, осуществляет слепок челюстей из альгинатной массы.
Далее готовый слепок челюстей проходит дополнительные проверки на наличие патологии, а также измеряется размер межокклюзной щели. Некоторым пациентам дополнительно назначается окклюзиограмма, ортопантомография, электромиография и телерентгенография сразу в нескольких проекциях.
После получения результатов ТРГ профессионал проводит оценку состояние костных структур и мягких тканей, что помогает определиться с дальнейшими действиями и разработать ортодонтические лечебные мероприятия.
Диагностика центральной окклюзии очень важна для проведения протезирования с частичным либо полным отсутствием зубов в полости рта. Особое внимание при диагностических мероприятиях обращают на высоту нижней части лица. При неполной адентии во внимание берут расположение зубов-антагонистов, если же таких нет, то определяют мезиодистальное соотношение челюстей посредством восковых базисов.
Способы диагностики центральной окклюзии:
Диагностика центральной окклюзии осуществляется по обратному принципу - выявляют высоту нижнего отдела лица. Существует сразу несколько способов определения центральной окклюзии при полном отсутствии зубов:
Анатомический и антропометрический метод основываются на детальном изучении пропорций конкретных линий лица профиля. Анатомо-физиологический способ исследования - выявление высоты покоя нижней челюсти.
Стоматолог при проведении внешнего осмотра определяет точки на участке основания крыльев носа и подбородка, а далее измеряет расстояния между ними.
После в полость рта вставляют восковые валики и просят пациента сомкнуть челюсть и снова разомкнуть - это помогает определиться с расстоянием. При нормальном состоянии прикуса показатель должен быть не выше 2-3 мм, чем в состоянии покоя. При наличии каких-либо проблем врач устанавливает изменения в нижней части лица.
Нарушение прикуса может устраняться посредством специализированных ортодонтических конструкций. При наличии несильных проблем с окклюзией стоматолог назначает проведение массажа лица и использование съемных силиконовый капп, созданных по индивидуальным параметрам больного.
Устройства для корректировки прикуса используются на протяжении всего дня, снимаются перед сном, а также при приеме пищи.
При лечении окклюзии зубов у детей применяются специальные маски для лица. Детям старшего возраста выписывают вестибулярные пластинки, капп Бынина. По показаниям используются средства-активаторы Френкеля, Кламмита и Андрезена-Гойпля.
Брекеты - несъемные ортодонтические устройства, которые создаются с целью корректировки зубных рядов. Прибор каждый зуб фиксирует в определенном положении, а посредством скрепляющей скобы осуществляет коррекцию направления его развития, что помогает сформировать хороший прикус.
Брекеты могут быть вестибулярными и устанавливаться на переднюю часть коронок, а также лингвальными, крепящимися возле языка.
Брекеты-системы создаются из металла, керамики, пластика либо комбинаций. Время ношения системы будет напрямую зависеть от степени выраженности нарушения, возраста больного и следования всем советам специалиста.
С целью восстановления прикуса также применяются устройства-активаторы. Конструкция включает в себя две базисные пластины, которые соединены в моноблок дугами, скобами и отдельными кольцами.
Посредством такой конструкции происходит восстановление правильного положения нижнего зубного ряда, стимуляция роста маленькой челюсти, а также устранение глубокого прикуса. При этом происходит наклонное либо корпусное смещение зубов в определенном направлении.
Хирургические мероприятия проводятся при врожденных аномалиях развития челюстей и в том случае, когда другие методики не приносят никакого положительного эффекта. Операция осуществляется в больнице под общей анестезией.
Кости крепят в определенном положении, фиксируют металлическими винтами и на несколько недель накладывают на них специальную шину. После пациенту приходится длительное время носить коррекционное устройство.
Парфенов Иван Анатольевич
Окклюзией называется соотношение зубных рядов во время сокращения лицевых мышц и движения нижней челюсти.
Правильное смыкание жевательных поверхностей обеспечивает формирование нормального прикуса, снижение нагрузки на нижнечелюстные суставы и зубы. При патологических видах окклюзии стираются и разрушаются коронки, страдает пародонт, изменяется форма лица.
Центральная оклюзия зубов Это взаимодействие компонентов жевательной системы, определяющих взаимное расположение зубов.
Понятие включает комплексное функционирование жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.
Стабильная окклюзия обеспечивается множественными фисурно-бугорковыми контактами боковых моляров.
Правильное расположение зубных рядов необходимо для равномерного распределения жевательной нагрузки и исключения повреждения тканей пародонта.
При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо При нарушении окклюзии зубов у человека возникают проблемы с пережевыванием пищи, может беспокоить боль и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах, мигрень.
Из-за неправильного смыкания быстрее стираются и разрушаются коронки.
Это приводит к развитию пародонтоза, гингивита, стоматита, расшатыванию и ранней потере зубов.
При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо. Человеку трудно пережевывать твердую пищу, возникают проблемы с артикуляцией, дыханием.
Нарушение окклюзии приводит к изменению формы лица. В зависимости от вида патологии уменьшается или выдвигается вперед подбородок, наблюдается асимметричность верхней и нижней губы.
При визуальном осмотре отмечается неправильное расположение зубных рядов, наличие диастем, скученности резцов.
В состоянии покоя между жевательными поверхностями зубов остается промежуток 3–4 мм, который называют межокклюзионным пространством. При развитии патологии расстояние увеличивается или уменьшается, нарушается прикус.
Различают динамическую и статистическую форму окклюзии. В первом случае рассматривается взаимодействие между зубными рядами во время движения челюстей, а во втором – характер смыкания коронок в сжатом положении.
В свою очередь, статистическую окклюзию классифицируют на центральную, патологическую переднюю и боковую:
| Виды зубной окклюзии | Расположение челюстей | Изменение пропорций лица |
| Центральная окклюзия | Максимальное межбугорковое, верхние коронки на треть перекрывают нижние, боковые моляры имеют фиссурно-бугорковый контакт | Нормальный эстетичный вид |
| Передняя окклюзия | Смещение кпереди нижней челюсти, резцы соприкасаются встык, отсутствует смыкание жевательных зубов, между ними образуются щели в форме ромба (дезокклюзия) | Подбородок и нижняя губа незначительно выступают вперед, у человека «сердитое» выражение лица |
| Боковая окклюзия | Смещение нижней челюсти вправо или влево, контакт приходится на один клык или жевательные поверхности моляров с одной стороны | Подбородок смещен в сторону, средняя линия лица не совпадает с промежутком между передними резцами |
| Дистальная окклюзия | Сильное смещение кпереди нижней челюсти, щечные бугорки премоляров перекрывают одноименные единицы верхнего ряда | Подбородок сильно выдвинут вперед, «вогнутый» профиль лица |
| Глубокая резцовая окклюзия | Передние резцы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на 1/3, отсутствует режущебугорковый контакт | Подбородок уменьшен, нижняя губа утолщена, нос визуально увеличен, «птичье» лицо |
Окклюзия бывает врожденной или приобретенной, которая формируется в процессе жизни человека. Нарушения прикуса чаще всего диагностируются у детей в подростковом возрасте во время смены молочных зубов на постоянные.
Патология может быть вызвана следующими факторами:
Окклюзия бывает временной или постоянной. На момент рождения нижняя челюсть у ребенка занимает дистальное положение.
До 3-х лет происходит активный рост костной структуры, молочные зубы занимают анатомическое положение и формируется правильный прикус с центральным смыканием зубных рядов.
Инструментальный метод диагностики проводится специальным прибором, фиксирующим движения нижней челюсти Осмотр пациентов в стоматологии проводит стоматолог и ортодонт.
Врач визуально оценивает степень нарушения смыкания зубных рядов, делает слепок челюстей из альгинатной массы.
По полученному образцу проводится более тщательная диагностика патологии, измеряется размер межокклюзинной щели.
Дополнительно может потребоваться проведение окклюзиограммы, ортопантомографии, электромиографии, телерентгенографии в нескольких проекциях.
По результатам ТРГ оценивается состояние костных структур и мягких тканей, что позволяет правильно спланировать дальнейшее ортодонтическое лечение.
Диагностирование центральной окклюзии играет большую роль при протезировании пациентов с частичным или полным отсутствием коронок.
Одним из определяющих факторов является высота нижнего лицевого отдела. При неполной адентии ориентируются на расположение зубов-антагонистов, если таковых нет, фиксируют мезиодистальное соотношение челюстей с помощью восковых базисов.
Методы определения центральной окклюзии:
Если отсутствует большое количество зубов, нет пар-антагонистов, применяют аппарат Ларина или две специальные линейки. Центральная окклюзионная поверхность должна быть параллельна зрачковой линии, а боковая – Камперовской (носо-ушной).
В случае адентии центральную окклюзию определяют по высоте нижнего отдела лица.
Применяют несколько методов диагностики:
Первые два способа основаны на изучении пропорций определенных частей лица, профиля. Анатомо-физиологический метод – это определение высоты покоя нижней челюсти.
Доктор, проводя беседу с пациентом, отмечает точки в области основания крыльев носа и подбородка, после чего измеряет расстояние между ними.
Затем в ротовую полость помещают восковые валики, человека просят сомкнуть рот и снова определяют расстояние между отметками.
В норме показатель должен быть меньше на 2–3 мм, чем в состоянии покоя. При отклонениях фиксируют изменение нижнего отдела лица.
Дефекты зубной системы лечат с помощью специальных ортодонтических конструкций. При незначительных нарушениях назначают массаж лица, применяют съемные силиконовые каппы, изготовленные по индивидуальным размерам пациента.
Корректирующие приспособления носят в течение дня, снимают перед сном, приемом пищи.
Важно! Для устранения патологий окклюзии у самых маленьких пациентов используют специальные лицевые маски. Детям постарше назначают ношение вестибулярных пластинок, капп Бынина. По показаниям применяют аппараты-активаторы Кламмта, Андрезена-Гойпля, Френкеля.
Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии Брекет-системы – это несъемные ортодонтические приспособления, предназначенные для коррекции зубной системы.
Устройство фиксирует в определенном положении каждую коронку, с помощью скрепляющей скобы проводится коррекция направления роста зубов, формируется правильная окклюзия и прикус.
Брекеты бывают вестибулярные, которые фиксируются на передней поверхности коронок, и лингвальные, закрепляющиеся со стороны языка.
Изготавливают конструкции из пластика, металла, керамики или комбинированных материалов. Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента и соблюдения всех рекомендаций врача.
Аппарат Андрезена-Гойпля Для коррекции окклюзии также используют аппараты-активаторы.
Конструкции состоят из двух базисных пластинок, соединенных в моноблок дугами, кольцами, скобами.
С помощью специального приспособления корректируется положение нижней челюсти, стимулируется ее рост при уменьшенном размере, глубоком прикусе.
Выполняется наклонное или корпусное перемещение зубов в нужном направлении.
Лечение неправильной окклюзии хирургическим путем показано при врожденных аномалиях развития челюстей и когда, другие способы терапии не дают результата. Операцию проводят в условиях стационара под общей анестезией.
Кости фиксируют в правильном положении, закрепляют металлическими винтами и на 2 недели накладывают шину. В дальнейшем требуется длительное ношение ортодонтических приспособлений для коррекции зубных рядов.
При несвоевременном исправлении дефекта челюстной системы могут развиваться такие осложнения:
При перекрестном прикусе, неполном смыкании челюстей люди часто страдают болезнями ЛОР-органов. Болезнетворные бактерии и вирусы без труда проникают в ротовую полость, глотку, верхние и нижние дыхательные пути, вызывая тонзиллит, ларингит, гайморит.
Такая форма патологии формируется при смещении боковых маляров в трансверсальной плоскости. При односторонней палатиноокклюзии наблюдается асимметричное сужение верхнего зубного ряда.
Двухсторонняя патология характеризуется равномерным уменьшением размеров челюсти.
Основным клиническим проявлением окклюзии является нарушение пропорций лица. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к быстрому разрушению коронок, воспалению пародонта, часто травмируются слизистые оболочки щек за счет прикусывания.
Внедрение или инклюзия зуба – состояние, при котором коронка скрыта в кости челюсти и не может самостоятельно прорезаться. При необходимости такие единицы извлекают хирургическим путем.
Окклюзия и прикус — ключевые понятия в стоматологии. От правильности окклюзии зависит расположение зубов, а также работа суставов и мышц челюстного аппарата. Это понятие гораздо обширнее, чем понятие прикуса, поэтому аномалии окклюзии гораздо сильнее влияют на работу всего организма и сложнее поддаются лечению.
Окклюзия – это смыкание верхних и нижних зубов, которое происходит при одномоментном сокращении жевательных мышц. С возрастом принцип смыкания зубов меняется, различают окклюзию молочных зубов, на этапе смены зубов и постоянную окклюзию. В зависимости от положения нижней челюсти бывает центральная, передняя, задняя и боковая окклюзия.
Прикус – это привычное смыкание зубов при статическом положении нижней челюсти, то есть в состоянии окклюзии. Если у пациента имеются проблемы со смыканием зубов, говорят об аномалии прикуса. В этом случае смыкание все же есть, но оно нарушено. Когда же смыкания нет вовсе, это другая проблема – дизокклюзия или отсутствие прикуса.
Опасности аномальной окклюзии: учащение случаев кариеса, поражение десен, неправильная работа мышц и суставов, негативное влияние на пищеварительную систему.
Центральная окклюзия признана идеалом, хотя в жизни она почти недостижима. Чтобы её добиться, необходимо идеально совместить зубной, суставной и мышечный факторы. Это сложнейшая задача, поскольку учитывается смыкание зубов, положение челюстей, состояние костей черепа и даже позвоночника, ведь все эти единицы взаимосвязаны.
Составляющие идеальной окклюзии:
Когда привычное смыкание зубов совпадает с центральной окклюзией, говорят о физиологическом (здоровом) прикусе.
Виды аномальной окклюзии:
Нарушения окклюзии развиваются при наличии генетической предрасположенности, хронических заболеваний ЛОР-органов или вредных привычек у ребенка (сосание большого пальца). У взрослых людей аномалии могут появиться при отсутствии зубов, болезнях пародонта и других нарушениях в зубочелюстной системе.
Правильная окклюзия очень важна для функционирования зубочелюстного аппарата. При нормальном положении зубов обеспечивается равномерная нагрузка, корректно работает височно-нижнечелюстной сустав и лицевые мышцы. Первое, на что влияет неправильный прикус – это эстетика лица. Также стираются зубы, воспаляются суставы, перенапрягаются мышцы и даже нарушается работа ЖКТ.
Чем опасна неправильная окклюзия:
Слабовыраженные отклонения окклюзии не требуют лечения. В тяжелых случаях нарушения жевательных или речевых функций оно необходимо. Основной метод исправления окклюзии – установка ортодонтических систем. Сложные и травматические случаи подлежат хирургическому лечению.
Поскольку у детей зубочелюстная система все еще развивается, до 18 лет врачи стараются ограничиваться ортодонтическими методами. В таком возрасте пластинки, капы и брекеты еще способны исправить прикус и положение челюсти. Взрослым пациентам, у которых зубочелюстная система давно сформировалась, требуется серьезная терапия.
Ортодонтические системы для коррекции прикуса:
Ортогнатическая операция показана в тех случаях, когда аномалии зубочелюстной системы и лицевого скелета нельзя исправить каким-либо стандартным методом ортодонтии. Обычно консервативные методы неэффективны при лечении взрослых пациентов, у которых зоны роста костей уже закрыты.
Ортогнатические операции позволяют восстановить анатомически правильное положение зубов при врожденных аномалиях лицевого скелета, дефектах развития, посттравматических деформациях челюстей. Для разных случаев выбирают подходящую методику, технику и даже отдельные приемы, чтобы максимально воссоздать естественную эстетику лица.
Помимо исправления деформаций и асимметрии, врач устраняет все функциональные нарушения. Восстановление окклюзии способствует улучшению дикции, жевания и глотания.
Достичь оптимального эстетического результата можно при помощи дополнительной мандибудопластики, гениопластики, пластики скуловых костей. Конкретно по эстетическим показаниям проводят пластику лица: ринопластика, фронтопластика, хейлопластика, удаление комков Биша, коррекция подбородка.
Необходимо понимать, что ортогнатическая операция является серьезным хирургическим лечением. Такая процедура требует глубокой анестезии и может продолжаться до 6 часов. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо за месяц до операции исключить вредные привычки и обсудить с врачом прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови.
Родители должны контролировать процесс становления зубочелюстной системы ребенка и вовремя лечить все аномалии, чтобы избежать стойких нарушений. Необходимо проверять не только зубы, но также суставы, мышцы и кости черепа. Очень важно следить за осанкой, беречься от травм и избегать привычек, которые могут негативно отразиться на развитии ротовой полости.
Используемые источники:
