Рак легких, является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний. По статистике, у каждого пятого онкобольного диагностируется рак легких. Наиболее подвержены этому недугу мужчины, причем с возрастом уровень заболеваемости увеличивается.
Легкие человека – это единственны орган человеческого организма, который контактирует с внешней средой. Воздух, который вдыхает человек напрямую, достигает альвеол в не изменённом виде. Микрочастицы, которые проникают в легкие на некоторое время, задерживаются на стенках слизистых оболочках. Постоянный контакт с внешней средой предопределяет главную особенность эпителия легких – повышенную скорость обновления поколений клеток слизистых оболочек бронхов.
Очень высокий показатель смертности именно от онкологии легких, нежели от других . Это может объясняться протеканием заболевания на начальных стадиях без особо выраженных симптомов и зачастую больные обращаются к врачам, когда рак находится в запущенном состоянии.
Слизистыми оболочками осуществляется функция биологического фильтра посредством:
Клетки эпителия контактируют с аэрозолями вдыхаемого воздуха, которые состоят из жидких и/или твердых частиц, в том числе:
В состав вредных компонентов, таких как туман, дым и пыль входят агрессивные неорганические, и органические вещества, в этот перечень также входит пыльца растений, микроскопические грибки, бактерии, вирусы, отрицательно воздействующие на микроворсинки эпителия. Следствием этого, слабо защищенные клетки эпителия легких находятся под постоянным воздействие вредных факторов окружающей среды, что многократно повышает вероятность мутации и развития злокачественных новообразований в легких.
К независящим относятся:
Туберкулез и рак легких. Одной из причин, в следствии которой возникает злокачественная опухоль легких, является туберкулез. В последнее время все чаще встречается сочетание диагнозов: туберкулез и , хотя до недавнего времени считалось, что никакой связи между этими двумя заболеваниями не существует.
В группу риска этих двух заболеваний попадают как , так и , имеющие многолетний стаж, и в течение длительного времени подвергались воздействию канцерогенных факторов, а также лица, имеющие метатуберкулезный синдром.
После перенесенного туберкулеза возникает метаплазия эпителия слизистой бронхов, что в дальнейшем приводит к накоплению экзогенных канцерогенов (при курении).
При сочетании туберкулеза и опухолей чаще всего наблюдается цирротический или очаговый туберкулез. Злокачественные опухоли утяжеляют протекание туберкулеза. С другой стороны туберкулез не оказывает влияния на новообразования.
И туберкулез, и имеют очень много схожих симптомов протекания заболевания.
К ним можно отнести:
Если вовремя начато лечение, то улучшение при туберкулезе наступит на 2-ую – 3-тью неделю. А при раке легкого картина только усугубиться: кашель становится более изнуряющим, появляется слизисто-гнойная мокрота, в ней смогут также наблюдаться сгустки крови, нарастают боли в груди и одышка, масса тела резко снижантся, развивается анорексия.
Очень часто ни врач, ни сам больной не реагируют на такие симптомы, и продолжают проводить лечение от туберкулеза. Хотя в данном случае следует обратиться к онкологу.
Стоит отметить! Рак легкого, примерно в 5 раз чаще встречается у людей, имеющих остаточные посттуберкулезные изменения, нежели те, кто ранее не болел туберкулезом. Зависимость туберкулеза и рака легкого пока до конца не изучена, но установлено, что большинство больных вначале имели туберкулез, а потом на фоне этого у них развился рак.
К зависящим относятся:
Вызывает ли курение рак легких? Причин возникновения рака легких не так уж и мало. Причинами любого онкологического заболевания являются изменения в структуре ДНК клетки, вызванные различными факторами внешней среды. Это может быть работа во вредных условиях труда, курение, вдыхание вредных веществ, содержащихся в воздухе и т.д.. Но, на первом месте стоит вредная привычка большей части населения – это курение.
При курении в первую очередь страдают органы дыхания. В табачном дыме содержится более 4 тыс. вредных химических соединений, большая часть из которых может привести к возникновению рака. Также в состав сигарет входят и радиоактивные вещества, такие как свинец, висмут и полоний. В результате постоянного воздействия этих канцерогенных веществ, происходит нарушение метаплазии, которая становится многослойной и плоской, затем образуется злокачественное новообразование.
Стоит отметить! Рак легких курильщика встречается в 90% от всех остальных случаев развития заболевания. Легкие курильщика очень сильно отличаются от легких некурящего человека и представляют собой гниющую массу.
Возраст, интенсивность курения и его продолжительность являются основными факторами, влияющими на образование злокачественных опухолей в легких. Риск развития рака легких может значительно снизиться после прекращения курения, но к исходному состоянию вряд ли уже вернется.
Курение при раке легких может только усугубить положение и являться препятствием для успешного излечения. Если во время отказаться от курения, то операция пройдет без осложнений, лечение будет более эффективным и снизиться риск смертности.
Рекомендуется проводить абсолютно всем у кого имеются хотя бы несколько симптомов связанняых с этим страшным недугом. В первую очередь это касается курильщиков и людей, имеющих хронические заболевания органов дыхания. Поэтому населению необходимо раз в год проходить медицинский осмотр, рентгенологические исследования, а именно флюорографию. При обнаружении каких-либо изменений назначают дополнительное обследование.
Это могут быть компьютерная и магнитно-резонансная томография, бронхоскопия, пункция, биопсия, гистология:
Назначают только после полного обследования, когда выяснены:
Для лечения туберкулеза при наличии опухолей применяются , замедляющие рост раковых клеток. Негативное воздействие рака на все органы и системы способно привести к реактивации туберкулезного процесса. Перед проведением хирургической операции больному проводят и . Пациентам, имеющим остаточные посттуберкулезные изменения проводят лечение противотуберкулезными препаратами.
Стоит отметить! Эффективными методами лечения рака легких являются брахитерапия и лучевая терапия. При лучевой терапии проводят максимально точное облучение опухоли. Без воздействия на здоровые ткани.
Заключается во внутреннем облучении. Источник излучения в виде радиоактивных зерен помещают непосредственно в ткани пораженного легкого. При этом негативное воздействие на весь организм сводится к минимуму.
Самым эффективным и современным методом радиохирургии является , благодаря которому становится возможным уничтожить опухоль с помощью высокоточного излучения. Данный метод позволяет не только уничтожить раковые клетки, но и ликвидировать распространившиеся метастазы. С помощью «Кибер-ножа» операция проводится безболезненно и без разрезов, без применения анестезии. Такая операция, также способствует быстрому выздоровлению пациентов и возвращению их к нормальной жизни.
При запущенных стадиях прибегают к хирургическому вмешательству. Во время проведения операции удаляются опухоли и туберкулезные изменения.
Многие ученые сходятся во мнении, что действенным методом борьбы с раком легких может стать устранение причин возникновения болезни, но существуют и такие, которые искоренить невозможно:
Стоит отметить, что борьба с такими вредными привычками как курение и контроль состояния своего организма под силу каждому человеку. Отказ от курения в течение 10 лет минимизирует риск заболеваемости. Но если все же бросить курить не под силу, не докуривайте сигарету до конца, так как самая большая часть канцерогенных веществ находится в конце сигареты.
Бороться с газом радоном способна помочь герметизация цоколя помещения, оклейка или покраска стен, проветривание помещения и т.д. Важным также является своевременное лечение дыхательных путей не доводя их до критических предраковых состояний.
Стоит отметить! При появлении первых симптомов болезни – необходимо немедленно обратиться в специальные медицинские учреждения за помощью.
Туберкулез и рак легких схожи по клинической картине, однако при прогрессе обоих заболеваний можно выявить отличия. Дифференциальная диагностика в данном случае крайне важна, чтобы вовремя приостановить переход патологии в злокачественную форму.
Симптомы туберкулеза и онкологии, возникающие одновременно, можно спутать. Зная природу первого заболевания, можно предотвратить его прогресс. Пусковым механизмом развития патологии является микобактерия, которая попадает в ослабленный организм и размножается в нем, поражая бронхолегочную систему. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Помимо бронхов и легких, микобактерии могут поражать и другие органы, нередко внедряясь в лимфатическую систему.
Палочка Коха поначалу никак не проявляет себя. По мере прогресса заболевания возникает кашель, одышка, повышается температура. Часто туберкулез поражает ВИЧ-инфицированных людей с низким иммунным статусом.
Онкозаболевание, в отличие от туберкулеза, прогрессирует быстрее. Перейти в рак туберкулез способен при отсутствии своевременного консервативного лечения, т.к. происходит изменение легочной ткани под воздействием микобактерии, которая активно размножается и повреждает нормальную структуру клеток.
Пусковым механизмом возникновения карциномы является злоупотребление сигаретами, работа во вредных условиях, хронические заболевания легких.
Сначала происходит трансформация здоровой клетки, она превращается в атипичную, перестраивается ее ДНК. Затем патологические единицы начинают активно размножаться, провоцируя возникновение опухоли, которая увеличивается в размерах.
Если посмотреть изображения на снимках, то можно заметить, что рак имеет инвазивный характер. Карцинома легких первая по распространению, статистика выдает такие данные: каждый год диагностируется более 1 млн случаев возникновения злокачественных опухолей дыхательных путей, что связано со снижением иммунной защиты и курением.
Каждая патология имеет характерные симптомы. Зная, как отличить туберкулез от рака легких, можно оградить себя от опасных последствий и не допустить прогресса заболевания. Симптоматика опухолей проявляется сильными болями в области грудины, сухим и мучительным кашлем, который сопровождается выделением кровянистой мокроты.
Нередко повышается температура, и возникает одышка даже в состоянии покоя.
При прогрессе заболевания происходит сдавливание блуждающего нерва, который провоцирует возникновение паралича голосовых связок, в результате появляется осиплость.
При онкологическом заболевании, которое быстро прогрессирует, нередко происходит поражение миокарда. При этом возникают интенсивные боли в сердце. Если в зону поражения входит полая вена, то присоединяются такие признаки, как одутловатость лица, набухание вен шеи, нехватка воздуха. В тяжелых случаях возникают сильные головные боли, ухудшение зрения, легочные кровотечения.
Сочетание туберкулеза и рака легкого дает следующие симптомы на запущенных стадиях:
Перепутать туберкулез или рак, если нет признаков, легко, особенно на начальных этапах, т.к. многие признаки схожи. Общие симптомы:
Чем отличается туберкулез от рака:
Туберкулез и рак легких можно отличить друг от друга с помощью специальных методов исследования, главные из которых:
Комплексная диагностика позволяет отличить одно заболевание от другого, а также определить сочетание патологий.
Достаточно часто туберкулез и рак легких развиваются одновременно, поэтому бытует мнение, что одно заболевание обязательно предполагает второе, но это не так. Это два разных заболевания со схожей клинической картиной, опасным течением, но имеющих совершенно иные механизмы развития. Чтобы понять, в чем различие между этими болезнями, необходимо разобраться в природе происхождения каждого.
Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого является микобактерия – палочка Коха. Чтобы заболеть данной патологией, необходим контакт с переносчиком. Зачастую это больной открытой формой туберкулеза человек, реже – больное животное (крупный рогатый скот, овцы, домашние коты, собаки и другие). Попадая в организм, бактерия проникает в орган-мишень, и там начинает свою жизнедеятельность.
В процессе развития бактерии происходит ее размножение. Чаще всего первыми страдают легкие и лимфоузлы, но возможно заражение любого органа, даже костей. Палочка Коха способствует разрушению тканей, вплоть до образования полостей – каверн, которые могут быть наполнены продуктами распада и гноем.
Иногда каверны могут прорываться, и их содержимое, выходя наружу, ведет к интоксикационному синдрому. Пораженный орган со времен теряет свои функции, если процесс вовремя не остановить – полное восстановление становится невозможным. Если у человека открытая форма туберкулеза, он несет большую опасность окружающим людям из-за выделения инфекции с выдыхаемым воздухом и мокротой.
Онкология легких – это морфологическое заболевание. Из-за происходящих сбоев в организме или под воздействием каких-либо внешних факторов и вредных привычек происходит перерождение (мутация) одной ткани в качественно другую.
Новая ткань не выполняет необходимых организму функций, в некоторых случаях выделяет отравляющие организм вещества – токсины. Если удается дифференцировать, какая образовалась ткань – это более благоприятное течение. Когда же строение новой ткани настолько хаотично, что его невозможно описать – заболевание имеет неблагоприятный прогноз и крайне тяжело поддается лечению.
К факторам, способствующим развитию патологии, относятся: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа с тяжелыми металлами либо токсическими веществами, проживание в доме, пораженным плесенью и грибком. Раком невозможно заразиться от другого человека. Часто прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.
Туберкулез является одним из важнейших факторов для развития онкологии. Практически все процессы, которые он вызывает в организме, являются благоприятными для появления онкологии. К факторам, способствующим развитию рака, относятся:
После выздоровления от туберкулеза на протяжении 2 лет сохраняется повышенный риск новообразований в легких.
Рак легких и других органов, является благоприятным фактором для заражения туберкулезом. Онкология приводит к угнетению иммунитета человека, и он уже не в силе убить попавшую в него инфекцию.
Помимо этого, лечение раковых заболеваний также подразумевает в себе подавление иммунной системы, и в период лечения человек становится уязвим для любой инфекции. Это способствует быстрому заражению и развитию туберкулеза. Проявления обеих патологий схожи, поэтому важно знать, как по внешним проявлениям отличить рак легких от туберкулеза.
Данные заболевания имеют ряд одинаковых симптомов в начале заболевания. В связи с этим довольно часто возникают проблемы с диагностикой. К одинаковым симптомам относятся:
Сравнение туберкулеза и онкологии
Иногда при лечении одной патологии, врачи упускают наличие другой. При дифференциальной диагностике обращают внимание на симптомы и проявления, которые являются нехарактерными для того или иного заболевания. Именно они могут говорить о присоединении похожего заболевания. Туберкулез имеет такие отличительные симптомы:
Симптомы, специфичные для рака:
С помощью данных симптомов удается определить дальнейшие диагностические меры. Но даже при подозрении на определенное заболевание, необходимо обследовать пациента на обе болезни, так как часто они поражают организм одновременно.
Чтобы провести дифференциальную диагностику, используют множество диагностических мероприятий. Чтобы понять, как отличить туберкулез легких от рака легких, следует помнить, что у данных заболеваний разная природа происхождения. Так, при раковой патологии и отсутствии туберкулеза, в мокроте не удастся обнаружить туберкулезную палочку. Отрицательным будет и иммунологический анализ крови на выявление туберкулезных антител. Но возможна ложноположительная реакция на пробу Манту.
Для диагностики рака возможно использование лабораторных методов исследования крови на онкомаркеры. Но этот метод не всегда является информативным.
Будут обнаружены различия при использовании инструментальных и других лабораторных методов исследования:
При взятии образцов ткани во время эндоскопических методов исследования их изучает врач-гистолог. Данный метод позволяет определить строение тканей, их расположение, структуру. При туберкулезной инфекции удается выявить ее источник – туберкулезную палочку. Если клетки ткани хаотично расположены, не соответствуют ткани, которая должна находиться в пораженном участке в норме – это свидетельствует об онкологической природе заболевания.
Данный метод исследования является решающим в диагностике онкологических заболеваний. С его помощью можно определить не только наличие рака, но и определить его вид, особенности и остальные характеристики, необходимые для определения тактики лечения.
По отдельности эти две патологии являются тяжелыми и опасными заболеваниями. Их сочетание еще более неблагоприятно сказывается на состоянии организма пациента. Онкологическое заболевание значительно снижает иммунитет, что способствует развитию бактериальной инфекции. В свою очередь туберкулезная палочка истощает организм и «отвлекает» на себя иммунную систему, тем самым организм не успевает бороться с опухолевым процессом.
Сочетание заболеваний вызывает много трудностей в лечении. Лечение онкологии, основанное на подавлении иммунитета, дает инфекции активно развиваться. В то же время лечение туберкулеза также является тяжелым и длительным. Препараты в сочетании влекут к развитию печеночной и почечной недостаточности.
Таким образом, симптоматика у таких пациентов будет выражений, развитие заболеваний будет происходить гораздо быстрее, приводя к многочисленным функциональным расстройствам, с возможным распространением опухолевого процесса и инфекции по всему организму, в том числе и в головной мозг. Такие пациенты требуют особо внимательного подхода, с поддержанием всех жизненно важных органов и их функций.
При своевременной диагностике туберкулез успешно подается лечению вплоть до полного выздоровления. В случае позднего диагностирования и отсутствия лечения – прогноз неблагоприятный. У человека развивается множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс). Данное заболевание является благоприятным фоном для развития онкологии.
Рак, для успешного лечения и благоприятного прогноза, также требует своевременной диагностики на ранних этапах его развития. Но, онкология легких даже в этом случае в большинстве случаев не излечивается полностью, и несмотря на тяжелое лечение, часто заканчивается летально.
Вместе протекающие данные заболевания имеют неблагоприятный прогноз из-за тяжести течения, большого объема поражения, сильного интоксикационного синдрома. Большие трудности возникают в лечении заболеваний. Лечение одной патологии может приводить к развитию другой. Только на ранних этапах их совместного развития возможно излечить обе болезни.
Учитывая опасность данных патологий, необходимо стараться не допускать их развитие в своем организме. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и занятиями спортом, избавиться от всех вредных привычек и регулярно проходить комплексный медицинский осмотр, включающий в себя диагностику туберкулеза и рака легких.
Вовремя поставленный диагноз помогает увеличить шансы на адекватное лечение и благоприятный исход. Однако во врачебной практике далеко не все заболевания поддаются точной диагностике на ранних стадиях. Выяснить только по жалобам пациента отличие рака легких от туберкулеза не всегда представляется возможным. У этих заболеваний хоть и разная этиология (пути возникновения), но в то же время очень схожая симптоматика. Это иногда затрудняет верную постановку диагноза. Поэтому важно знать их особенности и в чем разница на снимке между этими недугами.
Функция дыхания является основной, жизненно необходимой для человека. Из-за строения легочной ткани, заболевания, возникающие в ней, протекают быстро и на первых стадиях почти не имеют выраженных симптомов. Это особенно касается туберкулеза и рака легких.
Подобные заболевания опасны тем, что без вовремя назначенного адекватного лечения очень быстро переходят в тяжелую форму, приводя к летальному исходу. Основная трудность, с которой сталкиваются врачи, состоит в правильной постановке диагноза, особенно на ранней стадии болезни.
Как правило, первые видимые симптомы данных заболеваний следующие:Отличительная особенность туберкулеза и онкологических заболеваний - способность поражать любой орган или систему органов. Но только при легочной локализации эти заболевания характеризуются необратимыми изменениями в тканях и неблагоприятным прогнозом при позднем диагностировании.
При относительной схожести некоторых симптомов, причины, течение и лечение этих болезней абсолютно разные.
Если кратко охарактеризовать эту болезнь, то можно описать ее как опухоль, которая возникает из эпителия слизистой или стенок бронхов, а также из эпителия альвеол.
К основным факторам, которые способствуют развитию онкологии (карциномы) легких, относят:
Помимо этого, развитию заболевания предшествуют вредные условия на производстве или изменения в тканях бронхов после перенесенных заболеваний, в том числе последствия туберкулеза легких.
В результате практических исследований была установлена прямая зависимость между частотой возникновения рака легких и пристрастию к курению. Причем курящие мужчины страдают от этого заболевания гораздо чаще, чем женщины.
К сожалению, легочная онкология не имеет выраженных специфических симптомов, которые бы свидетельствовали о раннем этапе и начале заболевания. По мере прогрессирования болезни ее проявления становятся более яркими и разнообразными.
Однако поводом для усиленной диагностики может стать совокупность следующих симптомов:Легочная форма болезни опасна тем, что имеет быстрое течение и раннее метастазирование.
Данное заболевание относят к группе инфекционных болезней. Оно развивается в результате инфицирования организма палочками Коха (микобактериями туберкулеза). Из-за этого в пораженных тканях легких возникают туберкулезные бугорки (очаги специфического воспаления). В зависимости от формы и степени заболевания туберкулез легких может протекать как в скрытой форме, так и в открытой, с образованием очагов распада в легких и выделением микобактерий.
Первичный туберкулез чаще всего возникает у детей и подростков, у лиц старшего возраста встречается крайне редко. При достаточной сопротивляемости организма это заболевание проходит без выраженной симптоматики. Изменения в тканях, пораженных небольшим количеством палочек Коха, постепенно рубцуются или рассасываются. При этом возбудитель все равно длительное время остается в них.
Легочная форма туберкулеза характеризуется появлением следующих симптомов:При прогрессировании заболевания возможно распространение возбудителя через лимфатическую систему в другие ткани и органы.
Вторичный туберкулез возникает на фоне остаточных явлений после первичного инфицирования микобактериями туберкулеза. Зачастую протекает в хронической форме с яркой специфической симптоматикой: кашель, легочные кровотечения, боли в груди и за грудиной, выраженные явления интоксикации.
Для того чтобы назначенное лечение было максимально результативным, важно правильно поставить диагноз. Поскольку на ранних стадиях туберкулез и раковые заболевания легких имеют схожие симптомы, пристальное внимание следует уделить тщательной диагностике.
Как правило, она включает в себя:Подобный дифференцированный подход поможет более точно установить диагноз. Помимо этого, проводимые обследования позволят определить точное расположение очага поражения легочной ткани и характер изменений в формуле крови, различный для двух заболеваний.
Особое внимание уделяют рентгенодиагностике, которая является обязательной и показательной процедурой при этих заболеваниях. Поскольку туберкулез и рак легких имеют несколько похожий рисунок на снимке, как отличить их и правильно поставить диагноз во многом определяет компетенция и опыт диагноста.
Как правило, на снимке:
Однако, чтобы исключить неверный диагноз, часто прибегают к дополнительным методам диагностики. Так, бронхоскопия с биопсией поможет выявить характер изменения в тканях бронхов, а компьютерная диагностика позволит уточнить расположение новообразования в легком.
Итак, изучив основные особенности онкологического заболевания легких и туберкулеза, можно обозначить несколько оснований, по которым болезни отличаются друг от друга:
Лечение туберкулеза длительное и в основном направлено на уничтожение возбудителя (микобактерий) путем применения препаратов - химиотерапии. При онкологии с поражением легких лечение хирургическое (удаление части или целого легкого) с последующей химиотерапией и лечением сопутствующих симптомов.
Подводя итог, отметим, что туберкулез и рак легких в равной степени являются серьезными заболеваниями. Заметить их на начальном этапе бывает затруднительно из-за отсутствия явных симптомов. Поэтому главный акцент следует делать на комплексном обследовании, чтобы исключить или подтвердить диагноз. Оба заболевания могут поражать и другие внутренние органы: при туберкулезе возбудитель разносится через лимфатическую систему, а при раке другие органы поражаются метастазами. Может ли туберкулез перейти в рак? Скорее нет. Однако на фоне туберкулеза может развиться рак легкого, при осложненных формах и отсутствии должного лечения. Для профилактики этих опасных заболеваний населению, начиная с подросткового возраста, показано ежегодное прохождение рентгенологического обследования. Рентгенолог или фтизиатр, оценивая снимок, может вовремя заметить изменения в легких и принять необходимые меры.
При рентгенологическом исследовании больных туберкулезом и раком легкого лишь у 7,9% картина патологического процесса не давала основакий заподозрить присоединение рака легкого к имеющемуся туберкулезу. У 15,2% больных ее можно было расценить двояко: либо как обострение туберкулеза, либо как присоединение к нему рака. У остальных 76,9% обнаруживались рентгенологические признаки, характерные для периферического или центрального рака, а нередко и для его осложнений или метастазов во внутригрудные лимфатические узлы, легкие и кости. При ретроспективной оценке данных у динамически прослеженных больных рентгенологическое отображение опухоли или ее осложнений у 92,1 % имело место до поступления в клинику и было документировано рентгенограммами у 53,9% больных за 3 мес, у 16,6% - за 6, у 17,3% - за 12 мес и у 12,2% - за 1-2 года и более до установления диагноза рака легкого.
Анализ этих материалов показал, что имевшаяся у большинства больных клиническая и рентгенологическая симптоматология легочного процесса часто истолковывалась неправильно и оценивалась как проявление только туберкулезного процесса (28%), его рецидива (38,1%) или неопухолевых и нетуберкулезных заболеваний (13,9%). Уверенное предположение о наличии сочетания рака и туберкулеза было высказано лишь у 12,2% больных. В результате этого больные раком легкого при его сочетании с туберкулезом поступали в клинику в 54,4% при наличии уже III и IV стадий опухолевого процесса, что, естественно, резко затрудняло или делало невозможным хирургическое лечение. В то же время ретроспективная оценка клинико-рентгеиологических данных показала, что при более тщательном их изучении можно было во многих случаях избежать запоздалой диагностики.
Анализируя причины
позднего выявления рака у наблюдавшихся больных туберкулезом, мы убедились, что они связаны с недостаточно внимательным изучением клинико-рентгено-лабораторных материалов и неполным использованием современных инструментальных и биопсических методов исследования. Применение последних у поступивших в клинику больных позволило установить, что высокорезультативными при выявлении рака являются: бронхоскопия в сочетании с биопсией преимущественно при центральной его форме (70,2%); катетеризация периферических бронхов с аспирационной биопсией главным образом при периферической его форме (80%) и другие биопсические методы (55,1%). Нередко их использование являлось основным средством верификации рака и его гистологической структуры. Лишь у 4,3% больных из-за объективных трудностей диагноз первичного рака, сочетающегося с туберкулезом легких, был установлен только в результате операции (3,6%) или на секций (0,7%).
В остальных случаях клиническая диагностика
этих заболеваний оказалась возможной еще до операции или летального исхода.
Приведенные данные свидетельствуют о большом значении обсуждаемой проблемы, в разрешении которой должны сыграть роль дальнейшее усовершенствование и практическое освоение различных способов ранней диагностики рака.
Тем самым открываются пути и для успешного лечения больных , страдающих одновременно раком и туберкулезом органов дыхания. Еще не так давно многим таким больным отказывали в оперативном вмешательстве или даже в паллиативных методах терапии, опасаясь возможного обострения и быстрого прогрессирования туберкулеза. Однако с течением времени ситуация в этом отношении существенно изменилась. При ограниченном распространении опухолевого процесса, особенно при периферическом раке, теперь все чаще производят более экономные операции, которые не вызывают выраженных нарушений дыхания и кровообращения.
Вместе с тем при своевременно и правильно примененной антибактериальной терапии , как мы убедились на нашем опыте, во многих случаях можно не только предупредить обострение или рецидив туберкулеза, но и достигнуть его затихания или даже излечения. Непременным условием при этом должна быть достаточно длительная и контролируемая туберкулостатическая терапия как в до-, так и в послеоперационном периоде.
Тот же принцип следует реализовать в целях профилактики вспышки туберкулеза при применении лучевого или противоопухолевого химиотерапевтического лечения независимо от того, назначается ли оно как самостоятельный метод терапии, или как дополнительный к оперативному вмешательству.
Очевидно, что только при согласованной лечебной тактике фтизиатра, онколога, хирурга и радиолога может быть достигнут должный эффект и тем самым сохранена или продлена на длительный срок жизнь больных, страдающих раком и туберкулезом органов дыхания. Наряду с этим выявление больных с наиболее ранними и ограниченными формами туберкулеза легких и их полноценное лечение будут, несомненно, способствовать выздоровлению с минимальными остаточными морфологическими изменениями, что следует расценивать как одно из условий профилактики рака органов дыхания.
Итак, нами изложены основные вопросы этиологии, патогенеза, клиники, а также принципы терапии и профилактики туберкулеза органов дыхания . Каждый из них - весьма важная и в сущности самостоятельная проблема. И все же наибольшее значение, на наш взгляд, приобретает диагностика и дифференциальная диагностика этой болезни. Ведь навсегда сохранится в силе основной постулат медицинской науки и практики - кто хорошо и, добавим, своевременно распознает болезнь, тот хорошо ее лечит. Однако в современную эпоху, когда изменилась и осложнилась клиническая картина туберкулеза, при решении этой задачи нередко встречаются определенные затруднения. Они усугубляются еще и тем, что из почти 500 известных заболеваний органов дыхания многие весьма походят на туберкулез. Конечно, даже высококвалифицированному и опытному интернисту нелегко разобраться в этой мозаичной и многообразной патологии, которая стала предметом современной пульмонологии.
Но к этому следует стремиться каждому терапевту, педиатру, рентгенологу и прежде всего фтизиатру, который весьма часто встречается с разнообразной легочной патологией . Вот почему формирование нового профиля врача - фтизиопульмонолога - веление времени. Недаром к этому стремятся многие практические работники диспансеров, больниц, клиник и санаториев. Если данная книга окажется им в какой-то мере полезной, автор будет считать свою задачу выполненной.
